皮肤恶性肿瘤PPT课件

高度恶性，＞40岁，近期增大，色加深，
溃疡或菜花状，易出血，恶臭 隆起，破溃出血，不规则色素晕或脱色
日光性角化，鲍温病
素晕，多单发
转 移
转移率0.1%
诊 断
病理
治 疗
物理、放射、药物、手术
淋巴转移 临床表现 病理 放射、手术
局部淋巴转移，血液转移较晚 ABCDE 病理 手术、放疗、化疗、免疫、
范 溃疡结节及浅表型：0.4-0.5 围 硬化型：1-1.5cm
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BCC
SCC
MM
诱 紫外线（UVB）、放射、高 因砷
紫外线、化工、种族、瘢痕
黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不 良刺激、内分泌、病毒
部 位
头颈面
手指 等全身
皮肤或粘膜，头颈面 手背
皮肤、眼球、消化道、生殖、下肢、会 阴、足趾、手指、脚趾甲下
特 恶性程度低，发展缓慢 点 老年，组织破坏性
恶性较高，迅速，老年
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黑色素瘤
Malignant Melanoma, MM
• 诱因：黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、 病毒
• 部位：皮肤（3/4）、眼球、消化道、生殖系统
下肢及会阴（51%） 足趾、手指、脚趾甲下
• 特点：高度恶性，一般大于40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血
不规则色素晕或脱色素晕，多单发
鲍温病（Bowen Disease） 原位皮肤鳞状细胞癌
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BCC治疗方案
• 放射治疗 • 手术治疗
切除病灶周围 1-2cm 5年生存率90%以上 若BCC发生于鲍温病后或位于耳后，提示早期 转移可能
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BCC治疗方案
• 联合治疗 手术后放疗，60~65Gy / 6~7周 3年生存率97.14%，5年生存率 92.28%
病理分级 Ⅰ：基底膜以上的表皮 Ⅱ：真皮乳头层 Ⅲ：充满真皮乳头层，未至网
状层 Ⅳ：真皮网状层 垂直厚度分级 Ⅴ：皮下脂肪层 1：＜0.75
2：0.76~1.50 3：1.51~3.00 4：3.01~4.50 5：＞4.50
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MM治疗方案
手术治疗
无淋巴转移，切除病灶周围 1.5-3cm，深达深筋膜 肢端恶黑，截肢术 清扫淋巴结指征：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后 较差的部位；明显侵袭性生长迹象
切除病灶周围 1-2cm
无淋巴转移：1.5-3cm，达深筋膜 肢端恶黑，截肢术
淋巴结清扫：原发灶靠近淋巴结；原发 灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生 长迹象
复 发
5年生存率90%以上
5年生存率90%以上
于病理类型及分期密切相关 4
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma, BCC
• 诱因：紫外线（UVB）、放射、高砷 • 部位：头颈面 手指 • 特点：恶性程度低，发展缓慢，老年，组织破坏性 • 转移：转移率0.1%
• 转移：局部淋巴转移，血液转移较晚
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MM分类
• 原位性恶黑：恶性雀斑样痣 浅表扩散性原位恶黑 肢端雀斑样原位恶黑
• 侵袭性恶黑：恶性雀斑样黑色素瘤 浅表扩展性恶性黑色素
瘤 结节性恶性黑色素瘤
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Malignant Melanoma
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Malignant Melanoma
眼球部MM
转移MM
甲下MM
化疗 肢体动静脉灌注抗有丝分裂药物 放疗 免疫治疗
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MM预后
• Ⅰ及Ⅱ期女＞男 • 四肢＞躯干、面颈部 • 于高龄成反比 • 溃疡及淋巴转移预后差 • 转移部位 • 内脏转移预后差
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Squamous Cell Carcinoma, SCC
• 诱因：紫外线、化工、种族、瘢痕
• 部位：皮肤或粘膜，头颈面 手背
• 特点：恶性程度较高，生长迅速，老年
溃疡或菜花状，易出血，恶臭 日光性角化，鲍温病
• 转移：淋巴转移
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Squamous Cell Carcinoma type
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Squamous Cell Carcinoma type
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BCC治疗方案
• 光动力疗法（PDT） 特定波长激光的光动力杀伤效应，照射有光敏剂 （血卟啉衍生物）选择性聚集的肿瘤组织
• 脉冲染色激光 • 基因治疗
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• 躯干及颈部 0.5% • 横向眼角区域 43% • 上睑及眉毛 33% • 鼻部 19% • 耳部及头皮 24%
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鳞状细胞癌
皮肤恶性肿瘤
Carcinoma of Skin
杨思奋 闫伦
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浅表肿瘤 皮肤，肌肉，附属器，神经，血管，
结缔组织，骨骼，淋巴等
初步诊断 切除范围 创面修复
2
常见皮肤恶性肿瘤
基地细胞癌 Basal Cell Carcinoma, BCC 鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma, SCC 黑色素瘤 Malignant Melanoma, MM
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Basal Cell Carcinoma type
溃疡型
浅表型
硬化型
结节型
色素型
痣型
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BCC治疗方案
• 物理治疗：液氮 激光 电烧灼 • 放射治疗：软X线 超软X线 锶90 电子束 • 外用药物：氟尿嘧啶 平阳霉素 咪喹莫特 干扰素
维A酸 • 手术治疗：切除 刮匙
溃疡结节型、浅表型切除病灶周围 0.4-0.5cm 硬化型：侵袭深，范围广，边界不清，放疗不敏 感，故扩大切除至病灶周围1-1.5cm
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MM早期识别（ABCD识别法）
• A(asymmetry)
外观不对称
• B(broder irregularity) 边缘不规则，界限不清
• C(color variegation) 色彩斑驳或黑色
• D(diameter)
直径大于0.6cm
• E(elevation)
皮损隆起及进展
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MM分级