瞳孔的检查及其临床意义
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义
➢ 1.定位、根据瞳孔的变化可初步确定病变的所在部位。 ➢ （1）一般而言双瞳孔缩小或大小不等，光反应存在，病
变在丘脑； ➢ (2)瞳孔大小交替：瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，
时而缩小，或两侧交替进行，光反应消失，常是脑干损伤 的表现，或是天幕疝早期动眼神经受刺激，瞳孔先缩小， 随着病情的进展，动眼神经麻痹使瞳孔扩大；
引起瞳孔改变的原因
（2）枕骨大孔疝：若枕骨大孔疝是因颅内高压从天幕疝发 展而至的，双侧瞳孔散大更严重，病情更重，抢救希望渺 茫。若为颅后窝病变而致，初期瞳孔可能变小，或忽大忽 小（交感神经受压迫之故），但继后随着病情的发展，动 眼神经受损，瞳孔散大，光反应消失。
引起瞳孔改变的原因
4.中脑病变：原发性中脑损伤、中脑的肿瘤、血管疾病、出 血和中脑的炎症等均可压迫或损害动眼神经和锥体束，出 现瞳孔散大，对光反射消失，以及对侧偏瘫。
➢ （5）双瞳孔散大，眼球固定，光反应消失，半呼吸不规 则或停止，脉搏不规则，血压下降，常是枕骨大孔疝，延
➢ 双侧瞳孔扩大：阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而 致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑 水肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫 发作时瞳孔亦扩大；
➢ 两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量可是瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样。巴比妥类中毒时， 瞳孔时大时小，形态不定，有时可呈“线状瞳孔”。颅脑 外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大，常预示病情严重。
瞳孔变化的临床意义
临床意义
观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、 中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，尤其 对颅脑损伤病人，可以判定颅内损伤部位。有效、 及时、动态观察瞳孔变化不仅可发现疾病的先兆， 抓住最佳的，更多的救治时机，同时预防并发症的 发生，是临床工作中的一项重要观察指标。
瞳孔检查
瞳孔检查文章目录*一、瞳孔检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、瞳孔检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、瞳孔检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、瞳孔检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、瞳孔检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应瞳孔检查的基本信息1、定义瞳孔检查包括瞳孔外观以及瞳孔反射的检查。
外观检查包括瞳孔的大小、形态、数目、位置以及边缘是否整齐,检查时应两侧进行比较。
瞳孔,是动物或人眼睛内虹膜中心的小圆孔,为光线进入眼睛的通道。
虹膜上瞳孔括约肌的收缩可以使瞳孔缩小,瞳孔开大肌的收缩使瞳孔散大,瞳孔的开大与缩小控制进入瞳孔的光量。
2、专科分类眼科3、检查分类体格检查4、适用性别男女均适用5、是否空腹非空腹瞳孔检查的正常值和临床意义1、正常值正常的瞳孔为圆形,黑色透明,两侧等大,直径约2.5毫米,除了生理调节变化外,若瞳孔直径小于1.5毫米或大于5毫米,边缘不规则,色泽异常,对光反应迟钝或消失等,常常会预示着一些疾病的发生。
2、临床意义异常结果:瞳孔呈白色见于白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、眼外伤、高度近视,或全身性疾病如糖尿病。
瞳孔呈青绿色常见于青光眼。
需要检查人群:白内障,青光眼,近视眼患者。
瞳孔检查的检查过程及注意事项1、检查过程直接对光反应:令患者对光而坐,两眼向正前方5米以外远处直看,检查者用手掌遮盖患者的双眼,撤去一手的遮盖而观察该眼瞳孔是否收缩,再遮盖此眼而撤去另一手以观察另一瞳孔是否收缩,并比较两瞳孔收缩的快慢及程度。
间接对光反应或称同感反应:也令患者对光而坐,遮盖患者的一眼,在撤开遮盖时,观察另一眼瞳孔的收缩情况。
2、注意事项检查前禁忌:情绪暴躁,影响瞳孔检查。
检查时要求:安静平躺,光线不要太强烈。
瞳孔检查的相关疾病和症状1、相关疾病异色性虹膜睫状体炎,原发性青少年型青光眼,原发性婴幼儿型青光眼,穿透性角膜移植术所致青光眼,继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼,上巩膜静脉压升高所致青光眼,新生血管性青光眼,色素性青光眼,药物相关性青光眼,晶状体蛋白过敏性青光眼2、相关症状碜涩珠痛,眵泪粘腻,视瞻昏渺,暴盲,晶状体青光眼斑,青光眼斑,青年白内障瞳孔检查的不适宜人群和不良反应1、不适宜人群眼睛没有特殊炎症出现。
