医院住院知情告知书

合集下载

精神专科医院住院知情同意书

××××医院住院患者及家属住院告知书尊敬的病友及家属：感谢您对我院的信任。

为了让您的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复，请您仔细阅读和聆听护理人员的介绍一下内容，希望您理解并积极配合。

一、病室及人员介绍您现在入住的病区为病区，床号为。

您的主管医师是，责任护士，是病室主任是，护士长是。

二、环境及制度介绍1.我病区收治的是重性精神疾病患者，为全封闭式管理无陪护病区，是否需要留家属陪护一律有医生根据患者的病情决定。

您可以通过办公室电话（4）找医生了解患者病情。

2.患者住院期间一律穿病服（冬天自备一件毛衣），生活用品有医院统一发放，其它私人用物谢绝带入病房。

患者进入病房后护士会协作患者将私人衣物换下，请家属带回，出院时再带患者自己衣物更换。

每周一、三、五由护士协作洗头、洗澡、更换衣裤。

3.患者住院期间一律统一开餐，非探视时间谢绝家属送饭菜。

患者进餐时均有护士照看帮助。

家属可自备零食（如苹果、梨子、饼干、纸盒装牛奶等，谢绝一切玻璃瓶、易拉罐、带核带壳、麻辣熟食、易变质食物）交护士保管，每天上午、下午由护士统一发放。

4.医院谢绝一切迷信活动。

5.我们会尽量最大努力保证患者的安全，但不能保证患者不发生冲动伤人、自杀自伤、毁物、外逃等情况。

6.每周三下午2：30（夏季延时半小时）开始在病区的会客室为家属提供免费健康教育讲座。

7.医保管理制度：①省内新农合患者必须联网结算，请您在患者入院三天内带转诊单、患者农合证、身份证到住院科办理联网手续（办理时间为周一至周五8：00—12：00,14：30—15：30），如无法办理，请您联系当地农合办，处理好后再返回住院科办理联网手续，若未办理好，未经当地农合办同意，自费结账无法报销（意外伤害、家庭病床、生育不在联网结算范畴）。

②新农合已联网患者出院时，必须带患者身份证、疾病诊断证明书、出院小结的复印件及交费收据办理出院手续。

已联网结算的新农合不再打印清单。

非自愿住院治疗入院知情同意书

XX医院非自愿住院治疗入院知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：尊敬的患者、患者家属：患者作为非自愿住院治疗患者入住我院，您已经签署了“非自愿住院治疗入院告知书”，先特就住院治疗问题向您告知如下：诊断与治疗患者、监护人或监护人授权的代理人对医师提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。

对非自愿住院患者实施治疗前，医师将尽最大可能取得患者本人的同意：如果患者不同意治疗，而医師认为不予治疗将对患者明显不利时，只有在取得监护人/监护人授权的代理人书面同意后，才会实施治疗。

如果监护人/或监护人授权的代理人与医师在治疗问题上不能达成基本一致的意见，可以选择终止治疗的关系，但符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形的患者除外.知情同意患者及监护人对以下事项具有知情同意权：1、患者在诊断、治疗过程中享有的权利。

2、有关患者的病情、诊断、治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果和相关费用支出。

3、有关患者的肖像或者视听资料的使用目的、范围以及时限。

4、对精神障碍患者通讯和会见探访者予以限制的理由以及时限.5、符合法律规定的教学活动。

患者及监护人的知情同意权在以下情况下可能受到暂时的限制：1、因病情危及生命而釆取紧急医疗措施时。

2、告知真实信息可能不利于患者的健康或者治疗时，将由其监护人行使知情同意权.3、患者本人或者其监护人自愿放弃知情同意时。

隐私保护患者的下列隐私受到法律保护，相关信息的披露必须获得患者及监护人的同意：1、患者的精神检査、躯体检査、实验室检査、病情、诊断结论、治疗方案和预后判断.2、患者或其监护人、近亲属向医疗机构提供的个人史、过去史、家族史等内容.3、患者或其监护人、近亲属向医疗机构提供的书信和日记等资料。

