骨折手法复位同意书

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骨折手法复位同意书

骨折手法复位同意书(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除沿河红十字医院骨折手法复位知情同意书沿河红十字医院手外伤清创探查缝合术知情同意书患者姓名：性别：年龄：岁病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有需在下行。

清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。

根据病情需要可能需要再次调整手术方案。

由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。

手术潜在风险和对策医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。

具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。

2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3. 我理解此手术存在以下风险和局限性：1）我理解我可能出现局部出血。

2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。

术后皮肤坏死肌腱及骨外露。

肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。

3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。

疤痕形成。

4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。

5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。

远端血供障碍。

6）远期有关节僵硬，疤痕形成、挛缩及功能障碍。

7）左第四指远节坏死可能，残端综合征8）其他不能预料情况4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。

5.其他预料不到意外。

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

骨盆骨折开放复位内固定术知情同意书

年龄：17岁
病历号：20162
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的，需要在麻醉下进行
手术。
手术潜在风险和对策
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)术中出血、失血性休克、DIC甚至危及生命。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
我同意在手术我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
6)术中根据具体情况决定手术方式。
7)术后出血，必要时需二次手术止血。
8)术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰，肾衰，心衰等脏器功能衰竭,肠道功能衰竭应激性溃疡等造成死亡可能。
9)术后伤口感染、皮瓣坏死需清创手术。
10)术后长期卧床引起肺部、泌尿系感染及心脑血管并发症。

手法复位手术知情同意书

兰考县中心医院手法复位手术知情同意书
患者姓名：性别：年龄：，需要在病历号全身麻醉疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有左侧肩关节脱位下进行左侧肩关节手法复位术。手术目的： 1、进一步明确诊断 2、缓解症状 3、恢复肩关节正常功能活动
手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2) 术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3) 术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式； 4) 伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成； 5) 脂肪、羊水栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 6) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 7) 心脏病发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 8) 尿路感染及肾衰； 9) 脑并发症：脑血管意外、癫痫； 10) 精神并发症：手术后精神病及特别的其他精神问题； 11) 血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞； 12) 多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）； 13) 手术中肩关节无法复位；
15) 16) 17) 18)
手术后肩关节再次脱位；再次手术；因病灶或患者健康的原因，终止手术；病灶切除不全，或肿瘤残体存留；术中损伤神经、血管及邻近器官 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：

跖骨骨折切开复位固定术知情同意书

患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
f)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。自体取骨处可能疼痛、麻木，继发骨折，感染，人工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。
g)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
h)术中或术后发现合并韧带（下胫腓联合韧带，内外侧副韧带等）、软骨等损伤，无法一期修复，需再次或多次手术可能。
11)因各种原因取出内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；
12)不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致再骨折、内固定物松动、脱落或断裂；
13)术后关节功能障碍，踝关节僵直，顽固性疼痛，麻木，内、外翻畸形，创伤性关节炎，需多次手术治疗，如：关节探查、松解、融合、置换等。
14)术后并发踝中止血带及尿管并发症出现，如：损伤皮肤，血管神经等损伤，尿管脱落，损伤尿道、膀胱等。
7)骨折固定的意外及相关情况，需行二次或多次手术：
a)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术中、术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长，术中骨折复位固定困难，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外；
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

