体格检查——四肢与关节检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
骨科查体
孙义
学习目标
1 知识 目标
掌握骨科 基本检查 方法
2 技能 目标
能正确给 骨科病人 进行专科 查体
3 情感 目标
关心病人， 与病人交流 沟通，体现 人文关怀
题纲
A
常用检查工具
B
基本检查方法
C
特殊试验
查体的一般原则
A 充分暴露
B 双侧对比
C
先健侧后患侧
D 先健处后患处
E
先主动后被动
膝外翻
足畸形
肘内翻
触诊
1、压痛：部位、深度、范围、程度和性质 2、各骨性标志有无异常 3、有无异常活动及骨擦感 4、局部温度和湿度，双侧对比。
皮温计
5、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组 织关系、波动感。 6、肌肉有无痉挛和萎缩
叩诊
主要检查有无叩击痛 1、轴向叩击痛（传导痛） 2、棘突叩击痛 3、脊柱间接叩痛 4、神经干叩击征（Tinel征）
肘关节检查
• 腕伸肌紧张试验（ Mills sign）:
肘部伸直，腕部屈曲 ，将前臂旋前时，肱 骨外上髁部疼痛为阳 性
腕关节检查
腕关节检查
• 视诊
主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、 桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是20°~25°背 伸约10°尺偏。
腕关节检查
腕关节检查
• 特殊检查
握拳尺偏试验（ Finkelstein征）：拇 指在其余四指之下， 使腕关节做被动尺偏 ，桡骨茎突处疼痛为 阳性，提示桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎。
• 特殊检查
膝关节
• 特殊检查
膝关节
膝关节
前后交叉韧带损伤阳性判断标准
1. 胫骨相对股骨前移大于5mm即为阳性；
体格检查四肢与关节检查
四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。
主要观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。
一、形态异常(一)肢体的形态异常1.匙状甲()又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹。
病因：常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。
多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。
匙状甲2.杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指()或鼓槌状指。
其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度。
杵状指(1)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。
认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。
(2)常见病因1)呼吸系统疾病如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤及肺原性肥大性骨关节病等。
2)某些心血管疾病如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。
3)营养障碍性疾病如吸收不良综合征，病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
4)其他锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
3.爪形手( )病人患手的拇指处于外展位，拇指末节指关节屈曲，食指伸直，小指与无名指的掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，呈爪状畸形。
掌骨间隙及小鱼际明显凹陷。
手指不能并拢且小指不能外展。
手稍向桡侧偏斜。
此种手部姿态称为“爪形手”。
见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。
爪形手4.扇形手( )嘱病人伸出双手，检查者观察其外形，可见其手指粗短而宽大，手背厚而宽，皮肤皱纹多而深，指端圆钝，形如蒲扇，即为扇形手。
本征仅见于肢端肥大症的病人。
