急诊科常见疾病诊治指南

急诊科常见疾病诊治指南

引言:

急诊科是医院中最关键的科室之一,承担着处理各种急性疾病的任务。为了提高急诊治疗的质量和效率,本文将总结和介绍急诊科常见疾病的诊治指南,并提供相应的参考建议。

一、心脑血管疾病

心脑血管疾病是急诊科最常见的疾病之一,包括心梗、脑卒中等。针对这些疾病的急救和治疗,以下是一些建议:

1. 短时间内发生心绞痛、胸痛等症状,应立即安排心电图检查,以便及早判断是否为心梗。

2. 对于疑似脑卒中的患者,应尽快进行脑部CT或MRI扫描,以确定脑血管病变的类型和程度。

3. 心肺复苏是心脑血管疾病急救的关键步骤之一,医务人员应熟悉心肺复苏的操作技巧,并能够迅速采取有效措施。

二、外伤和骨科疾病

外伤和骨科疾病是急诊科的另一重要领域。以下是一些建议:

1. 对于严重外伤引起的大出血,应迅速进行止血处理,包括正确使用止血带、冰敷、压迫等方法。

2. 对于骨折患者,应进行X线检查以确诊,必要时行骨科手术。

3. 严重脑外伤患者应立即进行CT或MRI扫描,以便早期发现颅内

出血等严重情况。

三、呼吸系统疾病

呼吸系统疾病常常导致气急、咳嗽、胸闷等症状。以下是一些建议:

1. 心力衰竭引起的急性心源性肺水肿患者,应及时使用抗心力衰竭

药物,如利尿剂、洋地黄等。

2. 对于呼吸困难的患者,应做好气道管理,可使用支气管扩张药物、氧气治疗等。

3. 支气管哮喘发作时,可使用雾化吸入药物、肾上腺素、氨茶碱等

治疗。

四、消化系统疾病

消化系统疾病包括急性胃炎、胆囊炎等。以下是一些建议:

1. 急性胃炎患者应卧床休息,禁食或流质饮食,并予以胃黏膜保护

剂治疗。

2. 胆囊炎患者需要行胆囊超声检查以确诊,必要时考虑胆囊切除手术。

3. 消化性溃疡病患者应禁食刺激性食物,并给予抑酸药物治疗。

五、感染性疾病

感染性疾病如肺炎、尿路感染是急诊科常见的疾病之一。以下是一些建议:

1. 对于疑似肺炎的患者,应进行胸部X线检查和血常规检查,必要时行痰培养以确定病原体。

2. 对于尿路感染患者,除了口服抗生素外,还应提供充足的饮水,并适当排尿。

3. 对于化脓性感染如脓肿、脓胸等,及时进行外科处理,予以引流或手术治疗。

六、神经系统疾病

神经系统疾病包括癫痫、脑膜炎等。以下是一些建议:

1. 癫痫的急性发作可使用快速作用的抗癫痫药物,如苯妥英钠或地西泮等。

2. 对于疑似脑膜炎的患者,应进行脑脊液检查以确定病原体,同时给予抗生素治疗。

结语:

急诊科常见疾病诊治指南旨在提供给医务人员一些参考建议,以提高急诊治疗的准确性和效率。当然,每个疾病的治疗都有其特殊性,具体措施还需根据患者的具体情况来选择。希望本文对急诊科的医务人员有所帮助,提高他们的临床急救水平。

急诊科常见疾病诊治指南

急诊科常见疾病诊治指南 引言: 急诊科是医院中最关键的科室之一,承担着处理各种急性疾病的任务。为了提高急诊治疗的质量和效率,本文将总结和介绍急诊科常见疾病的诊治指南,并提供相应的参考建议。 一、心脑血管疾病 心脑血管疾病是急诊科最常见的疾病之一,包括心梗、脑卒中等。针对这些疾病的急救和治疗,以下是一些建议: 1. 短时间内发生心绞痛、胸痛等症状,应立即安排心电图检查,以便及早判断是否为心梗。 2. 对于疑似脑卒中的患者,应尽快进行脑部CT或MRI扫描,以确定脑血管病变的类型和程度。 3. 心肺复苏是心脑血管疾病急救的关键步骤之一,医务人员应熟悉心肺复苏的操作技巧,并能够迅速采取有效措施。 二、外伤和骨科疾病 外伤和骨科疾病是急诊科的另一重要领域。以下是一些建议: 1. 对于严重外伤引起的大出血,应迅速进行止血处理,包括正确使用止血带、冰敷、压迫等方法。 2. 对于骨折患者,应进行X线检查以确诊,必要时行骨科手术。

3. 严重脑外伤患者应立即进行CT或MRI扫描,以便早期发现颅内 出血等严重情况。 三、呼吸系统疾病 呼吸系统疾病常常导致气急、咳嗽、胸闷等症状。以下是一些建议: 1. 心力衰竭引起的急性心源性肺水肿患者,应及时使用抗心力衰竭 药物,如利尿剂、洋地黄等。 2. 对于呼吸困难的患者,应做好气道管理,可使用支气管扩张药物、氧气治疗等。 3. 支气管哮喘发作时,可使用雾化吸入药物、肾上腺素、氨茶碱等 治疗。 四、消化系统疾病 消化系统疾病包括急性胃炎、胆囊炎等。以下是一些建议: 1. 急性胃炎患者应卧床休息,禁食或流质饮食,并予以胃黏膜保护 剂治疗。 2. 胆囊炎患者需要行胆囊超声检查以确诊,必要时考虑胆囊切除手术。 3. 消化性溃疡病患者应禁食刺激性食物,并给予抑酸药物治疗。 五、感染性疾病

