病 案 保 护
护理个案范文
护理个案范文篇一：护理个案_外科 2护理个案床号：26 姓名：刘明明性别：男出生地：淮南年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。
一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。
患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。
【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。
【输血史】否认输血史。
【过敏史】否认食物、药物过敏史。
【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。
【婚育史】已婚育，配偶体健。
【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。
体格检查T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。
皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。
【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。
【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】1、右腹股沟肿块1月2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
病案(病历)封存、启封制度-范本模板
病案(病历)封存、启封制度
一、若患方要求封存病(案）历，应提供有关身份证明，由主管医师报科主任、医务科和病案科，医护人员携带病历原件,与患者或近亲属到病案科，在医患双方共同见证下封存.
二、封存前，院方先复印一份病（案）历，患方需要时按病历复印制度执行.
三、封存的病(案）历为复印件。
病案科工作人员填写病（案）历封存登记表，并在封存件包装档案袋正面写清住院号、患者姓名、科室、封存日期，参与封存的医师与患者或其近亲属在封存件包装档案袋上签字并按手印认可封存内容,加盖病案科公章或由病案科参与病(案)历封存人员签字。
四、封存的病(案）历由病案科专人保管，任何人不得私自拆封。
五、非工作日时间封存病（案)历时，需行政值班人员在场并签字，封存的病历由行政值班人员暂时保管，上班时间交病案科保管。
六、若患方要求启封封存病（案)历,提供有效身份证明，到医务科提交书面启封申请(须有申请人签字或手印），医务科负责人同意签字后，携申请与相关科室医师共同到病案科启封病（案)历。
病案科保留书面申请书及有效身份证明复印件并填写病（案）历解封登记表。
七、病（案)历封存的时限为一年，封存时限到期，封存病（案)历自动解封，按病历管理有关制度执行。
若患方要求延长封存时间，需重新办理病(案）历封存手续。
骨科护理个案
骨科护理个案2012-9-21 一、简要病史姓名：来宝珍性别：女年龄：80岁入院时间：2012-9-10职业：退休民族：汉族婚姻：已婚出生地：浙江杭州主诉：摔伤致左髋肿痛、畸形、活动受限4小时现病史：患者4小时前不慎摔倒，左侧肢体着地，致使左髋肿胀、疼痛，剧烈难忍，畸形，伴活动受限，行走不能。
急送至本院就诊，查X线片示“左侧股骨颈骨折”，为求手术治疗，急诊拟“左股骨颈骨折”于9月10日收住入院。
入院时，神志清，精神软，左髋部压痛明显，左下肢略缩，外旋外展畸形明显。
左下肢感觉存，肢端血供良好，各足趾活动自如，测T：37.7℃ P：85次/分 R：18次/分 BP：182/85mmHg，积极完善术前准备。
于2012-9-12日在腰硬联合麻醉下行“左股骨颈头下型骨折人工股骨头置换术”，手术过程顺利，术后安返病房，予吸氧3L/min，心电监护，丹参川芎嗪注射液活血，凯芬止痛，明可欣抗炎等对症治疗，并密切观察患者的病情变化。
术中带回右颈内深静脉置管、伤口引流管一根、静脉自控镇痛泵一只。
术后3小时，血压197/88，予以舌下含服心痛定10mg缓解，趋向正常。
术后左侧髋部伤口敷料包扎，有少量渗血。
保持左下肢外展中立位，防止内收内旋位，指导早期功能锻炼，预防卧床并发症的发生。
伤口引流管通畅，引出血性液体共210ml，于术后两天拔除。
术后第一天床上自解大便。
术后第三天予超短波、气压泵等治疗。
导尿管引流畅，尿色清，于术后第8天拔除。
术后第九天，借助助行器下床活动。
既往史：患者过去体质良好。
有慢性支气管炎。
个人史：出生地：杭州，居住至今。
否认疫区居留史，否认冶游史。
否认饮酒习惯。
否认吸烟习惯。
否认毒物及放射性物质接触史。
婚育史：患者于26岁结婚，配偶身体状况：健康。
3—0—0—3，育有：1子，2女。
子女的健康状况：健康。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。
父：已故，死因不详。
母：已故，死因不详。
兄弟姐妹健康状况：体健。
子女健康状况：体健。
糖尿病酮症酸中毒个案护理
短期效果
在护理后的短期内，患者的病 情得到明显改善，生活质量提 高。
长期效果
经过长期护理，患者的病情稳 定，减少了并发症的发生，延
长了生存期。
04 护理总结与建议
护理经验总结
1 2
患者情况
患者为中年男性，因多饮、多尿、体重下降就诊， 诊断为2型糖尿病。
护理过程
患者在住院期间出现酮症酸中毒症状，经过及时 治疗和护理，病情得到控制。
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血糖控制
