手术部位标记规范
手术及有创操作部位标识
手术及有创操作部位标识制度1.目的规范手术及有创操作部位标识，确保手术及有创操作部位正确。
2.范围手术及有创操作的相关科室。
3.定义手术及有创操作：在诊治过程中，以切割、去除、修复、更换或者植入等方法来对人体疾病或功能失调进行检查或治疗的程序。
4.权责4.1手术/操作医生：负责对患者手术/操作部位进行标识。
4.2病区护士：送手术室、介入手术室前核对手术部位有无正确标识。
4.3手术室护士：查对手术部位有无正确标识。
5.内容5.1标识原则：除外不做标识的情况均应进行手术部位标记，并保证在消毒后仍清晰可见。
(IPSG.4 ME2)5.1.1以下情况可以不做手术部位标识:■单孔自然腔道内镜手术（消化道内镜、支气管镜、膀胱镜、宫腔镜）。
■会阴部手术。
■剖宫产术。
5.1.2标识注意事项■涉及双侧、多部位手术时，在患者身体的相应位置分别进行标识。
■外科腔镜手术、介入手术，需要针对靶器官体表投影进行标识。
■特殊情况可对穿刺点进行标识，如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、心包穿刺术等。
5.2标识者：手术/操作医生负责标识。
（IPSG.4ME3）5.3标识时机：5.3.1手术及有创操作部位标识应在患者送至手术室、导管室前或操作开始前完成。
5.3.2威胁到患者生命安全的紧急手术，可在入手术室后，消毒前进行手术标识。
5.3.3手术及有创操作部位标识应在患者和/或家属的参与下共同完成。
（IPSG.4ME3）5.4标识方法：5.4.1包括体表标识和书面标识两种方式。
5.4.2手术及有创操作体表部位使用医用标记笔标识，在消毒和铺巾后能清晰可见。
5.4.3手术及有创操作部位标识符号：在手术部位画一个“○”圆圈标识，如有植入物在“○”内画“＋”，即“⊕”，标识需要做到清晰可见。
严禁使用自主符号，如“×”等进行标识。
直径为1-2cm去除。
直径为2-3cm。
（IPSG.4，ME2）5.4.4适用书面标识的情况:■标识部位在技术上、解剖学角度上是不可行的，如粘膜表面手术。
手术部位识别标示制度
手术部位识别标示制度为进一步规范手术患者手术部位的识别标示，确保医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现差错，特修订本制度。
一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
三、经治医生在术前要明确手术切口位臵、手术方式及手术目的。
四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位臵用蓝色记号笔对患者手术部位皮肤上划“+”标志、并标明左右侧“L/R”;眼科手术，在手术患者左右侧额部皮肤上划“+”标志，并标明左右“OS/OD”;对手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一手术标示标在包扎物上方2-3横指处划“+”标志、并标明左右侧“L/R”，并与患者或家属共同确认及核对。
五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位臵是否有蓝色记号笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接入手术室。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位臵是否有蓝色记号笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
七、各手术科室未按本制度要求执行或执行不到位者，如发现对当事医务人员进行每次处罚100元，如造成不良后果由当事医务人员及当事手术科室负全责。
附件：1.需进行手术部位识别标示的具体手术种类2.手术部位识别标示工作流程图附件1：需进行手术部位识别标示的具体手术种类1、左右脑手术。
2、左右耳手术。
3、左右眼手术。
4、左右侧颈部手术。
5、左右侧乳房手术。
6、左右侧胸腔手术。
7、左右上肢手术。
8、左右下肢手术。
9、左右侧肾脏手术。
10、左右侧腹股沟手术。
11、脊柱手术。
12、周围血管手术等。
手术部位标识
手术部位标识制度
• 十、手术科室应严格按照此规定，对手术患者进行认真的体表标识。手术 部位体表标识是作为手术部位的再次确认，并不能代替其他的甄别、核对 方式。
手术部位标识制度
• 十一、各类有创操作的标识可以按照实际情况参照本制度执行。
手术部位标识制度