扇形手5.猿形手( )又称“扁平手”。
正中神经麻痹的体征之一。
病人手的两个横弓消失，大鱼际肌萎缩，掌心扁平，拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌，食指与中指常伸直不能弯曲，形如猿手。
体格检查四肢关节
四肢与关节检查四肢和关节的检查包括形态与运动功能二个方面。
正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动，检查时肢体处于功能位或手的休息位。
1.形态检查视诊：观察肢体有无成角、短缩或旋转畸形，关节有无红肿，关节附近肌肉有无萎缩等。
①杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。
可见于：a.呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸等；b.心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；c.营养障碍性疾病：吸收不良综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
②反甲：又称匙状甲。
常见于缺铁性贫血、高原疾病。
③水肿：全身水肿见皮肤部分。
单侧肢体水肿见于：a.静脉血回流受阻：静脉回流受阻多见于深静脉血栓形成（伴随表面浅静脉充盈或曲张、皮温升高和压痛等，部分患者可触及血栓）、肢体瘫痪或神经营养不良；b.淋巴液回流受阻常见于丝虫病或其他原因所致淋巴管阻塞，指压无凹陷，称淋巴性水肿或象皮肿。
④下肢静脉曲张：多见于小腿，下肢浅静脉回流受阻所致。
静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位者更明显。
常见于从事站立性工作者或阻塞性静脉炎患者。
⑤指关节：梭形关节（见于类风湿关节炎和骨关节病累及远端指问关节不同，常累及近端指间关节）、爪形手（见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风）。
⑥膝关节：两侧不对称红、肿、热、痛或影响活动见于关节炎；受轻伤后关节肌肉或皮下出血见于血友病；关节腔积液时可有浮膑征。
（2）触诊：触诊内容包括：皮温、压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊和周围神经干是否增粗、有无肿块；浮髌试验检查方法：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。
（3）肢体长度和周径的测量：在骨突处做好标志，两侧同时测量判断肢体是否存在短缩畸形；选定两下肢相同水平肌肉丰满之处作周径测量后进行比较。
四肢体格检查技巧掌握关节功能评估的必备知识
四肢体格检查技巧掌握关节功能评估的必备知识在进行四肢体格检查时，掌握关节功能评估的技巧是非常重要的。
通过准确的评估，我们能够及时发现肌肉和关节的异常情况，为后续的治疗和康复提供必要的依据。
本文将介绍一些关于四肢体格检查技巧和关节功能评估的必备知识。
一、关节功能评估的基本原理关节功能评估是通过观察和检查来评估人体关节的灵活度、力量、稳定性和疼痛程度等指标。
在进行关节功能评估时，需要注意以下几个方面：1. 观察病人的姿势和步态，了解病人的基本情况和动作异常情况。
2. 检测关节的活动范围，包括主动活动和被动活动。
主动活动是指病人自己完成的活动，被动活动是指医生或治疗师协助完成的活动。
3. 测量力量和稳定性，通过手动抵抗等方式来评估关节的力量和稳定性。
4. 评估疼痛情况，观察病人在活动或压痛时是否出现疼痛，以及疼痛的程度。
二、四肢体格检查技巧下面将针对四肢的不同部位介绍具体的体格检查技巧。
1. 肩关节（1）观察：观察病人的肩部是否对称，检查是否有肩部下垂、变形等异常情况。
（2）活动范围：检测病人的主动活动和被动活动，包括前屈、外展、内旋、外旋等。
（3）力量和稳定性：进行手臂抬举、抵抗等测试，评估肩关节的力量和稳定性。
（4）疼痛评估：观察病人是否在活动或压痛时出现疼痛，询问疼痛的程度和位置。
2. 肘关节（1）观察：观察病人的肘关节是否对称，检查是否有肿胀、红肿等异常情况。
（2）活动范围：检测病人的主动活动和被动活动，包括屈曲、伸直、旋转等。
（3）力量和稳定性：进行手臂屈曲和伸直的抵抗测试，评估肘关节的力量和稳定性。
（4）疼痛评估：观察病人是否在活动或压痛时出现疼痛，询问疼痛的程度和位置。
3. 腕关节（1）观察：观察病人的腕关节是否对称，检查是否有肿胀、变形等异常情况。