通过护理，患者的血糖水平得到有效控制，保持在正常范围内。
酮症消除
护理过程中，患者的酮症酸中毒症状逐渐减轻并最终消除。
症状缓解
护理措施有助于缓解患者的临床症状，如恶心、呕吐、腹痛等。
患者满意度
护理服务态度
患者对护理人员的服务态度表 示满意，感受到关心和尊重。
护理技能水平
患者认为护理人员具备专业知 识和技能，能够提供有效的护 理服务。
心理护理
建立良好的护患关系
与患者建立信任和良好的沟通关系，了解患者的心理需求和困惑。
提供心理支持
向患者介绍疾病的相关知识，帮助患者正确认识和对待疾病，增强 治疗信心。
缓解焦虑和抑郁情绪
关注患者的情绪变化，及时发现和处理焦虑、抑郁等不良情绪，提供 适当的心理疏导和支持。
03 护理效果
病情改善情况
护理建议三
鼓励患者进行适量的运动，提高身体代谢水平， 减轻体重和胰岛素抵抗。
护理建议二
制定个性化的饮食计划，指导患者合理控制饮食 ，保持血糖稳定。
展望
随着医学技术的不断进步，糖尿病酮症酸中毒的 护理将更加科学和个性化。未来可以通过更多的 临床实践和研究，不断完善护理方案，提高患者 的生存质量和预后。
血透个案护理优秀案例
血透个案护理优秀案例血液透析是一种治疗慢性肾脏病的常见方法，它通过机器来替代肾脏的功能，清除体内的废物和多余的水分。
在血液透析过程中，护士起着重要的作用，他们负责监测患者的生命体征，调整透析机器的参数，以及提供心理支持和教育。
下面是十个关于血液透析个案护理的优秀案例。
1. 患者A是一位62岁的男性，患有慢性肾脏病。
在血液透析前，护士仔细评估了患者的体征和症状，并与他进行了交流，了解他的需求和担忧。
在透析过程中，护士密切监测了患者的血压、心率和体温，并根据需要调整了透析机器的参数。
护士还与患者进行了心理支持，帮助他缓解焦虑和恐惧。
2. 患者B是一位48岁的女性，已经接受血液透析治疗一年。
护士定期进行护理评估，包括测量血压、体重和尿量，并监测透析过程中的副作用和并发症。
护士还与患者进行了营养教育，教授她如何控制饮食，以减少透析后的并发症。
3. 患者C是一位30岁的男性，因慢性肾脏病进行血液透析。
护士在透析前为患者进行了血液检查，包括血常规、电解质和肝功能等。
护士还教授了患者如何正确使用透析机器，并告知他可能出现的并发症和处理方法。
4. 患者D是一位65岁的女性，已经进行血液透析治疗五年。
护士与患者建立了良好的护患关系，了解了她的家庭背景和生活方式。
护士在透析过程中与患者进行了交流，提供了情绪支持和心理抚慰，帮助她积极面对治疗。
5. 患者E是一位55岁的男性，患有慢性肾脏病。
护士为他进行了血压监测，并根据血压变化调整了透析机器的参数。
护士还教育了患者如何进行自我监测，并告知他透析后的注意事项。
6. 患者F是一位40岁的女性，因尿毒症接受血液透析治疗。
护士为患者进行了血液透析前的皮肤消毒，并确保透析器的连接安全。
护士还定期更换透析器和消毒透析机器，以确保治疗的安全性。
7. 患者G是一位70岁的男性，已经进行血液透析治疗十年。
护士在透析前为患者进行了血液净化，包括去除血液中的废物和多余的水分。
护士还监测了患者的血氧饱和度和血液酸碱平衡，并根据需要调整了透析机器的参数。
个案 护理
个案护理引言个案护理是一种针对特定个体的护理方法，通过系统性的专业护理来满足个案的独特需求和健康目标。
在个案护理中，护士将关注于每个病人的独特需求和特定情况，以提供个性化的护理方案。
本文将介绍个案护理的定义、流程和重要性，并探讨其在提高病人满意度和促进康复中的作用。
定义个案护理，又称个体化护理或个案中心护理，是指根据病人的独特需求、价值观和信念，将系统性的护理过程应用于个体病人，以提供质量高、个性化的护理服务。
个案护理的目标是通过与病人建立有效的合作关系，促进健康、预防疾病、治疗疾病和促进康复。
流程个案护理的实施需要按照一定的流程进行，以确保护理过程系统化、有序化。
以下是个案护理的基本流程：1.评估：护士通过与病人沟通、观察和搜集相关信息，对病人的健康状况、需求和期望进行评估。
2.规划：根据评估结果，护士与病人共同制定个性化的护理计划，包括制定目标、确定措施和制定时间表。
3.实施：护士根据护理计划实施各项护理措施，监测病人的病情变化，并提供必要的教育和支持。
4.评价：护士评估护理措施的有效性，与病人讨论并调整护理计划，以达到最佳的护理效果。
5.记录：护士记录护理过程中的重要观察和评估结果，并建立一个完整的病人护理记录。
重要性个案护理在现代医疗中扮演着重要的角色，具有以下几个方面的重要性：1.个性化护理：个案护理重视病人的个体差异和特殊需求，根据个体的需求制定个性化护理计划，提供量身定制的护理服务。
2.病人满意度：通过个案护理，病人能够得到更加全面、细致和贴心的护理服务，满足病人的需求和期望，提高病人的满意度。
3.康复促进：个案护理重视康复和预防，通过有效的护理措施和教育，帮助病人恢复健康并预防病情恶化。
4.有效沟通：个案护理注重与病人的沟通和合作，促进良好的护患关系，增强病人对治疗方案的合作度和依从性。
5.质量提升：个案护理侧重于护理质量的提升，通过持续的评估和调整，确保护理措施的有效性和安全性。
个案护理妇产科【范本模板】
简述题9．关于该前置胎盘孕妇，请简述在盐酸利托君（安宝）使用过程中的注意事项有哪些?答：①严格按照医嘱执行用药，根据宫缩缓解程度及病人耐受度调节滴速,监测血压、心率、呼吸、胎心音;发现母亲心率、血压及与胎心率等异常变化及时汇报医生并停药。
②控制进液量,每天不超过2000 ml，以防肺水肿.③静脉给药的护理：盐酸利托君(安宝)静脉用药持续时间长，应严格无菌操作，每天更换输液器和输液针，每班观察静脉穿刺处，防止发生静脉炎。