急诊科常见疾病健康指导

有机磷杀虫药中毒 一、有机磷杀虫药中毒急救要点 1、立即脱离中毒现场,转移至空气新鲜、通风处,并处于有毒环境的上风方向。 2、彻底清除未被机体吸收的毒物,如迅速脱去污染衣物,用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部、指甲,然后用微温水冲洗干净。 3、眼部污染时,除敌百虫污染必须用清水冲洗外,其他均可先用2%碳酸氢钠溶液冲洗,再用生理盐水彻底冲洗,至少持续10分钟,洗后滴入1%阿托品1~2滴。 4、昏迷者保持呼吸道通畅,头偏向一侧,以防分泌物及呕吐物堵塞气管引起窒息。 5、立即拨打120电话急救或迅速送往医院抢救和进行后续治疗,防止病情 反跳出现并发症。 二、有机磷杀虫药中毒住院指导 1、休息及饮食指导:急性中毒者应卧床休息、保暖。病情许可时,尽量鼓励患者进食,急性中毒患者应进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食,且要少食多餐。 2、口腔及皮肤指导:如果是口服毒物,要注意观察口腔黏膜的变化,卧床者定时翻身拍背,防止压疮发生。 3、心理及安全指导:自服中毒者家属应找出原因并给予耐心的开导,劝其珍惜生命,正确处理对待生活中的问题,以防止再次服毒。尽量不要留患者一人在病房,防止走失或再度自杀。 三、喷洒杀虫药时的注意事项 1、施药前检查好施药工具,并注意个人防护:要穿质厚长袖衣服、长裤和长靴等,并扎紧袖口、裤管,戴好口罩、草帽、手套,避免皮肤和药液接触。 2、喷药时,顺风喷、隔行打、倒着走,夏季最好早晚喷药,天热中午阳光下喷药,施药人员最容易发生中毒。如发现衣物被污染应及时更换,并清洗皮肤。

不得在用药区域内吃东西和吸烟,喷药时间以5小时之内为佳。连续喷洒6小时 以上,由于疲劳、出汗(毛孔开大)等,更易中毒。 3、施药过程中及之后,凡出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒的前兆症状应立即到当地医院就诊。 4、工作完毕,注意用肥皂水彻底洗手、洗澡,更换衣服;接触杀虫药的用具、衣物及防护用具都需用清水反复冲洗,盛装药液的容器绝对不能盛食品。 百草枯中毒 一、急性百草枯中毒急救要点 1、一经发现中毒,立即给予催吐并口服白陶土悬液,或者就地取材用泥浆 水100~200ml口服。 2、尽快脱去污染的衣物,用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤、毛发。 3、眼部受污染时立即用流动清水冲洗,时间>15分钟。用白陶土洗胃后口服 吸附剂(药用炭或15%的漂白土)以减少毒物的吸收,继之用20%甘露醇(250ml 加等量水稀释)或33%硫酸镁溶液100ml口服导泻。 二、急性百草枯中毒住院指导 1、口腔及饮食指导:口服中毒者有口腔、咽喉部烧灼感,舌、咽、食管及胃黏膜糜烂、溃疡,-应加强对口腔溃疡、炎症的护理,可应用冰硼散、珍珠粉等喷洒 于口腔创面,动作轻柔,防止出血。除早期有消化道穿孔的情况外,均应给予流 质饮食,如牛奶、豆浆,米汤等,保护消化道黏膜,防止食管粘连、缩窄,少食多餐,逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品,如果进食困难,可经胃管鼻饲。 2、急性百草枯中毒会造成肺损伤,可出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀等症状,应绝对卧床休息,采用半卧位,鼓励其深呼吸,拍背协助患者咯痰, 做好一切生活护理。保持室内安静,空气新鲜。 3、心理指导:自服中毒者家属应找出原因并给予耐心的开导,劝其珍惜生命,正确处理对待生活中的问题,以防止再次服毒。尽量不要留患者一人在病房,防

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019) 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜 烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,ACS的发病率在我 国依然呈逐年增加的态势,而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。 中国医师协会急诊医师分会,国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊 学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关 专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订,形成 《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》。 1、ACS诊断方法 根据患者病史、症状和体征,结合心电图和实验室检查,作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。(ⅠA) 心电图 患者就诊或首次医疗接触(FMC)后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查,并动态记录,有条件者行多功能心电监护。(ⅠC) 生物标志物 检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。(ⅠA) 如不能检测cTn,可以CK-MB质量检测作为替代。(ⅠC) 有条件者可行床旁快速检测(POCT方法) 。(ⅠC)

动态检测cTn(hs-cTn)和(或)CK-MB,直至明确临床诊断,后视病情减少检测频率。(ⅠB) 同时查验BNP或NT-proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。(ⅠC) 影像学等检查 超声心动图评估心脏结构、运动与功能,同时具有确诊或鉴别诊断意义。(ⅠA)如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn)水平正常,但仍疑似ACS,建议行无创负荷试验以诱发缺血发作,视结果再进一步考虑是否行有创检查。(ⅠC) 如果cTn(hs-cTn)和(或)心电图结果正常,但仍怀疑ACS,建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查。(Ⅱa A) 2、ACS患者的风险评估 高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险。(ⅠA)。 使用GRACE评分和(或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。(ⅠA)接受冠状动脉造影的ACS患者,应用CRUSADE评分预测严重出血风险。(ⅠA) 3、ACS患者抗血小板治疗 所有无阿司匹林禁忌证的患者均立即服用阿司匹林(负荷量300mg,继以75~100mg/d长期维持) 。(ⅠA)