（2）活动范围：检测病人的主动活动和被动活动，包括屈曲、伸直、向外侧和内侧旋转等。
（3）力量和稳定性：进行握力测试和手腕抵抗测试，评估腕关节的力量和稳定性。
脊柱四肢体格检查内容
脊柱四肢体格检查内容
脊柱检查
1. 检查患者身体姿势是否正常
2. 检查患者脊柱是否直立
3. 检查脊柱后凸或前凸
4. 检查患者是否有脊柱侧弯的症状
5. 检查患者是否有腰部和颈部疼痛
四肢检查
1. 检查患者肢体的生理弯曲（伸展和活动度）
2. 检查四肢关节的稳定性
3. 观察患者是否有水肿、变色或者异常的形态
4. 检查手指和脚趾的感觉和运动功能
体格检查
1. 观察患者全身五官的情况，包括面色、皮肤、眼睛、耳朵、口腔、鼻子等
2. 观察患者胸部的状态，包括肺部、心脏、乳房和肋骨等
3. 观察腹部的状态，包括肝脏、胃、肠道、子宫和卵巢等
4. 观察外生殖器的状态，包括男性和女性的生殖器官
心理检查
1. 询问患者对疾病的认识和反应
2. 询问患者的心理状态，包括情绪、压力和焦虑等方面
3. 观察患者的面部表情和言谈举止，辅助判断患者的心理状态
4. 提供必要的心理支持和治疗建议，协助患者恢复健康
总结
脊柱四肢体格检查是对患者身体的基本情况进行检查的重要手段，可以快速发现患者的身体状况，对症治疗，从而尽早恢复患者的身体健康。
同时，完善的心理检查也是非常重要的，可以让患者从内心获得更好的支持和治疗效果。
骨科体格检查
骨科体格检查标题：骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是评估患者骨骼系统状况的重要步骤，可以帮助医生准确诊断和制定治疗方案。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、外观检查1.1 观察患者的站立姿势，是否有明显的歪斜或畸形。
1.2 检查患者的步态，观察是否有异常的行走方式。
1.3 观察患者的肢体长度是否对称，是否有肿胀或疤痕等异常情况。
二、触诊检查2.1 用手触摸患者的关节，检查是否有肿胀、温度异常或压痛等症状。
2.2 检查患者的肌肉和韧带，观察是否有明显的肌肉萎缩或韧带松弛。
2.3 对患者的骨骼进行触诊，检查是否有异常的骨折、畸形或肿块。
三、功能检查3.1 要求患者进行简单的活动，如弯曲、伸展、旋转等，观察是否有疼痛或功能障碍。
3.2 进行关节的活动度检查，检查关节是否有受限或异常活动度。
3.3 对患者进行神经系统检查，检查是否有感觉异常或肌力减退等情况。
四、特殊检查4.1 进行X光检查，以观察骨骼结构是否正常，是否有骨折或畸形。
4.2 进行MRI或CT检查，以更清晰地观察软组织和关节结构。
4.3 进行骨密度检查，评估骨质疏松程度。
五、综合评估5.1 结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，进行综合评估。
5.2 制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
5.3 定期复查和随访，监测患者的病情变化并调整治疗方案。
结语：骨科体格检查是诊断和治疗骨骼系统疾病的重要手段，医生应该严格按照标准流程进行检查，以确保准确的诊断和有效的治疗。
希望本文能为骨科体格检查提供一定的参考和指导。
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医学中常用的一种诊断方法，通过对患者身体各部位的检查，可以了解患者的健康状况。
脊柱和四肢检查是体格检查中的重要部分，对于评估患者的脊柱和四肢功能以及发现相关疾病具有重要意义。
本文将详细介绍脊柱和四肢检查的评分标准。
一、脊柱检查1.1 脊柱姿势- 评估患者的站立姿势，包括脊柱的直立度、脊柱曲度和脊柱的对称性。
- 观察是否存在脊柱侧弯、前屈或后伸等异常姿势。
- 评估脊柱的稳定性和活动度。
1.2 脊柱活动度- 检查患者的脊柱活动度，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等动作。
- 评估脊柱活动度的范围和是否存在异常限制。
- 注意观察是否存在脊柱关节的僵硬或异常活动。
1.3 脊柱疼痛和压痛- 询问患者是否存在脊柱疼痛或不适感。
- 用手指轻压脊柱各个椎间隙，评估是否存在压痛或敏感。
二、四肢检查2.1 四肢活动度- 检查患者四肢的活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
- 评估四肢活动度的范围和是否存在异常限制。
- 注意观察是否存在关节的僵硬或异常活动。
2.2 四肢力量- 评估患者四肢的力量，包括上肢和下肢的屈曲和伸展力量。