10．护±如何为该孕妇提供心理疏导?答：①倾听病人诉说，表示同理心。
②介绍床位医生、床位护士、医疗条件、抢救技术及设备。
③介绍前置胎盘的相关知识，与其交流同种疾病且分娩成功的案例，让其获得所需知识及信息,主动与医护配合。
11．估计出血量有几种方法?如何用称重法估计出血量。
答：估计出血量的方法有：称重法、面积法和容积法3种方法.称重法：失血量（ml），[接血敷料湿重（g）—接血前敷料干重（g）］/1。
05（血液比重g/ml）思考题12．该孕妇在住院保胎期间，出现反复阴道流血，如何防止感染?答：①保持会阴清洁,勤换卫生垫及内衣裤.②会阴护理2次／天,并使用会阴消毒垫。
③严密观察有无感染征象：体温，血象，阴道分泌物的色、量、味.④各种操作严格执行无菌技术。
⑤每日病室通风2次。
⑥遵医嘱使用抗生素。
13．如该孕妇短时间内阴道流血量达300 ml以上时，护士对该孕妇的护理要点是什么?答：①立即汇报医生.②同时开通两路静脉补液，加快补液速度；备血。
③持续给氧.④予心电监护、胎心监护.⑤以上操作的同时，安慰孕妇，给予心理护理。
⑥必要时遵医嘱做好剖宫产术前准备。
9．该产妇第3天体温一过性升高是什么原因?如何处理？答:(1)泌乳热：产后3~4天出现乳房血管、淋巴管充盈，乳房胀满,伴37．8—39℃发热。
（2)一般持续4～16小时,体温会自动下降，恢复正常，不属病态，在排除其他原因尤其是感染引起发热的情况下，不需要特殊处理。
糖尿病足个案护理
糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况造成了严重的影响。
为了有效地控制糖尿病足的病情，个案护理是非常重要的。
本文将介绍一例糖尿病足患者的个案护理。
患者信息：患者张先生，55岁，患有糖尿病10余年。
由于血糖控制不佳，他出现了下肢远端神经异常和不同程度的足部溃疡。
患者入院时，血糖水平为18.6mmol/L，下肢疼痛、麻木，足部溃疡严重，有脓性分泌物，且有异味。
护理措施：1、心理护理：由于糖尿病足的病程较长，且容易反复发作，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
因此，护理人员要耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
2、饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础。
护理人员应根据患者的体重、身高、性别等因素，为患者制定合理的饮食计划。
在保证营养均衡的前提下，控制总热量摄入，适当增加膳食纤维的摄入量，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
3、运动护理：适当的运动有利于降低血糖、减轻体重，改善血液循环。
根据患者的身体状况，为患者制定合理的运动计划。
如慢跑、散步、太极拳等，每次运动时间不宜过长，避免剧烈运动。
4、足部护理：对于糖尿病足患者，足部护理非常重要。
护理人员应指导患者保持足部清洁干燥，定期修剪指甲、洗脚，避免烫伤、割伤等外伤。
在溃疡处，定期换药、更换敷料，保持创面清洁湿润。
5、药物护理：在医生的建议下，为患者使用降糖药物或胰岛素治疗，并定期监测血糖水平。
在使用药物时，要确保患者了解药物的作用、用法、副作用及注意事项。
6、健康教育：向患者及家属介绍糖尿病足的成因、危害和预防措施，提高患者的自我保健意识。
同时，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，提高治疗的依从性。
7、家庭支持：鼓励患者的家庭成员参与患者的护理过程，为患者提供情感支持和日常生活的帮助。
家庭的支持和理解对于提高患者的治疗信心和积极性具有重要作用。
总结：对于糖尿病足患者，个案护理是非常重要的。
在护理过程中，要注重患者的心理、饮食、运动、足部护理等方面的需求，制定个性化的护理计划和措施。
腰椎间盘突出症个案护理
护理专业实习个案护理报告学生姓名：指导老师：实习医院：临床科室：完成时间：一例腰椎间盘突出症患者围术期的护理关键词：腰椎间盘突出症围术期护理腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。
腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰问盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
依据患者病情及医院的治疗条件不同，选择的方法也不相同。
目前，多数医院采用疗效好、不易复发的手术治疗方法。
1作为护理人员，能够正确指导并协助患者做好术前护理和术后康复训练，不仅可保持手术效果，使患者尽快康复，减少并发症的出现，还可以减少术后复发的机率，减轻患者痛苦和经济负担，提高患者生活质量，意义重大。
我科与2014年10月2日收治一名病人，经过治疗与护理，效果良好，现将护理体会报告如下。
1．评估1.1现病史患者三年前无明显诱因出现左腿疼痛，当地治疗后无明显好转，行MRI检查显示腰间盘突出，来我院门诊，以“腰间盘突出症”收入院。
发病以来，精神、饮食、睡眠、大小便正常，体重体力无明显下降。
1.2基本情况患者平素身体良好，入院时生命体征在正常范围。
一般情况良好。
1.3辅助检查腰椎平扫示腰椎退行性病变，L4/5椎间盘突出显著。
1.4诊断腰椎间盘突出症1.5心理社会评估患者职业为人民教师，依从性良好，家庭经济状况良好，能配合治疗与护理。
