体格检查——四肢与关节检查

扁平足
足印检查法
10.肌肉萎缩某Fra Baidu bibliotek肢体的部分或全部肌肉的体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩(muscle
atro phy)现象。
肌肉萎缩
常见病因：脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤；双下肢的部分或全部肌肉萎缩 多为多发性神经炎、横贯性脊髓炎，外伤性截瘫、进行性肌萎缩等。
11.下肢静脉曲张 多见于小腿，主要是下肢的浅静脉（大、小隐静脉）血液回流受阻所
致。其特点为静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位者更明显，严重者有小腿肿胀感，局部皮肤 颜色暗紫或有色素沉着，甚或形成溃疡经久不愈或遗留棕褐色瘢痕
常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。
下肢静脉曲张1
下肢静脉曲张2
下肢静脉曲张3
12.水肿 常见以下情况:
⑴双侧肢体水肿可为压陷性水肿、非压陷性水肿
1）压陷性水肿全身性水肿时双侧下肢水肿多较上肢明显，常为压陷性水肿。
扇形手
5.猿形手(monkey paw)又称“扁平手”。正中神经麻痹的体征之一。病人手的两个
横弓消失，大鱼际肌萎缩，掌心扁平，拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌，
食指与中指常伸直不能弯曲， 形如猿手。 检查时还可见手背皮肤潮红或苍白， 多汗或无汗, 有时可见皮肤角化过度或皮肤变薄等。 食指与中指的掌面感觉常减退。 本征见于正中神经麻 痹，其损伤可由肩关节脱位、肘关节外伤、肱骨或桡骨骨折、腕部穿通伤、上臂或前臂受压、 腕管道中被滑膜炎、肿瘤或增厚的韧带压迫等所致。
匙状甲
2.杵状指（趾）手指或足趾末端增生、 肥厚，呈杵状膨大称为杵状指（aeropachy）或鼓 槌状指。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起， 使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于
杵状指
爪形手
嘱病人伸出双手，检查者观察其外形，可见其手指粗短而宽大， 指端圆钝，形如蒲扇，即为扇形手。本征仅见于肢端肥大症
膝内外翻
膝内翻与胫骨内翻
7.足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35。。若足掌部活
动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。
足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。
内翻足
外翻足
8.骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。 有时可触到骨擦
四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。主要观察四肢及其关节的形 态、肢体位置、活动度或运动情况等。
、形态异常
（一）肢体的形态异常
1.匙状甲（koilonychia）又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表 面粗糙、干脆有条纹。
病因：常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高 原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。
感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋 转功能发生障碍。
9.平路足正常人直立时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地，而足底中部内侧应稍微
离开地面。若足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称为平路足(flat food)或平板脚,
多为先天性异常。平路足者不能持久站立，并影响长途行走及行进速度。
猿形手
6.膝内、外翻 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时 两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“0”形，称genu翻/arum)或“0”形腿畸形。
当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈"X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻
(genua valgum)或“X”形腿畸形。膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。