胃癌化疗PPT参考幻灯片
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胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌辅助化疗通用ppt
：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利铂、
伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如
、XP 、 SP 方案 等。
第十五页，共七十六页。
第十六页，共七十六页。
胃(Wei)癌辅助化疗进 展
代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC，在20世 纪80年代提出并且曾经广泛应用。
早(Zao)期报道FAM方案有效率可达50％.后来的多中心研究发现 该方案有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC存在着 延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久.
第二十九页，共七十六页。
V325 II期(Qi)研究
V325 II 期研究主要比(Bi)较DC和DCF方案的优劣
DC方案 DTX 85 mg/m2 IV d 1
DDP 75 mg/m2 , IV d 1
3W
DCF方案 DTX 75 mg/m2 IV d 1
DDP 75 mg/m2 IV d 1
5-Fu 750 mg/(m2 ·d）CIV d1～5 3W
（CPT-11+5-Fu+CF）；
（L-OHP+CF+5-Fu）；
（Xeloda+DDP）
（S-1+DDP）
第二十六页，共七十六页。
第(Di)三代方案新药分类
紫杉类:紫杉醇（Paclitaxel，PTX）和多西紫杉醇
（Docetaxel,TAX）；
第三代铂类:奥沙利铂(Oxaliplatin L-OHP)； 拓扑异构酶I抑制剂:伊立替康（CPT-11）； 新型口服氟嘧啶类:卡培(Pei)他滨 (Xeloda),替吉奥(S-
第二十四页，共七十六页。
胃(Wei)癌辅助化疗进 展
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式在胃癌治疗中的应用
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
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02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
胃癌化疗进展_PPT幻灯片
流行病学资料
当前全世界每年约有87万人新确诊的病 例。2004年，估计美国新发胃癌22710 例，可能有11780例死亡。在我国胃癌 高居各种肿瘤之首，每年新诊病例达30 万之多，占全球的1/3，而死亡超过26 万。
特点：三高三低
发病率高, 30~70/10万, 其中男：女约 3∶1, 年龄高峰为50岁～60岁;转移率 高, >50%; 死亡率高, > 30/10万;
一. 概述
流行病学资料
胃癌(Gastric carcinoma) 是人类第二 位常见的恶性肿瘤, 具有明显的地域性。 中国是高发病率国家(以山东、浙江、 上海以及福建等沿海地区为高发区 )， 还有南美地区、日本、韩国以及一些中 亚国家；北美地区胃癌比较少见，但在 美国仍占居恶性肿瘤死因的第8位。
联合化疗
由NCCTG实施的一项研究，对FAM方案、 5-FU单药和5-FU加ADM进行了比较，结 果：三者对患者的生存没有明显差异， 但联合化疗方案比5-FU单药具有较高的 有效率，因此主张在姑息治疗中更多地 采用联合化疗。
联合化疗 vs BSC
文献来源: 随机对照:
研究结果:
1993年以来,日,欧,美5篇报告综合 PS: 0-2,随机分组 联合化疗组: FAMTX, FEMTX, ELF方案 对照组: BSC(Best support care) 病例数: 化疗109 例vs 对照88例
第二代方案
80年代后期不断设计出更为强烈的化疗 方案试图提高胃癌化疗疗效，主要基于 5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包括EAP、 ELF、ECF、FP（5-FU连续静点）和 FAMTX方案。Ⅱ期临床研究中都不同程 度地取得了较好的疗效，有效率达 30%～60%，缓解期有所延长。
胃癌的治疗案例学习课件ppt
（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
胃肠癌化疗进展 ppt课件
282
183 (65%)
127 (45%)
R0 res. : 103/172 (60%) in 5 series especially designed to assess downstaging.
Neo-adjuvant chemotherapy
(MAGIC trial).
