玻璃体积血临床诊疗指南

血灌瞳神(玻璃体积血)中医临床路径

血灌瞳神（玻璃体积血）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径仅适用于西医诊断为玻璃体积血，采用中医药治疗促进玻璃体腔内积血吸收，为进一步诊治和采取其他干预措施创造良好条件的住院患者。

一、血灌瞳神（玻璃体积血）中医临床路径标准及住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为血灌瞳神（TCD编码：ZYX070）。

西医诊断：第一诊断为玻璃体积血（ICD-10编码：H43.100）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照教材《中西医结合眼科学》（段俊国、毕宏生主编，中国中医药出版社，2016年）；《中医眼科学》（段俊国主编，人民卫生出版社，2016年）。

（2）西医诊断标准：参照教材《中西医结合眼科学》（段俊国、毕宏生主编，中国中医药出版社，2016年）,教材《眼科学》（葛坚，王宁利主编，人民卫生出版社，2016年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科血灌瞳神（玻璃体积血）协作组拟订的“血灌瞳神（玻璃体积血）中医诊疗方案；参照教材《中西医结合眼科学》（段俊国、毕宏生主编，中国中医药出版社，2016年）；《中医眼科学》（段俊国主编，人民卫生出版社，2016年）。

血灌瞳神（玻璃体积血）临床常见证候：络损出血证气滞血瘀证痰浊瘀阻证脾虚兼血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科血灌瞳神（玻璃体积血）协作组拟订的“血灌瞳神（玻璃体积血）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为血灌瞳神（玻璃体积血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合血灌瞳神（玻璃体积血）的患者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

3.严重眼球贯通伤,经过手术治疗后纳入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目视力、验光、裂隙灯、眼压、眼底镜、眼底照相、眼部超声、荧光眼底血管造影检查（如果积血多眼底模糊看不清，可以选择对侧眼检查）。

2019年《玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性眼科临床指南》解读

2019年《玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性眼科临床指南》解读视网膜后脱离(posterior vitreous detachinent，PVD)、视网膜裂孔和格子样变性是常见的临床问题，多数眼科工作者熟悉其定义和表现，但对其规范化诊断、治疗和随访重视不足。

2019年9月，美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)发布了《玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性眼科临床指南》[1]，以PPP的形式对3种临床表现做出了明确定义，而孔源性视网膜脱离(rhematougenous retinal detachment，RRD)是这些病变的不良结局，对此类患者进行防治是眼科临床工作者应重视的问题。

本文对PPP进行整理，对其背景知识、诊断、治疗、随访四部分进行归纳总结，便于国内同道在临床工作中理解并参考。

1 背景知识1.1 玻璃体后脱离PVD指后部玻璃体皮质与视网膜内界膜的分离，表现为部分脱离或全脱离，常发生于45～65岁人群，男性发病早于女性，而外伤或近视可成为PVD的诱因[2]。

PVD的相关症状如闪光感和飞蚊症等可逐渐减轻，但通常需要数月。

该PPP将PVD分为4期，临床上可通过OCT影像判断PVD分期(表1)。

表1PVD的分期[1]8%～22%的急性PVD患者眼底可发现视网膜裂孔。

未发现裂孔的患者中，因初次检查遗漏或新发裂孔而在后续数周内的检查时发现裂孔的概率为2%～5%。

后续检查发现视网膜裂孔的PVD患者中，约80%首诊时即可见视网膜或玻璃体色素细胞、玻璃体积血(vitreous hemorrhage，VH)、视网膜出血。

原发性VH可以是PVD的首发症状，约2/3的VH患者存在视网膜裂孔，其中的1/3患者视网膜裂孔数多于1个，约88%患者的视网膜裂孔位于视网膜上象限。

1.2 视网膜裂孔根据患者主观感受可将视网膜裂孔分为无症状视网膜裂孔和有症状视网膜裂孔。

卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知

卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.05.31•【文号】卫医发[2007]175号•【施行日期】2007.05.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知(卫医发[2007]175号)各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为了规范道路交通事故受伤人员医疗救治诊疗行为，提高救治成功率，降低道路交通事故伤害死亡率和伤残率，提高有限医疗资源和保险资源利用率，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条规定：“医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员”，我部委托中国医师协会、中国保险行业协会、中华医学会组织制定了《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》。

