常见妊娠并发症

4）子痫的处理应从哪些方面着手（问103.) 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段， 是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原 因，应积极处理。
①子痫处理原则：控制抽搐，控制血压，纠正 缺氧和酸中毒，抽搐控制后6~12h终止妊娠；
a、控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖 液20ml静脉推注（超过5分钟），继之用以2g/h 静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药 物，控制抽搐；20%甘露醇250ml快速静脉滴注 降低颅压(心功能正常时方可用)； b、血压过高时给予降压药； c、纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据二 氧化碳结合力及尿素氮值，如酸中毒给予适量的 5%碳酸氢钠纠正酸中毒； d、终止妊娠：控制抽搐后2 小时后可考虑终止 妊娠，对于早发性高血压治疗效果较好者，可适 当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。
（选5. 67.）
A、降压药 B、强镇静药 C、解痉药
D、利尿药
E、扩容剂
6）用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，其 中毒反应最早出现的是: E（选6. 68.）
A、血压降低 B、心率减慢
C、呼吸次数减少
D、尿量减少
E、膝反射减弱或消失
7）妊娠39周患重度子痫前期的初孕妇，恰当 处理应是：B（选7. 69.）
6、处理
1）轻度妊高征处理（问25.） ①注意休息，适当减轻工作，保证充分睡 眠； ②左侧卧位； ③饮食应摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充 钙及铁剂（如贫血）； ④为保证休息和睡眠，可给镇静剂安定 2.5~5mg，一日三次口服。
2）中、重度妊高征的治疗：（问26.修改：⑥ 促胎
盘成熟改成促胎肺成熟; 5μ g改成5mg）
②降压：适用于血压过高，特别是舒张压 ≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者；
③镇静：可首选安定10mg肌注，重症者可采
用10mg静脉注射。紧急情况下，可用1/3冬眠
Ⅰ号合剂（杜冷丁100mg/2ml、氯丙嗪
50mg/2ml、异丙嗪50mg/2ml）全量共6ml溶
于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射（不少于5
分钟）；
④扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严 重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白
、血浆、全血等。要注意速度，不恰当扩容
可致肺水肿、心衰；
⑤利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身
性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过
多且伴有潜在性肺水肿者。常用的药物有速
尿等；
⑥为促胎肺成熟，如孕周<35周可予地塞 米松5mg肌注，一日二次，共二日； ⑦适时终止妊娠：适时终止妊娠是极为 重要的措施之一。
和结肠透析3种方法；
⑦积极防治感染。应选用无肾毒性或肾毒
性较小的药物。
8）试述妊高征并发HELLP综合征的病理生 理基础？（问158.） ① 红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变 形及破碎；(溶血)
② 微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血 管膜暴露，血小板粘附其上并积聚，因而血 小板数量下降；(血小板减少)
③ 重度妊高症患者血浆游离脂肪酸和胆固 醇的浓度增加，影响细胞内脂质成分与血浆 内脂质成分交换，从而诱发红细胞裂解、变 形、棘形红细胞增多，肝细胞膜受损，肝酶 由细胞内释放。肝细胞肿胀，细胞膜通透性 增加，故可有肝区疼痛，甚至肝被膜下血肿 及肝破裂的发生；(肝酶升高) ④ 肾小球肿胀，上皮细胞中纤维素沉积， 系膜增厚，毛细血管腔变窄，血尿素氮和肌 酐升高。
③ 溶血表现。酱油色尿，尿常规检查胆红素 阳性。进行性血红蛋白下降，网织红细胞增加， 红细胞形态变化，LDH>600IU/L；
④ 肝功检查LDH升高和血浆半球蛋白减少是 预测HELLP综合征的敏感指标，且早于血清 胆红素和血浆球蛋白的改变。AST、ALT也会 升高，间接胆红素轻度升高；
⑤ 应与急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫 瘢、感染或药物诱导的微血管病性溶血、纤维 蛋白消耗性疾病如DIC、结缔组织病如SLE、 原发性肾病等鉴别。
9）试述妊高征并发HELLP综合征的临床表现 及诊断？ （问159.） •该病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。