4、患者的肖像或者视听资料。

在下列情况下，院方可能打破隐私保护而向第三方披露部分信息：1、当患者有可能实施危害他人、社会的行为，或者有危害他人安全的危险时.2、当患者有可能实施伤害自身的行为，或者伤害自身的危险时。

医院入院告知书【范本模板】

医院入院告知书尊敬的病友（家属）：感谢您对我院的信任，为了使您（患者）的疾病尽快得到康复，请仔细阅读以下内容，理解并积极配合！一、病室及人员介绍患者姓名___________入住_______科室_________病室_______床科室主任: 主管医生：___________ 护士长:二、制度及环境介绍1、您应向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关情况。

凡因隐瞒病情而发生的延误诊治等后果您要承担相应的责任。

2、您必须提供真实的个人信息，包括姓名(以身份证为主）、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。

凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。

3、您应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。

出院后，您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息，并保证及时复诊。

4、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。

5、为了保障您生命安全,保证医务人员执行医疗行为,病房不得反锁、栓死。

因此您个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房，如若带入请自行妥善保管，防止丢失.您违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。

6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实，在院期间请勿外出、留宿。

擅自外出时发生的一切后果均由患者自行负责，如有特殊情况需请假，请与您的主管医生联系并写好请假条。

7、您在我院住院治疗期间，根据您病情的需要留人陪护。

特殊情况（精神病人；间歇性精神病人；脑病精神异常;未成年人；老弱孕残、病危重、生活需要帮助的病人）需2人陪护。

自知力及自理能力缺陷的病人，陪护人员监管不力导致患者出现或者造成不良后果，由患者及家属承担责任，与医院无关。

8、危重、休克及手术未恢复知觉的患者，未经医护人员允许请勿擅自给患者使用热水袋、热水瓶等以免发生烫伤.为了保证安全，禁止在病房使用电器包括电炉子、电褥子、电饭锅、电热水杯等.9、请不要泄露您所知悉的其他患者的病情和隐私。

入院告知书

病人入院告知书尊敬的病员朋友：您好！为保证良好的医护配合、维持良好的治疗环境、促进您早日康复，我们将对您进行住院须知宣教！一、环境介绍病房均配有彩电、空调、呼叫系统，每楼层配有公共卫生间、冷热水供应。

二、查房及治疗时间：每天上午8点—11点、下午3点—5点，是医生和护士为您提供主要的检查、治疗、护理和宣教服务时间，希望能得到您的配合，请您不要离开病床。

三、安全告知1、入院后，请您不要擅自离开医院。

如果擅自离院发生病情加重和其他不可预料的风险，后果自负。

2、医院流动人员较多，请您务必保管好自己的物品，贵重物品随身携带。

3、请您不要将易燃、易爆、有毒和其他有害化学品带入病区；勿使用电炉、电饭煲等。

4、勿随意动医疗装置，禁止在上面挂物，以防发生意外。

病人在使用氧气治疗时，严禁吸烟和使用明火。

5、住院期间需注意自身安全，65岁以上的老人及未成年患者需专人陪护，防止跌倒、坠床、烫伤、走失等意外事件的发生。

6、不随意进入其他病房或自行调换床位，以防止差错事故和交叉感染发生。

7、勿在巷道、病房随意牵线晾晒衣物、倒水等。

四、陪伴探视1、陪伴探视时要保持安静，以免影响您和其他病人的休息、治疗。

2、严禁带宠物进入病区。

3、病情需要留陪伴者按规定收取陪伴费。

为了您和病人安全，请陪伴勿与病员同睡一床或卧于空床。

五、卫生宣教1、请将垃圾扔入袋中。

不向窗外倒垃圾、泼污水，保持室内清洁。

多余物品请放置在物品柜。

2、饭前、便后洗手，不留长胡须、长指甲、便后自觉冲池。

3、我单位为无烟单位，为了您和他人的健康，请您不要在病房吸烟。

六、职工及居民医保病人注意：入院时请将您的身份证、医保卡复印在一页纸上，交到办公护士处审核和保管，同时签定“医保病员身份核定与使用自费药品和诊疗项目确认表”。

并在入院三天内带上医保卡到入院处办理入网登记。

住院期间严禁外出，若因特殊情况需向医生或护士请假，并履行书面请假登记。

否则被区医保中心抽查发现，医保基金将一律不予报销。

住院患者告知书

广州****精神病医院住院患者告知书尊敬的病友或家属：感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，及早康复出院，请您仔细阅读以下内容。