瞳孔变化的临床意义解答
瞳孔变化的临床意义
枕骨大孔疝，它的发展比小脑天幕疝更快，主要表现为昏 迷，双侧瞳孔先缩小（交感神经受压迫），以后散大，很 快出现中枢性的呼吸衰竭及循环衰竭。
（3）病人瞳孔“针尖样”改变，眼球固定，光反应消失， 很快陷入深昏迷，四肢瘫痪，常是脑桥出血。
（4）一侧瞳孔散大，对光反射消失，并出现眼球固定， 病变累及 中脑，或是天幕疝所致。当出现双侧瞳孔散大， 光反射消失，眼球固定，则表明病情已是晚期。
正常人瞳孔
普通光线下瞳孔直径2-5mm，圆形，边缘整齐，位于眼球 中央，双侧对称。
若直径>5mm为扩大 >6mm为散大 <2mm为缩小
观察瞳孔操作方法
自然光线下：嘱神清患者目视前方（不能配合者应用正确 手法扒开眼皮：拇指、食指将上、下眼睑分开露出眼球） 观察瞳孔是否等大，形状是否等圆
一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失：表示原 发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚多表示 动眼神经损害，伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损 害。若伴有会聚调节反应迟缓，表示中脑顶盖病变，见于 洞眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合 征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
瞳孔大小的调节
瞳孔大小由动眼神经的副交感神经神经纤维（支配瞳孔括 约肌）和颈上交感神经节后纤维（瞳孔散大肌）共同调节。 当副交感神经神经受到损伤瞳孔扩大，交感神经纤维受损 则瞳孔缩小。
1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支 配。 缩小； 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经支配。 扩大。
瞳孔扩大肌的神经支配
下丘脑交感中枢 C8-T2前角
颈上交感神经节
直接 加入
睫状神经节 第3、4、5、6颅神经 上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌 汗腺及血管 瞳孔扩大
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义：
1.观察瞳孔对光反应
分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔.正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。
重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。
2.观察瞳孔大小
正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米(2—4mm）,双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。
病理情况时,双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。
瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。
瞳孔反应分以下数种:对光反应，暗反应,调节集合伴随瞳孔反应,睑反射
一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大,尤其在青春期时瞳孔最大。
近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者.情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。
此外当有某些疾病,或使用了某些药物时,瞳孔也会开大或缩小，如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时,都可使瞳孔开大；脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等，或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时,都可使瞳孔缩小.
瞳孔是前后房水的通路,一旦闭锁，就会使眼内房水的流通发生障碍，从而造成眼压升高，形成继发性青光眼.因此瞳孔的开大或缩小在临床上具有重要的意义.。
瞳孔观察方法和临床意义
瞳孔大小变化：观 察瞳孔在光线照射 下的大小变化，判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应时间：观 察瞳孔在光线照射 下的反应时间，判 断瞳孔对光的反应
01
03
05
02
04
06
间接观察法：通过 观察瞳孔对光反射 的强弱来判断瞳孔 对光的反应
瞳孔形状变化：观 察瞳孔在光线照射 下的形状变化，判 断瞳孔对光的反应
瞳孔反应程度：观 察瞳孔在光线照射 下的反应程度，判 断瞳孔对光的反应
演讲人
瞳孔观察方法和临床意 义
目录
01. 瞳孔观察方法 02. 瞳孔临床意义
瞳孔观察方法
观察瞳孔大小
自然光线下观察： 在自然光线下， 观察瞳孔的大小