• 十二、医务部每月对手术部位标识情况进行督查并通报，相关科室及时组织讨论并制定整改措施。督查结果纳入当月医疗质 量考评：手术部位标识执行率达100%的科室，奖励医疗质量考核分0.5分/月；未有效落实标识制度的科室扣除医疗质量考 核分0.05分/台次。
手术部位标识流程 图
手术患者
手术医师确定手术部位
手术医师、护士和患者 或代理人共同确认标识
重新进行标识
无标识
有标识
离开病区前
检查标识
病房护士、手术室 护士和患者或代理 人共同确认标识
手术室护士
接入手术室
手术医师、麻醉师和 护士共同确认标识
实施麻醉
手术医师、麻醉师和 护士共同确认标识
手术
离开手术室
手术部位标识制度
• 四、责任护士遵医嘱核查患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、 手术部位等信息，经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。
手术部位标识制度
• 五、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家 属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术 部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。无标识者暂不接 入手术室，待手术医师标识清楚确认后方可接患者入手术室。
手术部位标识
目录
1 手术部位标识制度 2 手术部位标识规范 3 手术部位标识流程图
目的
• 为进一步落实围手术期安全管理制度，保证手术医护团队正确识别手术患者身份、手术部位和手术方式等信息，防止识别差 错造成的医疗安全事故和隐患，确保患者手术安全
手术部位识别标示制度及流程
手术部位识别标示制度及流程一、目的为确保手术患者的医疗安全，避免手术过程中患者及手术部位出现识别差错，制定本制度。
本制度旨在规范手术部位的识别和标识工作，确保手术的准确性和安全性。
二、适用范围本制度适用于所有手术患者，涉及双侧、多重结构（如手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（如脊柱）的手术均需进行手术部位识别和标识。
三、制度内容1. 手术部位识别标示制度（1）手术前，由手术医师根据手术通知单、病历资料和患者实际情况，确定手术部位。
（2）手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行手术部位的标识。
急症手术应在确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标识。
（3）手术部位标识由手术医师进行，主刀医师进行确认。
必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或监护人在场的情况下方可进行。
如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。
（4）手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标识，进行核对。
2. 手术部位标识流程（1）术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。
（2）接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断等信息。
（3）手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
（4）麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
四、管理与监督1. 医院手术部位标识识别制度由手术室、病房、麻醉科等相关部门共同负责实施和监督。
2. 各部门应定期对手术部位识别和标识工作进行检查，确保制度的落实和执行。
ws813手术部位标识标准
WS813手术部位标识标准WS813手术部位标识标准是由国家卫生健康委发布的推荐性卫生行业标准，编号为WS/T 813- -2023，自2024年3月1日起施行。
该标准规定了医疗机构手术部位标识的基本原则、标识方法、流程和要求等方面的内容，旨在提高手术部位标识的准确性和规范性。
降低手术部位标识错误的发生率，保障患者的安全和权益。
在手术部位标识的基本原则方面，医疗机构应建立手术部位标识制度。
并按照制度要求进行标识和管理。
标识应遵循规范、准确、醒目、易辨识的原则，方便医护人员和患者及家属识别。
同时，医疗机构应对手术部位标识进行定期检查和评估，及时发现和纠正标识错误。