您住在科床，主管医生是医师，主管护士是护士。

一、您有身体上的不适合生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。

1、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。

2、住院期间请勿外出、外宿。

特殊情况需要请假外出者，必须征得主管医师或护士的同意，擅自外出所产生的不良后果均有患者及家属承担责任。

3、为了保证环境安静、整洁、安全，不得在室内吸烟、点明火，并请你保持床单整洁，并请您正确使用和爱护病房内的设施，如有损坏，须照价赔偿。

4、请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器、酒精炉等电器及易燃、易爆物品，确有特殊需求，必须征得护士长同意，若违反产生的各种不良后果均有患者及家属承担责任。

5、请您尊重医务人员的劳动、人格权、人身权，维持医院环境及医院正常就医秩序。

如果您对医务人员提供的护理服务不满意，您可以向有关医务人员或科室负责人反映，如仍不能满意，可向医院接待投诉部门反映，根据有关管理规定妥善解决。

6、您有权利复印法律规定范围内的病历资料。

二、患者知情权及隐私权1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。

2、您享有知情同意权、隐私权、选择权，可向医务人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。

3、如果您对医疗费用有疑问，请及时与医务人员联系。

4、医院严禁医护人员收受红包、礼品。

您对我们工作的理解和支持，就是对我们最大的鼓励。

三、在我院就诊中您应履行的责任1、您必须提供真实个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及保险类别等。

凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自行负责。

2、您若为市内医保人员，入院24小时内应携带好您本人身份证、医保卡到我院收费处进行登记，在住院期间也请您随时携带好您本人身份证，以便于医保局派驻我院的工作人员核查身份。

医院入院须知告知书

病人入院知情告知书姓名：性别：年龄：床号：住院号：尊敬的患者及家属：欢迎您来本院住院，为了保证您在住院期间得到精心、妥善的治疗护理，增进医患双方理解，配合遵守医院各项规章制度，在您入院之际向您做如下告知：一、就餐医院设有食堂，供应时间为早餐7：00-8：30、中餐：11：30-12：30、晚餐下午5：00--6：20。

二、病区管理1、为了保证您和他人的健康，请不要在病区内抽烟及随地吐痰。

2、请保持病区清洁卫生，请将废弃物丢入指定垃圾桶内。

3、您可携带少量必需的生活卫生用品，钱财等贵重物品自行妥善保管。

请勿在病区内使用电饭煲、电炉、电热杯等大功率电器，严禁在氧带上充电，严禁向楼下倒水、扔污物、烟头。

严禁携带易燃、易爆、管制刀具、枪支等一切危险品等进入医院。

4、请爱护公共财物。

病房设施放置有统一的标准，请不要随意搬动。

5、请保持安静：请勿在病区或病室聚集会谈，聚众酗酒或搞娱乐活动，以免影响您和他人的休息。

6、为了方便您的检查及治疗，请留陪护，在住院期间因自主行为如自伤、自杀造成的一切后果由病人及家属承担。

7、前来探视的亲友，请于21：00至次日8：00离开病区，以免影响你的休息。

三、入出院流程及注意事项1、入院手续办理：请您携带好入院卡、身份证、预交款及医保相关证件（具体事项请到医保窗口咨询），于正常上班时间到住院结算处办理，其它时间在门诊大楼急诊挂号收费窗口办理。