和形状。
瞳孔反应：观察 瞳孔对光线的反 应，如收缩或扩
张。
瞳孔对比：观察 双侧瞳孔的大小 和形状是否对称。
瞳孔变化：观察 瞳孔在短时间内 的变化，如收缩 或扩张的速度。
瞳孔临床意义
诊断疾病
01
瞳孔大小变化：可能与神经 系统疾病、药物中毒、眼部 疾病等有关
03
瞳孔对光反应：可能与眼部 疾病、脑部损伤、药物中毒 等有关
05
瞳孔位置变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
02
瞳孔形状变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
04
瞳孔颜色变化：可能与眼部 疾病、脑部肿瘤、脑部损伤 等有关
神经系统疾病治疗
瞳孔大小和形状可反 映眼部疾病，指导眼
部疾病治疗
瞳孔变化可反映药物 疗效，指导药物剂量
调整和更换药物
谢谢
观察瞳孔形状
01
圆形：正常瞳 孔形状，表示 瞳孔对光反射 正常
02
瞳孔观察的方法和临床意义
▪ 直接对光反射：嘱患者目视前方，观察者一手持手电筒从外向内 移动照射，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、消 失）。移开电筒后观察瞳孔是否迅速复原。
观察瞳孔的方法
观察瞳孔变化的临床意义
③一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失，若神志清楚多 表示动眼神经损害，伴有昏迷以及对侧肢体瘫痪者，表示中脑损害。 ④一侧瞳孔散大，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有 视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎。
观察瞳孔变化的临床意义
⑤一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者， 表示颞叶沟回疝。 ⑥双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干的损害。见于药物中毒（如 冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物）、流脑、蛛网膜下腔 出血、脑室或桥脑出血。 ⑦一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意 区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大。
不同部位颅脑疾病的瞳孔变化
⑹吗啡，有机磷中毒：针尖样，小于1mm。 ⑺颅脑外伤：先缩小，后散大，常预示病情加重。 ⑻死亡前的瞳孔状态：瞳孔散大、固定、光反射消失。
谢谢观看
瞳孔观察的 方法和临床 意义
副标题
言
▪ 瞳孔变化是临床护理的一项重要观察指标，有助于昏迷、惊厥、 休克、中毒等患者的病情判断。尤其是对颅脑病变的患者，可以 判断颅内病变的部位。
▪ 动态、及时、有效的观察瞳孔变化，不仅可以发现疾病的先兆， 抓住最佳救治时机，而且可以预防并发症的发生。
观察瞳孔的方法
▪ 间接对光反射：嘱患者双眼睁开，两 眼之间用手遮挡，用手电筒从外向内 照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔 的对光反射。
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义瞳孔是人体的一个重要器官，它会根据不同的刺激而发生改变，包括大小、形状和反应速度等方面。
因此，观察和分析瞳孔变化在临床上具有重要的意义。
下面将从瞳孔大小、形状和反应速度三个方面来介绍瞳孔变化的临床意义。
首先，瞳孔大小的变化可以反映出患者的生理状况。
在正常情况下，人的瞳孔直径大约为3-8毫米，可根据环境的亮暗程度来自动调节大小。
瞳孔扩大可以使更多的光线进入眼睛，而瞳孔收缩则减少光线的进入量。
因此，瞳孔的大小自然而然地反映了眼睛适应外界光线的能力。
一些疾病和药物可能会导致瞳孔的异常扩大或收缩，从而提示患者的身体状况发生了变化。
其次，瞳孔的形状也可以提供一定的临床信息。
瞳孔通常应该是圆形或近似圆形的，但存在异常情况。
例如，瞳孔偏心可能是眼球或眼部肌肉的疾病的表现。
散光的病人瞳孔呈现椭圆状。
如果瞳孔出现异常的形状，可能意味着眼部组织或神经系统存在问题，需要进行进一步的诊断。
最后，瞳孔的反应速度也可以提供重要的临床信息。
正常情况下，当光线照射到眼睛时，瞳孔应该迅速收缩，以减少光线对视网膜的刺激。
这种光反射是人体的一种保护机制，也叫做正常的瞳孔反射。
如果患者的瞳孔无法正常地收缩或反应迟钝，可能是神经系统或眼部组织存在问题的信号。
例如，一些神经系统疾病如脑干损伤、脑膜炎等，可导致瞳孔反射异常。
此外，瞳孔变化还有助于临床医生对多种疾病进行鉴别诊断。
例如，瞳孔大小不对称可能是脑出血、脑肿瘤等颅内压增高的症状之一、在中毒的情况下，一些药物也可能导致瞳孔扩大或收缩。
甚至一些心血管疾病如心肌梗死等也可以通过观察瞳孔来了解患者的病情。
总之，瞳孔变化在临床上具有重要的意义。
通过观察和分析瞳孔大小、形状和反应速度等方面的变化，可以为医生提供一定的临床参考，以便更好地诊断和治疗患者。
然而，需要注意的是，瞳孔变化并不能单独作为诊断的依据，需要结合其他临床表现和检查结果进行综合分析。
瞳孔变化的临床意义