在标识方法方面，医疗机构可根据实际情况选择不同的标识方法，如文字标识、颜色标识、数字标识等。
无论采用何种标识方法，都应确保标识的准确性和一致性。
对于-些特殊情况，如多部位手术复杂手术等，医疗机构应制定相应的标识方案和流程，确保每个手术部位都能得到准确、全面的标识。
在标识流程方面，医疗机构应在手术前对手术部位进行标识。
并确保标识的准确性和完整性。
同时，在手术过程中，医护人员应对手术部位进行再次核对和确认，确保手术部位与标识相符。
在手术后。
医疗机构应对手术部位标识进行整理和归档，并建立相应的记录和报告制度，以便于对手术部位标识进行追溯和管理。
总的来说，WS813手术部位标识标准的实施将有助于提高医疗机构手术部位标识的准确性和规范性，降低手术部位标识错误的发生率，保障患者的安全和权益。
同时，该标准的实施也将有助于提升医疗机构的管理水平和医疗质量。
推动医疗行业的健康发展。
制表：审核：批准：。
医院手术部位标记制度
手术部位标记制度为配合《2009年度患者安全目标》的落实，特针对手术患者手术部位的识别、确认制定相关措施，特制定本制度。
1. 需要标记内容对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范、统一的标记：1.1左右侧脑1.2左右眼1.3左右耳、鼻腔1.4左右胸壁和肺1.5左右肢体（包括指、趾、关节等）1.6左右肾1.7左右附件1.8多平面部位（脊柱）2．不需要标记的手术：2.1单器官手术（如剖腹产，心脏手术等）2.2没有明确部位的手术或操作（如心导管手术）2.3牙齿---可用牙齿图表标记2.4婴儿—可能会留下永久性的痕迹3．具体要求3.1由主刀或参加手术的医生来标记手术部位3.2在术前、在病房、在病人清醒或有意识的状况下做好部位标记3.3标记部位应在手术切口或附近部位3.4标记必须是清晰的（用“○”标记）3.5必须用不退色记号笔标记手术部位3.6标记必须在病人皮肤消毒和手术铺巾后仍清晰可见3.7最后的手术部位标记确认必须在手术开始前3.8病人如拒绝标记手术部位可以取消手术4．标记核对程序：4.1对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位由手术医生在术前进行标记；4.2术前病人所在科室的护士如病房、观察室、急诊室必须：4.2.1 核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术安排表中有关手术部位的记录,并在术前病人评估记录单上记录；4.2.2 当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生；4.3手术室护士在诱导麻醉前通过与病人交谈来核对手术部位；4.4在给手术病人正式划刀前，主刀医生、麻醉师、巡回护士停下工作一起再次核对：病人姓名及病历号、手术名称、手术部位；4.5主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术负最终责任。
手术部位标记规范
手术部位标记规范拟行
一、除少数不适于进行体表标记的患者外;手术患者术前均需要进行手术部位体表标记..有条件的应邀请患者或家属共同参与对手术部位确认..
二、各科室统一采用专用皮肤标记笔进行体表标记..
三、各专科标示符号及要求如下：
1．普外科——以“﹢”号或手术切口作为识别标识;用记号笔标记于相应手术部位体表..
2．胸外科——以“﹢”号作为识别标识;用记号笔标示于患侧腋中线;若病变位于纵隔;用记号笔标识于胸骨正中..
3．泌尿外科——以“﹢”号;或者“R”、“L”作为识别标识;用记号笔标示于手术部位体表;如“膀胱、前列腺”等部位;表示于耻骨区体表..
4．骨科——用记号笔写“R”、“L”或手术切口作为识别标识;标识于手术部位体表；开放性骨折或其他外伤以包扎或固定作为标识..
5．妇产科——开腹手术在下腹正中线用“∣”标示;双侧结构标明“R”、“L”；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“Y”标示..
6．脑外科、整形科和心外科——用记号笔沿手术切口划线为标记;标示于患侧头皮或手术部位体表..
7．耳鼻喉科——用记号笔标示于手术侧体表分别以“T”代表喉;“E”+“L / R”代表左/右耳;“N”+“L / R”代表左/右鼻标记..
8．眼科——用记号笔沿着手术侧眉弓划线作为标记..
9．口腔科——以口裂线及面部中线为坐标;分四个象限;“﹢”号标示于同侧的上唇或下唇;必要时注明齿号；或者以手术切口作为标示..
10．所有腹部腔镜手术在体表入路部位以“﹢”号标记;涉及双侧结构的还应在手术体表部位注明“R”或“L”..
