先天性心脏病患者的护理医学PPT课件
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41
（四）预防和处理并发症
常见的左向右分流型及无分流型先 心病大部分可施行根治手术。手术 的恰当年龄一般以4～6岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管 未闭患儿，可采用心导管介入疗法
30
右向左分流型先心病，大多数于2岁 时施行根治手术。
若重度发绀、肺血管发育不良,应先 做姑息性分流术,2岁时再做选择性根 治术
返回 31
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
12
室间隔缺损
13
临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉 压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后 • 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 • 杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2
亢进。
14
• 辅助检查 1、X线检查 • 左、右心室肥大 • 肺动脉段突出 • 主动脉阴影小 • 肺门舞蹈征 2、超声心动图
2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率 (次/分)
120～140 110 ～130 100 ～120 80～100 70～90
5
4．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径 相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低， 随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄 ×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3
【护理诊断及合作性问题】
活动无耐力 与缺氧及循环血量减少有关
营养失调
与组织缺氧及喂养困难有关
有感染的危险
与机体免疫力下降有关
潜在并发症 心衰、脑缺氧发作、脑血栓
焦虑
与担心手术及患儿状况差有关
返回 32
【护理措施】
活动 管理
合理 喂养
先心患儿 护理措施
预防 感染
健康 教育
心理 护理
防治 并发症
33
右向左分流型先心病
②蹲踞现象 减少回心血量， 增加体循环阻力， 减轻右向左分流。
24
③缺氧 • 杵状指 • 脑缺氧发作 表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、甚 至死亡。 原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。
25
右向左分流型先心病 心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有 2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度 与狭窄程度成反比，P2减弱。
先天性心脏病患者的护 理
1
情境导入
2
一、解剖、生理特点
1.心脏的胚胎发育
2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成
3
2．心脏位置 •新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋 间锁骨中线外1～2㎝处 •2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下 移至第五肋间隙
4
3．心率
年龄
新生儿 ＜1岁
肺部的毛细 血管网
进行气体交换
9
病因
先天性心脏病
遗传 （染色体易位
或畸变）
宫内感染 药物影响 放射线 代谢疾病等
10
分类
左向右分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
右向左分流型
法洛四联症 大血管错位
无分流型
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
右位心等
潜伏青紫型
青紫型
无青紫型
11
身体状况
左向右分流型先心病
15
房间隔缺损
16
临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺 动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现 青紫
• 杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，
P2亢进，固定分裂音。
17
• 辅助检查 1、X线检查 • 右心室、右心房肥大 • 肺动脉段突出 • 主动脉阴影小 • 肺门舞蹈征 2、超声心动图
26
• 辅助检查 1、X线检查 • 右心室肥大靴形心 • 肺野清晰 2、超声心动图 3、心电图
27
并发症
左向右分流型 肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰
右向左分流型 脑血栓、脑脓肿、SBE
28
治疗要点 内科治疗
内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防 治并发症，使之能安全地达到手术年龄。
29
外科治疗
36
（二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食 物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以 保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。
37
2．正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂 乳。喂哺要细心、耐心，每次喂 乳时间可适当延长，乳头孔可稍 大。
38
亦可采用滴管哺养，必要时可在 喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒 息。
18
动脉导管未闭
19
临床表现
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性 青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 • 肺循环充血：易患呼吸道疾病 • 体循环减少：生长发育落后 • 杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。 • 还可出现周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉等
20
39
（三）预防感染
与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随 时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予 抗生素预防感染。
40
除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接 种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及 破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。
【护理措施】 （一）活动的管理
1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。
34
活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如 呼吸、血压恢复到活动前水平，脉 率增快不超过6次/分，则说明活动 适度。
35
2．依据评估结果制订适合患儿 活动量的生活制Hale Waihona Puke Baidu。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时 不要强行拉起，应让患儿自然 蹲踞和起立。
6
5.生后血液循环的改变 脐血管经6～8周后完全闭锁形 成韧带
卵圆孔到生后5～7个月时，形 成解剖上关闭
动脉导管绝大部分小儿于生后1 年内形成解剖上关闭
7
情景导入
8
血液循环
体循环左心室 毛细血管网 右心房 （静脉血）
肺循环右心室
肺静脉
动脉血
主动脉 全身各级动脉 各级静脉 上下腔静
肺动脉 左心房
• 辅助检查 1、X线检查 • 左心室、左心房肥大 • 肺动脉段突出 • 主动脉弓增宽 • 肺门舞蹈征 2、超声心动图
21
右向左分流型先心病
法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
22
右向左分流型先心病
表现 ①最突出的是 青紫，多见于 唇、指(趾)甲 床、眼结膜等 处。
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（四）预防和处理并发症
常见的左向右分流型及无分流型先 心病大部分可施行根治手术。手术 的恰当年龄一般以4～6岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管 未闭患儿，可采用心导管介入疗法
30
右向左分流型先心病，大多数于2岁 时施行根治手术。
若重度发绀、肺血管发育不良,应先 做姑息性分流术,2岁时再做选择性根 治术
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房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
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室间隔缺损
13
