消化系统知识笔记
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时可加重 3.2 吞咽困难和吞咽痛 3.3胸骨后痛： 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后
背、胸部、肩部、颈部、耳后 3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管
和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化 3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 食管狭窄 Barrett食管 4.实验室及其他检查 4.1 内镜检查 4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH<4时
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（六）维生素B12吸收试验 六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 七 治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予 根除治疗。 对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起； 胆汁反流； 消化性溃疡 一 病因和发病机制： （一）幽门螺杆菌感染 （二）胃酸和胃蛋白酶 （三）非甾体抗炎药 （四）遗传因素 （五）胃十二指肠运动异常 （六）应激和心理因素 （七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染 二 病理： DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。 三 临床表现： 共同特点：（1）慢性过程呈反复发作 （2）发作呈周期性， 与缓解期相互交替，发作有季节性 （3）发作时上腹痛呈节律性 （一）症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食 所缓解，DU早餐后1～3小时上腹痛，半数有午夜痛。GU餐后1/2～1 小时出现，下次餐后自行消失。 疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有 后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发 眩晕者可能并发出血。 （二）体征：溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。 （三）特殊类型的消化性溃疡： 1无症状性溃疡 2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐， 体重减轻，贫血较突出 3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡 4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕
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胃食管反流病 1.病因和发病机制： 1.1食管抗反流屏障： 1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、
食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高 1.1.2一过性LES松弛 1.1.3裂孔疝 1.2食管酸清除 1.3食管粘膜防御 1.4胃排空延迟 2.病理 3.临床表现 3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高
分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml 六 并发症： （一）出血 （二）穿孔：DU游离穿孔多发生于前壁，GU的游离穿孔多发生
于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻的实质器官相粘连，腹痛顽 固而持续。
（三）幽门梗阻：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波， 并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食
（四）癌变 七 治疗： （一）一般治疗 （二）药物治疗： 1.根除Hp的治疗方案：PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿 莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。 2.抑制胃酸分泌药治疗： 3.保护胃粘膜治疗 4.NSAID溃疡的治疗和预防
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吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多 5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，
较易并发出血。 四 实验室检查： （一）幽门螺杆菌检测 （二）胃液分析 （三）血清促胃液素测定 （四）X线钡餐检查： 龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切
迹、十二指肠球部激惹和球部畸形 （五）胃镜检查和粘膜活检 五 鉴别诊断： 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌 促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸
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5.溃疡复发的预防：维持治疗一般多用H2RA拮抗剂，标准剂量 半量睡前顿服。
（三）消化性溃疡治疗的策略： HP阳性首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予2～4周 抑制胃酸分泌治疗，对HP阴性的溃疡，服任何一种H2RA或PPI（DU 为4～6周，GU为6～8周） 手术适应症：a 大量出血经内科紧急处理无效时 b 急性穿孔c 瘢痕性幽门梗阻 d 内科治疗无效的顽固性溃疡 e 胃溃疡疑有癌变 肠结核 （intestinal tuberculosis） 一 病因和发病机制 经口感染、血行播散 二 病理： （一）溃疡型肠结核：溃疡绕管周径扩展，一般不发生急性穿 孔，病变修复过程中肠段收缩变形 （二）增生型肠结核：肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块突入 肠腔 三 临床表现： （一）腹痛：右下腹，上腹或脐周牵扯痛，隐痛或钝痛，并发 肠梗阻时有腹绞痛 （二）腹泻与便秘：每日2－4次，糊样不含黏液脓血，不伴里 急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主 （三）腹部肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛 （四）全身症状和肠外表现：溃疡型有结核毒血症 四 实验室检查 （一）常规检查：溃疡型有中度贫血；血沉多明显增快 （二）X线检查：钡影跳跃征象（stierlin sign），病变肠段 粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲 肠正常角度丧失。 （三）结肠镜检：病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成，炎症息肉， 肠腔变窄 五 诊断和鉴别诊断： 1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核
被认为是酸反流所制 4.3 食管吞钡x线检查 4.4 食管滴酸试验 4.5 食管测压 5.诊断与鉴别诊断：
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诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管 炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据
6.治疗 6.1 一般治疗 6.2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、 抗酸药 6.3 抗反流手术治疗 6.4 并发症的治疗 慢性胃炎 一 病理： 肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成 胃窦幽门腺的形态 二 病因和发病机制： 幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 三 临床分类： （一）慢性胃窦炎（B型胃炎） （二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起 四 临床表现： 上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、 烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。 A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型 恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。 五 试验室和其他检查： （一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有 时反增多 （二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清 中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。 B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。 （三）胃镜及活组织检查 （四）Hp检测 （五）X线检查