四、不适于进行体表标记的特殊患者;医务人员必须进行书面交接;仔细核对患者姓名、性别、住院号和手术部位、手术方式、手术名称等信息;严格落实手术安全核查制度..。
术前手术部位标识制度
术前手术部位标识制度（20１2修订)一、对涉及左、右侧(如一侧肾、肺、乳腺、甲状腺、肢体)、多组织（手指、脚趾）或多水平（即脊柱手术、颈、胸、腰)等部位的手术,术前必须准确标记手术部位。
二、手术标记在术前一天完成，统一应用手术用体表专用标记笔，部位标记用“o”表示,注意标记不能拭除。
在标记下方可以标注手术术式的英文缩写。
至于具体切口选择则可在与手术室护士与麻醉师进行术前核对之前完成。
标记需清晰、规范。
三、医师在做术前标记过程中,必须注意仔细查看患者术前诊断、影像报告、亲自核对影像资料，并主动邀请清醒患者参与认定,以防止手术部位发生错误。
四、对术前需标记的患者,手术当天早晨交班时，医护对是否进行了术区标记要交接班，以防遗漏。
五、手术标记必须由术者本人完成，术者是直接责任人，科主任负管理责任。
术前手术部位标识流程(2012修订)术前“六查十二对”确认制度(２012修订)一、术前六查:即术前六次核查手术患者各项信息是否准确;一查：病房护士对行术前准备的患者进行第一次核查。
二查:手术室人员持注明手术患者姓名、住院号及术间号的接诊单到病房，病房护士与手术室人员进行交接,包括手术患者、病历及影像资料、相关备品、手术风险评估表等,手术室人员进行第二次核查。
三查：手术患者被送入手术间时，手术室护士进行第三次核查。
四查:麻醉师对手术患者进行第四次核查,并在手术安全核查表上签字。
五查:手术前刻进行第五次核查。
术者完成术前患者核查后，主持由手术组成员、麻醉师、手术室护士及清醒患者四方共同参与的术前暂停程序，履行口头语言确认仪式，所有项目及程序核对完全无误后方可开始手术。
术者在手术安全核查表上签字。
六查：手术室巡回护士对患者离开手术室之前进行第六次核查，并在手术安全核查表上签字。
二、十二对：即每次检查核对的十二项内容；包括:科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械及敷料是否合格、用品是否齐全。
手术部位标记制度及流程
手术部位标记制度及流程1. 引言手术部位标记制度是医院手术安全管理的重要环节，它通过明确标记手术部位，减少手术操作中的错误和事故发生。
本文将介绍手术部位标记制度的重要性，以及实施该制度的流程。
2. 手术部位标记制度的重要性手术部位标记制度有助于确保手术操作的准确性和安全性，主要有以下几个方面的重要性：2.1 预防手术错误手术操作中的错误可能导致严重的后果，如错误的手术部位切除、器官损伤等。
手术部位标记制度可以确保手术医生和团队明确手术目标，避免操作错误。
2.2 提高团队合作手术部位标记制度需要医生、护士和其他医护人员之间的密切合作。
通过共同标记手术部位，可以加强团队合作，减少沟通误解和操作差错。
2.3 增加患者安全感手术前的准备工作，包括手术部位标记，有助于患者对手术过程的了解和安心。
手术部位标记制度能够提高患者的安全感，减少他们对手术过程的担忧和焦虑。
3. 手术部位标记制度的流程实施手术部位标记制度需要遵循一定的流程，以确保操作的一致性和准确性。
以下为手术部位标记制度的基本流程：3.1 术前准备在手术前，医生应与患者进行沟通，明确手术部位和手术目标。
医生应详细了解患者的病情、手术需求和特殊要求，并将其记录在病历上。
3.2 标记手术部位医生在患者身体上明确标记手术部位，通常使用可见的无毒标记笔或标记剂。
标记应清晰可见，不易被洗掉或误认。
医生应遵循医院的相关标记规范，并与患者核对标记的准确性。
3.3 团队确认手术团队在手术室内对手术部位进行确认。
团队成员应核对手术部位标记的准确性，并与患者核对操作的一致性。
3.4 手术过程中的保持在手术过程中，手术部位标记应保持清晰可见。
医生和护士应定期检查标记的状态，并在需要时重新标记。
3.5 手术后记录手术结束后，手术部位标记的准确性应被记录在手术报告中。
如有必要，手术部位标记的照片或描述也应被保存。
4. 结论手术部位标记制度是确保手术安全和质量的关键环节。
通过明确标记手术部位，并遵循严格的操作流程，可以有效预防手术错误和意外事故的发生，提高患者满意度和安全感。
术前手术部位标识制度
术前手术部位标识制度术前手术部位标识制度在医疗工作中，术前对手术部位的确认和标识至关重要。
这不仅是医疗程序中的一项基本要求，也是为了保障手术的准确性和患者的安全。
本文将详细介绍术前手术部位标识制度的相关内容。