骨折整复同意书

患者姓名：
性别：
年龄：岁
病历号：
签署日期：[年月日]
疾病介绍和治疗建议：
医师已告知我患有，需要进行骨折手法复位+外固定治疗。
【治疗目的】骨折手法整复固定。
【拟行治疗日期】【0-00】
【治疗指征及禁忌症】治疗指征：无移位或轻度移位的骨折，手法复位后稳定的骨折，有塑形可能的骨折。禁忌症：1.移位的关节内骨折，适合手术复位和固定。2.不稳定骨折。3.伴有重要肌肉-肌腱单元或韧带断裂大的撕脱骨折。4.移位性病理性骨折。5.已知经非手术治疗功能会很差的骨折，如股骨颈骨折、Galeazzi骨折-脱位及Monteggia骨折-脱位。6.具有阻碍生长倾向的移位的骨骺损伤（Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型）。7.伴有间室综合征需行筋膜切开术的骨折。
1.我理解任何治疗都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此治疗可能发生的风险及医师的对策：
1）手法复位不理想以及固定效果不理想的骨折，可能再需手术治疗，但有塑形可能的骨折一般不要求解剖复位；2）血管、神经损伤可能；3）导致粉碎性骨裂加重可能；4）脂肪栓塞，引起肺、脑血管栓塞；5）关节僵硬，需要功能恢复锻炼；6）损伤性骨化（骨化性肌炎）：由骨膜下血肿机化、骨化而成，严重影响邻近关节活动，多由反复暴力复位引起；7）愈合障碍：延迟愈合与不愈合；8）畸形愈合；9）创伤性关节炎；10）缺血性骨坏死：如股骨颈骨折时的股骨头坏死；11）骨筋膜高压综合征，缺血性肌挛缩；12）外固定可能导致皮肤压迫溃疡；13）肢体肿胀。消肿后外固定松弛，需调整或更换外固定；14）其他无法预测的风险和并发症。
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

第1掌骨基底部骨折并脱位切开复位内固定术手术同意书

保山市中医医院右手第四指骨近节骨折切开复位内固定手术同意书姓名性别年龄病历号病区床号骨科 1病区疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有左第一掌骨基底部骨折并掌腕关节半脱位，需要在臂丛神经阻滞麻醉下进行左第一掌骨基底部骨折并掌腕关节半脱位切开复位外固定支架及克氏针内固定手术。

疾病简介及治疗目的：左第一掌骨基底部骨折并掌腕关节半脱位是常见运动损伤，属关节内骨折，一般需行解剖或近解剖复位以恢复第 1 掌腕关节结构及稳定性，手术目的是解剖复位，早期功能锻炼。

手术潜在的风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；2)根据术中情况变更术式或内固定方式；3)术中损伤神经、血管、肌腱，引起肢体功能障碍甚至残疾,相应部位麻木疼痛；肢体缺血性挛缩等可能。

4)感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，术后发生桡神经炎。

术后伤口感染，骨髓炎可能；5)术中止血带并发症出现可能。

6)骨折不能达解剖复位，畸形愈合可能，骨折延迟愈合，不愈合可能。

7)术后骨折再移位可能；8)内固定物或假体松动，断裂，异物反应可能；9)术中内固定物或手术器械折断不能取出留于体内；10)术后肢体功能恢复不满意，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，无力，活动受限，创伤性关节炎等可能；11)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；12)必要时需再次手术取除内固定。

5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。

医院踝关节骨折切开复位固定术知情同意书

f)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。自体取骨处可能疼痛、麻木，继发骨折，感染，人工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。
g)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
h)术中或术后发现合并韧带（下胫腓联合韧带，内外侧副韧带等）、软骨等损伤，无法一期修复，需再次或多次手术可能。
手术潜在的风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)麻醉意外，严重者可致休克、猝死等甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可题。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

骨折复位手术知情同意书

骨折复位手术知情同意书一、概述本文档旨在向患者及其法定代理人详细介绍骨折复位手术的相关信息，并取得其知情同意。

在接受骨折复位手术之前，请您仔细阅读并了解以下内容。

如有任何疑问，请随时向医生提问。

二、手术目的骨折复位手术是一种通过外科手术将骨折的断端重新定位并恢复正常位置的治疗方法。

手术的主要目的是使骨折部位能够正确愈合，恢复功能，并降低进一步损伤的风险。

三、手术过程1. 麻醉：骨折复位手术通常需要局部麻醉或全身麻醉，以确保手术期间您的安全和舒适。

2. 切口：医生将在骨折部位切开皮肤，以便进行进一步的复位操作。

3. 复位：医生使用特殊的手术工具和技术来重新定位骨折端。

这可能涉及到拉伸、扭转或固定骨折部位。

4. 固定：医生会使用金属螺钉、板子或其他外科器械来稳定骨折端，以促进愈合。

固定材料可以在骨折愈合后进行拆除，但在某些情况下，可能需要永久保留。

5. 缝合：手术结束时，医生会缝合切口，以便伤口愈合。

在一些情况下，可能需要放置引流管，以排除伤口内的血液和淤血。

四、风险和并发症骨折复位手术具有一定的风险和可能的并发症，包括但不限于：- 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。