背、胸部、肩部、颈部、耳后 3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管
和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化 3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致 食管狭窄 Barrett食管 4.实验室及其他检查 4.1 内镜检查 4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH<4时
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（六）维生素B12吸收试验 六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 七 治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予 根除治疗。 对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起； 胆汁反流； 消化性溃疡 一 病因和发病机制： （一）幽门螺杆菌感染 （二）胃酸和胃蛋白酶 （三）非甾体抗炎药 （四）遗传因素 （五）胃十二指肠运动异常 （六）应激和心理因素 （七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染 二 病理： DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。 三 临床表现： 共同特点：（1）慢性过程呈反复发作 （2）发作呈周期性， 与缓解期相互交替，发作有季节性 （3）发作时上腹痛呈节律性 （一）症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食 所缓解，DU早餐后1～3小时上腹痛，半数有午夜痛。GU餐后1/2～1 小时出现，下次餐后自行消失。 疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有 后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发 眩晕者可能并发出血。 （二）体征：溃疡活动时剑突下可由一固定而局限的压痛点。 （三）特殊类型的消化性溃疡： 1无症状性溃疡 2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐， 体重减轻，贫血较突出 3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡 4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕
消化系统笔记
胃食管反流病 1.病因和发病机制： 1.1食管抗反流屏障： 1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、
食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高 1.1.2一过性LES松弛 1.1.3裂孔疝 1.2食管酸清除 1.3食管粘膜防御 1.4胃排空延迟 2.病理 3.临床表现 3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高
分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml 六 并发症： （一）出血 （二）穿孔：DU游离穿孔多发生于前壁，GU的游离穿孔多发生
于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻的实质器官相粘连，腹痛顽 固而持续。
（三）幽门梗阻：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波， 并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食
（四）癌变 七 治疗： （一）一般治疗 （二）药物治疗： 1.根除Hp的治疗方案：PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿 莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。 2.抑制胃酸分泌药治疗： 3.保护胃粘膜治疗 4.NSAID溃疡的治疗和预防
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吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多 5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，
较易并发出血。 四 实验室检查： （一）幽门螺杆菌检测 （二）胃液分析 （三）血清促胃液素测定 （四）X线钡餐检查： 龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切
迹、十二指肠球部激惹和球部畸形 （五）胃镜检查和粘膜活检 五 鉴别诊断： 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌 促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸
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5.溃疡复发的预防：维持治疗一般多用H2RA拮抗剂，标准剂量 半量睡前顿服。
（三）消化性溃疡治疗的策略： HP阳性首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予2～4周 抑制胃酸分泌治疗，对HP阴性的溃疡，服任何一种H2RA或PPI（DU 为4～6周，GU为6～8周） 手术适应症：a 大量出血经内科紧急处理无效时 b 急性穿孔c 瘢痕性幽门梗阻 d 内科治疗无效的顽固性溃疡 e 胃溃疡疑有癌变 肠结核 （intestinal tuberculosis） 一 病因和发病机制 经口感染、血行播散 二 病理： （一）溃疡型肠结核：溃疡绕管周径扩展，一般不发生急性穿 孔，病变修复过程中肠段收缩变形 （二）增生型肠结核：肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块突入 肠腔 三 临床表现： （一）腹痛：右下腹，上腹或脐周牵扯痛，隐痛或钝痛，并发 肠梗阻时有腹绞痛 （二）腹泻与便秘：每日2－4次，糊样不含黏液脓血，不伴里 急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主 （三）腹部肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛 （四）全身症状和肠外表现：溃疡型有结核毒血症 四 实验室检查 （一）常规检查：溃疡型有中度贫血；血沉多明显增快 （二）X线检查：钡影跳跃征象（stierlin sign），病变肠段 粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲 肠正常角度丧失。 （三）结肠镜检：病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成，炎症息肉， 肠腔变窄 五 诊断和鉴别诊断： 1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核
被认为是酸反流所制 4.3 食管吞钡x线检查 4.4 食管滴酸试验 4.5 食管测压 5.诊断与鉴别诊断：
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诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管 炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据
6.治疗 6.1 一般治疗 6.2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、 抗酸药 6.3 抗反流手术治疗 6.4 并发症的治疗 慢性胃炎 一 病理： 肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成 胃窦幽门腺的形态 二 病因和发病机制： 幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 三 临床分类： （一）慢性胃窦炎（B型胃炎） （二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起 四 临床表现： 上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、 烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。 A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型 恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。 五 试验室和其他检查： （一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有 时反增多 （二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清 中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。 B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。 （三）胃镜及活组织检查 （四）Hp检测 （五）X线检查