请在道路交通事故受伤人员医疗救治过程中参照执行。

执行过程中发现的问题及时反馈我部医政司。

请到我部网站下载《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》电子版：。

二OO七年五月三十一日附件道路交通事故受伤人员临床诊疗指南第一篇道路交通事故受伤人员创伤简介一、创伤的基本含义与特点根据《道路交通安全法》规定，道路是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。

交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。

（一）道路交通事故创伤发生的特点：1.发生率高，在临床医学上属常见病、多发病；2.伤情复杂。

往往是多发伤、复合伤并存，表现为多个部位损伤，或多种因素的损伤；3.发病突然，病情凶险，变化快。

休克、昏迷等早期并发症发生率高；4.现场急救至关重要。

往往影响着临床救治时机和创伤的转归；5.致残率高。

这些都要求现场急救人员、事故处理人员、医务人员等有关工作人员尽最大努力争取时间，抢救伤员生命，避免或减少并发症的发生。

玻璃体积血(后入路玻璃体切割术)临床路径【2020版】

玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径一、玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为玻璃体积血（ICD-10:H43.100）行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：急性视力下降2-3个月。

2.体征：玻璃体混浊眼底模糊。

3.辅助检查：B超示玻璃体混浊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行后入路玻璃体切割术指征：玻璃体混浊致使眼底模糊或窥不入；无法进行眼底治疗，经治疗2-3个月混浊不吸收。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径与退出路径标准。

1.第一诊断必须符合玻璃体积血(ICD-10：H43.100)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）、眼球彩超。

3.根据病情选择OCT、电生理、UBM。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。

（八）手术日为入院第4-7天。

1.麻醉方式：球后神经阻滞麻醉。

2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。

3.术中用耗品：巩膜缝线，冷凝用气, 膨胀气体。

4. 手术方式：后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（九）术后住院恢复5-7天。

【指南解读】玻璃体腔内注药专家共识Part1

【指南解读】玻璃体腔内注药专家共识Part1导读有数据库统计2013年玻璃体腔药物注射（IVT）注射数量达到4百万例/年，并预计2016年IVT注射数量将达到6百万例/年。

随着IVT注射数量的快速增长，有关IVT注射方法和技术的临床证据也越来越多，美国专家小组在2004版指南的基础上，根据新证据做了补充和修改。

更新后的指南也由术前、术中、术后部分构成。

此指南既便于学习最佳临床操作，也强调了需要特别注意的部分。

我们会分两期介绍指南的相关内容。

接受IVT注射前的护理和预防抗菌素运用指南：没有足够证据证明术前、术中或者术后需常规使用抗生素可以减小眼内炎风险。

指南证据：距2004年发布的上一版指南已经10年，DRDR小组发布的回顾性数据显示，使用眼用抗生素的患者眼内炎发生率高于未使用抗生素的患者（0.13% vs0.03%）。

其他的大型回顾性研究，也未能证明注射前或注射后使用抗生素能带来临床获益。

专家小组强调，聚维酮碘的使用可能是唯一最重要的预防眼内炎的步骤。

单纯局部应用抗生素无法替代聚维酮碘。

注意：在使用抗生素前应仔细考虑，使用抗生素并不能带来获益，反而会带来细菌对抗生素耐药的风险，并增加经济负担。

注射前护理和预防要点特殊患者IVT 注射无绝对禁忌症，然而，有些情况需要医生的综合判断。

评论：IVT的总体并发症发生率较低，然而，每种具体的药物有其相对禁忌症，并在包装上有说明，要注意查看。

•青光眼/高眼压症的患者：1.应由注射医师评估患者风险并给出合理的注射方案，术前及术后监测眼压。

2.如IVT注射对患者保存视力有益，不应因患者有青光眼/高眼压症的病史取消IVT。

3.不推荐此类患者术前/术后常规行前房穿刺术评论：在IVT注射前应先控制患者眼压，保存视功能，对基线IOP>25mmHg者行IVT注射需谨慎；手指按摩软化眼球应当是降低眼压的首要选择，只有当术后眼压急剧升高，对视功能可能带来不可逆转的损伤风险时，才行前房穿刺术。