瞳孔变化的临床意义观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，对于颅脑病变的定位诊断尤为重要，以下为瞳孔变化的临床意义相关内容。
瞳孔大小瞳孔的大小是由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔开大肌）共同调节的。
在普通光线下瞳孔的直径约3～4 mm，一般认为瞳孔直径小于 2 mm 为瞳孔缩小，大于 5 mm 为瞳孔散大。
1. 瞳孔缩小见于颈上交感神经径路损害一侧颈上交感神经径路损害则出现一侧瞳孔缩小，常见于Horner 综合征。
➢horner 综合征+上肢症状（疼痛、感觉障碍、乏力），则要考虑是否有肺尖占位；➢horner 综合征+颈痛，则要考虑是否存在颈动脉夹层。
如果损害双侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒等。
2. 瞳孔散大:多见于动眼神经麻痹。
由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。
视神经病变失明及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。
瞳孔对光反射异常瞳孔对光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射，分为直接光反射和间接光反射。
光反射传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。
传导径路（点击可放大）：由于参与瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体，所以外侧膝状体、视辐射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。
辐辏及调节反射异常辐辏及调节反射是指注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反射，两者也合称集合反射。
传导径路（点击放大）：辐辏反射丧失见于帕金森综合征（由于肌强直）及中脑病变。
调节反射丧失见于白喉（损伤睫状神经）及脑炎（损伤中脑）。
特殊瞳孔变化1. 阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在，是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。
医学知识之瞳孔检查
瞳孔检查瞳孔检查介绍：瞳孔检查包括瞳孔外观以及瞳孔反射的检查。
外观检查包括瞳孔的大小、形态、数目、位置以及边缘是否整齐，检查时应两侧进行比较。
瞳孔检查正常值：正常的瞳孔为圆形，黑色透明，两侧等大，直径约2.5毫米，除了生理调节变化外，若瞳孔直径小于1.5毫米或大于5毫米，边缘不规则，色泽异常，对光反应迟钝或消失等，常常会预示着一些疾病的发生。
瞳孔检查临床意义：异常结果：瞳孔呈白色见于白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、眼外伤、高度近视，或全身性疾病如糖尿病。
瞳孔呈青绿色常见于青光眼。
需要检查人群：白内障，青光眼，近视眼患者。
瞳孔检查注意事项：不合宜人群：眼睛没有特殊炎症出现。
检查前禁忌：情绪暴躁，影响瞳孔检查。
检查时要求：安静平躺，光线不要太强烈。
瞳孔检查检查过程：①直接对光反应：令患者对光而坐，两眼向正前方5米以外远处直看，检查者用手掌遮盖患者的双眼，撤去一手的遮盖而观察该眼瞳孔是否收缩，再遮盖此眼而撤去另一手以观察另一瞳孔是否收缩，并比较两瞳孔收缩的快慢及程度;②间接对光反应或称同感反应：也令患者对光而坐，遮盖患者的一眼，在撤开遮盖时，观察另一眼瞳孔的收缩情况，【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
瞳孔观察的临床意义
瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外，尚可反应全身性疾病，尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值[1]。
所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。
1 瞳孔的形态正常瞳孔，呈圆形，对光反应灵敏，其正常成人瞳孔直径2~4 mm，两眼对称，通常差异不超过0.25 mm。
但如果相差不超过0.5 mm，而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。
影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。
幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较大。
近视眼瞳孔较大，远视眼瞳孔较小。
在阳光下瞳孔缩小，在暗处瞳孔扩大。
正常睡眠时瞳孔显著缩小，可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。
异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可由瞳孔形态推断出某些眼病。