① 上腹部疼痛，消化道症状，少数可有轻微黄 疸；
② 血小板减少是HELLP综合征主要且最早出现 的凝血异常。当血小板降至50×109/L以下时， 纤维蛋白原降解产物（FDP）和抗凝血酶Ⅲ活 性也会出现异常。在疾病后期，凝血酶原时间、 部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度才会出现 异常；
A、积极治疗，等待产程发动
B、治疗24~48小时症状改善后终止妊娠
C、积极治疗至预产期终止妊娠
D、静脉滴注缩宫素引产
E、行人工破膜引产
7、妊娠高血压综合征的并发症
1）妊娠高血压综合征的并发症有哪些？
（问151.）
胎盘早剥、脑血管意外、心力衰竭、 急性肾功能衰竭、HELLP综合征、DIC 等。
2）简述妊高征引起的脑血管意外与子痫的鉴 别要点？（问152.）
为预防镁中毒造成呼吸及心肌收缩受抑制， 在硫酸镁用药前及用药期间，均应常规进行 膝腱反射、呼吸次数及尿量的监护。①膝腱 反射消失；②呼吸≤16次/分；③尿量24小时 少于600ml，每小时少于25ml。如果出现其 中一项应按镁中毒处理，立即停用硫酸镁， 并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。故应常规 准备。
（问23.）
① 平均动脉压测定 平均动脉压=舒张压 +1/3 脉压差，妊娠中期测定，如果平均 动脉压≥85mmHg（11.5kPa）为阳性； ② 翻身试验 孕妇左侧卧位时测血压，待 舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压， 如此时的舒张压较左侧卧位时增高 20mmHg（2.7kPa）或以上为阳性； 上述试验阳性者，发生妊高征的机率增 加，应加强监护。
（选53.）
A、急性肾功能衰竭 B、脑出血 C、胎盘早剥 D、HELLP综合征 E、肺炎
5）记录妊娠期高血压疾病孕妇水肿（++） 是指：C （选64.） A、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退 B、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 C、水肿延及大腿 D、水肿达外阴部及腹部 E、全身水肿
4、妊高征有哪些预测方法？
①病史：本次妊娠经过，发病前表 现，抽搐发作时表现，抽搐后表现； ②血压高，浮肿，尿蛋白； ③典型子痫发作，抽搐后短暂昏迷。
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1）关于子痫正确的是：A（选3. 65. ） A、是妊娠期高血压疾病最严重的阶段 B、与是否定期作产前检查关系不大 C、于分娩期发生者占绝大多数 D、先为全身肌强烈抽动，随后全身肌 强直 E、每次抽搐约持续5分钟
3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？
（问153.）
① 轻微活动即有胸闷、气急和心悸； ② 休息时心率≥110次/分，呼吸>20次/分； ③ 夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前 呼吸新鲜空气才能缓解； ④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗 过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性 或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴 道流血，最可能的疾病是：A （选8. 70.） A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘
C、宫颈癌
D、子宫破裂
E、脐带帆状附着血管前置破裂
3）与子痫前期的发生无关的是：D
（选8. 70.）
A、双胎妊娠
B、糖尿病 C、羊水过多 D、前置胎盘 E、胎儿窘迫
4）不属于重度子痫前期并发症的是：E
•终止妊娠方式：可根据具体情况决定， 采取引产或剖宫产术。
•终止妊娠指征：（问26. 28.） •a、 先兆子痫经积极治疗24~48小时无明 显好转者； b、先兆子痫胎龄已超过34周，经治疗好 转者； c、 先兆子痫，胎龄不足34周，胎盘功能 减退，胎儿可存活者； d、子痫控制后6~12小时者。
3）应用硫酸镁应从哪几方面监护？ （问27.）
妊娠并发症
XXX
一、早产
早产的概念正确的是：D（选1.62.）
Ａ.妊娠20足周至不满37足周间终止者 Ｂ.妊娠24足周至不满36足周间终止者 Ｃ.妊娠28足周至不满36足周间终止者 Ｄ.妊娠28足周至不满37足周间终止者 Ｅ.妊娠28足周至不满38足周间终止者
二、过期妊娠
过期妊娠孕妇,需迅速终止妊娠的项目 是：Ｅ（选２.63.）
5、妊高征有哪些预防措施？ （问24.）
① 做好孕期健康教育，提高孕妇对妊高征危险因素 的认识。注意营养与休息，并保持心情舒畅； ② 积极诊治相关疾病。对于病情严重不宜妊娠者， 应在妊娠早期人工流产； ③ 测基础血压，并记录保存。以后每次产前检查均 应测血压。对于预测阳性者、高危孕妇，应注意 多休息，左侧卧位，并应增加产前检查次数； ④ 每次孕期检查均应测体重，如妊娠晚期每周体重 增加>0.5kg时，要注意有无隐性水肿； ⑤ 提高孕产妇自我监护能力。