中医治疗玻璃体出血概况

【摘要】目前造成玻璃体出血原发病的发病率逐年上升，国内外西医尚无特效药物和方法，传统中医药采用活血化瘀、水血同治、肝肾论治等内治法及局部离子导入、局部药物注射等外治法治疗本病疗效稳定，效果显著。

【关键词】玻璃体出血/中医疗法；活血；辨证论治玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。

祖国医学认为，轻、中度玻璃体积血称之为云雾移睛；重度玻璃体积血，患者视物盲而不见，属暴盲范畴；若合并前房积血的玻璃体出血，又属于中医血灌瞳神范畴；钝挫伤所致之玻璃体积血，属中医撞击伤目范畴。

对于该病的治疗，西医尚无公认的疗效确切、副作用小的治法和药物，传统中医药治疗本病疗效稳定，效果显著。

现将近几年有关文献作如下综述。

1 内治法1.1 辨证论治1.1.1 活血化瘀《审视瑶函》有“瘀血灌睛症”论述。

《血证论》指出“凡离经之血，就是瘀；故凡血证，总以祛瘀为要”。

《内经》中虽无瘀血一词，但有恶血、留血、衄血等名称，认为当气血的运行发生障碍时，就会导致疾病的发生。

活血化瘀法乃治疗血瘀证之大法。

中医有“瘀血不去，新血不生”之说，临床治疗根据《血证论》“止血、消瘀、宁血、补虚”分期治疗。

凡早期即出血期，以止血为主，适当加入祛瘀药，方用宁血汤或生蒲黄汤，本法既可达到止血目的，又可防止留瘀。

出血已经停止，而见有瘀血斑者，或无瘀血斑，甚至脉络阻塞者，治以祛瘀为主，多用活血化瘀，适当加入止血药，方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减，既可祛瘀又可防止再次出血。

出血后期瘀、虚同时存在，见有瘀血斑，并杂有渗出物、机化物等，或无瘀血斑，但见有渗出物、机化物、前膜形成，或疤痕形成等，治当攻补兼施，祛瘀除痰散结，方用四君子汤或杞菊地黄汤［1］。

血府逐瘀汤加减联合静点血栓通治疗玻璃体积血22例(22眼)，总有效率为81.8%［2］。

1.1.2 水血同治本病病因复杂，但以热入营血，迫血妄行者居多，主要是水血互结，治疗当水血同治，以活血通脉、利水明目立法。

2021年眼科临床诊疗指南(修订版)之令狐采学创编

岚山区人民医院欧阳光明（2021.03.07）眼科临床诊疗指南一、睑内翻【概述】睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。

睑内翻和倒睫常同时存在。

睑内翻分为三类：1.先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。

如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。

2，痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。

3，瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。

由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。

最主要是由沙眼引起。

此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。

【临床表现】1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。

1患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。

2睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。

3倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。

如继发感染，可发展为角膜溃疡。

4，如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。

【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断。

【治疗方案及原则】1.先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。

如果患儿已5〜6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部眼睑皮肤穿线术治疗。

2，痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。

如有结膜炎症，应加以控制。

3，瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。

4术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼，术后应用头孢呋辛钠0.75静滴QD*5天，5天拆线。

二、慢性泪囊炎【概述】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细繭感染所致。

常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。

多见于中老年女性。

其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。

【临床表现】1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。

2，挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。

玻璃体积血临床路径标准住院流程

角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径一、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径标准住院流程（一)适用对象。