需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范

需要紧急救治的急危重伤病标准 及诊疗规范 目录 第一部分院前医疗急救 第一章院前医疗急救范围及流程 一、院前医疗急救范围 二、院前医疗急救流程 第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者的生命体征 二、常见急危重伤病种类 (一)急症疾病种类 (二)危重症疾病种类 第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范 一、急症的院前医疗急救诊疗规范 (一)休克 (二)胸痛 (三)腹痛 (四)呼吸困难 (五)气道异物 (六)呕血 (七)咯血 (八)意识障碍

(九)小儿高热惊厥 二、危重症的院前医疗急救诊疗规范(一)循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.恶性心律失常 5.高血压危象 (二)呼吸系统 1.重症支气管哮喘 2.呼吸衰竭 (三)消化系统 (四)内分泌系统 1.糖尿病酮症酸中毒 2.糖尿病低血糖昏迷 (五)神经系统 1.急性脑血管病 2.癫痫大发作 (六)意外伤害 1.坠落伤 2.爆炸伤 3.枪伤

4.电击伤 5.溺水 6.中暑 7.急性中毒 8.急性过敏性反应 9.动物性伤害(七)外科危重症 1.创伤 2.颅脑损伤 3.胸部损伤 4.四肢损伤 5.烧(烫)伤(八)妇产科危重症 1.阴道出血 2.胎膜早破 3.急产 4.宫外孕破裂

第二部分医院急诊科 第一章医院急诊科救治范围及流程 一、医院急诊科救治病种范围 二、急诊处理流程 三、急诊处置分级 第二章急诊患者中危重症的判别标准 第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范 一、急症的医院急诊科诊疗规范 (一)休克 (二)胸痛 (三)腹痛 (四)呼吸困难 (五)呕血 (六)大咯血 (七)昏迷 (八)小儿热性惊厥 二、危重症的医院急诊科诊疗规范 (一)循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.心律失常

急诊科常见病诊疗常规

急诊科常见病诊疗常规 -------------------学习资料 一、急性出血 二、急性心肌梗死 三、急性有机磷杀虫药中毒 四、急性有机磷中毒 五、脑出血 六、上消化道大出血 七、心跳呼吸骤停 八、真心痛 九、中风 十、卒死 蔡市镇卫生院 二〇一五年

急诊科常见病诊疗常规 一、急性出血 急性出血属于中医“血证”范围,凡血液不循常道,上溢于口鼻诸窍,下泄于二阴或渗出于肌肤所形成的疾患称为血证。急性出血是指出血量较大,出血势较急,以及有广泛出血倾向的一类血证。 呕血:又称吐血。血由胃来,经呕吐而出。 一、疾病诊断要点:1.以往多有胃脘、鼓胀、胃癌、肝癌等病史。 2.多因情绪激动,饮食不节、不洁及进食辛辣刺激、坚硬食物而诱发。 3.恶心,呕血,呕血多是暗红色,常夹有食物残渣,重时频繁呕吐,呕血鲜红,伴黑便或便血。4.神情紧张,汗出,面色无华或青灰,舌质淡暗,脉滑数或孔数. 二、证候诊断要点: 1.实证:常见于青壮年,或大量呕血的早期。多因饮食不节,情绪激动而诱发。起病突然,病程短。呕吐频作,呕血色红或紫暗,常伴有口臭或口苦,烦躁,舌质红,苔黄,脉滑数。 2.虚证:常见于年老体衰及反复发作的患者,或持续呕血不止者。多因劳累及情志不遂而诱发。胃痛绵绵或不痛,呕血时轻时重,色淡或暗,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,汗出,舌质淡,脉细数。 三、鉴别诊断要点 咯血与呕血:咯血多有肺痨、支气管扩张及肺癌等肺部疾病,呕血多有胃脘痛、鼓胀、黄疸、肝癌等病史。咯血前多有胸闷、胸痛、咽痒等先兆症状;呕血前多有恶心、胃脘胀痛等先兆症状。咯血血色鲜红,血中夹痰或痰中带血;呕血多血色紫暗,常夹有食物残渣;咯血多因外感六淫及情致志不畅而诱发,呕血多因饮食不节、不洁及进食后刺激、坚硬食物而诱发。 四、相关检查: 1.常规检查:血常规可见红细胞及血红蛋白下降,大便、呕吐物隐血试验阳性,血中尿素氮浓度升高,肝功能可异常。 2.消化道钡餐透视对胃及十二指肠溃疡、胃底及食道下端静脉曲张、胃及肠道占位性病变有诊断意义。 3.纤维胃镜检查4.B型超声波检查 五、常规处理:1.急性出血是内科常见危急病症,易造成窒息、脱症,一经发现必须立即诊治,减少搬动,避免情绪紧张。2.大量呕血可取侧卧位。3.立即开通静脉通道。 4.严密观察病人的出血量、神色、体温、脉搏、尿量。 5.卧床休息,呕血者宜进流质饮食,大量呕血,尤其考虑外科止血者,应予进食。 六、辨证治疗:1.实证胃脘胀痛,呕吐频作,呕血色红或紫暗,常夹有食物残渣,便血紫黑,口苦或口臭,烦躁,大便次数常增加,舌质红,苔黄,脉滑数。 【证机概要】胃热炽盛,灼伤阳络,脉膜破溢,或湿热下注,熏灼阴络,迫血妄行。 【治法】清热泻火,凉血止血。【处理】⑴方药:泻心汤加减。胃气上逆而致恶心呕吐者,加代赭石、竹茹、旋覆花;胃热伤阴者加石斛、天花粉。 ⑵中成药:大黄粉,十灰散,三七粉,白芨粉,云南白药,紫地宁血散,大黄注射液。 ⑶其他疗法①针灸:针刺上脘、足三里、神门,便血者加三阴交、大肠腧,用泻法。

急诊科临床诊疗指南(急诊医学)