- 出血和血肿：手术过程中可能出现出血和血肿，影响伤口愈合。

- 神经和血管损伤：手术操作可能会损伤周围的神经和血管，引起疼痛、麻木或其他感觉异常。

- 骨折不愈合：在少数情况下，骨折可能无法完全复位或愈合。

- 表面感染：手术后伤口可能会受到表面细菌感染。

- 骨折再发：在手术后的数月或数年内，骨折可能会再次发生。

五、替代方案在决定进行骨折复位手术之前，您应该了解有关替代方案的信息，例如保守治疗（如石膏固定）或其他手术方法。

请与医生讨论各种治疗选择的优缺点，并根据您的具体情况做出决定。

六、同意书我已经阅读并理解了上述内容，并就骨折复位手术向医生提出了相关问题。

我同意接受骨折复位手术，并理解手术过程中存在一定的风险和可能的并发症。

我明白，手术结果的成功与否也可能受到多种因素的影响。

骨折复位术知情同意书

骨折复位术知情同意书本文档是为了确保您充分了解和理解骨折复位术（以下简称“手术”）的相关信息，并且自愿同意接受该手术。

在您决定是否同意手术之前，请认真阅读以下内容。

手术介绍手术是一种医疗过程，旨在通过重新定位和安置骨折的骨头来恢复骨骼的正常结构和功能。

手术过程包括使用适当的方法将骨头移回到正确的位置，并通过外部支撑（例如石膏固定）或内部固定（例如金属螺钉、板和钢针）来维持骨头的位置，促进愈合。

手术前的准备在决定接受手术之前，您需要通过详细的医学检查和骨骼成像（如X光、CT扫描等）来确定骨折的类型、位置和程度。

此外，您还需要告知医生有关您的过敏史、现有的健康问题和正在接受的药物治疗。

手术风险手术是一种有风险的医疗操作，可能会导致以下一些并发症和风险：1. 感染：手术过程中可能会引入细菌，导致感染。

医生会采取预防措施，但无法完全排除感染的可能性。

2. 出血：手术可能会引起术区出血，尽管医生会尽力控制出血。

3. 骨折固定失败：在手术过程中，骨头的定位可能不理想，或者固定物可能松动或移位，导致骨折未能完全复位。

4. 神经或血管损伤：手术可能会影响周围的神经和血管，尽管医生会尽量避免这种情况发生。

5. 其他并发症：手术还可能导致麻醉过敏、呼吸问题、血栓形成等其他并发症。

请您理解，以上列举的风险和并发症可能与手术的类型、具体情况和您个人的生理状况有关。

在术前，医生会对您的病情进行评估，并向您详细解释可能的风险和并发症。

手术后的恢复和麻烦手术后，您可能需要在术后几周或几个月内进行康复和复原。

这可能包括使用支具、物理治疗和康复训练，以帮助恢复骨骼的正常功能。

在康复过程中，您可能会经历疼痛、不适、活动受限等困扰，这需要您的耐心和积极配合。

知情同意作为接受手术的患者，我已详细了解并理解了上述信息。

我愿意自愿接受手术，并同意承担潜在的风险和并发症。

我已经向医生提问并得到满意的答复。

请在下方签署并提交同意。

患者/法定监护人签名：_____________________日期：_____________________医生签名：_____________________日期：_____________________。

(完整版)骨科手术同意书(修改版)