出院手续办理：请您于正常上班时间到住院结算处办理，并到医保办领取医保证件。

2、住院费用缴纳及查询：请您及时交纳各项费用，以免耽误您的治疗。

我院对住院病人实行住院费用一日清单制度，供您了解住院费用使用情况，您也可以各楼层自动查询机上查询，也可以咨询护士站的办公护士。

3、本次住院患者使用的姓名为真实姓名，办理入院手续后不再更改。

四、检查治疗须知1、住院期间，不允许自行邀请外院医师会诊或用药。

你如需要外院诊治，请及时与你的主管医师协商。

2、查房、治疗时间请患者不要离开病房。

住院患者告知书

住院患者告知书
我院是城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的定点医院，为使您在住院期间能得到优质的医疗服务，出院是及时结算，根据xx县医疗保障局要求，现就您住院期间做到和注意的有关事项告知如下，请您配合：
一、医院负有对您身份的核对责任。

本《告知书》相关内容，请您或您的家属在本《告知书》上签字确认。

二、参保病人须于入院3日内到医疗保险处办理住院登记备案手续，提醒您按规定及时到医保窗口办理备案。

三、住院期间，请您自觉遵守医院管理，遵守医疗保险有关规定，医疗保障局将对您的住院情况随时进行检查核实，如发现您无正当理由不在病床，发生的住院费用将不予报销。

因此，您不能擅自离开医院，更不能夜间回家居住，如有特殊情况须写出理由充分的书面请假条，经治医师签字批准后方可离开医院。

四、您在医院治疗过程中，如发现医院有违反城镇职工（居民）医疗保险规定的行为或服务态度不好，可拨打投诉电话：xxxxx.
五、本《告知书》经您或您的家属签字后，视为您已经同意上述要求，医院将存入您的病历中作为依据。

不明事宜请咨询您的经治医师或医院医保办。

感谢您的信赖和配合。

祝您早日康复！
告知医师（签名）：
责任护士（签名）：
参保病人或病人家属（签名）：
年月日。

病区知情告知书

知情告知书患者姓名性别年龄科室诊断尊敬的病员同志：您于年月日入住我科，我们将为您提供良好的医疗服务，同时也将相关事宜告知您们，请予配合。

入院责任1、遵守住院规则，接受医务人员的指导，积极配合医疗、护理和教学。

2、保持病室环境整洁、安静，不随地吐痰，不乱扔果皮、纸屑等垃圾，不乱倒水、不大声喧哗、不乱晒衣物。

3、饮食需遵医嘱。

4、为保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗行为，病室不得反锁、拴死。

严禁在院区（规定区域除外）内吸烟、饮酒，严禁使用电炉、电饭煲、电暖器及其它家用电器,违者将按医院有关规定处理,由此发生的不良后果自负。

5、不要随意进入其它病室或自行调换床位，以防止差错事故和交叉感染发生。

不能妨碍医院的正常工作秩序，影响其他病人的治疗和护理。

6、陪伴和探视人员不超过2人，禁止上病床，以保证病人休息和治疗，否则造成的一切后果自行负责。

7、医护人员查房、治疗时间内请您不要离开病房,可向主管医生了解病情和治疗经过，未经许可不能进入治疗室及医护办公区。

8、必要的会诊由主治医师安排，不得自行邀请院外医师会诊治疗。

9、住院期间保护好自己的财物，若有丢失、被盗自行负责。

10、爱护公物，若有遗失或损坏须照价赔偿。

11、为了确保医疗安全，预防交叉感染，医院备有：一次性面盆（）、痰盂（）、漱口杯（）、一次性标识腕带（）、一次性中单（）、一次性大便器（）等一次性医疗用品和陪伴床，并告知了计费标准，如自愿使用，要承担相关费用。

12、病员或被委托人务必于入院三日之内，自行申报各类保险（如商保、社保、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险等），如未及时申报，影响住院费用报付，后果自负。