•3 x ECF surgery 3x ECF
Resection Curative(R0) Palliative/no res. TNM stage 15 (56%) 12 18 (62%) 11
I
II III
9
6 4
5
10 5
IV
8
9
staged locally advanced gastric cancer (T3-4):EORTC 40954.
vs
• Surgery
Results of MAGIC Trial ( ASCO 2003)
503 patients entered Significant downstaging Significant improvement in TTP, no significant survival benefit ( p=0.06) 2-year survival in surgery alone : 40% !
R
A
HD-FU/LV + cisplatin x 3>Surgery
N
D
O
M
Surgery
postoperativechemotherapy
(SWS-SAKK 43/99).
•Docetaxel/FUP surgery
vs
胃癌化疗方案课件
02
化疗在胃癌治疗中具有举足轻重 的地位，尤其对于晚期或转移性 胃癌，化疗是主要的治疗方法之 一。
胃癌化疗方案的选择依据
胃癌的病理类型和分期
不同病理类型和分期的胃癌对化疗的 敏感性和预后不同，因此选择化疗方 案时应考虑患者的具体情况。
患者的身体状况和年龄
患者的身体状况和年龄也是选择化疗 方案的重要依据，需综合考虑患者的 承受能力和风险因素。
准备化疗药物
根据制定的化疗方案，准备所需的化 疗药物。
告知患者及家属注意事项
医生会告知患者及家属化疗的注意事 项、可能出现的不良反应等，以便患 者及家属做好心理准备。
化疗方案的实施
给药方式
根据化疗方案，选择适 当的给药方式，如口服 、静脉注射等。
给药时间与周期
按照制定的化疗方案， 严格控制给药时间与周 期，确保治疗效果。
化疗方案对不同分期的疗效
化疗方案对早期胃癌的疗效相对较差，而对进展期胃癌的疗 效较好。对于晚期胃癌，化疗能够缓解症状、延长生存期， 提高患者的生活质量。
胃癌化疗方案的研究进展与展望
01
新药研发
随着对胃癌发病机制的深入了解，针对胃癌的靶向治疗和免疫治疗等新
型治疗手段正在研发中。这些新药可能会提高化疗方案的疗效，降低副
生物制剂药物
要点一
曲妥珠单抗（Herceptin）
曲妥珠单抗是一种针对HER2受体的人源化单克隆抗体，用 于治疗HER2阳性的胃癌。
要点二
贝伐珠单抗（Avastin）
贝伐珠单抗是一种针对VEGF的人源化单克隆抗体，用于抑 制肿瘤血管生成。
靶向治疗药物
雷莫芦单抗（Ramucirumab）
雷莫芦单抗是一种针对VEGFR-2的单克隆抗体，用于治疗晚期胃癌。
化疗在胃癌治疗中具有举足轻重 的地位，尤其对于晚期或转移性 胃癌，化疗是主要的治疗方法之 一。
胃癌化疗方案的选择依据
胃癌的病理类型和分期
不同病理类型和分期的胃癌对化疗的 敏感性和预后不同，因此选择化疗方 案时应考虑患者的具体情况。
患者的身体状况和年龄
患者的身体状况和年龄也是选择化疗 方案的重要依据，需综合考虑患者的 承受能力和风险因素。
准备化疗药物
根据制定的化疗方案，准备所需的化 疗药物。
告知患者及家属注意事项
医生会告知患者及家属化疗的注意事 项、可能出现的不良反应等，以便患 者及家属做好心理准备。
化疗方案的实施
给药方式
根据化疗方案，选择适 当的给药方式，如口服 、静脉注射等。
给药时间与周期
按照制定的化疗方案， 严格控制给药时间与周 期，确保治疗效果。
化疗方案对不同分期的疗效
化疗方案对早期胃癌的疗效相对较差，而对进展期胃癌的疗 效较好。对于晚期胃癌，化疗能够缓解症状、延长生存期， 提高患者的生活质量。
胃癌化疗方案的研究进展与展望
01
新药研发
随着对胃癌发病机制的深入了解，针对胃癌的靶向治疗和免疫治疗等新
型治疗手段正在研发中。这些新药可能会提高化疗方案的疗效，降低副
生物制剂药物
要点一
曲妥珠单抗（Herceptin）
曲妥珠单抗是一种针对HER2受体的人源化单克隆抗体，用 于治疗HER2阳性的胃癌。
要点二
贝伐珠单抗（Avastin）
贝伐珠单抗是一种针对VEGF的人源化单克隆抗体，用于抑 制肿瘤血管生成。
靶向治疗药物
雷莫芦单抗（Ramucirumab）
雷莫芦单抗是一种针对VEGFR-2的单克隆抗体，用于治疗晚期胃癌。
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– 实现肿瘤降期；提高手术切除率 – 减少术后复发转移 – 延长患者生存期 – 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手
术期并发症
• 新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌 （2A）
10
新辅助化疗药物及方案的选择
• 来源于晚期胃癌化疗：非单药！ • 高效、低毒：降期、安全 • 手术根治性切除率高 • 循证医学证据 • 个体化
3
术中化疗:
• 术中将化疗药直接注入腹腔（有腹膜播散种植或残留 癌灶时）或动静脉（按照转移部位）。主要是预防肿 瘤在腹腔内复发。
• 胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤其是淋巴结有转 移的患者，局部复发率高达80%以上。
4
术后化疗：
• 重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化疗，防止复发 与转移，有可能提高5年生存率。
术前 ECF 单纯手术
P
N = 250
N = 253
中位术前治疗时间
99 天
14 天
接受手术患者
219
240
R0 切除 R0 切除率
169
166
79% (169/219) 70% (166/240) 0.03
R0 切除 - ITT
169/250
166/253
R0 切除率 - ITT
68%
66%
0.64
• 术后化疗十分必要。最近完成的SWOG9008研究结果显 示，术后联合放化疗的3年无病生存率及中位生存期均 优于单纯手术者。
5
晚期姑息化疗：
• 治疗原发及转移灶，可以获得较好近期疗效，缓解症 状，改善生活质量，尽量延长生活质量。
• 既往晚期胃癌治疗情形是：有效率提高，缓解期短， 生活质量改善不理想，生存期延长不明显。
11
Magic Study: 围手术期 ECF化疗（表阿霉素+顺铂+5-氟尿嘧啶）
可切除的远端食道和胃腺癌
R
A N
N = 250
D
O
M
I N = 253
Z
E
ECF X3 手术
手术
ECF X3
入组时间: 1994·7-2002·4
Cunningham et al NEJM 200162
MAGIC: 术前ECF化疗是否提高切除率?
胃癌化疗
秦宝宁 2014.10.23
1
胃癌化疗的目标
• 新辅助化疗降低肿瘤分期，提高R0切除率 • 辅助化疗降低复发率，提高生存率 • 晚期姑息化疗缓解症状，提高生存质量
R0为切除后显微镜下无残留 ，R1为显微镜下有残留，R2 为肉眼可见有肿瘤残留。
2
术前化疗
• 又称新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy），短程 化疗使癌灶局限，提高手术切除率，并抑制癌细胞生 物活性，减少术中播散，消灭亚临床灶，减少术后复 发，减少手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。
• 随着新的抗癌药物在临床上广泛应用，以及新的给药 策略，姑息性化疗显示出明显临床受益，生存期提高 一倍以上。
6
化疗分为诱导化疗和补救化疗。
• 诱导化疗：induction chemotherapy，首选方案，一线 方案。初次化疗至关重要，对整个病例疗效、毒副反 应、患者耐受性影响较大。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失 败后一般不能再用原方案药物化疗，应该选用二线药 物联合化疗。
• 从12随机试验，2284患者中筛选出2102患者，涉 及9个试验，中位随访时间5.3年
• CT+S vs S HR 0.87 P=0.003 • 转化为5年绝对生存率提高4% • R0切除率67% vs 62% P=0.03
P.G. Thirion et al,ASCO 2007 abstr 451127
0.1 190 253
CSC S
0.0 0
12
24
36
48
60
72
Patients at risk
Months from randomisation
CSC
250
159
99
68
46
32
23
S
253
124
57
42
28
15
8
14
MAGIC: 总体生存期
1.0
0.9
Logrank p-value = 0.009
0.8
Hazard Ratio = 0.75
0.7
(95% CI 0.60 - 0.93)
0.6
0.5
0.4
0.3
Events Total
0.2
149 250
0.1
170 253
CSC S
Patients at risk
0.0 0
12
24
36
48
60
72
Months from randomisation
新辅助化疗评价及手术时机
• 首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗 • 新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周 • 新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反
应程度，决定手术时机。如达到目的，尽早手术， 如患者一般状况允许，化疗停止三周左右手术为佳.