例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连，用扩瞳剂后最为明显，在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔：为外伤后虹膜根部离断，相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圆形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔：见于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。
2 病态性扩瞳与缩瞳病态性扩瞳或缩瞳，在临床上较为多见，它不仅是某些眼病的指示性特征，并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。
2.1 病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm，瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。
病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者为支配缩瞳肌的神经发生病变，后者为扩瞳肌兴奋所致。
2.1.1 麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。
(1)药物麻痹性扩瞳，系副交感神经传导阻滞引起，临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大，常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等，多有严重视力障碍，诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大，首先除外药物麻痹性扩瞳，后者必有用药史，停药后观察3~7日瞳孔复原，则提示为药物性所致。
瞳孔查体攻略，再也不怕被主任CUE了！
瞳孔查体攻略，再也不怕被主任CUE了！在神经内科工作中，瞳孔的观察是神经系统查体重要的一部分，观察瞳孔的状态以及瞳孔对光反射的变化对神经系统病变的定位至关重要。
接下来，我们共同学习瞳孔变化的临床意义。
1观察瞳孔的大小、形态观察瞳孔时，需要评估其大小、形状、是否等大、是否规则等。
正常情况下，瞳孔呈圆形，直径一般在 2～6 mm 之间，平均直径为 4 mm。
一般认为，在室内光线下，瞳孔小于2 mm 称瞳孔缩小，大于5 mm 称瞳孔散大。
瞳孔的大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节的。
当动眼神经的副交感神经纤维损伤时出现瞳孔散大，而交感神经纤维损伤时出现瞳孔缩小。
但影响瞳孔直径并非仅由落入眼球的光亮调节，眼外的刺激也可引起瞳孔直径的大小改变。
剧烈疼痛或有强大的精神刺激，都可导致瞳孔扩大。
图 1. 眼内肌的交感神经支配图 2. 眼内肌的副交感神经支配观察瞳孔的大小、形态后，需进一步完善瞳孔的反射检查，瞳孔反射可分为瞳孔对光反射和瞳孔调节反射。
2瞳孔对光反射定义：瞳孔对光反射指用强光照射眼睛时，出现瞳孔缩小的反应。
其中，被照射侧的瞳孔缩小，称直接对光反射；另一侧的瞳孔缩小，称为间接对光反射。
其中起自视网膜的纤维在视交叉处有部分交叉，以及顶盖前区发出的纤维一部分至同侧 E-W 核，另一部分经中央灰质（后联合）越过中线，至对侧 E-W 核。
所以照射一眼时，能引起双侧瞳孔缩小。
3瞳孔调节反射定义：两眼由远及近地注视近物时，可使双侧瞳孔缩小，晶状体凸度增加和两眼向内侧辐辏三方面反应。
- 辐辏：双眼内直肌同时收缩，使双眼轴对向物体，使物体影像恰好落在视网膜的相应部位，即视力最敏感区。
- 调节：睫状肌收缩，晶状体变圆，使其屈光力增强，从而让近视野的物体在视网膜上清晰成像。
- 瞳孔收缩：瞳孔缩小使物体尽可能清晰地成像于视网膜上。
检查方法：先让患者注视远方，把被注视物（常为检查者手指）移至患者眼前，并嘱其注视手指，此时双眼球转向内侧注视目标，同时瞳孔缩小。
瞳孔检查及常见瞳孔异常
1 瞳孔的解剖生理及瞳孔对光反射1.1 瞳孔的解剖生理瞳孔是由虹膜围成的位于虹膜中央的孔，因此虹膜的任何问题都会影响到瞳孔的正常形态和功能。
虹膜的直径约12 mm，周长37～38 mm，其最厚的地方在瞳孔边缘处，约0.6 mm；最薄弱的地方在虹膜根部，约 0.5 mm。
瞳孔通常为圆形。
虹膜内部有两种肌肉，一种是瞳孔开大肌，呈放射状分布，受交感神经支配，其作用是使瞳孔放大；一种是瞳孔括约肌，是围绕在瞳孔周围的环形纤维，宽不足1mm，受副交感神经的影响使瞳孔缩小。
通过虹膜内不同肌肉的收缩会影响进入眼内光线的光量，减小角膜周边的球性像差并起到增加焦深的作用。
在普通光线下瞳孔的正常直径为2.5～4mm。
1.2 瞳孔对光反射瞳孔对光反射的传导通路是：视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-Edinger-Westphal核（以下简称E-W 核）-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌。
由此可见瞳孔对光反射通路与视觉传导通路不同。
视觉传导通路中，视束在外侧膝状体更换神经元，再发出纤维形成视放射并终止于视中枢。