入院病人病情知情同意告知书

9.您可以随时选择转院治疗。
如您对以上各条托人签字：年月日医师签字：年月日
5.在诊疗过程中，我们将依现有技术设备尽最大的努力进行治疗，鉴于医疗工作的复杂性，仍有可能出现意外情况，导致诊疗效果不满意。
6.据法律规定，如需行特殊检查、特殊治疗、手术等由患者或委托人签署知情同意书。
7.住院期间，请您如实提供与您健康有关的一切情况，并遵照医师的嘱咐进行诊疗。
8．住院期间，请勿随意离开病区或回家住宿，以免发生意外，否则由此发生的任何后果由患者自负。
1.目前需要做的检查
2.初步的治疗方案
3.患者因高龄□，长期患病□，病情不稳定□，个体差异□。伴有心□，脑□，肾□，肺□等重要脏疾，在医治过程中可能突然岀现病情骤变，发生难以预料和防范的不良后果。
4.因病情（复杂□、危重□）随时可能出现恶化或者发生心、肺、脑、肝、肾等主要脏器功能衰竭及其他严重并发症，甚至危及生命。
商州区人民医院
入院患者病情知情同意告知书
患者姓名
性别
年龄
科室
住院号
您/您的亲属于年月日入住商州区人民医院医院科，据您现述症状经医师检查，初步诊断为。
因临床工作具有很高风险性和突发性，为保障您/您的亲属享有充分的知情同意权和决策权，特向患者/委托人告知病情、目前所需检查、初步的治疗方案及注意事项如下：

医疗知情告知系列文书模板

一、常规告知方面：（一）常规医疗同意书（适用于门诊、急诊和住院患者）1．本人自愿在医院寻求保健和医疗，同意接受该医疗机构为我实施的各种诊断、检查、治疗操作、保健、常规口腔保健及治疗等医疗服务。

本人理解这些医疗服务将由医师、护士以及其他医务人员提供。

本人没有得到任何关于这些医疗服务效果的保证。

2．本人明白，除非本人声明不再接受这些医疗服务，或者医疗机构对本人的治疗已经完成，上述服务的同意书将一直有效。

3．本人同意接受全部诊治过程中的所有常规诊疗措施：包括体格检查、各种化验检查、影像学检查、药物治疗，以及其他日常诊疗行为。

4．本人保证如实向医师陈述病情和既往诊疗经过，保证配合医务人员完成各项检查与治疗和遵守医疗机构的相关规章制度。

5．本人知道就诊时应当使用真实姓名，如果不使用真实姓名，就是放弃真实姓名的权益，应自行承担由此引发的不良后果。

6．本人明白，本人签字接受这些医疗服务的同意意见称为常规医疗。

同意患者／法定监护人／委托代理人／签名（需附有效证件材料、授权文件）日期：年月日见证人:本人见证了该患者或其他适当的人员自愿签署本《常规医疗同意书》。

见证人签名、联系方法和有效证件号码年月日（二）病人守则本守则的目的，是为了让您了解和知道您在医院就医期间享有的权利和责任，以加强医务人员与您的相互沟通，有利于您所患疾病的治疗并早日康复。