- 使用力量评分标准，对患者的四肢力量进行评估。
- 注意观察是否存在肌无力或力量不对称。
2.3 四肢感觉- 检查患者四肢的感觉，包括触觉、痛觉和温度感觉等。
- 通过触摸、针刺或温度感受器等方法，评估患者四肢感觉的正常程度。
- 注意观察是否存在感觉异常或感觉减退。
三、脊柱四肢检查的其他方面3.1 脊柱四肢的外观- 观察患者脊柱和四肢的外观，包括皮肤是否有疤痕、肿胀、红肿或皮疹等异常。
- 注意观察是否存在畸形、肌肉萎缩或异常形态。
3.2 脊柱四肢的肌肉- 评估患者脊柱和四肢的肌肉，包括肌肉的张力、肌肉的肥大或萎缩等。
- 注意观察是否存在肌肉痉挛、肌无力或肌肉异常。
3.3 脊柱四肢的神经反射- 检查患者脊柱和四肢的神经反射，包括膝反射、跟腱反射和腹壁反射等。
骨科体格检查
骨科体格检查骨科体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统健康状况。
通过对患者的身体各个部位进行观察、触诊、运动检查和特殊测试，医生可以了解患者的骨骼结构、关节功能和肌肉力量等情况，从而判断是否存在骨骼疾病或损伤。
1. 检查目的：骨科体格检查的主要目的是评估患者的骨骼系统健康状况，包括骨骼结构、关节功能和肌肉力量等方面。
通过检查，可以帮助医生确定患者是否存在骨骼疾病或损伤，并制定相应的治疗方案。
2. 检查流程：（1）患者信息登记：医生会询问患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等，并了解患者的主诉和病史。
（2）全身观察：医生会对患者进行全身观察，注意患者的体型、姿势、步态等是否异常。
（3）局部观察：医生会对患者的特定部位进行观察，如颈部、背部、腰部、骨盆、四肢等，检查是否存在肿胀、红肿、畸形等症状。
（4）触诊检查：医生会用手触摸患者的特定部位，检查是否存在压痛、肌肉紧张、关节稳定等情况。
（5）运动检查：医生会要求患者进行一系列特定的运动，以评估关节的活动范围、稳定性和疼痛情况。
（6）特殊测试：根据需要，医生可能会进行一些特殊的测试，如X线检查、CT扫描、MRI等，以获取更详细的骨骼结构信息。
3. 检查项目：（1）骨骼结构：检查患者的身高、体重、骨骼畸形、骨折等情况。
（2）关节功能：评估患者的关节活动范围、关节稳定性和关节疼痛情况。
（3）肌肉力量：通过观察患者的肌肉形态和进行一些特定的力量测试，评估患者的肌肉力量和功能。
（4）神经功能：检查患者的感觉和运动神经功能，以评估是否存在神经损伤或疾病。
（5）特殊测试：如X线检查、CT扫描、MRI等，用于获取更详细的骨骼结构信息。
4. 检查结果分析：医生会根据患者的体格检查结果，结合患者的病史和其他辅助检查结果，进行综合分析和判断。
根据分析结果，医生可以确定患者是否存在骨骼疾病或损伤，并制定相应的治疗方案。
总结：骨科体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统健康状况。
体格检查2
CONTENTS
1 2 3 4 5 脊柱、四肢及肛门检查 6 神经系统检查
PA R T 03
胸部检查
胸部的体表标志 1、骨骼标志 四角：胸骨角、腹上角/胸骨下角、肩胛下角，第七颈椎棘突 2、垂直标志 九线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、
腋后线、肩胛线、后正中线 3、自然陷窝及解剖区域 四窝：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝 三区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区
右 界（cm） 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
正常人心脏相对浊音界：
左 界（cm） 2-3
3.5-4.5 5-6 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
心脏听诊
（1）心脏瓣膜听诊顺序 （2）主要内容：
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、 心包摩擦音等、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻骨 联合、肋脊角
生殖器与肛门
一、男性生殖器 （1）阴茎 包皮、阴茎头与阴茎颈、尿道口、阴茎大小与形态 （2）阴囊 阴囊皮肤及外形、精索、睾丸、附睾 （3）前列腺 （4）精囊