2术前护理2.1一般护理2.1护理措施2.1.1 病人应卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适。
做好皮肤护理，预防压疮。
2.1.2排便训练和腰背肌功能锻炼训练正确翻身法，训练床上大小便。
说明此项训练的重要性和必要性2.1.3饮食指导鼓励病人多食一些高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力。
肺癌个案护理 (舒适护理)
应用现状与思考
从学科上看，在我国舒适护理主要集中于四大领域：
癌症与临终护理
外科手术
老年与康复护理
妇产科（分娩）
01 针对患者目前胸闷、喘憋 的情况进行舒适护理
针对患者带状疱疹引起的 02
疼痛进行舒适护理
01、针对患者目前胸闷、喘憋的情况及出 现的不适，对其进行舒适护理
一、 促进住院环境的舒适
➢病房区患者多，房间内患者及家属、物品较多， 相对拥挤嘈杂，对患者疾病的恢复有一定影响。
采取的措施 1、患者中途换床，护士主动为患者介绍环境、病友大概情况，消除陌生感。 2、保持病房安静整洁、温度、湿度适宜、定时通风，地面、空气按时消毒。 3、与病房患者及家属做好沟通，降低各种噪音给患者带来的不适。 4、病房开空调温度保持24℃，严禁病房内吸烟,禁止频繁探视。 5、护理操作尽量集中实施严格做到“四轻”。 6、由于患者生病多年，病程长、生活依赖性大,让家属多关心患者,使其感到 亲情的温暖,为患者创造良好的治疗环境
7.21*109/L
3.2
512.6U/Ll 397.8U/L
97U/L 25.4ng/ml
3.11
10.87*109/ L
8.02*109/L
正常值
0-250 72-182
7-25 0-1.68 0-5.5 0-3.3 0-1.5 3.5-9.5
1.8-6.3
➢➢治治疗疗 ➢➢观观察察要要点点
持续吸氧 ǁ级护理 普食
思考与讨论
•舒适的内涵是什么？ •患者的舒适需求有哪些？
患者的舒适需求
处于舒适 的状态
摆脱不舒适 寻求舒适
接受教育 、 动力和鼓励
内涵
舒
心理-灵性舒适
• 自尊、信念、生命价值、宗教、信仰等 方面的满足
脑梗塞病人的个案护理
辅助检查
头颅MR：1、右侧大脑半球额、颞、顶、枕 叶大面积新鲜脑梗塞。2、头颅MRA提示脑 动脉硬化。生化：钾 3.45(mmol/L) 葡萄糖 7.4(mmol/L) 肌酸激酶 345(U/L) 肌酸激酶同 工酶 30.0(U/L)。血常规：白细胞数目 15.51(10^9/L) 血红蛋白 169.00(g/L) 中性细 胞比率 89.00(%)心电图：心肌缺血。腹部B 超：右肾结石（多发），前列腺肥大。
出院健康宣教
（一）生活起居 1.病室宜安静，避免不良刺激。 2.指导患者保持大便通畅。 3.注意安全。做好健康宣教。 4.落实康复计划，鼓励患者坚持锻炼。 （二）情志调理 1.多与患者沟通。 2.解除患者的恐惧、焦虑、悲观情绪。 3.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。 4.鼓励朋友间相互交流，增强治疗信心。
诊断
中医诊断：中风-中经络
主证：风痰阻络 西医诊断：1、大面积脑梗死 2、高血压3级极高危组 3、脑动脉硬化症 4、血脂异常 5、心肌缺血 6、右肾结石 7、前列腺肥大
治疗方案
1、中医以熄风化痰通络为治法。
2、西医予护胃、脱水、抗血小板、抗凝、营
养脑细胞、疏通血管、改善循环、控制血压 等对症支持治疗。
护理诊断
（一）意识障碍 与风痰阻络，肝风内动，上扰清窍有关 （二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关 （三）有窒息的危险 （四）语言沟通障碍 与舌络瘀阻有关 （五）皮肤的完整性受损 （六）躯体活动障碍：与偏瘫及平衡能力降低有关 （七）生活自理能力下降：与偏瘫有关 （八）知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识 （九）大便型态异常-便秘 （十）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关 （十一）潜在并发症：脑疝 与脑梗死引起脑水肿，颅内压增高有关 （十二）潜在并发症：尿管相关性泌尿感染 （十三）潜在并发症：静脉血栓形成
内科护理个案病例范文(实用30篇)
内科护理个案病例范文(实用30篇)学生简况姓名高性别女年龄20岁学历层次专科系部护理系专业护理班次高职1001班学号26课题名称1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的护理课题类型实验研究调查研究（）资料分析（）病例分析（）病例报告（√）其他（）委托课题（）其他（）课题所属专业领域护理（√）助产（）课题研究起止年月XX年9月15日～XX年3月1日设计内容及要求（字数0左右）1、总结分析一例ⅱ型糖尿病合并心肌梗死在胰岛素泵中的护理，根据患者病情，我们主要采取了氧疗护理、用药护理、心理护理、等针对性措施。
防止了各种并发症的发生。
2、在较短的时间内患者意识好转，生命得以保障，良好的医疗条件，精心的护理是护理中提高患者生活质量具有重要意义。
3、学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。
参加工作这一年，我发现自己变化最明显的就是责任心更强了，服务意识也越来越强。