1．您的权利：（1）医疗权您选择到我院就医时，有权得到与我院等级相适应的医疗服务。

（2）知情权①您有权知道您所患疾病的现况，医师的初步诊断和为您制订的检查治疗计划，以及您所患疾病经治疗的预后。

②您有权知道治疗您所患疾病的处方药物名称、治疗作用、用法用量及有可能产生的副作用。

您有权在药理作用类似的多种药物中，选择自己经济能力能够负担和既往使用过的有效药物。

（但您作出的选择应取得医师的同意）③您有权获知有关自己病情及治疗方面的部分病历资料。

④您有权知道规定的医疗、护理服务项目及收费标准。

《医院入院告知书》

《医院入院告知书》尊敬的患者及家属：你们好。

感谢你对我院的信任，为使您尽快熟悉住院环境及相关规章，积极有效地配合医护人员的医疗护理工作，请您和家属仔细阅读以下内容：1、介绍病区环境（有护士口头介绍）；2、呼叫系统的使用（不得损坏，否则照价赔偿）；3、病区禁止吸烟，病房内使用氧气时，严禁烟火，节约用水、用电，空调开放时请关好门窗，为了保证病房的安全，病房内禁止私自使用电源插座，家用电器不可带入病房使用，如电脑、电视机、取暖设备、热水壶、电饭锅等；4、请保持病房整洁，请您注意做到不乱扔垃圾，不随地吐痰、倒水及向窗外抛物；5、请保持病房安静，禁止病区饮酒、娱乐、喧哗，以免干扰医疗环境；6、为了保证医员充分地休息，探望的时间不得超过21：30；7、住院期间请不要自行离院，特殊情况外出时需履行请假手续，擅自外出发生一切意外及后果，医员将不承担任何责任；8、请妥善保管好自己的物品，不要将现金和贵重物品放在病房，避免被盗而造成不必要的损失和不便；9、请您积极配合治疗和护理，相关情况可向您的主治医生及护士询问，病房内需要医护人员为您服务时请按床头呼叫铃，护士会及时到达，为避免差错发生不允许自行调换床位，未经许可不可随意进入诊疗区及翻阅病例；10、为了保证您的医疗护理安全，请您及家人不要自行调节输液速度，氧气流量及其他医疗设备；11、请穿防滑拖鞋，禁止穿海绵、塑料等易滑拖鞋，地面潮湿时请勿走动，以防滑倒；12、请勿攀高或坐卧于窗台，以免坠落、跌伤；13、请不要携带家中宠物入院，以免造成不良影响及后果；14、请您照管好自己的孩子，防止意外。

科室：________________________床号：___________________________患者签字：________________________告知者签字：________________________或被授权人签名：________________________________年月日第二篇：医院入院病情告知书xx医院姓名：性别：年龄：科室：住院号：入院病情告知书患者xx，x性，xx岁，因“xx”入院。

患者入院通知单

患者入院通知单XXXXXX 人民医院患者入院告知书患者姓名性别年龄科室床号住院号尊敬的患者及亲属：您好!感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议；但同时，由于医院是诊治疾病的场所，为了您和他人能够早日恢复健康，便于我院医护人员实施医疗行为，我院根据相关法律法规做出相应的规定，希望能够在我们为您提供优质高效的医疗服务的同时，得到您的配合。

1.应当使用真实姓名，如实向医务人员详细提供您的所有健康相关信息，包括本次患病的基本情况、既往疾病、诊疗情况、药物过敏史等相关细节。

2、根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗和手术等，应当由患者或者法定代理人、近亲属或者其他关系人签署相应的知情同意书；为了保证您能够了解相应的有创(特殊)检查、治疗的目的和检查/治疗本身存在的风险，我们的医护人员将会将有关情况向您详细交待，这是医护人员应尽的法定义务，如果有不明白之处，请及时提出来要求医护人员解释；请您认真听取我院医护人员的告知后并慎重考虑，认真签署知情同意书等法律文书。

这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。

若因您或您的亲属拒绝签字，导致治疗延误，产生不良后果，责任自负。

3.你要按照医生提出并经你认可的治疗方案，以及相关的注意事项；出院后也要遵医嘱进行治疗、运动和休息，并保证及时随访。

因不配合治疗造成的一切不良后果由本人承担。

4.病人被要求在查房和治疗期间不要离开病房。

不准在病房内打扑克、大声喧哗或做其他与诊疗无关、妨碍医疗秩序的事情。

5.当您感到身体不适或需要护士帮助时，请使用床边传呼机呼叫医护人员，或通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗和护理服务。

6.住院期间请不要擅自离开病房、医院和过夜，以免发生意外；出院期间任何意外情况的后果(如交通事故、突发疾病、NCMS报销等)由您自行承担。

).7.住院期间，未经主管医师同意，不得私自到院外看病、买药、请医生来院会诊及采取其他治疗措施，否则由此产生的不良后果自负。

住院病人病情告知书[住院病人告知书]

住院病人病情告知书[住院病人告知书]病员同志们，感谢您对我院的信任，我们将竭诚为您服务。

为了使您能得到及时满足的医疗服务，现将住院有关事宜告知如下：1、我们的科主任是某某某，我们病区的护士长是某某某，您的床位医师某某某，您的责任护士是某某某，假如您有什么困难或需要，可以向我们反映，我们将尽力帮助您解决。