因此，对光反射传人纤维即外侧膝状体之前视觉通路的病变，以及传出纤维即动眼神经损害均可使对光反射减弱或消失。
1.3 瞳孔检查的意义瞳孔与身体各部位有着广泛的联系，其开大和缩小受多因素的影响，其变化在临床上有重要的研究意义。
临床医师有时通过瞳孔的变化，可诊断出躯体内的某些病变，而神经系统的一些病变也可根据瞳孔的变化而做出定位诊断。
瞳孔检查及常见瞳孔异常王翠英 陈丽萍 邢华禹 巩朝雁2 瞳孔检查方法及结果分析2.1 瞳孔大小检查与分析2.1.1 瞳孔大小的影响因素瞳孔正常大小为2.5～4mm，两侧等大，可以随着光线的强弱而改变（1～8mm），用药物缩瞳或扩瞳时，最小可到0.5mm，最大可到8mm。
瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小（miotic），瞳孔大于7mm称为瞳孔散大（mydriatic）。
瞳孔大小与屈光、年龄、生理状态、外界环境等因素有关。
瞳孔观察的意义完整版
瞳孔观察的意义HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】瞳孔观察的意义1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容，瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防，诊断，预后意义重大。
2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。
1）瞳孔的形状、大小和对称正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。
瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。
如：瞳孔呈椭圆形伴散大，常见于青光眼等；瞳孔呈不规则形状，常见于虹膜粘连。
在自然光线下，正常瞳孔直径为2~5mm，调节反射两侧相等。
病理情况下，瞳孔的大小可出现改变：①缩小：瞳孔缩小指d<2mm,如果d<1mm称为针尖样瞳孔。
单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒；②变大：瞳孔散大：d>5mm。
一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
2）对光反射正常瞳孔对光反射灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。
当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光消失，常见于危重和昏迷患者。
3、几种疾病的瞳孔改变1）小脑幕切迹疝：初期，由于患侧动眼神经受刺激→患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝；随着病情进展，患侧动眼神经麻痹→患侧瞳孔逐渐散大→直接和间接对光反射消失，并伴眼睑下垂，眼球外斜。
脑疝进行性恶化→对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤（或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失）→相继出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。
2）大脑颞叶沟回疝：先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干→瞳孔先缩小，光反射迟钝→进一步发展→瞳孔散大，光反射消失。
3）中脑肿瘤压迫动眼神经：一侧瞳孔散大，眼睑下垂，外斜视，复视，调节反射消失，眼球不能向上，向内运动，向下运动也受限，眼球稍向外突。
瞳孔观察方法和临床意义
瞳孔缩小：在强光刺激 下，瞳孔直径可缩小至
1mm左右
瞳孔形状
1
正常瞳孔： 圆形或椭圆
形
3
缩小瞳孔： 瞳孔直径小
于2mm
2
散大瞳孔： 瞳孔直径大
于5mm
4
变形瞳孔： 形状不规则， 如横椭圆形、 竖椭圆形等
瞳孔反应
01 瞳孔对光线的反应：瞳孔在光线刺激下会 收缩，以减少进入眼睛的光线量
02 瞳孔对药物的反应：某些药物可以引起瞳 孔扩大或缩小，如阿托品、肾上腺素等
病
瞳孔颜色： 判断眼内病
变
瞳孔位置： 判断眼外伤
瞳孔变化：判断药物疗
效
谢谢
注意事项：避 免强光刺激， 保持环境安静， 避免干扰
间接观察法
观察工具：瞳 孔笔、手电筒 等
01
观察方法：用 手电筒照射患 者眼睛，观察 瞳孔反应
03
02
观察位置：患 者眼睛正前方
04
注意事项：避 免强光照射， 防止患者不适
特殊观察法
直接观察法：直接观察瞳孔的 大小、形状和反应
间接观察法：通过观察其他症 状来推断瞳孔的变化
瞳孔观察方法和临床意义
演讲人
目录
01. 瞳 孔 观 察 方 法
02. 瞳 孔 的 生 理 变 化
03. 瞳 孔 的 临 床 意 义
瞳孔观察方法
直接观察法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
观察时间：白 天或夜间均可
观察位置：眼 睛正前方，距 离约30厘米
观察内容：瞳 孔大小、形状、 颜色、反应等
动态观察法：观察瞳孔在不同 情况下的变化
综合观察法：结合多种观察方 法，全面了解瞳孔情况
医学知识之瞳孔计
瞳孔计瞳孔计介绍：瞳孔计是术前检查中用到的另一种工具。