临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉 压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后 • 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 • 杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2
亢进。
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• 辅助检查 1、X线检查 • 左、右心室肥大 • 肺动脉段突出 • 主动脉阴影小 • 肺门舞蹈征 2、超声心动图
2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率 (次/分)
120～140 110 ～130 100 ～120 80～100 70～90
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4．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径 相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低， 随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄 ×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3
【护理诊断及合作性问题】
活动无耐力 与缺氧及循环血量减少有关
营养失调
与组织缺氧及喂养困难有关
有感染的危险
与机体免疫力下降有关
潜在并发症 心衰、脑缺氧发作、脑血栓
焦虑
与担心手术及患儿状况差有关
返回 32
【护理措施】
活动 管理
合理 喂养
先心患儿 护理措施
预防 感染
健康 教育
心理 护理
防治 并发症
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右向左分流型先心病
②蹲踞现象 减少回心血量， 增加体循环阻力， 减轻右向左分流。
24
③缺氧 • 杵状指 • 脑缺氧发作 表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、甚 至死亡。 原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。
25
右向左分流型先心病 心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有 2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度 与狭窄程度成反比，P2减弱。
先天性心脏病患者的护 理
1
情境导入
2
一、解剖、生理特点
1.心脏的胚胎发育
2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成
3
2．心脏位置 •新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋 间锁骨中线外1～2㎝处 •2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下 移至第五肋间隙
4
3．心率
年龄
新生儿 ＜1岁
肺部的毛细 血管网
进行气体交换
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病因
先天性心脏病
遗传 （染色体易位
或畸变）
宫内感染 药物影响 放射线 代谢疾病等
10
分类
左向右分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
右向左分流型
法洛四联症 大血管错位
无分流型
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
右位心等
潜伏青紫型
青紫型
无青紫型
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身体状况
左向右分流型先心病
15
房间隔缺损
16
临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺 动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现 青紫
• 杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，
P2亢进，固定分裂音。
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• 辅助检查 1、X线检查 • 右心室、右心房肥大 • 肺动脉段突出 • 主动脉阴影小 • 肺门舞蹈征 2、超声心动图
26
• 辅助检查 1、X线检查 • 右心室肥大靴形心 • 肺野清晰 2、超声心动图 3、心电图
27
并发症
左向右分流型 肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰
右向左分流型 脑血栓、脑脓肿、SBE
28
治疗要点 内科治疗
内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防 治并发症，使之能安全地达到手术年龄。
29
外科治疗
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（二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食 物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以 保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。
37
2．正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂 乳。喂哺要细心、耐心，每次喂 乳时间可适当延长，乳头孔可稍 大。
38
亦可采用滴管哺养，必要时可在 喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒 息。
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动脉导管未闭
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临床表现
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性 青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 • 肺循环充血：易患呼吸道疾病 • 体循环减少：生长发育落后 • 杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。 • 还可出现周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉等
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（三）预防感染
与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随 时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予 抗生素预防感染。
40
除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接 种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及 破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。
【护理措施】 （一）活动的管理
1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。
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活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如 呼吸、血压恢复到活动前水平，脉 率增快不超过6次/分，则说明活动 适度。
35
2．依据评估结果制订适合患儿 活动量的生活制Hale Waihona Puke Baidu。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时 不要强行拉起，应让患儿自然 蹲踞和起立。
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5.生后血液循环的改变 脐血管经6～8周后完全闭锁形 成韧带
卵圆孔到生后5～7个月时，形 成解剖上关闭
动脉导管绝大部分小儿于生后1 年内形成解剖上关闭
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情景导入
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血液循环
体循环左心室 毛细血管网 右心房 （静脉血）
肺循环右心室
肺静脉
动脉血
主动脉 全身各级动脉 各级静脉 上下腔静
肺动脉 左心房
• 辅助检查 1、X线检查 • 左心室、左心房肥大 • 肺动脉段突出 • 主动脉弓增宽 • 肺门舞蹈征 2、超声心动图
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右向左分流型先心病
法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
22
右向左分流型先心病
表现 ①最突出的是 青紫，多见于 唇、指(趾)甲 床、眼结膜等 处。
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