18
新辅助化疗推荐方案及疗程
CSC
250
168
111
79
52
38
27
S
253
155
80
50
31
18
9
15
MAGIC: 结论
可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗: • 明显提高无进展生存时间 • 明显延长总体生存期
Cunningham et al NEJM 2006
16
可切除胃癌围手术期化疗
patient data-based metaanalysis:CT+S vs S
13
MAGIC: 无进展生存时间*
1.0
0.9
0.8
Logrank p-value = 0.0001
0.7
Hazard Ratio = 0.66
(95% CI 0.53 - 0.81)
0.6
0.5
0.4
*包括疾病 复发、进展、 和任何原因 导致的死亡
0.3
Events Total
0.2
163 250
• B：脉管癌栓或淋巴结转移；
• C：浅表广泛型癌灶面积大于5cm2；
• D：多发癌灶；
பைடு நூலகம்
• E：青年患者（40岁以下）。
2、进展期胃癌：包括不能手术者、姑息手术者、根治术
后复发不能再手术者，应采用联合化疗为主的内科
综合治疗。
新辅助化疗/围手术期
局部进展期胃癌治疗新模式!
化疗
9
新辅助化疗的适应征
• 新辅助化疗的目标：
7
胃癌化疗面临的困惑
如何来评价目标的实现？ 如何来平衡化疗的“利”和“弊”？
– 疗效 vs 毒性 如何来制定化疗方案？
–药物的选择 –单药 vs 联合（两药或三药） - 疗程 是否有生物标志物可以预测疗效？
8
二、化疗适应症：
1、早期胃癌术后可不化疗，有下列情况者可酌情化疗：
• A：病理类型恶性程度高；
术期并发症
• 新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌 （2A）
10
新辅助化疗药物及方案的选择
• 来源于晚期胃癌化疗：非单药！ • 高效、低毒：降期、安全 • 手术根治性切除率高 • 循证医学证据 • 个体化
3
术中化疗:
• 术中将化疗药直接注入腹腔（有腹膜播散种植或残留 癌灶时）或动静脉（按照转移部位）。主要是预防肿 瘤在腹腔内复发。
• 胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤其是淋巴结有转 移的患者，局部复发率高达80%以上。
4
术后化疗：
• 重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化疗，防止复发 与转移，有可能提高5年生存率。
术前 ECF 单纯手术
P
N = 250
N = 253
中位术前治疗时间
99 天
14 天
接受手术患者
219
240
R0 切除 R0 切除率
169
166
79% (169/219) 70% (166/240) 0.03
R0 切除 - ITT
169/250
166/253
R0 切除率 - ITT
68%
66%
0.64
• 术后化疗十分必要。最近完成的SWOG9008研究结果显 示，术后联合放化疗的3年无病生存率及中位生存期均 优于单纯手术者。
5
晚期姑息化疗：
• 治疗原发及转移灶，可以获得较好近期疗效，缓解症 状，改善生活质量，尽量延长生活质量。
• 既往晚期胃癌治疗情形是：有效率提高，缓解期短， 生活质量改善不理想，生存期延长不明显。
11
Magic Study: 围手术期 ECF化疗（表阿霉素+顺铂+5-氟尿嘧啶）
可切除的远端食道和胃腺癌
R
A N
N = 250
D
O
M
I N = 253
Z
E
ECF X3 手术
手术
ECF X3
入组时间: 1994·7-2002·4
Cunningham et al NEJM 200162
MAGIC: 术前ECF化疗是否提高切除率?