以前自己不用担责任也没有想到太多，现在我愈发觉得自己在工作中越来越觉得责任感让自己更加积极认真的投入到繁杂的工作中去，对待病人以人为本的服务理念要求自己，努力实施整体护理。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。
在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的`好护士应该做的最起码的工作。
作为一名护士，我意识到我所要肩负的重任，所以，我要激励自己拿出百分百的热情投入到工作和生活中去。
时间稍纵即逝，转眼已是四月，我们护理实习快接近尾声了。
回顾这一路走来，心里满满地装着丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得忙碌，倒也安静踏实。
想起刚进临床时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到湖北省人民医院（武汉大学医学院附属第一医院），心中怀揣着满满的激情；不觉当中九个月的学习时光悄然过去了，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做一个总结。
病案保护及信息安全应急预案
病案保护及信息安全应急预案汇报人：2023-12-14•病案保护及信息安全概述•病案保护应急预案•信息安全应急预案目录•人员培训与意识提升•监督与检查机制建立•总结与展望01病案保护及信息安全概述病历是法律证据病历作为医疗活动的记录，可以作为法律证据，用于医疗纠纷、医疗事故、司法鉴定等场合。
病历是医学研究的宝贵资料病历是医学研究的宝贵资料，通过对病历的分析和研究，可以揭示疾病的规律和治疗方法。
病历是医疗活动的记录病历是医疗机构开展医疗活动的记录，是医生诊断和治疗疾病的依据。
医疗信息涉及到患者的隐私，一旦泄露会对患者造成不良影响。
保护患者隐私保障医疗安全维护医疗机构声誉医疗信息系统一旦遭受攻击或破坏，可能导致医疗活动的中断或影响患者的治疗。
医疗信息泄露或被篡改，会对医疗机构声誉造成不良影响。
03020103两者相互促进加强病案保护和信息安全的措施可以相互促进，提高医疗信息系统的整体安全性。
01病案保护是信息安全的重要组成部分病案保护涉及到医疗信息的保密、完整和可用性，是信息安全的重要组成部分。
02信息安全为病案保护提供技术保障通过加强信息安全措施，可以防止病历信息的泄露、篡改和破坏，为病案保护提供技术保障。
病案保护与信息安全的关联02病案保护应急预案发现病案丢失后，应立即向医院管理部门报告，并启动应急响应程序。
立即报告组织相关人员查找病案丢失的原因，确定丢失的具体环节和责任人。
查找原因根据查找结果，采取相应的措施，如加强病案管理、完善安全防范措施等，以防止类似事件再次发生。
采取措施立即报告发现病案损坏后，应立即向医院管理部门报告，并启动应急响应程序。
评估损失组织专业人员对损坏的病案进行评估，确定损坏的程度和影响范围。
采取措施根据评估结果，采取相应的措施，如修复损坏的病案、加强病案管理、完善安全防范措施等，以防止类似事件再次发生。
发现病案被盗后，应立即向当地公安机关报案，并启动应急响应程序。
保护被盗现场，等待公安机关前来处理。
病案室病案信息管理制度以及应急预案及处置流程(含电子病历)
病案室应急预案及处置流程为保障病案室在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，各项救援工作迅速、高效有序地进行，最大限度的减少人员伤亡、财物损失和对社会的不良影响，切实提高病案科工作人员的预防和处置突发事件的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，制定本预案。
一、应急预案适用范围病案科办公区中遭遇、发生的各类突发事件。
二、及救援工作的原则（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断；（三）救助中，要坚持先主次、先急后缓、先重后轻的原则。
重点保护病历。
（四）病案科所有工作人员都有职责和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。
三、报告程序工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件后，发现人员要在第一时间向科室领导或分管院长报告，同时积极组织自救。
节假日、下班后期间，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时间向科室领导部门报告，同时组织保安人员自救。
四、突发事件应急措施（一）火灾1、办公场所所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨打“119”报警。
报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并记录报警时间。
2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。
3、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。
4、要按照现场指挥的要求边救边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证通道通畅。
5、火灾灭火后，要组织人员负责保护好火灾现场、配合消防人员调查火灾发生的原因。
并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行；保洁人员负责清洗打扫现场卫生。