一、术前一日1.主刀医师与患者共同确认和核对手术部位标识内容。
核对的内容应包括患者的姓名、住院号、年龄、床号、手术名称以及手术部位等基本信息。
2.手术室护士与病房护士、患者进行三方核对，确认患者姓名、手术名称以及手术部位体表标识是否准确，并签字确认。
3.在麻醉开始前，麻醉医师、手术医师、手术巡回护士以及患者四方应共同再次确认和核对患者的姓名、住院科室、住院号、手术名称、手术部位及体表标识等信息，无误后方可实施麻醉。
二、急诊手术对于急诊手术，在进入手术室之前也需对手术部位进行标识，以确保手术部位标识的准确性和规范性。
三、考核情况自2013年4月1日起，本制度正式执行，职能部门将不定期进行检查并纳入考核。
对于未遵守该制度的医师或护士，将进行相应的处罚和警告，以保证术前手术部位标识制度的落实和执行。
四、制度要求与执行1.标识方法：通常采用两种方法进行手术部位标识，分别是标记线和标识牌。
标记线用于在患者体表划出手术部位的范围，而标识牌则用于标注患者的姓名、住院号、手术名称及手术部位等信息。
2.标识材料：标识线应使用不易擦除、耐消毒液腐蚀且醒目的颜色，如红色或蓝色；标识牌可采用PVC或纸质材料，方便消毒和反复使用。
3.标识时机：在术前一日进行确认和核对后，由手术室护士对患者进行体表标识，并经病房护士和患者签字确认；急诊手术则需在进入手术室之前进行标识。
4.标识注意事项：标识过程中应确保信息准确无误，且在确认无误后进行标注；标识线应清晰明了，不与患者其它皮肤标识重叠；标识牌上的信息应采用规范字体，避免歧义。
此外，标识应遵循患者隐私保护原则。
5.标识流程：首先由主刀医师在术前一日对患者进行手术部位确认和核对，然后由手术室护士根据核对结果对患者进行体表标识，最后经病房护士和患者签字确认。
手术部位识别标志制度与规范
手术部位识别标志制度与规范
一、术前一日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床
号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。
二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。
三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术
部位注明左、右。
四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识
是否与医嘱相符。
五、患者到手术室前，责任护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。
六、手术病人确认程序：
1、手术医生应该在术前一日或手术医嘱开出后用记号笔对患者手
术部位进行体表标识，并与患者或家属共同确认及核对。
2、接病人时，手术室人员与病房护士共同核对患者床号、姓名、
性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。
3、手术医生、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前，应进行
四方核对，特别是涉及左右侧别，再次确认手术部位体表标识并签字。
4、手术医生与麻醉师、手术室护士在手术切皮前再次核对患者的
姓名、性别、年龄、手术部位及体表标识（尤其是左右侧），确认无误后签字。
手术部位识别标识制度及流程
手术部位识别标识制度及流程Ⅰ目的为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
Ⅱ范围本制度适用于全院各临床科室。
Ⅲ制度一、有单侧、双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧和部位均应做标记。
二、临床医师在医疗活动中要严格执行《手术患者术前准备管理制度》《手术安全核查制度》《手术风险评估制度及流程》。
三、经治医师在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。
四、手术患者在离开病区到手术部前，主管医师或手术医师必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色记号笔对患者手术部位进行“-”、“+”、“L”等形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
五、手术部工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术部。