第一诊断为角膜白斑(IＣＤ—10:H１7.８０1);行穿透性角膜移植术（IＣＤ－9：11。

64).(二)诊断依据.根据《临床诊疗指南－眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,20０7年).1。

症状：严重视力障碍.2。

体征：瞳孔区角膜白色混浊。

手术前要仔细检查判断是否为角膜全层混浊,如角膜基质层混浊未达到后弹力层者,则可以考虑行板层角膜移植或深板层角膜移植手术。

必要时可行眼前节光学相干断层扫描仪(anteｒiｏｒsegment optｉｃal coherencｅtｏmｏgraphy, AＳ-ＯCT)检查辅助判断角膜混浊的深度．(三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，２0０7年）．行穿透性角膜移植术(ＩCＤ—9:１1。

６４）。

(四）标准住院日。

标准住院日为７–１０天。

如果患者条件允许,住院时间可以低于上述住院天数。

（五)进入路径标准。

１．第一诊断必须符合角膜白斑疾病编码（ＩＣD-10:H17。

80１）．2。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实施时均不适合进入临床路径.（六）术前准备(术前评估)1–3天.１。

必需的检查项目:（1)手术前全身常规检查：①血常规、尿常规；②肝功能、肾功能、生化全套检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);③血压、心电图。

(2）专科检查：视力、眼压、泪道冲洗及裂隙灯检查、光感和光定位检查（红绿色觉检查）,眼科眼轴和超声检查、眼前段照相。

2.根据患者病情可选择的检查项目:（1)眼科超声生物显微镜(ＵBＭ)检查。

（2)视觉电生理检查.（3)眼前节OCT检查注意：部分检查可以在门诊完成。

如有慢性泪囊炎需先行处理泪囊炎，痊愈后再择期行角膜移植手术。

玻璃体积血

玻璃体出血临床的病因
1-Eales病 2-视网膜动脉瘤 3-血管阻塞后新生血管形成（主
要是静脉阻塞性疾病）
4-视网膜出血，包括静脉阻塞和镰状细胞视网膜病
5-早产儿视网膜病变-增殖期 6-von-Hippel-Lindau病(视网膜
血管瘤病) 7-家族性渗出性玻璃体视网膜病
变
8-白内障伤口新生血管形成 9-医源性眼球穿孔伴斜视手术 10伴有视盘新生血管形成的眼部
•6、真Βιβλιοθήκη 红细胞增多症（Vaquez病）
•
7、血小板减小性紫癜
36镰状细胞病（Herrick综合征） ------镰状细胞A、镰状细胞S 或镰状细胞C病
37地中海贫血（Cooley贫血）
38播散性血管内凝血
39新生儿出血 1、第7因子和凝血酶原缺乏
的新生儿出血性疾病 2、玻璃体系统血管残留 3、新生儿视网膜出血侵入
• 玻璃体机化:⑴血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，→纤维膜。⑵视网膜前增殖膜收缩牵拉视网膜血管或新生血管→破裂出血，→形成或加重玻璃体机化 →增殖性视网膜病变→牵拉性视网膜脱离。
其他表现
• 铁血黄色素沉着：分解红细胞内铁质大量游离→ 沉积→视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。
破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。 • 手术性玻璃体积血——白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。
自发性玻璃体积血
• 视网膜血管病：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；
• 玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成； • 年龄相关性黄斑变性； • 视网膜脉络膜的炎症变性或肿瘤。 • 血液系统疾病：白血病 • 视网膜劈裂症

血灌瞳神(玻璃体积血)中医诊疗方案资料讲解

血灌瞳神(玻璃体积血)中医诊疗方案血灌瞳神（玻璃体积血）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照教材《中西医结合眼科学》（段俊国、毕宏生主编，中国中医药出版社，2016年）；《中医眼科学》（段俊国主编，人民卫生出版社，2016年）。