（二）突发漏水1、工作人员发现漏水事件后，应及时报告科室领导，并通知后勤维修人员要第一时间赶赴现象处置。
2、后勤处维修人员到现场后，视漏水情况，妥善采取紧急应对措施。
个案护理
个案护理报告题目一例甲状腺结节病人的个案护理报告姓名刘佳学校武汉科技大学科室乳腺、甲状腺外科一例甲状腺结节病人的个案护理报告一、引言【概述】：甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分。
良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
【分类及病因】：①结节性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。
病因主要有以下几个方面：1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。
流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。
另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。
2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。
土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。
药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。
3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。
这种先天性缺陷属于隐性遗传。
4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO 的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。
中医个案护理模板ppt
02
个案护理能够针对患者的具体情况
制定个性化的治疗方案
03
个案护理能够提高患者的依从性，
促进康复
04
个案护理能够及时发现并处理患者
的不良反应，避免影响康复进度
护理质量评价
01
患者满意度： 患者对护理服 务的满意程度
02
护理人员素质： 护理人员的专 业素质和技能 水平
03
护理效果：患 者病情改善的 程度和速度
02
评估患者需求：包括生理、 心理、社会等方面
04
实施护理措施：按照护理计 划进行护理操作，记录护理 过程和效果
实施护理措施
01 评估患者病情：了解患者病 情、病史、生活习惯等信息
02 制 定 护 理 计 划 ：根 据 患 者 病 情和需求，制定个性化的护 理计划
03 实 施 护 理 措 施 ：按 照 护 理 计 划，进行中医护理操作，如 针灸、推拿、拔罐等
中
医
个
案
护
理
演 讲 人
目录
中医个案护理概述 中医个案护理流程 中医个案护理效果 中医个案护理发展
中 医 概个 述案 护 理
概念及特点
中医个案护理：
1 针对个体患者进 行中医护理的一 种方法
整体观念：注重
3 患者身心整体健 康，强调预防为 主、治疗为辅
个体化：根据患 者病情、体质、
2 生活习惯等因素 制定个性化的护 理方案
自然疗法：运用
4 中医理论指导， 采用自然疗法进 行护理，如针灸、 推拿、中药等
护理方式
中医辨证施护：根据
患者的体质、病情、
病程等因素，制定个 性化的护理方案。
1
中医心理护理：通过 心理疏导、情绪调节
病案保护和信息安全应急预案
1.编制目的为保障病案室在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，各项救援工作迅速、高效、有序地进行，快速有效救援，最大限度减少人员伤亡、财产损失，切实维护病案资料的实体安全，切实提高病案室工作人员预防和处置突发事件的能力。
2.适用范围病案室办公区域包括病案库房、病案办公室等遭遇、发生的各类突发事件。
3.工作原则3.1统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合。
3.2明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断。
3.3坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则，救助时重点是保护病案。
3.4病案室所有工作人员都有责任和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。
4.组织体系医院成立病案管理委员会，对医院病案保护及信息安全突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。
具体职责为：4.1修订医院病案保护及信息安全突发事件应急处理预案。
4.2研究制定医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作措施和程序。
4.3负责指挥医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作，协调有关部门的关系，确保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最大限度地减少损失。
4.4负责医院病案保护及信息安全突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。
4.5定期或不定期督查病案室办公室、库房的日常预防及预警工作，提高科室成员的应急处置能力。