二、女性生殖器 （1）外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭 （2）内生殖器 阴道、子宫、输卵管、卵巢
三、肛门 肘膝位、左侧卧位、仰卧位或截石位、蹲位 （1）视诊：有无肛门闭锁与狭窄、肛门瘢痕与红肿、肛裂、痔疮、肛门直肠瘘、直肠脱垂 （2）触诊：肛门剧烈触痛;
触痛伴波动感; 直肠内触及柔软、光滑而有弹性的包块; 触及坚硬凹凸不平的包块; 指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，应取其涂片镜检或作细菌学检查。
PA R T 06
一、脑神经检查 1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，迷走副和舌下全。
骨科常用体格检查课件
注意事 项
01
02
03
04
保持环境安静、温暖，避免患 者受凉。
检查时动作轻柔，避免加重患 者疼痛。
注意观察患者表情及反应，及 时询问患者感受。
检查前应详细了解患者病史及 疼痛部位，以便更好地进行针
对性检查。
02 肩关节体格检查
肩部视诊
观察肩部外形是否正 常，有无肿胀、畸形、 肌肉萎缩等。
查看肩部皮肤有无红 肿、破溃、窦道等情 况。
04 髋关节体格检查
髋部视诊
观察双下肢长度是否等长 检查髋部皮肤是否正常，有无红肿、淤斑、色素沉着等
检查髋部肌肉是否对称，有无萎缩或肥大
髋部触诊
触诊腹股沟区有无压痛、肿块或 异常活动
检查髋关节周围肌肉紧张度，判 断是否存在肌肉痉挛或炎症
触诊股骨大转子、股骨颈和髋臼， 了解是否存在压痛或异常活动
注意观察肩峰、肩胛 骨、肱骨头等骨性标 志是否正常。
肩部触 诊
触诊肩部周围肌肉的质地、弹性、压 痛等。
检查盂肱关节和肩胛胸壁关节的活动 度和稳定性。
触诊肩胛骨和肱骨近端，了解骨性标 志和压痛点。
肩部特殊检查
Neer征
检查肩袖损伤，患者屈肘90度，屈曲外展 上臂，若在60度-120度范围内出现疼痛， 则为阳性。
膝关节触诊
触诊膝关节周围肌肉紧张程度，判断有无炎症或损伤。 触诊膝关节内外侧副韧带，检查有无压痛或异常活动。
触诊半月板，检查有无压痛或弹响。
膝关节特殊检查
前抽屉试验
检查前交叉韧带的完整性。
后抽屉试验
检查后交叉韧带的完整性。
麦氏征
检查半月板损伤。
膝关节研磨试验
检查膝关节软骨损伤。
06 踝关节及足部体格检查
临床技术操作规程——体格检查方法(脊柱及四肢检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（脊柱及四肢检查）
【脊柱检查】
1．脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲，颈段稍向前凸，腰段有明显的前凸，胸段稍向后凸，骶椎则有较大的后凸。
直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。
2．脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。
正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转60º。
腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。
活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、关节脱位及椎间盘脱出。
3．脊柱压痛与叩击痛：
(1)直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛。
(2)间接叩击法：嘱病人端坐，医师用左手掌面置于病人头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。
正常人脊柱无叩击痛。
【四肢检查】
1．关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿痛热或结节等。
常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指(又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹．多见于缺铁性贫血)。
骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。
2．其他方面：应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。
骨科体格检查