这种手持式设备用于精确测量瞳孔的直径。
瞳孔计正常值：成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm, 但如双眼瞳孔直径相差0.25-0.5mm,瞳孔反应及药物实验均无异常,可以认为是生理性瞳孔不等瞳孔计临床意义：异常结果：瞳孔是前后房水的通路，一旦闭锁，就会使眼内房水的流通发生障碍，从而造成眼压升高，形成继发性青光眼。
因此瞳孔的开大或缩小在临床上具有重要的意义。
需要检查人群：药物中毒患者，青光眼。
瞳孔计注意事项：不合宜人群：没有特殊说明。
检查前禁忌：切忌受到任何刺激，瞳孔会张大。
检查时要求：仪器要干净，配合医生。
瞳孔计检查过程：因为瞳孔对红外光的反射与周围的虹膜不同，所以瞳孔计的传感器可精确地确定瞳孔的起点，并测量出它的直径。
通常情况下，先开着灯测量，然后再关灯测量，这样医生可以看到患者瞳孔大小的变化。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
瞳孔的检查及其临床意义
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
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感谢您的聆听！
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颈上交感 神经节
三级神经元
部无汗（汗腺分泌障碍）。见于： 甲状腺肿瘤、颈部淋巴结转移瘤、 肺尖肿瘤、咽后部肿瘤、颈肋外伤
等。
效应器
瞳孔开大肌 汗腺 血管
周围性霍 纳综合征
表现与经典霍纳综合征相似， 但无出汗障碍。见于：颈内动
脉瘤、眶上裂、眶内病变。
睑板肌、眼眶肌
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临床罕见。
三、瞳孔改变及其临床意义
瞳孔检查及其临床意义
刘贤岳 中山市人民医院神经内科
硕士研究生 2016-6-24
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眼睛是心灵的窗口
癫痫为例
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OUTLINE
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
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一、瞳孔检查的内容
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显， 无眼球凹陷，偏身无汗。见于： 丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、 炎症、血管病变、外伤等。
+睫交①状感脊中H髓枢orn二e级r神经综元合完征全性（霍霍纳瘫典板综痪肌型）瘫表合、痪现上）：征睑、瞳）下眼孔垂球缩及下小眼陷（裂（瞳变眼孔眶小开肌大（瘫肌睑 纳综合征 痪）、颜面潮红（血管扩张）、面
+ 其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。
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三、瞳孔改变及其临床意义
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2020 7:42:30 AM07:42:302020/12/11
+ 瞳孔缩小：＜2mm，瞳孔扩大：＞5mm
+ 2、对光反射：直接、间接。
+ 3、调节反射：与辐辏反射一起，将食指定于患
者眼前10-15cm，嘱患者注视远处（如天花板）， 然后再注视眼前手指，观察患者瞳孔变化。正常： 双眼球会聚，瞳孔缩小。
+ 1、调节瞳孔大小的肌肉
+ 瞳孔括约肌 （副交感神经） + 瞳孔开大肌 （交感神经）
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月11日 星期五 7时42 分30秒0 7:42:30 11 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 7时42 分30秒 上午7时 42分07 :42:302 0.12.11
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/11/
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月11 日星期 五上午 7时42 分30秒0 7:42:30 20.12.1 1
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 7时42 分20.12. 1107:4 2December 11, 2020
颈上交感 神经节
效应器
二级神经元
完全性霍 纳综合征
三级神经元
典型表现：瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫 痪）、上睑下垂及眼裂变小（睑板肌 瘫痪）、眼球下陷（眼眶肌瘫痪）、 颜面潮红（血管扩张）、面部无汗 （汗腺分泌障碍）。见于：甲状腺肿 瘤、颈部淋巴结转移瘤、肺尖肿瘤、