急诊医学科临床诊疗指南目录 1、人工气道及管理、氧疗 2、控制出血及休克处理 3、发热 4、头痛 5、胸痛 6、腹痛 7、呼吸困难 8、昏迷 9、基础生命支持 10、高级生命支持 11、脑复苏 12、呼吸衰竭 13、慢性阻塞性肺疾病急性发作 14、急性心力衰竭 15、急性胰腺炎 16、上消化道出血 17、急性肾衰竭 18、过敏性紫癜 19、脑梗死 20、脑出血

21、糖尿病酮症酸中毒 22、急性蜂窝组炎 23、低钾血症 24、代谢性酸中毒 25、急性有机磷中毒 26、百草枯中毒 27、急性酒精中毒 28、急性毒菇中毒 29、急性镇静催眠药物中毒 30、毒蛇咬伤 31、急性一氧化碳中毒 32、淹溺 33、过敏性休克

人工气道及管理、氧疗 【概述】人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的气体通道,用以辅助通气及治疗肺部疾病为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源间建立的有效连接。此环节开展得好坏直接关系到心肺复苏、脑血管意外、严重中毒、多发伤等患者的抢救成功率。人工气道的种类:简易人工气道:口咽、鼻咽通气管,气管内插管(经口、经鼻),气管切开置管。 人工气道是重要的抢救治疗措施,人工气道的建立和科学的管理是患者重要脏器的功能保障和救治能否取得成功的重要环节。 氧疗是指将氧气以多种形式作用于患者局部或全身,从而达到提高血氧饱和度和动脉氧分压,改善损伤组织的供血、供氧,恢复组织有氧代谢的功能并加速创面愈合的目的。氧疗是使用氧气来纠正缺氧的一种治疗方法。 【临床表现】 1,临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心搏骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。建立人工气道无绝对禁忌证,关键在于选择最合适的方法。 2.缺氧的临床表现患者出现心悸、胸闷、气促、发绀。 【诊断要点】 1,建立人工气道的主要目的 (1)预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅。 (2)对于意识不清、尤其昏迷的患者可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸人肺。 (3)便于呼吸道分泌物的吸引清除。 (4)为机械通气提供封闭的通道。 2.呼吸道梗阻的常见原因 (1)上呼吸道:舌后坠、异物梗塞、分泌物梗塞、喉痉挛、咽喉水肿。(2)下呼吸道:咳嗽反射消失、异物梗塞、分泌物梗塞、出血、肺炎、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、支气管痉挛。 3.氧疗的适应证单纯低氧血症、单纯低氧血症伴二氧化碳储留。 【治疗方案及原则】 1、气道管理不当是危重病患者死亡的主要原因之一。气道管理的基本目的是:保证通气氧合,气道开放,气管保护和灌洗。 2.熟练掌握危重病患者的气道管理技术如掌握在环境要求、呼吸机管路系统的消毒、气道的湿化、吸痰的时机及方法、气囊的压力、导管的安全等方面的技术。预防和熟练处理人工气道并发症。 3.控制性氧疗是指吸氧浓度根据患者情况严格进行控制。非控制性氧疗是指氧浓度无法严格控制。临床上多采用非控制性氧疗;非控制性氧疗的方式包括鼻导管给氧法、鼻塞给氧法、面罩给氧法;控制性氧疗是指吸人气含氧浓度在24%一35%之间,特别适用于呼吸调节功能异常伴有二氧化碳储留者,可避免高浓度给氧所导致的呼吸抑制。

急诊科常见病情及处理

门急诊常见病患及处理方式 第一章急症处理 一. 高热 处方1 复方氨基比林 2ml肌注 st! 柴胡注射液2~4ml肌注 st! 对乙酰氨基酚片 0.3-0.6/次口服 tid 处方2 0.9%NS 100ml+赖氨匹林 0.9 静脉滴注或肌注 处方3 冬眠疗法:氯丙嗪 50mg+ 异丙嗪 50mg+ 哌替啶100mg 肌注或静滴 6-8小时一次。 二. 抽搐 处方1 地西泮注射液 10-20mg/次静注 st! 接0.9%NS 500ml+地西泮注射液 60-100mg 缓慢静滴 处方2 苯巴比妥注射液 0.1-0.15/次肌注 st! 处方3 0.9%NS 20ml+10%水合氯醛 15-20ml 保留灌肠 st! 处方4 丙泊酚注射液 50-100mg(1-2mg/kg) 静注 接5%GS 500ml+丙泊酚注射液500mg,按1-10mg(/kg.h)维持。 三、药物过敏 处方1:肾上腺素0.5-1mg皮下或肌注 st (或0.9%NS 10ml+肾上腺素1mg 静注) 0.9%NS10ml+地塞米松 5~10mg静注 st! 异丙嗪注射液 25mg 肌注 st! 处方2 0.9%NS250ml+氢化可的松200~400mg 静滴 st!适于过敏休克林格氏液 500ml 静脉滴注 0.9%NS 500ml+多巴胺60-80mg静滴另开放静脉通道用于休克患者 四. 心跳骤停 一、无脉性电活动 处方1 肾上腺素注射液 1mg 静脉注射 3-5分钟一次。 处方2 血管加压素注射液 40u/次静脉注射 5分钟后重复一次。 二、室颤或无脉性室性心动过速 处方3 5%GS 20ml+胺碘酮300mg 缓慢静脉注射(10分钟) 接5%GS 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注 1mg/min. 处方4 5%GS 20ml+利多卡因50~100mg 缓慢静注。可减半重复使用。 五. 上消化道出血