骨科体格检查引言概述：骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者骨骼系统的健康状况。
通过对患者的身体进行细致的观察和检查，医生可以了解到患者是否存在骨骼相关的问题，以便进行进一步的诊断和治疗。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、外观检查1.1 头部和颈部在骨科体格检查中，首先需要检查患者的头部和颈部。
医生会观察患者的头颅是否对称，有无畸形或肿胀。
同时，还会检查颈部的活动度和颈椎的稳定性。
1.2 脊柱和胸廓接下来，医生会对患者的脊柱和胸廓进行检查。
医生会观察脊柱的曲度和对称性，检查是否存在脊柱侧弯或前后凸畸形。
此外，医生还会检查胸廓的对称性和活动度，以评估患者的呼吸功能。
1.3 四肢和关节在外观检查的最后一步，医生会对患者的四肢和关节进行检查。
医生会观察四肢的长度和对称性，检查是否存在肢体畸形或肿胀。
同时，医生还会检查关节的活动度和稳定性，以评估患者的关节功能。
二、活动度检查2.1 脊柱活动度在骨科体格检查中，医生会对患者的脊柱活动度进行评估。
医生会让患者进行前屈、后伸、左右旋等动作，观察患者的脊柱活动度和是否存在疼痛或限制。
2.2 关节活动度除了脊柱活动度，医生还会检查患者各个关节的活动度。
医生会让患者进行关节的屈曲、伸展、旋转等动作，以评估关节的活动范围和是否存在异常。
2.3 肌肉力量在活动度检查的最后一步，医生会评估患者的肌肉力量。
医生会让患者进行一系列的肌肉收缩动作，以评估肌肉的力量和是否存在肌肉无力的情况。
三、神经系统检查3.1 感觉检查在骨科体格检查中，医生会对患者的感觉进行检查。
医生会用针或其他刺激物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者感觉是否正常。
3.2 运动检查除了感觉检查，医生还会对患者的运动进行评估。
医生会让患者进行一系列的运动动作，观察患者的协调性和运动是否正常。
3.3 腱反射检查在神经系统检查的最后一步，医生会对患者的腱反射进行检查。
医生会用锤子轻轻敲击患者的肌腱，观察患者的反应和腱反射是否正常。
四肢体格检查中的关节稳定性评估方法
四肢体格检查中的关节稳定性评估方法关节稳定性评估方法在体格检查中扮演着重要的角色，它可以帮助医生准确判断关节是否稳定，以便制定适当的治疗计划。
本文将介绍四肢体格检查中常用的关节稳定性评估方法，并对其原理和应用进行详细解析。
一、功能活动评估法功能活动评估法是一种简单而有效的关节稳定性评估方法，通过观察患者在特定动作中的关节活动范围和稳定性来判断关节的健康状况。
这种评估方法广泛应用于肩、膝、踝等关节的稳定性评估。
1. 肩关节稳定性评估肩关节稳定性评估时，患者被要求完成一系列功能性动作，如抬手、转动手臂等。
医生观察患者在动作过程中的疼痛程度、力量、协调性以及肩关节的活动范围，进一步判断肩关节的稳定性。
2. 膝关节稳定性评估膝关节稳定性评估方法常采用正常步态或者蹲下站起等功能活动。
医生观察患者在这些动作中的膝关节屈伸幅度、稳定性和对称性来评估关节的稳定性。
3. 踝关节稳定性评估踝关节稳定性评估常用功能活动包括行走、转弯等。
医生观察患者在这些动作中的踝关节的稳定性以及是否出现异常摆动或疼痛等症状，以判断踝关节的稳定性。
二、特殊测试法特殊测试法是通过应用特定的测试手段来评估关节的稳定性，它更加客观和精细。
在四肢体格检查中，常用的特殊测试法包括稳定性试验和影像学检查。
1. 稳定性试验稳定性试验是一种通过特定手法来测试关节的稳定性的方法。
例如，肩关节稳定性试验可以通过应用拉伸力来检测肩袖的稳定性。
这些试验需要经过专门的培训才能正确进行，医生需要熟练掌握相关技巧。
2. 影像学检查影像学检查是评估关节稳定性的重要手段之一。
X线、CT扫描和核磁共振成像等技术可以提供关于关节结构和稳定性的详细信息。
这些检查方法可以帮助医生判断关节是否存在断裂、脱位或其他异常，为治疗方案的确定提供依据。
三、测量与评分法测量与评分法是一种通过量化测量来评估关节稳定性的方法，它可以提供客观的结果。
常用的测量与评分法包括肩关节稳定性测量和踝关节稳定性评分。
脊柱、四肢、肛门检查
体格检查——脊柱、四肢、肛门检查脊柱检查主要介绍脊柱的生理弯曲、活动度、压痛和叩击痛，以此了解脊柱是否存在病变；四肢主要检查各关节的活动度，了解骨骼有无畸形，运动障碍；而肛门检查主要了解指诊的检查步骤和内容。
第一部分——脊柱检查脊柱侧弯检查被检者站立，充分暴露躯体，检查者以右手示指、中指用适当压力分别沿脊柱两侧从上向下滑行，以此判断脊柱是否有侧弯。
脊柱曲度检查形等。
损。