眼前黑影飘动；视力突然减退甚至仅有光感；玻璃体内点状、絮状、团块状或者条带状混浊，视网膜有出血灶；出血多者眼底红光反射消失，眼底不能窥见。

2.西医诊断标准参照教材《中西医结合眼科学》（段俊国、毕宏生主编，中国中医药出版社，2016年）,教材《眼科学》（葛坚，王宁利主编，人民卫生出版社，2016年）。

（1）有引起玻璃体出血的原发病表现。

（2）自觉眼前黑影飘动：病情轻者，眼前黑影飘动，如飞蚊症；重者，眼前黑影突然增多，视力急骤减退，甚至仅有光感。

（3）玻璃体内细小点状、片状、絮状、团块状以及条带状混浊，视网膜有出血灶；出血多者眼底检查无红光发射，眼底不能窥及。

（二）证候诊断参照国家中医重点专科血灌瞳神（玻璃体积血）协作组拟订的“血灌瞳神（玻璃体积血）中医诊疗方案。

1.络损出血证：视力突然下降，眼前黑影飘动，玻璃体混浊，色鲜红。

伴心烦胁痛、或头晕腰酸、或少气懒言、或肢倦乏力。

口干便秘；舌红少苔，脉数或脉细。

2.气滞血瘀证：视力突然下降，眼前黑影飘动，玻璃体积血。

头痛兼情志不舒，烦躁易怒，或眼底出血日久不散。

舌暗红苔少，脉弦或涩。

3.痰浊瘀阻证：视力突然下降，眼前黑影飘动，玻璃体积血。

眼珠刺痛或胀痛；痰稠口苦；头重头晕，烦躁胸闷。

舌质暗红、舌苔黄腻，脉弦滑。

4.脾虚兼血瘀证：视力突然下降，眼前黑影飘动，眼底见各种形态之出血。

面色萎黄；心悸健忘；纳呆乏力。

舌淡苔薄白，脉细无力。

二、治疗方法（一）辨证论治1.络损出血证治法：凉血止血推荐方药：生蒲黄汤（《中医眼科六经法要》）。

生蒲黄、旱莲草、生地黄、荆芥炭、丹参、丹皮、郁金、川芎等。

出血多者，可加仙鹤草、血余炭等增强止血作用；肝胆火炽者，可加胆草、夏枯草等清肝。

48.血灌瞳神(玻璃体积血)中医诊疗方案

血灌瞳神（玻璃体积血）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照教材《中西医结合眼科学》（段俊国、毕宏生主编，中国中医药出版社，2016年）；《中医眼科学》（段俊国主编，人民卫生出版社，2016年）。

眼前黑影飘动；视力突然减退甚至仅有光感；玻璃体内点状、絮状、团块状或者条带状混浊，视网膜有出血灶；出血多者眼底红光反射消失，眼底不能窥见。

2.西医诊断标准参照教材《中西医结合眼科学》（段俊国、毕宏生主编，中国中医药出版社，2016年）,教材《眼科学》（葛坚，王宁利主编，人民卫生出版社，2016年）。