胃癌化疗
秦宝宁 2014.10.23
1
胃癌化疗的目标
• 新辅助化疗降低肿瘤分期，提高R0切除率 • 辅助化疗降低复发率，提高生存率 • 晚期姑息化疗缓解症状，提高生存质量
R0为切除后显微镜下无残留 ，R1为显微镜下有残留，R2 为肉眼可见有肿瘤残留。
2
术前化疗
• 又称新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy），短程 化疗使癌灶局限，提高手术切除率，并抑制癌细胞生 物活性，减少术中播散，消灭亚临床灶，减少术后复 发，减少手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。
• 随着新的抗癌药物在临床上广泛应用，以及新的给药 策略，姑息性化疗显示出明显临床受益，生存期提高 一倍以上。
6
化疗分为诱导化疗和补救化疗。
• 诱导化疗：induction chemotherapy，首选方案，一线 方案。初次化疗至关重要，对整个病例疗效、毒副反 应、患者耐受性影响较大。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失 败后一般不能再用原方案药物化疗，应该选用二线药 物联合化疗。
• 从12随机试验，2284患者中筛选出2102患者，涉 及9个试验，中位随访时间5.3年
• CT+S vs S HR 0.87 P=0.003 • 转化为5年绝对生存率提高4% • R0切除率67% vs 62% P=0.03
P.G. Thirion et al,ASCO 2007 abstr 451127
0.1 190 253
CSC S
0.0 0
12
24
36
48
60
72
Patients at risk
Months from randomisation
CSC
250
159
99
68
46
32
23
S
253
124
57
42
28
15
8
14
MAGIC: 总体生存期
1.0
0.9
Logrank p-value = 0.009
0.8
Hazard Ratio = 0.75
0.7
(95% CI 0.60 - 0.93)
0.6
0.5
0.4
0.3
Events Total
0.2
149 250
0.1
170 253
CSC S
Patients at risk
0.0 0
12
24
36
48
60
72
Months from randomisation
新辅助化疗评价及手术时机
• 首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗 • 新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周 • 新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反
应程度，决定手术时机。如达到目的，尽早手术， 如患者一般状况允许，化疗停止三周左右手术为佳.
18
新辅助化疗推荐方案及疗程
CSC
250
168
111
79
52
38
27
S
253
155
80
50
31
18
9
15
MAGIC: 结论
可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗: • 明显提高无进展生存时间 • 明显延长总体生存期
Cunningham et al NEJM 2006
16
可切除胃癌围手术期化疗
patient data-based metaanalysis:CT+S vs S
13
MAGIC: 无进展生存时间*
1.0
0.9
0.8
Logrank p-value = 0.0001
0.7
Hazard Ratio = 0.66
(95% CI 0.53 - 0.81)
0.6
0.5
0.4
*包括疾病 复发、进展、 和任何原因 导致的死亡
0.3
Events Total
0.2
163 250
• B：脉管癌栓或淋巴结转移；
• C：浅表广泛型癌灶面积大于5cm2；
• D：多发癌灶；
பைடு நூலகம்
• E：青年患者（40岁以下）。
2、进展期胃癌：包括不能手术者、姑息手术者、根治术
后复发不能再手术者，应采用联合化疗为主的内科
综合治疗。
新辅助化疗/围手术期
局部进展期胃癌治疗新模式!
化疗
9
新辅助化疗的适应征
• 新辅助化疗的目标：
7
胃癌化疗面临的困惑
如何来评价目标的实现？ 如何来平衡化疗的“利”和“弊”？
– 疗效 vs 毒性 如何来制定化疗方案？
–药物的选择 –单药 vs 联合（两药或三药） - 疗程 是否有生物标志物可以预测疗效？
8
二、化疗适应症：
1、早期胃癌术后可不化疗，有下列情况者可酌情化疗：
• A：病理类型恶性程度高；