5.预防与预警5.1提高警惕，强化病案保护及信息安全意识，始终把保护病案及信息安全突发事件预防作为病案室的中心环节和主要任务。
5.2严格执行病案保护及信息安全管理制度，做好病案的防火、防水、防潮、防尘、防虫、防不适宜的温度湿度、防盗窃、防止丢失工作，做好病案的查阅、借阅、复印、保存等管理工作，严格病案资料保密和信息安全措施。
5.3强化抢险救灾的日常训练工作：所有人员均应熟悉自己的抢险岗位、职责、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到责任到人，措施到位，方法得力。
5.4完善抢险救灾器材配置，保障后勤供给。
消防器具应每年检查一次，保证消防通道畅通。
个案护理范文 个案护理材料
个案护理范文个案护理材料导读:就爱阅读网友为您分享以下“个案护理材料”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对的支持!一。
2(1心理护理气管切开后，患者无法说话，并对病情预后缺乏认识，出现焦虑、恐惧、绝望心情，护士应耐心与患者建立非语言性沟通方式，如笔谈、手语，做好心理疏导，使患者对疾病有正确认识，增强战胜疾病信心，告诉患者病情，消除患者顾虑，积极配合治疗护理，以便早日康复出院。
2(2密切观察病情变化格林巴利综合征可随病情加重随时出现呼吸肌麻痹，护士应有高度的责任心，随时巡视患者，并有一定的专业知识，对疾病发展应有预见性。
需经常保护气道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出，预防肺不张及呼1吸道感染，如发现患者呼吸困难、发绀、大汗，肌肉颤动等症状，及时报告医生并做好抢救准备工作，并能熟练配合抢救。
2(3呼吸道管理观察呼吸道情况，改善呼吸功能，维持有效通气量是抢救格林巴利患者的关键，应严密监测呼吸机的各种参数，观察自主呼收和机械呼吸是否同步，防止痰液粘稠结痂堵塞气道，及时吸痰，观察痰液性状，并做好痰培养和药敏。
每天用生理药水或氯霉素眼药水加Of(一糜蛋白酶，直接滴入气道，每次2,3滴，2—3次,d，以起到稀释痰液、抗炎作用，并给予雾化吸入，吸痰时应严格无菌操作，每次吸痰后要及时更换吸痰管，口腔与气管吸痰管要分别放置，气管切口处每天换药2次及做好口腔护理，并注意调整呼吸机各种管道的支架装置，尽量减少患者压迫感。
做好皮肤护理，定时翻身，按摩受压2部位。
2(4预防院内感染我们在做好气道护理及各项基础护理后，用三氧消毒机消毒病室，2次,d，lh,次，保持病室通风，空气清新，患者及家属进行健康教育，积极配合各项治疗护理。
2(5饮食护理加强营养，为保证营养供给和药物准确、按时服用，按医嘱予留置胃管，定时鼻饲，给予易消化、高蛋白、高维生素流质饮食，如肉汤、菜汁、牛奶、水果汁或静脉给予高营养。
2(6注意早期消化道合并症患者在使用激素后能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，减少胃粘膜分泌，抑制胃上皮细胞的正常增生，并降低其自身的更新能力，因而降低了胃粘膜防御胃酸的侵袭作用。
护理专病专护实施方案
护理专病专护实施方案护理专病专护是指在护理工作中，针对特定的疾病或病情，采取相应的护理措施和实施方案，以达到最佳的护理效果。
在实际工作中，护士需要根据患者的病情特点，制定相应的护理方案，提供个性化的护理服务。
下面将就护理专病专护的实施方案进行详细介绍。
首先，护理专病专护的实施方案需要根据患者的病情特点进行评估。
护士应该全面了解患者的病史、诊断结果、症状表现以及并发症情况，对患者进行身体和心理状态的评估，了解患者的需求和期望。
只有全面了解患者的病情特点，才能有针对性地制定护理方案，提供个性化的护理服务。
其次，护理专病专护的实施方案需要根据患者的病情特点进行护理干预。
根据患者的病情，护士需要制定相应的护理计划，包括日常护理、营养护理、心理护理等方面的内容。
对于不同疾病或病情，护理干预的重点和方法也会有所不同。
比如针对糖尿病患者，护理重点可能是控制血糖、预防并发症，而对于癌症患者，则需要重点关注化疗的副作用和身体的免疫功能等方面。
此外，护理专病专护的实施方案需要注重护理效果的评估和调整。
护士需要定期对患者的护理效果进行评估，了解患者的病情变化和护理效果，及时调整护理方案，确保护理服务的有效性和安全性。
在护理过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，与医生和其他护理人员进行及时沟通，共同制定和调整护理方案，以达到最佳的护理效果。
最后，护理专病专护的实施方案需要注重护理质量的提升。
护士需要不断学习和积累相关的专业知识和技能，提高自身的护理水平和素质。
同时，护士还需要注重团队合作，与医生、其他护理人员和患者家属等建立良好的沟通和合作关系，共同为患者提供优质的护理服务。
综上所述，护理专病专护的实施方案是护理工作中的重要内容，需要护士根据患者的病情特点进行全面评估，制定相应的护理方案，进行护理干预，并不断评估和调整护理效果，提升护理质量，为患者提供个性化、优质的护理服务。
希望全体护士都能够在护理工作中，严格按照护理专病专护的实施方案进行操作，为患者的康复健康贡献自己的一份力量。
个案照护计划
个案照护计划1. 背景介绍被照护对象是一名60岁的老年人，名叫李先生。
李先生自幼失去了父母，独自在外生活，做过体力劳动工作。
现在因为年纪大了，身体出现了一些老年常见的健康问题，需要定期的照护和关爱。
2. 健康状况李先生身体虽然健壮，但年纪大了之后身体功能开始出现了老化的迹象。