六、麻醉医师在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医师标示清楚方可进行麻醉。
七、手术医师、麻醉医师及手术部巡回护士按要求认真书写《手术安全核查表》，不得敷衍应付，不得提前书写。
八、因手术部位标示不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。
Ⅳ参考依据1.《手术安全核查制度》（卫办医政发〔2010〕41号）2.《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）3.《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》（国卫办医发〔2018〕5号）4.《中国医院协会患者安全目标（2019版）》5.《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2010〕187号）Ⅴ附件1.《手术部位识别标识规范（试行）》2.《手术部位识别标识流程》附件1手术部位识别标识规范（试行）一、除少数不适于进行体表标记的患者外，手术患者术前均需要进行手术部位体表标记。
手术部位标识范围、术语定义、标识要求、有创操作标识及手术部位标识确认图
手术部位标识范围、术语定义、标识要求、有创操作标识及手术部位标识确认图手术部位标识规范1范围本标准规定手术部位标识的原则、时间、人员和方式等。
本标准适用于各级各类医疗机构。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
《手术安全核查制度》3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1医疗机构 medical institutions经登记取得《医疗机构执业许可证》，从事疾病诊断、治疗活动的机构。
3.2手术 operation是医务人员在医疗机构使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的诊断或者治疗措施。
3.3有创操作 invasive manipulation在临床诊疗过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）。
3.4手术部位标识 surgical site marking手术医师向患者和/或家属说明手术标识目的，并邀请患者和/或家属参与，核对患者身份、手术名称及手术部位等信息无误后，对手术部位体表所做的标识，不宜在体表进行标识的可做书面标识，以避免手术错误的发生。
4手术部位标识要求4.1标识原则如下：00001——主刀医师对确保在正确的手术部位进行手术负最终责任。
00002——患者盖好消毒布后，手术部位标识须清晰可见。
00003——患者由护送人员接到或送到手术室时，由手术室护理人员确认标识情况，应标识而未标识的患者，禁止进入手术室。
00004——一般手术在手术部位进行标识，涉及左右侧的器官（如：左右侧的眼、耳、鼻腔、胸壁、肺、肾、附件等）、多部位、多重结构（如四肢、足趾、关节等）和多节段部位（如脊柱等）的手术，在患者身体的相应位置分别进行标识。
00005——患者和/或家属宜参与标识。
手术部位识别标示制度及流程
手术部位【2 】辨认标示轨制为了确保手术患者的医疗安全,防止手术进程中患者及手术部位消失辨认差错.特制订本轨制.一.涉及有双侧.多重构造（手指.脚趾.病灶部位）.多平面部位（脊柱）的手术时,敌手术侧或部位应做标记.二.临床大夫在医疗运动中要严厉履行《术前评论辩论轨制》及《手术进程治理规范》.三.经治大夫在术前要明白手术瘦语地位.手术方法及手术目标.四.手术患者在分开病区到手术室前,主治大夫必须期近将手术的患者身材瘦语地位用蓝色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识.标示,并与患者或家眷配合确认及查对.五.手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身材瘦语地位是否有记号笔标示,若无标示,制止将患者接到手术室.六.麻醉大夫在为手术患者进行麻醉术前,严厉遵照《查对轨制》,同时必须查看即将手术的患者身材瘦语地位是否有标示,并查对术前瘦语标示是否和患者即将的手术部位一致.若无标示或标示与手术部位不一致,麻醉大夫谢绝为患者进行麻醉手术,直至经治大夫标示清楚方可进行麻醉.手术部位辨认.