2、诊疗中我们将因病施治，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

3、住院期间，您对手术、非凡检查、非凡治疗及医保自费项目等享有知情权。

4、我院严禁私自收费，或介绍您到外院做各种检查、取药、住院。

5、给您做好各种诊治是我们的职责，谢绝收取您的礼金和物品。

6、为了使您得到满足的服务，您住院时可以选择治疗组。

7、我院实行包伙制，每日三餐送到病房，开水每日三次送至病房，餐具及一般生活用品请您自备，水瓶、网套、便盆（壶）可交押金领取，出院后如数退回。

为了保持病区环境和床单整洁，我们将每周为您更换床单一次，若遇非凡需要可随时更换，不必要的物品请您及时带回。

8、我院的探视时间为下午2：30至8：00，请您告诉您的亲友不要在非探视时间来探视。

9、为了给您提供一个安静、整洁的休养环境，陪护需在护士站办理陪护证，陪护人数根据病情而定，我院查房时间为上午8：00至10：00，请积极配合医护人员工作。

10、住院期间请您不要擅自离开病区，确因非凡情况需要离开病区请您向床位医生递交请假条，经答应后方可离开，并按时返回。

假如您擅自离开病区医院将无法对您看护，否则发生一切后果由您自负。

11、为了您和他人的健康，请您自觉维护病区卫生，请不要在病区内吸烟；不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾、污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗。

电视机请在规定时间内使用，晚上9：00后请熄灯就寝。

12、为了您的财产安全，请您保管好所佩带的物品，请不要将珍贵物品带入病区，现金请交至医院会计室或存入银行，以免发生意外。

14、为了不影响您的住院治疗，请及时交足住院费用，假如您对住院费有疑问请到护士站帮助您查询，或者到出入院治理科查询。

住院病人入院告知书(1)

大理市第一人民医院银桥分院住院病人入院告知书病员同志:您好！欢迎来我院诊治疾病！为了给你创造一个安静，整洁，舒适，安全的医疗环境，以便使您战胜疾病，早日康复，现将有关住院须知敬告您，望您与我院密切配合，自觉遵守。

一：住院病员守则：1.新入院患者为了配合第二天早晨铺助检查（抽血，彩超等）请保持空腹，夜间10点以后禁食禁饮。

请在夜间10点以前关灯入睡。

2.为了您的安全和治疗措施的落实，住院治疗期间要求家属全程留陪看护，请勿自行调换病房和床位，不在病区内大声喧哗。

3.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉、电饭锅等电器，以免发生火灾及断电现象。

后果自负。

4.禁止攀爬窗户、护栏等危险场所，否则后果自负。

5.住院部在医院二楼，上下楼梯请注意安全，按秩序上下楼梯。

6. 请妥善保管好您的贵重物品手机，笔记本电脑和现金等，请随身携带，丢失后果自负。

7. 我院规定，工作人员不得收受“红包”，请您监督，有违反者，请举报，电话：2694358。

欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时改进我们的工作和服务。

二：治疗安全告知：1.你必须提供真实的个人信息及报销类别，凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。

2.您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况，既往病史，诊治经过，药物过敏史等，凡因隐瞒病情而发生的延误诊治费用后果自负。

3. 您身体出现不适或需要帮助时，请使用呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士，我们将及时为你提供医疗护理服务。

请不要将病房反锁，栓死。

4.为了保证用药安全，请不要自行邀请院外医师诊治，也不要随意到院外购药服用，否则后果自负。

2.接受治疗和用药期间和停药后一周之内请不要喝酒，以免发生双硫仑样反应：主要表现为面部潮红，眼结膜充血，搏动性头痛，恶心呕吐，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困难，急性肝损伤，惊厥等症状，严重可导致死亡。

3.静脉输液期间，护理人员会按照病情需要或医嘱及药物的性质等调节好滴数，切勿擅自调节。

住院告知书

住院告知书尊敬的病友及家属：感谢您对我院的信任。

为了让您的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复。

请您仔细阅读以下内容，希望您理解并积极配合。

一、医务人员介绍您现在入住的是住院区楼，科，床，我是您的主管护士，您的主管医师是，科主任是，护士长是。

二、环境制度介绍1、为了您的安全，住院期间请勿外出、外宿。

2、我们为您配备了病床、床上用品、床头呼叫器及直饮水，24小时热水，请保持床单整洁，不要携带过多用品。

3、为了保证您和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿互串病房、大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔拉圾，不在室内吸烟。