1•我理解任何手术麻醉都存在风险；我理解任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等,
严重的导致过敏性休克，甚至危及生命。
2•我理解手术后的恢复快慢与伤情、治疗、用药、饮食、年龄、体质、配合康复等因人而异。
3•我理解手术中和手术后可能发生的以下风险和并发症：
1）麻醉意外，导致呼吸心跳骤停、甚至危及生命。
XXXX
患者家属（组织）手术知情同意书
患者姓名I性别年龄I病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要
在麻醉下进行术。
骨折可由于某些原因而使骨折复位困难，术中有一定出血，外伤也可导致患肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节。手术治疗目的是尽可能使骨折复位，稳定骨折端，恢复骨的长度和力线，修复相关损伤，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨（取自体骨或同种异体骨），为骨折愈合提供条件，术后可以早期进行功能
17）
18）
19）
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
21）
22）
23）
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果或发生其他意外。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题，同意医生为我施行手术，如有意外，决不与医生和医院纠缠。
6）术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道，膀胱损伤等出现。
7）骨折粉碎、移位严重，术中骨折复位、固定困难，骨折对位对线不满意，或术中牵引复位导致

骨折手法复位手术知情同意书

四川省XX人民医院手术知情同意书患者姓名＿＿＿＿＿＿性别＿＿年龄＿＿科别床号住院号＿＿＿于２０＿年＿＿月＿＿日在我院住院，诊断为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿．经医生研究讨论后提出可做＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿治疗，并向我们说明了有关的各种问题，如：各种治疗的必要性、优缺点、危险性和可能发生的问题等。

我们考虑以后，决定选择此治疗。

已被告知可能出现如下情况：一、由于目前医学科学技术水平所局限、病人个体差异、某些不可预料的因素等原因，即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症，严重者甚至会导致死亡：1. 骨折无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。

2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。

3. 骨折无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。

4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。

5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。

6. 骨折部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。

7. 骨折延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。

仍需手术进一步治疗。

8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能，或肿胀消退过程中有再次移位可能，需要再次复位或者手术治疗。

9．复位过程中可能伤及骨折周围的血管、神经，造成新德损伤。

二、如果病人伴有慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾病、心脏病、脑病等或目前医学水平不能检查出的疾病，都会引起和加重前述意外和并发症。

三、在手术之前，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，手术中一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救。

骨折切开复位内固定术知情同意书

骨折切开复位内固定术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：病案号：诊断、替代方案和治疗建议：医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行医师告诉我本次手术潜在风险有：医师告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。

1．我理解任何手术麻醉都存在风险。

2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．我理解此手术存在以下风险和并发症：1）麻醉意外，严重者可致休克，甚至危及生命；2）根据术中情况变更术式或固定方式；3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；肱骨干骨折损伤桡神经的概率较高，可能造成术后垂腕畸形、手背麻木及手部功能障碍；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；4）围手术期心、肺、脑血管意外：脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。

5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因致伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部瘢痕形成，甚至可能形成增殖性瘢痕或瘢痕疙瘩；术后发生尺神经炎；6）术中出现止血带及尿管并发症；7）骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术：①骨折碎裂、移位较严重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢不等长；内固定物松动、断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合，肱骨干骨折存在一定的不愈合概率，可能需要再次手术固定及植骨治疗；②术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬、僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死；术后伤口感染，骨髓炎；术后骨折再移位；③若术中进行植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位；取骨处可能疼痛；外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死；8）术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折；不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；9）其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的情况出现，导致病情加重；4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。