急诊科常见疾病分诊要点

急诊科常见疾病分诊要点 《急诊科常见疾病分诊要点》 急诊科是医院中最忙碌的科室之一,承担着对患者进行急救和紧急治疗的重要职责。在急诊科工作,准确而快速地进行疾病分诊是至关重要的,这有助于将患者分配到正确的治疗位置和医疗团队中。 以下是关于急诊科常见疾病分诊要点的一些重要指导: 1. 病史询问:在病人抵达急诊科时,首先要进行病史询问。这包括对病人症状、持续时间、病情变化等方面进行详细了解。有关病史的准确询问有助于初步判断疾病种类和严重程度。 2. 体格检查:除了询问病史外,对病人进行简要而全面的体格检查也很重要。这可帮助发现一些明显的生命威胁病情,例如血压过低、缺氧症状等。 3. 严重程度评估:将病人病情的严重程度与紧急程度进行分级是疾病分诊的重要一步。通常采用颜色分级系统,如红色表示危急病情,需要立即处理;黄色表示有些急需治疗,但不会马上有生命危险;绿色表示轻伤或非紧急病例,可等待更长时间。 4. 疾病分类:根据患者的主要症状和体征,将疾病分为不同的类别。常见的疾病分类可以包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、外伤与骨折等。有了正确的疾病分类,可以更高效地进行治疗。 5. 心电图和实验室检查:在一些情况下,心电图和实验室检查是必不可少的。心电图可帮助医生在短时间内排除一些严重的心脏病,实验室检查则可以提供更准确的疾病诊断。 6. 过敏史和用药史:了解病人的过敏史和用药史对于药物选择和治疗方案的制定非常重要。某些药物和治疗方法可能与过敏历史和现有用药不相容,因此需要特别注意。 急诊科常见疾病分诊要点有助于医生快速而准确地处理患者,提高治疗效果和生存率。通过病史询问、体格检查、严重程度评估、疾病分类、心电图和实验室检查以及了解过敏史和用药史等方法,医生可以更好地处理各种急救和紧急医疗状况。这些要点的灵活应用,有助于提高急诊科的工作效率和患者满意度,为患者提供及时、安全的医疗救治。

内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求

内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规 范及转诊要求 1定义:指的是致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。 按体温状况,发热分为:低热37.3-38度,中等发热:38.1-39度,高热:39.1-41度;超高热:41度以上。 热型:稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 2伴随症状 起病迅速,发热伴寒战者:多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。 伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血等。 伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染伴肝脾肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。 伴有出血倾向者:可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等。

伴腹痛者:应问清部位、性质、传到及牙痛等情况。 伴皮疹者:应相识出疹顺序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 伴有苏醒者:先发热后苏醒常见于风行性乙型脑炎、斑疹伤寒、风行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先苏醒后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。 3相关检查 1)常规检查:血、尿、便常规 2)器械检查:可以根据病情需要选择B超、X线检查等。 4急诊处理 1)普通处置惩罚(2)降温(3)病因治疗(4)防止并发症产生 注意: 1)必须详细询问病史(包括流行病史)、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验 室检查或其他检查之尽可能明确诊断,做出恰当处置惩罚。 2)一时难以确诊时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理。(3)合理选用退热措施:以物理降温为主,不要盲目使用激素退热。 4)根据临床特性进行处置惩罚,应严密动态观察。

急诊科临床诊疗指南及操作规范

急诊科临床诊疗指南及操作规范 一、呼吸衰竭 【概述】 呼吸衰竭是指各种肺内、外疾病导致肺通气和(或)换气功能障碍,致使人体在静息状态下不能维持有效的气体交换,发生缺氧伴(或不伴)二氧化碳滞留,产生一系列生理功能紊乱与代谢障碍的临床综合征。 【临床表现】 参与呼吸运动过程的各个环节,包括呼吸中枢、运动神经、呼吸肌、胸廓、胸膜、肺和呼吸道的病变,都会导致呼吸衰竭,临床表现为呼吸困难、发给、意识障碍等。 1 .呼吸困难可为呼气性、吸气性或者混合性呼吸困难,患者感觉空气缺乏,客观表现为呼吸用力,伴有呼吸频率、深度与节律的改变。 2.发维口唇、甲床、耳垂和口腔戮膜呈现青紫色。 3.精神神经病症初期有头痛、兴奋躁动、肌肉抽搐、夜间失眠而白天嗜睡,逐渐出现反 应迟钝、语言和定向力障碍、澹妄,甚至昏迷。 4.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调可出现呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒,也可同时合并 代谢性酸碱失衡及电解质紊乱。 5.循环系统病症心率加快、血压升高、多汗、球结膜充血水肿、浅表静脉充盈。严重缺 氧可以出现心肌损害、各种类型心律失常甚至心脏停搏,也可引起血压下降,周围循环衰竭、四肢厥冷、休克等。 6.其他脏器功能障碍黄疽、肝功能转氨酶升高、尿中出现蛋白以及管型、血浆尿素氮以 及肌醉升高、呕血、黑便等。 8.引起呼吸衰竭基础疾病的临 7.动脉血气分析Paoz<60minHg伴(或不伴)PaC0Z>50?Hg o 床病症与体征。 呼吸衰竭的分类: 按动脉血气分析结果分:①工型:缺氧而无二氧化碳滞留②工工型:缺氧伴二氧化碳储留. 按发病过程分:①急性呼吸衰竭:由于各种致病因素突发或者迅速开展,短时间内呼吸功能迅速恶化,引起通气或换气功能严重损害。②慢性呼吸衰竭:慢性疾病导致呼吸功能损害进行性加重,经过较长时间开展为呼吸衰竭。③慢性呼吸衰竭急性加重:在基础疾病如 COPD、哮喘等引起的慢性呼吸衰竭的基础上,发生呼吸系统感染或者气道痉挛等,短时间内 Pao2唤明显下降,PaC02明显上升,为慢性呼吸衰竭急性加重。 按病理生理分:泵衰竭和肺衰竭。 【诊断要点】 呼吸衰竭的临床病症和体征无特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析,在海平面标准大气压、静息状态呼吸空气条件下,动脉血氧分压低于60?Hg,或伴有二氧化碳分压高于50mmHg, 并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,即为呼吸衰竭。 【治疗方案及原那么】 呼吸衰竭患者急诊处理的重点是在保持呼吸道通畅前提下,改善肺泡通气,纠正缺氧和二氧化碳储留,控制感染,防治多器官功能不全,纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等并发症。 1.保持气道通畅,保证充分通气头侧位、颈后仰、下领向前,防止舌后坠,清除口咽部阻塞物,必要时建立人工气道。 2.氧疗常规依次采用鼻塞法、鼻导管法、面罩法给氧,常规给氧无效时,可机械通气。 3.改善通气主要为解痉平喘、祛除痰液、控制感染、应用呼吸兴奋剂和机械通气。