（1）有引起玻璃体出血的原发病表现。

（2）自觉眼前黑影飘动：病情轻者，眼前黑影飘动，如飞蚊症；重者，眼前黑影突然增多，视力急骤减退，甚至仅有光感。

（3）玻璃体内细小点状、片状、絮状、团块状以及条带状混浊，视网膜有出血灶；出血多者眼底检查无红光发射，眼底不能窥及。

（二）证候诊断参照国家中医重点专科血灌瞳神（玻璃体积血）协作组拟订的“血灌瞳神（玻璃体积血）中医诊疗方案。

1.络损出血证：视力突然下降，眼前黑影飘动，玻璃体混浊，色鲜红。

伴心烦胁痛、或头晕腰酸、或少气懒言、或肢倦乏力。

口干便秘；舌红少苔，脉数或脉细。

2.气滞血瘀证：视力突然下降，眼前黑影飘动，玻璃体积血。

头痛兼情志不舒，烦躁易怒，或眼底出血日久不散。

舌暗红苔少，脉弦或涩。

3.痰浊瘀阻证：视力突然下降，眼前黑影飘动，玻璃体积血。

眼珠刺痛或胀痛；痰稠口苦；头重头晕，烦躁胸闷。

舌质暗红、舌苔黄腻，脉弦滑。

4.脾虚兼血瘀证：视力突然下降，眼前黑影飘动，眼底见各种形态之出血。

面色萎黄；心悸健忘；纳呆乏力。

舌淡苔薄白，脉细无力。

二、治疗方法（一）辨证论治1.络损出血证治法：凉血止血推荐方药：生蒲黄汤（《中医眼科六经法要》）。

生蒲黄、旱莲草、生地黄、荆芥炭、丹参、丹皮、郁金、川芎等。

出血多者，可加仙鹤草、血余炭等增强止血作用；肝胆火炽者，可加胆草、夏枯草等清肝。

玻璃体腔药物注射日间手术临床路径+表单(2020年版)

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二、玻璃体腔药物注射日间临床路径表单
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2. 有黄斑水肿、脉络膜新生血管、视网膜或虹膜新生血管。 3. 征得患者及家属的同意。 (四 ) 标准住院日为 2 天。 (五 ) 进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合糖尿病视网膜病变 (ICD E11.301)、视网膜静脉阻塞 (ICD - H34.802)、黄斑水肿 (ICD -H35.804)、老年性黄斑变性 (ICD -H35.305)、玻璃体积血 (ICD -H43.100)、黄斑出血 (ICD -H35.601)、新生血管性青光眼 (ICD-H40.501)。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)手术前准备 (术前评估)1-2天。必需的检查项目: (1) 血常规、尿常规 ; (2) 肝肾功能 , 凝血功能 , 感染性疾病筛查 ; (3)心电图、胸部 X 线检查 (全麻患者); (4) 检查视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查、泪道检查; (5) 眼底照相、眼底血管造影黄斑光学相干断层扫描 ;

玻璃体出血(玻璃体出血)的临床表现、检查、治疗和预防

玻璃体出血（玻璃体出血）的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于眼科。

玻璃体出血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症，一方面，出血不仅使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面，机体对出血的反应可使血液逐渐被清除。

在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、下班体出血量的多少，出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于恰当的临床处理。

二、临床表现：超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到时。

少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果，这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。

而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。

玻璃体出血较致密时，无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。

当用高敏感度扫描时，出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降，多数回声点被清除掉，因此能确定是否同时存在视网膜脱离。

玻璃体出血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别。

脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变敏感度时，视网膜回声变化不大。

脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。

在单纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。

因此，超声波检查能够确定眼球后段外伤与玻璃体出血的程度、是否合并有视网膜脱离等病变、判断视力预后，必要时可以重复检查。

对玻璃体出血的诊断应包括原发病（或为外伤性）；对出血量的多少，我们建议按玻璃体混浊的程度分为四级，“±”或Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察；“+”或Ⅱ级，指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管；“++”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；“+++”或Ⅳ级，指眼底无红光反射。

玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素。

临床玻璃体积血超声检查方法和超生表现

临床玻璃体积血超声检查方法和表现
玻璃体本身无血管，不会发生出血。

当眼内血管性疾病、炎症、外伤、手术、玻璃体后脱离、视网膜裂孔或全身疾患导致的眼内血管破裂，血液进入玻璃体腔时，我们称为玻璃体积血。

玻璃体积血在临床上是玻璃体疾病的一种，但其本身是一种并发症，由外伤或眼底血管性疾病所引起。

超声检查方法
在检查眼球时，先使受检者取仰卧位，两眼自然闭合并直视前方,探头轻轻放至眼睑（不能对眼球施加压力），声束方向与眼轴平行，取纵切、横切、斜切和外侧切，探头固定不动；
嘱咐患者眼球上下、左右转动，观察玻璃体内异常回声活动度及其周邻关系，然后嘱咐患者眼球突然停止转动，观察玻璃体内异常回声随眼球转动的情况（眼球后运动试验）。