①一般子痫发作时双瞳孔散大，应用大量镇静 剂后瞳孔缩小；如双瞳孔不对称，一侧明显散 大，应考虑脑血管意外； ②脑血管意外者可出现颈部抵抗、病理反射阳 性，偏瘫等；
③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿， 而脑血管意外表现为出血、梗塞；
④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均 动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的 诊断。
④ 尿/血浆肌酐比＜10:1；
⑤ 用利尿药效果不明显。
6）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的 治疗？ （问156.）
应先补充血容量，解除血管痉挛，心功能正常
情况下，在补充白蛋白、血浆的基础上可予渗
透性利尿剂甘露醇；当血容量已经补足，应给
予利尿剂，同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以
降低血压，扩张血管，并增加肾血流量。
Ａ.B型超声显示羊水最大平段4cm
Ｂ.12小时胎动12次 Ｃ.缩宫素激惹试验阴性 Ｄ.无应激试验为有反应型 Ｅ.尿雌三醇值为6mg/24h
三、妊高征
1、什么叫妊娠高血压综合征？
（问22.） 妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、 浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功 能衰竭称为妊娠高血压综合征，简称妊 高征。为妊娠期特有疾病。目前仍是孕 产妇主要死因之一。
应住院治疗，防止子痫及其并发症。治疗原 则：解痉、降压、镇静、有指征合理扩容及利尿， 适时终止妊娠，监测和促进胎儿宫内生长和发育。
①解痉：首选硫酸镁。先兆子痫或子痫时，首次 剂量用25%硫酸镁10ml（2.5g）加入25%葡萄糖 20~40ml，缓慢静脉注射（>5分钟）。继之用 25%硫酸镁60ml（15g）加入5%葡萄糖液1000ml 作静脉滴注，滴注速度以每小时1.5g（100ml/小 时）为宜。晚间睡前可再给予25%硫酸镁10ml加 2%普鲁卡因2ml深部臀肌注射。每日用量15~20g。 次日后仅用静脉滴注及晚间肌注进行连续治疗；
2、妊高征的基本病理变化是什么？ 与临床三大症状的关系是什么？ （问141.）
基本病理变化:全身小动脉痉挛。 小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力大， 血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液 及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿 和水肿三大症状。

3、妊娠高血压综合征（子痫） 诊断要点有哪些？（问102.)
4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的 诊断标准？ （问154.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿； ③ 尿比重>1.020，尿沉渣正常或偶见透明管 型，尿/血渗透压比>2:1，尿钠值<20mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比>40:1；
⑤ 用利尿药效果明显。
5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的 诊断标准？ （问155.） ① 妊高征患者； ② 突发少尿； ③ 尿比重>1.020，尿沉渣可见透明管型及颗 粒管型，尿/血渗透压比>1.1:1，尿钠值＞ 40mmol/L；
②护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸 氧，防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受 伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神 志、尿量（应保持导尿管监测）等；
③密切观察病情变化：及早发现心力衰竭、 脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能 衰竭、DIC、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症， 并积极处理。
5）治疗重度子痫前期孕妇，首选药物应是: C
7）试述妊高征并发器质性肾功能衰竭的治疗？
（问157.）
① 积极治疗原发病，去除病因，纠正休克，
改善微循环；
② 严格限制入液量。每日总入量不可超过每
日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、
呼吸所消耗的水分蒸发；
③ 纠正电解质紊乱及酸中毒；
④ 适当应用抗凝剂；
⑤ 限制蛋白摄入量；
⑥ 透析疗法：分为血液透析、腹膜透析