不要进行娱乐活动。

4、常规治疗护理时间请您不要离开病房，以免影响您的治疗、护理措施的实施。

5、为保证您及其他病友的治疗和休息，医院探视时间为每天下午15：00—17：00 ，请告知您的亲人及朋友，非探视时间请勿探视，探视期间请告知您的亲友保持病室安静，为防止交叉感染，请告知您的亲友勿坐卧病床及在病区洗澡。

6、如需要请陪护工时，请与病区护士长联系并遵守有关规定，提醒您千万不要随便请人，以免给您带来不必要的麻烦。

7、陪人床使用时间为每天的21：00—次日7：00，交费时间为每日16：30—17：30，请您尽量在上述时间内办理手续，遇到特殊情况请您咨询当班护士。

三、安全1、为了保证安全，请您不要在病房内自带和使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生火灾。

医院营养食堂将为您提供饭菜，每天上午8：30由餐厅工作人员来给您订餐，请遵守订餐时间。

2、请妥善保管好您的贵重物品和现金，随身携带，以免丢失。

不要随意委托他人看管。

3、为了保证您的用药安全，请您不要自行邀请院外的医师诊治和擅自使用院外带进的药物。

四、您享有的知情权1、您可向病室医务人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。

2、病室护士每天会向您发放前一天的费用清单，如果需要查询医疗费用，请您与住院收费处或病室医务人员联系。

4、如您参加了东莞市医保，因您病情治疗需要用到自费药品、自费诊疗项目，医生将会请您签署东莞市基本医疗保险自费项目签字单。

住院患者告知书

住院患者告知书感谢您对我院的信任,您所住的科室是，主任是，护士长是，主治医师是，责任护士是。

我们全体医护人员将尽最大的努力为您提供最优质的医疗护理服务,使您早日恢复健康。

为了使您能得到最及时﹑有效﹑安全的治疗，我们恳请您一定要积极支持配合我们的工作。

1、住院期间绝不允许外出，如您擅自外出或外宿，患者住院期间不允许外出或外宿，特殊情况需外出时，应经科室负责人同意，医患双方共同签署住院病人临时外出告知书，并入病历存档。

请留下您的电话以备急需之用。

离院期间如有意外，由此造成的后果将自负2、住院治疗期间，您一定不要饮酒，以免酒精与您的治疗用药发生过敏反应而危及生命。

3、请您服从治疗，遵从医嘱，不要擅自服用自带药物，住院期间未经主管医师同意不得到院外就医、购药及私自采取其他治疗手段，否则不良后果自负。

4、静点输液速度及氧气输入流量是因病情需要调节好的,请您不要自行调节,否则不良后果自负。

5、请您和亲属按时交纳医药费用，当您的医疗费用不足时，医院信息系统将无法记账取药。

为避免耽误治疗，请注意查询您的住院押金余额。

6、当您属于医保，农村合作医疗，保险等非自费治疗时，请按医保、新农合、保险、等相关规定执行。

7、请您和亲属未经允许不要进入诊治场所（护士站，治疗室）；不要擅自翻阅，涂改，窃取病历。

8、住院期间请妥善保管好您的钱财及贵重物品丢失、被盗自行承担。

9、为了您及其他人安全，请您不要在病房饮酒，吸烟，以防引起氧气爆炸。

禁止使用外接电源及电器以免造成火灾，否则一经发现将给予经济处罚。

10、保持病区整洁，不乱扔、乱放东西。

更不要向窗外扔倒各种垃圾、果皮、纸屑，否则一经发现将给予经济处罚。

爱护公共财物、节约水电，爱护一切公共设施，勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。

11、为了您的安全，请您行走小心，防止跌倒。

陪属应预防患者坠床，滑倒等危险。

谢谢您的理解与合作！祝您早日康复！患者本人或亲属签名：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院xxxx年xx月xx日。