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019完整版)

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019主整版) 绝大多数急性冠脉综合征(ACS )患者首诊于急诊科。近日,由中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会、中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织专家撰写的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019 )》正式发布。 2019版指南对2016年的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行了修订,内容涉及ACS的诊治流程、诊断、风险评估和治疗等内容。指南突出强调了ACS快速诊治从首次医疗接触(FMC)起始,内容简明、实用。本文介绍ACS治疗方面的要点。 靛状发作 图1 ACS诊治流程

一、抗栓治疗 表1 ACS患者抗血小板治疗 梅徉意见建议分矣证馆缁別所仃乐阿可兀气菇忌迂的思音勺立即》«用邱可歼负荊楚300 m的锻牡為~100;1班々氏舸帰持)I ~ 曲阿司PCWSfii!上•痕含应用■和I叱丫:足比殆抗削至少亡个月・徐非"哎禺出胆域跌矛力恳迂I A 1»2\1受偉那披钢苜运瞽格壊济(180 mg何荷址•以后9D m&次・2欢・2"“:I B 虽從肢用氣毗畴A的暑??・在人空丫耶町换川腔档城洛(河址同上八除非存在曽陥珞洛奈Si£i I “ 不腱悭用松格华港的.银择•私川氟欣怖甯(300~&00“比如備笛•以后苟mg Ifc.l次d)I li I{受潯蛭诒疗耐慰丹-应尽从庄阿司只林取级上联用咎柿坯洛:";说氯址榴雷:<邱昨岁片. 、 H仗应用厦电諾氏ftKtt.75 ffig/3fc.l2fc d> ii于竹;7J化ifl出血岛K险的銀评•可庄a族就Ai小皈汩拧的»紬上加用庾子录肪制刿小I a 在冇空(TH«K抗血小忸弘炕吃治疔馅况勺冰迈診曲不常蜒电用GPlib Oh空/伯竝贰"J II b B 表2 ACS患者抗凝治疗 ________________________________________ 推菲倉见您说少罠还曙酸网 确診为A「SM・R斥抉翳动畅逍外统禺淆弁,并勺械or卜(S泊疔応令进行•召i \T h內Ht受介人用B■通胛案观比仪卢丁號:I li 絵IHt洛牡谕疗能蛆E•建播受/通肝馭或匱分手HF索机;«沛?r至少;8 hf/ftiJSdjdt至肌迄策 a网 1 A 如壊患片眾廿I•外人性治般・H5t川£送卜熒例成依分子秆書:::JI屮吋干H1■域段爲的总再・选 用績迭肝竪柄" 注皮下注射使州方使•无雷咒较衣监?th决达肝%想塑"验性•安全性燈合评伕戲便的a? M凶 干\ n WM.fl(2.5 rng.l ft d.&T注谢卄it化户定“骸注时.75叩巩・煜而1.75 Gg・h】衿骸海注瞬疔J li, 1.抗血小板和抗凝药物 抗血小板药物:坏氧化酶抑制剂(阿司匹林)、P2Y12受体拮抗剂(替格瑞洛、氯毗格雷等)、血小板膜糖蛋白(GP ) Ub/nia受体拮抗剂(阿昔单抗、替罗非班等)。 抗凝药物:普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定。

急诊科常见疾病的分诊要点

一、呼吸困难的分诊要点 (一)根据发病的缓急分诊 1.发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者,常见于自发性气胸、肺梗死。发病急,常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。 2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。 (二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别 1.吸气性呼吸困难,病变为上呼吸道梗阻。吸气显著困难,可发生喉鸣,由于胸腔在吸气时负压增加,故可有三凹现象,见于喉水肿、异物、白喉。 2.呼气性呼吸困难,病变在小支气管。由于其水肿、狭窄或组织弹性减低,表现为呼吸困难,呼气相对延长,见于肺气肿及支气管哮喘。在肺气肿时呼吸音减弱,在哮喘时两肺满布哮鸣音。 3.混合性呼吸困难。吸气及呼气均感困难,见于大面积肺炎而使呼吸面积减少,或因胸膜炎、肋骨骨折,胸痛而不敢呼吸。 4.中枢神经性呼吸困难。因中枢神经病变影响呼吸中枢,临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。 5.精神性呼吸困难。常见于癔症,表现为浅而快的呼吸,因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒,血浆钙离子浓度降低,肌肉抽搐。. (三)哮喘的鉴别 哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。肾源性哮喘见于尿毒症,表现为深大的呼吸,称为Kussmaul呼吸,肺部检查无哮鸣音,但有高血压、贫血、蛋白尿,临床诊断并不困难。但心源性哮喘见于急性左心衰竭,肺源性哮喘见于支气管哮喘,有时鉴别相当困难。 (四)深而大的呼吸,即Kussmaul呼吸,见于代谢性酸中毒。浅而快的呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。 (五)夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。 (六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。 (七)呼出气味有助于诊断。酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿,尿毒症呼出气味有尿味,而这两者皆可发生深而大的呼吸。 二、胸痛的分诊要点 1.危急指征。凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常,不论