骨折修复手术协议书

骨折修复手术协议书一、协议目的本协议旨在明确受伤者与医生之间的权利和责任，确保骨折修复手术的安全和顺利进行。

受伤者应充分了解手术风险和注意事项，并积极配合医生的治疗计划。

二、术前准备1.受伤者应提供详细的个人健康信息，包括病史、过敏史、手术史等。

2.受伤部位的X光片或其他影像学资料应提供给医生进行评估。

3.受伤者应按照医生的要求进行术前准备，包括禁食禁饮、清洁身体等。

三、手术风险1.骨折修复手术可能出现手术失败、感染、出血、血栓形成等并发症。

2.骨折修复手术可能需要进行多次手术或延长住院时间。

3.骨折修复手术后可能需要进行康复训练和物理治疗。

四、术中操作1.骨折修复手术将由经验丰富的医生团队进行操作。

2.手术方式将根据骨折类型和严重程度确定，可能包括开放复位内固定、闭合复位内固定、骨折定位术等。

3.手术过程中，受伤者将被全麻或局麻，以确保手术期间无痛感。

五、术后护理1.手术后，受伤者将转入恢复室或病房继续观察。

2.医生会根据手术情况和受伤者的康复情况，制定术后的康复计划和护理方案。

3.受伤者应按照医生的建议进行术后护理和服药，及时复诊并进行康复训练。

六、术后复查1.术后一周，受伤者需要进行复查，包括X光片检查和手术部位的感染情况评估。

2.术后一月，受伤者需要再次进行复查，以评估骨折愈合情况和康复进展。

七、责任限制1.受伤者应积极配合医生的治疗计划和护理措施。

2.受伤者需理解并接受治疗过程中的各种风险和不确定性。

3.受伤者需了解骨折修复手术可能无法恢复原有强度和功能。

八、术后照顾1.术后康复期间，受伤者需注意伤口卫生，避免感染。

2.受伤者应遵循医生的康复建议，如保持适当运动、按时复诊等。

3.受伤者需定期向医生报告康复进展和异常情况。

九、法律责任1.双方应遵守国家相关法律法规和医疗伦理规范。

2.在治疗过程中，出现医疗事故需要依法处理。

本协议经双方共同讨论并签字生效，在整个骨折修复手术期间有效。

任何一方如有违反协议内容的行为，均需承担相应的法律责任。

(完整版)骨科手术同意书(修改版)

XXXX医院
患者家属（组织）手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行术。
骨折可由于某些原因而使骨折复位困难，术中有一定出血，外伤也可导致患肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节。手术治疗目的是尽可能使骨折复位，稳定骨折端，恢复骨的长度和力线，修复相关损伤，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨（取自体骨或同种异体骨），为骨折愈合提供条件，术后可以早期进行功能锻炼，促进患肢功能恢复；但骨折愈合及患肢功能恢复情况与骨折的部位、类型、血液供应、年龄、体质、用药、饮食、术后能否积极正确的配合功能锻炼、有无出现并发症等因素有直接关系。
患者签名（指模）签名日期年月日时分
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
授权亲属签名与患者关系日期年月日时分
医生陈述：我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日时分
13)术后患肢不恰当的活动或过早负（持）重活动，可能导致内固定物松动、脱落或断裂，骨折移位，需要再次手术可能；或内植物排异反应可能，必要时手术取出。
14)复合伤患者术中、术后加重其他损伤，甚至威胁生命；或遗漏其他部位骨折，需要二期手术。
15）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
2.我理解手术后的恢复快慢与伤情、治疗、用药、饮食、年龄、体质、配合康复等因人而异。
3.我理解手术中和手术后可能发生的以下风险和并发症：
1)麻醉意外，导致呼吸心跳骤停、甚至危及生命。
2)根据术中具体情况变更手术方式或内固定方式，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨。

胫骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
3)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
4)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。
5)骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术：
6)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定，双下肢不等长；
7)内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合；
8)术后肢体功能恢复不满意，踝关节僵硬，僵直，创伤性关节炎、异位骨化，疼痛，活动受限。
9)内固定术后继发骨缺血坏死；
14)术后可能需要患肢较长时间（3至6个月）内不能负重或者不能全部负重；

踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书

踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治i）术中韧带重建，修复，软骨碎片切除、修复可能。

j）术中辅助关节镜探查、修复可能。

8）术后因长期卧床或肢体制动可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；9）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折；10）内固定物松动，断裂，移位，排异反应，必要时手术取出；11）因各种原因取出内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；12）不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致再骨折、内固定物松动、脱落或断裂；13）术后关节功能障碍，踝关节僵直，顽固性疼痛，麻木，内、外翻畸形，创伤性关节炎，需多次手术治疗，如：关节探查、松解、融合、置换等。

14）术后并发踝关节功能障碍、畸形，需进一步矫形、手术等可能。

15）术后感染，骨髓炎，组织坏死，血管、神经损伤等导致远端肢体坏死，截肢可能。

16）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗；17）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；18）除上述情况外，本医疗措施尚可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项。

如：4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

5：我速解术前、条中、术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。

特殊风险或主要危险因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

•我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

•我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。