在健康状况方面，李先生主要存在以下问题：（1）高血压：李先生有患有高血压的问题，需要定期服用药物进行控制。
（2）糖尿病：李先生还患有糖尿病，需要按时注射胰岛素和进行饮食调理。
（3）关节炎：李先生由于之前的体力劳动，关节出现了一定程度的磨损和炎症，需要定期保持运动来缓解症状。
（4）心脏病：李先生还患有一定程度的心脏病，需要定期进行体检和服用药物来保持稳定。
3. 日常生活李先生由于年纪大了，日常生活无法像以前那样自理，需要他人的照顾和帮助。
在日常生活方面，需要注意以下问题：（1）饮食：定时定量的进食，特别是对于糖尿病的控制要求更加严格，需要定期监督饮食和药物的使用。
（2）卫生：需要定期帮助李先生进行个人卫生，特别是要特别注意洗澡和更换衣物。
（3）药物管理：需要定期提醒李先生服用药物，特别是对于高血压和糖尿病的药物要按时按量服用。
（4）心理关爱：年纪大了之后，心理上需要更多的陪伴和关怀，需要定期进行心理疏导和陪伴交流。
4. 社交活动李先生年纪大了之后，社交活动明显减少，缺乏交流和互动。
需要加强以下方面的社交活动：（1）与亲人的交流：定期组织家庭聚会，增进亲情和家庭和睦。
（2）社区活动：定期参加社区组织的活动，增加社交互动和交流。
（3）朋友交往：定期约朋友聚会或者通电话进行交流沟通。
5. 健康护理在健康护理方面，主要包括以下内容：（1）定期体检：需要每半年进行一次全面体检，包括心脏、血压、血糖等指标。
（2）药物管理：需要定期购买药物，并且保证按时按量服用，定期去医院作进一步的检查和咨询。
（3）锻炼：需要定期进行适量的运动锻炼，包括散步、慢跑、太极等。
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重点掌握知识点
空气污染对病案的危害及防护
大气尘对病案的破坏 病案库房对空气的防护
重点掌握知识点
库房温湿度的调节
温度的基本知识 病案库房的温湿度标准
重点掌握知识点
不适宜温度对病案材料的破坏 不适宜温度 对病案材料的破坏方式
不适宜湿度对病案材料的破坏 不适宜湿度 对病案材料的破坏方式
重点掌握知识点
影响纸张耐久性的因素 纸张生产过程对纸张耐久性的影响 纸张的主要性能 物理性能 化学性能 纸张的分类 手工纸的耐久性
重点掌握知识点
病案字迹材料的耐久性
决定字迹耐久性的因素 色素成分、种类和性质 字迹与纸张的结合方式
重点掌握知识点
几种常见的字迹材料 色素成分、化学物质、特性 影响字迹耐久性的因素 光、温湿度、酸碱度、氧化剂
讨论题
哪些内容没有理解？
哪些内容不知道如何讲？ 是否明白哪些是重点内容？
重点掌握知识点
病案库房的的防护措施
病案库房防水防潮的重点 病案库房防火 病案库房设备
重点掌握知识点
纸张的耐久性
造纸原料与纸张的耐久性： 造纸原料的种类 造纸原料的化学成分及性质 影响纤维水解的因素
重点掌握知识点
的部分内容）
重点掌握知识点
概念（五个） 病案信息专业技术环节质量监控指标 病案书写质量评估标准（与病案科工作有关的部分 内容） 病案的完整性（内容完整、填写及时）
质量管理的方法
参考文献
1. 朱士俊主编. 医院管理学 质量管理分册. 北京人 民出版社，2003 2. 郭子恒主编. 医院管理学 第三版. 本经人民卫生 出版社，1992 3. 余永明主编. 中国病案管理. 中国协和医科大学 出版社，2000 4. 刘爱民主编. 医院管理学 病案管理分册. 北京人 民卫生出版社，2003
病
案
保
护
刘春玲
首都医科大学宣武医院
本章内容
病案保护的意义和任务
病案库房的建筑与设备 影响病案耐久性的因素 有害生物对病案的危害和防治 光及空气污染对病案的危害及防治 病案库温、湿度的调节 病案的修复
重点内容
影响病案耐久性的因素 有害生物对病案的危害和防治 光和空气污染对病案的危害及防治 病案库温、湿度的调节与控制
温湿度测量方法
温度表的组成 常用测量湿度的仪表种类
库房温湿度的调节方式
参考文献
1 .国家档案局教育处编.
987 2. 郭莉珠，冯乐云等编. 档案保护与复制技术学教学大纲. 档案出版社， 1987 3. 冯振荣，许爱香，刘家真编著. 档案保护技术. 档案出版社，1999 4. 天津市档案局编. 档案工作手册. 档案出版社，1988 5. 郑有才编著. 档案工作全面质量管理. 科学普及出版社，1991 6. 张佑如编著. 印刷用纸. 印刷工业出版社，2001 7. 刘爱民主编. 医院管理学 病案管理分册. 北京人民卫生出版社，2003 8. 余永明主编. 中国病案管理. 中国协和医科大学出版社，2000
病案的质量监控
本章主要内容
概念
病案质量管理的任务和内容 病案质量的组织管理 病案信息专业技术环节质量评估及监控指标 病案书写质量评估标准 ISO9000相关知识
重点内容
概念
病案质量的全过程管理 病案信息专业技术环节质量评估及监控指标 病案书写质量评估标准（与病案科工作有关
重点掌握知识点
档案害虫的一般特性
生存条件
杀虫措施
化学杀虫：杀虫剂的种类 物理杀虫：杀虫方法
重点掌握知识点
对病案造成危害的微生物及防治措施
微生物的生长与环境 微生物对病案的危害 防霉剂的使用原则
重点掌握知识点
光对病案的危害
光对纸张的危害 光对字迹的危害 光对声像病案的危害
病案库房的防光
重点掌握知识点
缩微胶片的耐久性 胶片的主要结构 片基 乳剂层
缩微胶片老化的因素
重点掌握知识点
记录病案材料的耐久性
磁带的分类
磁带、软盘和硬盘的保护方法
重点掌握知识点
光盘的耐久性
光盘种类 光盘的构成材料 光盘的老化因素 光盘的保管
重点掌握知识点
有害生物对病案的危害及防治
档案害虫的种类 档案害虫的传播途径 档案害虫的发育（四期）