标识工作流程图患者身份辨认轨制为了确保医疗安全,同时使患者权益及性命安全得到最大限度的保障,特制订本轨制.门诊患者身份辨认一.患方带城镇医保卡.新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的,以挂号单子上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的独一标识进行相干的诊疗运动.二.患方带身份证就诊挂号的,以挂号单子上显示的身份证号作为患者的独一标识进行相干的诊疗运动.三.患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的,门诊部挂号人员按患方本身填写的姓名.年纪.出诞辰期.住址.德律风号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号单子,当应用姓名.年纪辨认患者身份有艰苦时,可选择出诞辰期.住址.德律风号码等这些补充信息来确认病人.四.当医师发明患方应用别人的身份信息为患者就诊或应用成人身份信息为未成年就诊的,应劝告患方应用患者本人信息从新挂号,但假如患者病情属于急危重症,则不得影响患者的实时诊治.五.对无法确认身份的无名患者,接诊医务人员根据当时患者的有关情形制造“腕带”牌,上面记录患者信息包括：科别.性别.诊断等,并在门诊病历上注明,待明白身份后再按病历书写规范补写.住院患者身份辨认一.住院患者必须树立床头卡.住院病人一卡.二.医护人员在各类诊疗运动中,必须严厉履行查对轨制,应至少同时应用2种（姓名.性别.床号等）办法（制止仅以房间或床号作为辨认根据）确认患者身份,确熟悉别无误后方可进行操作.三.对重症监护病房.新生儿室.急诊室.产妇.手术患者;对病情危重.意识不清.急救.输血.沉着时代患者;对不同语种说话交换障碍.身份无法辨认患者;对成批救治的伤员（≥2人时）;对传染病.药物过敏等患者必须应用“腕带”标识,作为患者身份辨认信息的载体.对新生儿.意识不清.说话交换障碍等原因无法向医务人员陈述本身姓名的患者,若有陪伴人员,还必须由陪伴人员陈述患者姓名.四.腕带填写的信息笔迹清楚规范,精确无误.项目包括：病区.床号.姓名.性别.年纪.住院号等信息.必须经两名医务人员查对后方可应用,若破坏需更新时,须要经两人从新查对.五.患者应用腕带舒适,松紧度合适,皮肤完全无破损.六.医务科和护理部增强对患者腕带应用情形的检讨并有记录.七.患者转床.转科时,严厉履行患者身份辨认和交代划定,必须实时更新床头卡.病历牌（卡）.住院病人一览卡等信息,卖力做好辨认和交代记录,并做到二人查对,确保患者身份辨认各类信息的一致性;急诊科与病房.急诊科与手术室.手术室与病房.重症监护病房与其他科室.产房与病房.新生儿室交代病人或新生儿时还必须实时制造并改换新的“腕带.”附：重点环节患者身份辨认的办法和流程一.急诊科.病房.手术室.产房之间以及转科患者的身份辨认及查对程序1.患者由急诊科收入病房,由急诊科人员.病房值班护士按照《住院患者身份辨认轨制》的有关划定配合确认患者身份并双签名于“送病人登记本”中.2.患者出入病房之间,由病房护士和另科护士按照《住院患者身份辨认轨制》的有关划定配合确认患者身份并双签名于“转科交代登记本”上.3.患者出产房进入病房,由妇产科双人配合确认患者身份并双签名于护理记录中.4. 患者转科时,必须实时更新床头卡.病历牌（卡）.住院病人一览卡等信息,并由转出科.转入科护士在“转科交代登记本”上签字,卖力做好辨认和交代记录.5.病房与手术室间互相转接患者：手术前一天由病房主班护士确认患者身份,戴“腕带”.主管大夫进行手术部位标记.手术患者查对：根据手术通知单和患者病历查对：患者姓名.性别.年纪.病案号.诊断.手术名称.手术部位(左.右)等.接患者之前：手术室护士与病房护士查对;还必须与苏醒的患者攀谈查对,进行“患者姓名.性别.年纪.手术名称.手术部位”的确认.进入手术间之后严厉按手术安全核查表的请求查对,并实时规范填写相干内容,入病案保存.手术后,手术室护士与病区护士做好病情.药品及物品的交代,填写手术室与病房患者对接记录单,无误后方可分开.6.对新生儿.意识不清.说话交换障碍.身份无法辨认患者等原因无法向医务人员陈述本身姓名的患者,在交代时,除应用“腕带”对患者进行辨认交代外,若有陪伴人员,还必须由陪伴人员陈述患者姓名或确认患者身份.二.输血患者身份辨认.办法.查对程序：采用“患者姓名.性别.年纪.住院号”以及陪护人确认的办法辨认患者身份.根据医嘱,输血及血液成品的申请单,病房护士需经二人查对患者姓名.病案号并与患者核实后方可抽血配型.输血科须经二人查对输血申请单和配血血样,同时检讨采血日期.血液有无凝血块或溶血,并查血袋有无决裂落后行交叉配血.病房护士检讨输血单与血袋标签上供血者的姓名.血型(含Rh因子)及血量是否相符,交叉配血报告有无凝聚.输血前需两人查对患者床号.姓名.住院号及血型(含Rh因子),无误后方可输入.三.标本采集.给药.发放特别饮食患者身份辨认.办法.查对程序：采用“患者姓名.性别.年纪.住院号”以及陪护人确认的办法辨认患者身份,严厉履行“三查七对”轨制为患者进行相干办事.。