20°,同浮髌试验检查检查时，被检者取平卧位，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极，并施加一定压力，另一手示指按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与骨面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。
常提示关节积液量大于50ml。
浮髌试验的原理检查浮髌试验时，检查者一手虎口卡于膝关节髌骨的上极，并加压压迫髌上囊，这样做的目的是可以使关节液集中于髌骨的下方，当另一手示指按压髌骨时，易于感受到明显的浮动感，以提高检出率。
第三部分——肛门指诊检查时，被检者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。
被检者站立于右侧或后面。
检查者以右手戴手套，示指涂以润滑油，嘱被检者深呼吸，先用示指轻轻按摩肛门外口，待被检者肛门括约肌适应松弛后，再轻柔、缓慢的插入肛门内触诊。
检查时要感受肛门括约肌的紧张度，在检查肛管和直至内壁，注意直肠黏膜是否光滑，有无触痛、包块等，男性被检者还可同时检查前列腺，检查完成后还需观察指套上有无分泌物及血迹，必要时送检。
常见考官提问：1.请描述膝内翻和膝外翻的特点答：膝内翻患者直立时，小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度，双下肢小腿呈O形。
膝外翻患者直立时，小腿外旋偏斜、膝关节向外形成角度，双下肢呈X形。
2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少？答：颈椎前屈和后伸的最大角度均为35~45°3.什么情况下应避免脊柱活动度的检查？答：脊柱骨折、脊柱关节脱位时应避免做活动度检查。
4.5.6.视诊脊柱活动度检查1）颈椎活动度检查检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。
四肢体格检查中的关键指标与解读
四肢体格检查中的关键指标与解读体格检查是医学诊断的重要环节之一，它通过观察、触诊、叩诊、听诊等手段，对患者的身体机能进行评估和判断。
在体格检查中，四肢的检查内容和指标具有非常重要的意义。
本文将探讨四肢体格检查中的关键指标及其解读方法。
一、上肢检查上肢检查一般包括以下内容：肩部活动度、肘关节活动度、腕关节活动度、手指相关动作和手力检查。
1. 肩部活动度肩部活动度可以通过要求患者做各种肩部动作来评估。
例如，上举双臂、前屈双臂、后展双臂、外展双臂等动作。
检查时应注意观察患者是否有活动受限、疼痛或不协调等情况。
2. 肘关节活动度肘关节活动度可以通过要求患者屈肘、伸肘、旋前臂、旋后臂等动作来评估。
正常情况下，患者应该能够完成这些动作，并且动作协调流畅。
如果出现活动受限、疼痛或不协调等情况，可能提示相关疾病。
3. 腕关节活动度腕关节活动度可以通过要求患者屈腕、伸腕、桡侧屈、尺侧屈等动作来评估。
正常情况下，患者应该能够完成这些动作，并且动作协调流畅。
若出现活动受限、疼痛或不协调等情况，可能存在腕关节相关问题。
4. 手指相关动作和手力检查对手指相关动作的检查包括屈曲、伸直、捻转等，主要观察手指的活动度和协调性。
手力检查则可以通过评估患者的握力、捏力、捧物和弹指等动作来判断手部肌力的情况。
二、下肢检查下肢检查一般包括以下内容：髋关节活动度、膝关节活动度、踝关节活动度、足弓和足背动作。
1. 髋关节活动度髋关节活动度可以通过要求患者做前屈、后伸、外展、内收等动作来评估。
正常情况下，髋关节活动应该协调流畅，没有活动受限或疼痛等情况。
2. 膝关节活动度膝关节活动度可以通过要求患者屈膝、伸膝、旋内、旋外等动作来评估。
正常情况下，膝关节活动应该协调流畅，没有活动受限或疼痛等情况。
3. 踝关节活动度踝关节活动度可以通过要求患者屈踝、伸踝、内翻、外翻等动作来评估。
正常情况下，踝关节活动应该协调流畅，没有活动受限或疼痛等情况。
4. 足弓和足背动作对足弓和足背的检查可以通过观察患者的走路方式、足弓是否平坦、足背的活动度等来进行评估。
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2.杵状指（趾）手指或足趾末端增生、 肥厚，呈杵状膨大称为杵状指（aeropachy）或鼓 槌状指。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起， 使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于
杵状指
爪形手