急诊科紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范

急诊科紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范 紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范 医院急诊科 第一章医院急诊科救治范围及流程 一、医院急诊科救治病种范围 急诊诊疗范畴包括如下分类:非创伤类、创伤、感染性疾病(包括传染病)、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。 (一)非创伤类:包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。 (二)创伤:包括各类创伤及动物咬伤等。 (三)感染性疾病(包括传染病)。 (四)妇产科儿科急症。 (五)五官科急症。 二、急诊处理流程 按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。 三、急诊处置分级 遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。 (一)若患者分级为1~2级,需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征,后续专科治疗。 (二)若患者分级为3级,需要观察。 (三)若患者分级为4级,可简单处理后离院。 一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章,如所遇情况未纳入此诊疗规范,请参考相关治疗指南或规范。 治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择,治疗手段应从最基本措施开始,不超出所在地医疗保险报销目录。 危重病患者先安排在急诊抢救室抢救,生命体征不稳定的患者收入ICU。 经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者,转入相应科室治疗。

第二章急诊患者中危重症的判别标准 急诊病人病情评估结果分为四级,医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症,包括分级标准中的1级和2级患者(参见表1)。 表1 急诊病情分级标准 标准 级别 病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人—— 2级B危重病人—— 3级C急症病人≥2 4级D非急症病人0~1 注:“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据,如临床判断病人为“非急症病人”(D级),但病人病情复杂,需要占用2个或2个以上急诊医疗资源,则病人病情分级定为3级。即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”;4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医疗资源≤1。 1级:濒危病人 病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:无呼吸/无脉搏病人,急性意识障碍病人,以及其他需要采取挽救生命干预措施病人(如气管插管病人),这类病人应立即送入急诊抢救室。 2级:危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给予病人相应处置及治疗。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定,但其症状的严重性需要随时关注,病人有可能发展为1级,如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛(疼痛评分≥7/10),也属于该级别。 3级:急症病人

急诊科紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范

紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范 医院急诊科 第一章医院急诊科救治范围及流程 一、医院急诊科救治病种范围 急诊诊疗范畴包括如下分类:非创伤类、创伤、感染性疾病(包括传染病)、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。 (一)非创伤类:包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。 (二)创伤:包括各类创伤及动物咬伤等。 (三)感染性疾病(包括传染病)。 (四)妇产科儿科急症。 (五)五官科急症。 二、急诊处理流程 按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。 三、急诊处置分级 遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。 (一)若患者分级为1~2级,需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征,后续专科治疗。 (二)若患者分级为3级,需要观察。 (三)若患者分级为4级,可简单处理后离院。 一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章,如所遇情况未纳入此诊疗规范,请参考相关治疗指南或规范。 治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择,治疗手段应从最基本措施开始,不超出所在地医疗保险报销目录。 危重病患者先安排在急诊抢救室抢救,生命体征不稳定的患者收入ICU。 经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者,转入相应科室治疗。 第二章急诊患者中危重症的判别标准 急诊病人病情评估结果分为四级,医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症,包括分级标准中的1级和2级患者(参见表1)。

注:“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据,如临床判断病人为“非急症病人”(D级),但病人病情复杂,需要占用2个或2个以上急诊医疗资源,则病人病情分级定为3级。即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”;4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医疗资源≤1。 1级:濒危病人 病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:无呼吸/无脉搏病人,急性意识障碍病人,以及其他需要采取挽救生命干预措施病人(如气管插管病人),这类病人应立即送入急诊抢救室。 2级:危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给予病人相应处置及治疗。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定,但其症状的严重性需要随时关注,病人有可能发展为1级,如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛(疼痛评分≥7/10),也属于该级别。 3级:急症病人 病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象,应在一定的时间段内安排病人就诊。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低,也无

诊疗规范汇编

诊疗规范汇编 篇一:各科疾病诊疗常规汇总Microsoft Word 文档 诊疗常规 内科常见疾病 第一篇呼吸系统疾病 第一章慢性阻塞性肺疾病 概述 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限且又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈进行性加重,并伴有对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应(WHO,20XX年)。已知病因或具有特异病理表现,并有气流阻塞的一些疾病,如肺囊性纤维化、闭塞性细气管炎等不属COPD。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或肺外)的不良反应。 引起COPD的病因有:吸烟、接触职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、营养、气候以及自身因素等。临床表现: 1、病史多有长期吸烟史或长期接触粉尘、烟雾、有害气体等。常有反复呼吸道感染史,多于冬季发病。症状持续存在,缓慢进展,夜间有急性加重。 2、症状:起病缓慢,病程较长。

主要症状: (1)慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 (2)咳痰:一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难:早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。 (4)喘息和胸闷:重度患者或急性加重时出现的喘息。 (5)其他:晚期患者有体重下降,食欲减退等。 3、体征:早期体征可无异常,随疾病发展出现以下体征: (1)视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸,部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。 (2)触诊:双侧语颤减弱。 (3)叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。 (4)听诊:双肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音 辅助检查肺功能检查是确诊、判断轻重疗效的必备检查,影像学检查也很重要。

需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范方案

需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范(国卫办医发〔2013〕32号) 需要紧急救治的急危重伤病标准 及诊疗规范 目录 第一部分院前医疗急救 第一章院前医疗急救范围及流程 一、院前医疗急救范围 二、院前医疗急救流程 第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者的生命体征 二、常见急危重伤病种类 (一)急症疾病种类 (二)危重症疾病种类 第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范 一、急症的院前医疗急救诊疗规范 (一)休克 (二)胸痛 (三)腹痛 (四)呼吸困难 (五)气道异物 (六)呕血 (七)咯血