人民医院手术部位标识制度
人民医院手术部位标识制度一、制度目的为规范手术部位标识，确保患者手术部位正确，杜绝手术部位错误导致不良事件的发生，保障医疗质量和医疗安全。
二、制度目标患者手术标识完成率100%,手术标识正确率100机三、适用范围适用于本院所有手术。
四、制度内容（一）标识职责1.由参与手术团队医师（主刀或一助）在患者手术部位皮肤做标识。
2.病房护士：确认手术部位。
3.手术室护士：确认手术部位。
4.麻醉医师：再次确认手术部位。
（二）标识原则1.请患者参与手术部位标识，如患者有困难参与（意识不清或无行为能力），则请患者家属参与确认手术部位。
2.用医用皮肤记号笔（紫色）以直径1-2厘米的空心圆标识，要求经过手术区皮肤准备和消毒后仍然清晰可辨。
3.同时禁止其他非手术部位的随意标识。
（三）标识方式1.开放手术：在相应手术切口部位标识。
2.腔镜手术：在手术器官对应体表皮肤位置标识。
3.眼科手术：在术眼颗侧皮肤标识。
4.耳鼻咽喉科手术：咽喉部手术在术侧颈部皮肤、鼻部手术在术侧鼻翼皮肤、耳部手术在术侧耳屏前方皮肤标识5.口腔科手术：牙齿相关手术在术牙对应体表皮肤标识，并在标识周边写明具体牙位数。
6.对术前已存在纱布、石膏、牵引器的手术：在距包扎物上缘2cm范围内的体表皮肤标识。
7.会阴部经自然腔道或窦道手术：在耻骨联合上方标识“O”。
（四）标识流程1.手术前一天，应核对患者的身份与手术部位，并对手术部位做好标识，且与患方共同确认。
2.手术当天送手术室前，病房护士负责核对患者手术部位的标识情况，如标记部位是否正确、标识是否符合规定。
3.送入手术室等候区时，手术室护士负责与患方共同核对患者手术部位的标识情况，确认无误后，将患者接入手术间。
若无标识或标识错误，手术室人员拒绝将患者接入手术间，并将患者退回病房重新进行标识。
4.在麻醉及手术开始前，手术医师、麻醉医师、巡回护士进行三方核对，再次确认手术患者及手术部位体表标识，无误后，方可开始麻醉、手术。
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《手术部位标记规范》拟行
一、除少数不适于进行体表标记的患者外，手术患者术前均需要进行手术
部位体表标记。
有条件的应邀请患者或家属共同参与对手术部位确认。
二、各科室统一采用专用皮肤标记笔进行体表标记。
三、各专科标示符号及要求如下：
1．普外科——以“﹢”号或手术切口作为识别标识，用记号笔标记于相
应手术部位体表。
2．胸外科——以“﹢”号作为识别标识，用记号笔标示于患侧腋中线，
若病变位于纵隔，用记号笔标识于胸骨正中。
?
3．泌尿外科——以“﹢”号，或者“R”、“L”作为识别标识，用记号
笔标示于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位，表示于耻骨区体表。
?
4．骨科——用记号笔写“R”、“L”或手术切口作为识别标识，标识于
手术部位体表；开放性骨折（或其他外伤）以包扎或固定作为标识。
5．妇产科——开腹手术在下腹正中线用“∣”标示，双侧结构标明“R”、“L”；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“Y”标示。
6．脑外科、整形科和心外科——用记号笔沿手术切口划线为标记，标示
于患侧头皮或手术部位体表。
7．耳鼻喉科——用记号笔标示于手术侧体表分别以“T”（代表喉），“E”+“L?/?R”（代表左/右耳），“N”+“L?/?R”（代表左/右鼻）标记。
8．眼科——用记号笔沿着手术侧眉弓划线作为标记。
9．口腔科——以口裂线及面部中线为坐标，分四个象限，“﹢”号标示
于同侧的上唇或下唇，必要时注明齿号；或者以手术切口作为标示。
10．所有腹部腔镜手术在体表入路部位以“﹢”号标记，涉及双侧结构的
还应在手术体表部位注明“R”或“L”。
四、不适于进行体表标记的特殊患者，医务人员必须进行书面交接，仔细
核对患者姓名、性别、住院号和手术部位、手术方式、手术名称等信息，严格
落实手术安全核查制度。