常用雌、孕激素制剂的特点[行业特制]

一类荟萃
20
一类荟萃
21
0.035qd 10
2 ~5天 1天 1天
雌酮
0.625 0.625qd 0.33
1天
己烯雌酚 1
0.5~1qd 1
一类荟萃
1
11
雌激素制剂的临床应用
功血的治疗 闭经的诊断和治疗 HRT 产后退奶、辅助生育、绝经后阴道操作
一类荟萃
12
天然孕激素
自然界中固有的
孕激素分类
逆转孕酮
地屈孕酮
合成孕激素
狟河猴
卵泡期第3~6天给予E， 血中E达50~80pg/ml， FSH下降，卵泡发育中 止
E P
一类荟萃
6
雌激素对子宫内膜的药理作用
使子宫内膜发生增生型变化 缺乏孕激素时，子宫内膜增生过度，可发
生突破性出血
子宫内膜增殖剂量
戊酸雌二醇 60g 孕马雌酮 60~80 g 炔雌醇 2 g 雌三醇 120 ~150 g
结构与孕酮或睾酮相关
19-去甲基孕酮 17-羟孕酮
19-去甲基睾酮
地美孕酮 普美孕酮 Nestorone 屈美孕酮
醋酸甲羟孕酮(MPA) 醋酸甲地孕酮 醋酸氯地孕酮 醋酸环丙孕酮(CPA)
雌烷 .炔诺酮(NETA) .烯丙雌醇 .Ethinodiol diacetate .利奈孕酮
.Norethinodrel
炔诺酮（19-去甲基睾酮）
75 15 0 0 0
左炔诺孕酮 （19-去甲基睾酮） 150 45 0 1 75
Schindler AE et al. Maturitas 2003; 46SI:S/-S16
一类荟萃
14
比较不同的口服孕激素 促使子宫内膜达到分泌期的剂量
炔诺酮（妇康片）
醋酸甲羟孕酮,MPA（安宫黄体 酮） 地屈孕酮（达芙通）
地诺孕索
Dienogest
内膜 抗 转化 Gn
++ ++ + ++ ++ ++ ++ ++
抗 E 同化 抗雄 糖皮质 抗盐皮
E
激素 质激素
++ + -
-
-
++ + -
-
-
+ -
-
-
+- + -
-
-
+- + -
-
-
+- + -
?
-
+- + -
+
+
-- - +
-
-
一类荟萃
18
常用孕激素制剂之间的差异
常用雌、孕激素制剂的特点 及其应用
生殖医学科三基培训
一类荟萃
1
女性一生雌激素水平的改变
第一次排卵 月经初潮
更年期 绝经
出生
一类荟萃 年龄
2
雌激素的生理水平
性征发育
生殖能力
器官 生理功能
低浓度雌激素
周期性变化 高浓度 与垂体Gn的正负反馈
稳定内环境的因素 持续性低浓度
一类荟萃
3
正常女性的内源雌激素
一类荟萃
甾烷 . 炔诺孕酮 .地索高诺酮 .诺孕酯 .孕二烯酮
13
孕激素类药物的受体亲和力
孕激素类药物 孕酮 地屈孕酮
PR AR ER GR MR 50 0 0 10 100
75 0 __ __ __
醋酸环丙孕酮( 17α-羟孕酮) 90 6 0 6 8
醋酸甲羟孕酮 ( 17α-羟孕酮) 115 5 0 29 160
口服微粒化黄体酮
连用12-14天时的每日剂量 0.35 mg 5 mg
10 mg 200 mg
King RJ, Whitehead MI Fertil Steril. 1986 Dec;46(6):1062-6.
一类荟萃
15
一类荟萃
16
孕激素制剂的抗雄作用比较
天然孕酮
17羟孕酮 衍生物类 二甲去氢孕 酮 醋氯地孕酮
19
常见口服避孕药
口服避孕药： LH, 雄激素，缩小卵巢
✓ 避孕1号（炔雌醇0.03mg + 炔诺酮0.625mg） ✓ 避孕2号（炔雌醇0.03mg + 甲地孕酮1mg) ✓ 妈富隆 （炔雌醇0.03mg + 地索高诺酮0.15mg) ✓ 达英-35（炔雌醇0.035mg + 环丙孕酮2mg）
雄激素效应 雌激素效应
糖皮质激素效 应 高密度脂蛋白 葡萄糖代谢 乳房 中枢神经系统
达芙通
否 － 否
甲羟孕酮(安宫黄体 酮) 是/否
－
是
无效
(降低)
无效
葡萄糖耐受
用于治疗乳房疼痛 焦虑
乳房疼痛 抑郁
一类荟萃
炔诺酮(妇康片)
是 代谢物 否
(雄激素效应) 葡萄糖耐受 组织生长发育 影响情绪; 高剂量时经前 期综合症症候群
E P
一类荟萃
7
一ห้องสมุดไป่ตู้荟萃
8
一类荟萃
9
雌激素制剂
天然
半天然
半合成
合成
苯甲酸雌二 硫酸雌酮 醇
戊酸雌二醇
（补佳乐）
17雌二醇
（诺坤复）
乙炔雌二 己烯雌
醇
酚
一类荟萃
10
常用雌激素的剂型和剂量
剂型mg 剂量mg 作用强度 作用时间
苯甲酸雌 1~2 二醇
戊酸雌二 1 醇
乙炔雌二 0.035 醇
1~2 q3d 2.5 2 bid~tid 1~2 qd 0.25
醋环丙孕酮
醋甲地孕酮
醋甲孕酮
内膜 抗 转化 Gn
＋＋
＋＋
＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋
抗 E 同化 抗雄 糖皮质 抗盐皮
E
激素 质激素
＋－ －
＋
＋
＋－ －
－
＋－ － ＋ ＋ ＋ － － ＋＋ ＋ ＋－ － ＋ ＋ ＋－ － ＋
一类荟萃
－
－ － － －
17
孕激素制剂的抗雄作用比较
19去甲睾酮 类 炔诺酮 去氧炔诺酮 炔诺醇 左炔诺孕酮 诺孕酯 地索高诺酮 孕二烯酮
95%
雌二醇 E2
卵巢
50%
雌酮 E1
50% 雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
一类荟萃
4
正常女性的内源雌激素
雌激素活性
• 雌二醇（E 2） • 雌酮（E 1） • 雌三醇（E 3）
100% 30% 10%
一类荟萃
5
雌激素对下丘脑－垂体轴的药理作用
小量刺激，大量抑制 周期性分泌刺激作用，持续分泌抑制作用