嘱病人伸出双手，检查者观察其外形，可见其手指粗短而宽大， 指端圆钝，形如蒲扇，即为扇形手。本征仅见于肢端肥大症
猿形手
6.膝内、外翻 正常人双脚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时 两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“0”形，称genu翻/arum)或“0”形腿畸形。
当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈"X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻
(genua valgum)或“X”形腿畸形。膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。
四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。主要观察四肢及其关节的形 态、肢体位置、活动度或运动情况等。
、形态异常
（一）肢体的形态异常
1.匙状甲（koilonychia）又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表 面粗糙、干脆有条纹。
病因：常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高 原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。
致。其特点为静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位者更明显，严重者有小腿肿胀感，局部皮肤 颜色暗紫或有色素沉着，甚或形成溃疡经久不愈或遗留棕褐色瘢痕
常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。
下肢静脉曲张1
下肢静脉曲张2
下肢静脉曲张3
12.水肿 常见以下情况:
⑴双侧肢体水肿可为压陷性水肿、非压陷性水肿
1）压陷性水肿全身性水肿时双侧下肢水肿多较上肢明显，常为压陷性水肿。
感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋 转功能发生障碍。
9.平路足正常人直立时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地，而足底中部内侧应稍微
离开地面。若足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称为平路足(flat food)或平板脚,
多为先天性异常。平路足者不能持久站立，并影响长途行走及行进速度。
扇形手
5.猿形手(monkey paw)又称“扁平手”。正中神经麻痹的体征之一。病人手的两个
横弓消失，大鱼际肌萎缩，掌心扁平，拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌，
食指与中指常伸直不能弯曲， 形如猿手。 检查时还可见手背皮肤潮红或苍白， 多汗或无汗, 有时可见皮肤角化过度或皮肤变薄等。 食指与中指的掌面感觉常减退。 本征见于正中神经麻 痹，其损伤可由肩关节脱位、肘关节外伤、肱骨或桡骨骨折、腕部穿通伤、上臂或前臂受压、 腕管道中被滑膜炎、肿瘤或增厚的韧带压迫等所致。
膝内外翻
膝内翻与胫骨内翻
7.足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35。。若足掌部活
动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。
足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。
内翻足
外翻足
8.骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。 有时可触到骨擦
扁平足
足印检查法
10.肌肉萎缩某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩(muscle
atro phy)现象。
肌肉萎缩
常见病因：脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤；双下肢的部分或全部肌肉萎缩 多为多发性神经炎、横贯性脊髓炎，外伤性截瘫、进行性肌萎缩等。
11.下肢静脉曲张 多见于小腿，主要是下肢的浅静脉（大、小隐静脉）血液回流受阻所