(八)意识障碍 (九)小儿高热惊厥 二、危重症的院前医疗急救诊疗规范(一)循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.恶性心律失常 5.高血压危象 (二)呼吸系统 1.重症支气管哮喘 2.呼吸衰竭 (三)消化系统 (四)内分泌系统 1.糖尿病酮症酸中毒 2.糖尿病低血糖昏迷 (五)神经系统 1.急性脑血管病 2.癫痫大发作 (六)意外伤害 1.坠落伤 2.爆炸伤

3.枪伤 4.电击伤 5.溺水 6.中暑 7.急性中毒 8.急性过敏性反应 9.动物性伤害(七)外科危重症 1.创伤 2.颅脑损伤 3.胸部损伤 4.四肢损伤 5.烧(烫)伤(八)妇产科危重症 1.阴道出血 2.胎膜早破 3.急产 4.宫外孕破裂

第二部分医院急诊科 第一章医院急诊科救治范围及流程 一、医院急诊科救治病种范围 二、急诊处理流程 三、急诊处置分级 第二章急诊患者中危重症的判别标准 第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范 一、急症的医院急诊科诊疗规范 (一)休克 (二)胸痛 (三)腹痛 (四)呼吸困难 (五)呕血 (六)大咯血 (七)昏迷 (八)小儿热性惊厥 二、危重症的医院急诊科诊疗规范 (一)循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.心律失常

急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版

急诊科临床诊疗指南技术操作规范【1】目录 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 第二章出血性休克 第三章过敏性休克 第四章急性呼吸衰竭 第五章急性左心衰竭 第六章急性肾功能衰竭 第七章急性心梗及并发症 第八章AMI溶栓治疗常规 第九章心律失常 第十章糖尿病酮症酸中毒 第十一章脑出血 第十二章上消化道出血 第十三章癫痫持续状态 第十四章小儿高热惊厥 第十五章急性中毒的诊疗原则 第十六章急性酒精中毒 第十七章急性巴比妥类中毒 第十八章急性苯二氮卓类中毒 第十九章灭鼠药中毒 第二十章有机磷农药中毒 第二十一章急腹症 第二十二章创伤诊疗常规 第二十三章多发伤的诊疗常规 第二十四章心肺复苏术CPR 第二十五章脑复苏 第二部分技术操作规范 一、气管插管 二、机械通气 三、电除颤

四、双气囊三腔管压迫术 五、清创缝合术 六、晚期(感染)伤口处理 第一部分临床诊疗指南 第一章急性颅脑损伤 急性颅脑损伤的现场急救处理 (一)初步检查1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征: (1)呼吸功能:观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 (2)循环功能:有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。3.其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。 (二)伤情判断:除呼吸循环功能外,在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale,GCS),将颅脑损伤分为3级。 (三)现场抢救:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查,在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。 现场急救顺序为:1.保持呼吸道通畅:急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力,可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难,甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开,以保持呼吸道的通畅,若呼吸停止或通气不足,应连接简易呼吸器作辅助呼吸。2.制止活动性外出血:头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血,开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉,颅骨骨折可伤及颅内静脉窦,同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克,而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血,维持循环功能极为重要。现场急救处理包括:(1)对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。(2)对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时,可用粗丝线将头皮全层紧密缝合,到达医院后需进一步处理时再拆开。(3)静脉窦出血现场处理比较困难,在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。(4)对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖,包扎不宜过紧,以免加重脑组织损伤。 3.维持有效的循环功能:单纯颅脑损伤的病人很少出现休克,往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水,因此及时有效的制血,快速地输血或血浆是防止休克,避免循环功能衰竭的最有效的方法。4.局部创面的处理:以防止伤口再污染、

急诊常见病诊疗指南

急救诊疗规范 莒南县人民医院 急诊科 2014年8月

目录 第一节心脏骤停 (1) 第二节心律失常 (8) 第三节急性心肌梗塞 (14) 第四节急性左心衰竭 (15) 第五节高血压急症 (17) 第六节休克 (18) 第七节呼吸衰竭 (22) 第八节上消化道出血 (25) 第九节急性肾功能衰竭 (28) 第十节糖尿病昏迷 (31) 第十一节脑血管意外 (35) 第十二节癫痫持续状态 (38) 第十三节急性中毒 (40) 第十四节电击伤 (46) 第十五节溺水 (47) 第十六节脑损伤 (48) 第十七节胸部损伤 (55) 第十八节腹腔内脏器损伤 (61) 第十九节泌尿系损伤 (67) 第二十节烧(烫)伤 (73)

第一节心脏骤停 一、心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的突然终止,患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效的救治,常致患者即刻死亡,即心脏性猝死。 二、心脏骤停的临床表现——三无 1、无意识——病人意识突然丧失,对刺激无反应,可伴四肢抽搐; 2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失,血压测不出; 3、无呼吸——面色苍白或紫绀,呼吸停止或濒死叹息样呼吸。 三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型 1、心室颤动:心电图的波形、振幅与频率均不规则,无法辨认QRS波、ST段与T波。 2、无脉性室速:脉搏消失的室性心动过速。 注:心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗! 3、无脉性电活动:过去称电-机械分离,心脏有持续的电活动,但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下(慢而无效的室性节律)。 4、心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。 注:无脉性电活动和心室停搏电除颤无效! 四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏 心肺复苏的五环生存链 心肺复苏:是指对早期心跳呼吸骤停的患者,通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸;它包括三个环节:基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环: 一、早期识别与呼叫 二、早期心肺复苏

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