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颈wenku.baidu.com损伤的护理
骨科二病区
学习目的
1、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的概念 2、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的病因、 分类、治疗方法 3、熟悉颈椎损伤并高位截瘫病人的临床表 现 4、掌握颈椎损伤并高位截瘫病人的护理
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颈椎的解剖
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4
可分为血型、水肿型、混合型。
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治疗原则
急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定
尽早减压、稳定脊柱
功能锻炼
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急救护理
• 心电监护，观察有无休克征兆 • 注意呼吸和血氧饱和度的变化，密切观察呼
吸情况，了解缺氧程度 • 保护脊髓功能，防止再损伤 • 保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时气管切
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肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心
引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
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辅助检查
• X线：确定骨折部位 • CT：发现突入椎管
的骨块及椎间盘 • MRI：对判断脊髓损
伤极有价值，如早期 的水肿、出血等以及 各种病理变化
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五、诊断
➢ 1、神经学检查：截瘫指数法Frankel分级法 ➢ 2、影像学检查：脊髓损伤后MRI信号变化
概念
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、
感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反 应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现 肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床 表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。
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病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
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手术指征
•
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者
• 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓
• 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者
• 4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓
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下运动或感觉仍有部分保存
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临 床表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途 中)。
2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。
3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。
4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。
5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
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四、临床表现
严重外伤后，脊髓损伤
平面以下的感觉、运动、
反射、括约肌和自主神
经功能均出现障碍。而
脊髓损伤的部位与所造
成的残障程度有密切的
关系。如第3~4颈椎损
伤表现为四肢瘫痪，会
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四、临床表现
• 第5颈椎平面以下损伤，由于隔 神经未受累，所以仍可维持呼吸， 而上肢活动功能消失；第6颈椎 平面损伤，肩部能活动，能屈肘， 但不能伸肘、伸腕，手指不能活 动。第7颈椎平面损伤，该神经 支配的小鱼际肌肉瘫痪。
二、非外伤性 （16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
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根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。
• 禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式。
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非手术治疗 手术治疗
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适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
治疗方法：
1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤
(甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带 牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗
开，使用呼吸机，保证有效呼吸 • 评估瘫痪肢体活动及感觉变化、运动、反射
等功能
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• 伤员双下肢并拢伸直， 木板放于伤员一侧，三 人用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确保 脊柱处平直状态。
• 颈部损伤时，专人固定 头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。禁止扭曲或 旋转头颈部。
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术前护理
1.心理护理 2. 牵引护理 3.病人术前准备
• 1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、 血凝、心电图检查等等。
• 2 ） 颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口 的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d～5 d开始， 开始10min～20 min，逐渐达到30 min～60min，2-3 次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气 管和食管会损伤。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血， 水肿、缺血变性等改变。
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脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,
损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以
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学习目的
1、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的概念 2、了解颈椎损伤并高位截瘫病人的病因、 分类、治疗方法 3、熟悉颈椎损伤并高位截瘫病人的临床表 现 4、掌握颈椎损伤并高位截瘫病人的护理
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颈椎的解剖
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可分为血型、水肿型、混合型。
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治疗原则
急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定
尽早减压、稳定脊柱
功能锻炼
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急救护理
• 心电监护，观察有无休克征兆 • 注意呼吸和血氧饱和度的变化，密切观察呼
吸情况，了解缺氧程度 • 保护脊髓功能，防止再损伤 • 保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时气管切
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肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心
引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
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辅助检查
• X线：确定骨折部位 • CT：发现突入椎管
的骨块及椎间盘 • MRI：对判断脊髓损
伤极有价值，如早期 的水肿、出血等以及 各种病理变化
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五、诊断
➢ 1、神经学检查：截瘫指数法Frankel分级法 ➢ 2、影像学检查：脊髓损伤后MRI信号变化
概念
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、
感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反 应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现 肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床 表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。
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病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
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手术指征
•
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者
• 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓
• 3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者
• 4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓
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下运动或感觉仍有部分保存
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临 床表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途 中)。
2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。
3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。
4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。
5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
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四、临床表现
严重外伤后，脊髓损伤
平面以下的感觉、运动、
反射、括约肌和自主神
经功能均出现障碍。而
脊髓损伤的部位与所造
成的残障程度有密切的
关系。如第3~4颈椎损
伤表现为四肢瘫痪，会
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四、临床表现
• 第5颈椎平面以下损伤，由于隔 神经未受累，所以仍可维持呼吸， 而上肢活动功能消失；第6颈椎 平面损伤，肩部能活动，能屈肘， 但不能伸肘、伸腕，手指不能活 动。第7颈椎平面损伤，该神经 支配的小鱼际肌肉瘫痪。
二、非外伤性 （16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
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根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。
• 禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式。
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非手术治疗 手术治疗
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适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
治疗方法：
1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤
(甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带 牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗
开，使用呼吸机，保证有效呼吸 • 评估瘫痪肢体活动及感觉变化、运动、反射
等功能
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• 伤员双下肢并拢伸直， 木板放于伤员一侧，三 人用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确保 脊柱处平直状态。
• 颈部损伤时，专人固定 头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。禁止扭曲或 旋转头颈部。
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术前护理
1.心理护理 2. 牵引护理 3.病人术前准备
• 1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、 血凝、心电图检查等等。
• 2 ） 颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口 的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d～5 d开始， 开始10min～20 min，逐渐达到30 min～60min，2-3 次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气 管和食管会损伤。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血， 水肿、缺血变性等改变。
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脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,
损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以