玻璃体积血超声表现
早期少量出血时，玻璃体内见大小不等、强弱不均散在点状回声,它可以是局限性也可以是玻璃体的散漫性分布，后运动均活跃，点状
回声的运动性是出血的特征，如图2：
图2眼球玻璃体内可见絮状点状强回声
大片出血或出血进入厚的玻璃体内则表现为形状不规则、点片状或云团样回声，该回声强弱不一、边界不清；
陈旧性出血可为散在的小条束状强回声，强回声往往粗细不一，边缘不规则，后运动减弱。

如果遇到积血量较多、无法看清眼底的情况时，高频彩超可以清晰看到玻璃体腔内情况。

玻璃体积血的声像图特征取决于出血量的多少、出血时间的长短，在玻璃体积血较多情况下，尤其是陈旧性积血机化物所致的条束状强回声，需要与视网膜脱离、玻璃体后脱离或脉络膜脱离相鉴别。

虽然超声波对玻璃体积血有较大的诊断价值，但在不能直接看到眼底时，少量弥散性的出血可能只得到阴性结果，这就需要有一定临床经验，结合患者病史进行诊断。

玻璃体积血2014.6

2、部分病人术后出现眼痛、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。
3、病情观察玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，可能引起眼压升高，引起眼痛，因此，要严密观察病人有无头痛，眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。
4、患者饮食清淡易消化富营养半流质饮食，勿食辛辣刺激性强或坚硬食物，可多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。 5、生活护理病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。
玻璃体积血治疗和护理
张灿灿
概述
别名：玻璃体出血玻璃体积血(vitreous hemorrhage)是眼外伤或视网膜
血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例中，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理
健康教育
告知用药及注意事项，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动，如果视力突然下降，视野缺损或眼球胀疼等，可能是并发症的表现，应立即就诊。
谢谢
2021/7/2
患者一般资料
床号：20床姓名：陈元华性别：女年龄：47岁婚姻：已婚民族：汉家族史：患者父母已去世（父亲去世原因不详，
母亲因冠心病去世）。高血压家族史。否认家族有结核等传染性疾病史。
专科检查
右
视力：裸眼指数/30cm
矫正不提高
光定位内容光色觉不明确
眼压
18.3mmHG
鉴别诊断
玻璃体出血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别。脱离的视网膜常呈高振幅的回声，在改变敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在单纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。因此，超声波检查能够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查

玻璃体积血的分期治疗

玻璃体积血的分期治疗（作者:___________单位:___________邮编:___________）【摘要】目的：观察分期治疗玻璃体积血的疗效。

方法：将玻璃体积血的病程分早、中、晚3个时期，早期急则治其标，以凉血止血为主；中期以活血化瘀为主；晚期以益气、活血、软坚散结为主。

14d为一个疗程，共治疗2个疗程。

主要观察视力，玻璃体积血的吸收情况。

结果：分期治疗玻璃体积血总有效率88.5%。

结论：分期治疗玻璃体积血疗效显著。

【关键词】玻璃体积血；分期治疗Abstract AIM:To observe the efficacy of staging treatment of vitreous hemorrhage.METHODS:The course of vitreous hemorrhage was divided to three stages,namely,early, middle and late.Methods of treatment were cooling blood to stop bleeding for early stage,quickening the blood to transform stasis for middle stage,benefiting vital energy,activating blood circulation and softening lump to loosen knot for late stage.Patients were treated with three courses,14days for one course of treatment.Main investigating targets includedvision,the absorption of vitreous hemorrhage.RESULTS:The total effective rate of staging treatment for vitreous hemorrhage was88.5%.CONCLUSION:The efficacy of staging treatment for vitreous hemorrhage is significant.KEYWORDS:vitreous hemorrhage;staging treatment 0引言玻璃体积血是一种严重影响视力的眼部并发症，由于玻璃体本身呈胶质状态，又没有血管，所以玻璃体积血极难吸收。