咽后部肿瘤、颈肋外伤等。
瞳孔开ห้องสมุดไป่ตู้肌 汗腺 血管 睑板肌、眼眶肌
+ 晚期：中枢衰竭期，双侧瞳孔明显散大，对光反射 均消失，眼球固定。
+ 其他表现：颅高压、意识障碍、生命体征改变。
+ 4、瞳孔反应的改变
+ 1）阿-罗瞳孔：瞳孔直接、间接对光反射均消失， 而调节反射存在，瞳孔一般较小、大小不等、边缘 不整齐。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致， 常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 07:42:3 007:42: 3007:4 2Friday , December 11, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 120.12. 1107:4 2:3007: 42:30D ecembe r 11, 2020
+ 2、瞳孔对光反射通路
光线
瞳孔括约肌
视网膜 视神经 视交叉
视束 上丘臂
传导径路上 任何一处损害 均可引起瞳孔 光反射消失和 瞳孔散大
节后纤维 睫状神经节 动眼神经
双侧E-W核
上丘
中脑顶盖前区
+ 3、辐辏及调节反射通路
（辐辏反射）两眼内直肌←动眼神经正中核← 视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→枕叶纹状区→顶盖前区
+ 2）两侧瞳孔扩大（＞5mm)：焦虑、惊慌、疼痛、 甲亢、近视、药物作用（阿托品、可卡因等）、 肉毒素中毒、深昏迷、双侧视觉通路损害（伴有 光反射消失）、反Horner综合征（颈交感神经刺 激性病变所致）。
+ 3）两侧瞳孔不等
刺激性病变
交感神经通路
瞳孔
刺激性病变
副交感神经通路
破坏性病变
瞳孔
破坏性病变
（调节反射）瞳孔括约肌、睫状肌←动眼神经 E-W 核←
+ 4、眼交感神经通路
+ 1、大小改变：两侧缩小、两侧扩大、两侧不等
+ 1）两侧瞳孔缩小（＜2mm）：睡眠、麻醉、远视、 眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物 中毒（有机磷农药 、吗啡及鸦片的衍生物、巴比 妥类药物等）。急性脑桥病变（如出血）时，瞳 孔极度缩小（＜1mm），呈针尖样瞳孔。
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1120. 12.11Fr iday, December 11, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。07:4 2:3007: 42:3007 :4212/ 11/2020 7:42:30 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 107:42: 3007:4 2Dec-20 11-Dec-20
周围性霍 纳综合征
表现与经典霍纳综合征相似， 但无出汗障碍。见于：颈内动 脉瘤、眶上裂、眶内病变。
临床罕见。
+ ②脑疝（尤其颞叶钩回疝、小脑幕切迹疝）
+ 颞叶钩回疝的瞳孔改变：
+ 早期：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，可有短 暂时间的瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐增大，对光 反射迟钝。
+ 中期：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳 孔大小尚正常，对光反射减弱。
+ 3、瞳孔的异常还需结合其他临床资料。
+ 4、瞳孔的改变有时能反应全身机体的改变， 为临床诊断提供线索。
+ 1、黄如训，神经系统疾病临床诊断基础，北京： 人民卫生出版社，2015。
+ 2、贾建平，神经病学，北京：人民卫生出版社， 2013。
+ 3、王忠诚，王忠诚神经外科学，武汉：湖北科学 技术出版社，2008。
临床实践中，以破坏性病变所致瞳孔改变多见。 一侧瞳孔缩小：Horner综合征。 一侧瞳孔扩大：脑疝。
+ ①Horner 综合征（霍纳综合征）
丘脑下部
一级神经元 中枢性霍 纳综合征
表现：瞳孔缩小，睑下垂不明显， 无眼球凹陷，偏身无汗。见于： 丘脑下部、脑干、上颈髓的肿瘤、 炎症、血管病变、外伤等。
睫状脊髓 交感中枢
刘贤岳 中山市人民医院神经内科
硕士研究生 2016-6-24
癫痫为例
+ 一、瞳孔检查的内容 + 二、瞳孔调节的解剖生理 + 三、瞳孔改变及其临床意义 + 1、大小异常
+ 2、瞳孔反应异常
+ 四、小结
+ 1、观察瞳孔大小、形状、位置、两边是否对 称：
+ 正常：直径3-4mm，规则圆形，双侧等大，位置居 中。儿童稍大，老年人稍小。
+ 2）强直性瞳孔（艾迪瞳孔）：一侧瞳孔散大，直 接、间接对光反射和调节反射异常，伴有腱反射减 弱或消失。在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失， 但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩， 光照停止后瞳孔又缓慢散大。多见于中年妇女，原 因不明。
+ 1、瞳孔是“心灵的窗口”，瞳孔检查不可 忽视。
+ 2、瞳孔检查应包括大小、形态、位置、两 边对比、对光反射和调节反射。