头皮裂伤的病因治疗与预防

头皮裂伤的病因治疗与预防头皮裂伤可由锐器或钝性致伤物所造成，头皮组织断裂，损伤深浅不一，形态也可不同，出血较多，可致休克，是颅脑损伤中较常见的一种。

刃器伤伤口边缘整齐，钝器伤伤口边缘不整齐而呈直线或不规则的裂伤。

头皮血运丰富，伤口愈合及抗感染能力较强，一般经治疗后可愈合。

一、病因当垂直暴力作用于头皮时，头皮挫伤或头皮血肿往往是由颅骨垫引起的，严重时会引起挫伤；靠近斜向或切线的外力，因为头皮滑动往往会导致头皮开裂和撕裂，但在一定程度上可以缓冲颅骨暴力的强度。

二、发病机制常见的暴力作用可分为：1.打击和碰撞:是移动的外部物体伤害了头部。

由于受伤物体的速度和大小不同，可能会造成不同的损伤。

如果受伤物体积大、速度慢，往往会导致头皮挫伤和血肿，体积大、速度快会导致头皮挫伤；体积小、速度快的人往往会导致头皮小裂伤，并经常伴有穿透性脑损伤。

碰撞是移动头部撞击外部物体，常见于车祸、坠落伤害、坠落伤害。

当与宽而平坦的外部物体发生碰撞时，如果速度慢，往往会导致头皮挫伤和血肿。

如果碰撞速度快，往往会导致头皮裂伤，并伴有相邻的头皮挫伤和颅骨骨折。

当与狭窄形状尖锐的外部物体发生碰撞时，起头皮裂纹。

2.切割和穿刺切割:它是由于尖锐的物体作用于头皮，通常会导致边缘整齐的头皮裂纹。

戳是由头部尖锐的外部物体引起的，通常会导致规则或不规则的头皮裂纹，并经常伴有开放性脑损伤。

三、摩擦及牵扯摩擦：暴力是由于头部的切线方向，经常导致头皮擦伤和挫伤，严重的可能会导致部分头皮撕裂伤。

牵引力是由于头皮较强的拉力作用，主要见于女性辫子卷入旋转轮，往往是大头皮或全头皮严重撕裂伤。

4、挤压：它是由相对方向的暴力同时作用于头部，常见于地板挤压和产生损伤。

颅骨骨折或脑外伤常合并，除引起头皮挫伤和血肿外。

1.头皮裂伤：(scalplaceration)头皮是一种特殊的皮肤，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌，容易引起感染。

然而，头皮的血液循环非常丰富，虽然头皮有裂纹，但只要能及时进行彻底的伤，感染并不少见。

在头皮的每一层中，帽腱膜都是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防止浅表感染侵入颅内的屏障。

当头皮裂缝较浅，不损伤帽腱膜时，裂缝不易打开，血管断裂难以退缩止血，但出血较多。

如果帽腱膜断裂，伤口明显裂开，损伤的血管断裂随伤口退缩，自凝结，出血较少。

（1）头皮简单裂纹：通常由于尖锐的刺伤或切割，裂纹直，边缘整齐无缺陷，伤口深度与损伤因素不同，除了少数尖锐的直接戳或切割进入颅内，造成开放性颅脑损伤，大多数简单裂纹仅限于头皮，有时可以深入骨膜，但颅骨往往完整，不伴有脑损伤。

（2）复杂的头皮裂缝：通常是钝器损伤或头部碰撞造成的，裂缝不规则，创伤有挫伤痕迹，创伤裂缝之间仍有纤维连接，没有完全断裂，即没有"组织挫灭"现象，在法医鉴定中，如果出现头皮挫伤伤口"组织挫灭"，它通常是由金属或棱角分明的武器引起的。

伤口的形状通常反映了受伤物体的大小和形状。

这种创伤通常伴有颅骨骨折或脑损伤，严重时也会导致粉碎性凹陷骨折或孔洞骨折穿透颅内，因此经常嵌入头发、布片或沉积物等异物，容易引起感染。

检查伤口时，不要移除嵌入颅内的异物，以免引起突然出血。

（3）头皮撕裂伤：主要是由于头皮上斜或切线方向的暴力作用，撕裂的头皮通常是舌头或瓣膜，通常有一根头部与头部相连。

头皮撕裂伤一般不伴有颅骨和脑损伤，但不一定，偶尔有颅骨骨折或颅内出血。

这些患者失血较多，但很少达到休克的程度。

2.头皮撕脱伤:头皮撕裂损伤是一种严重的头皮损伤，几乎所有的头发都是由于女性意外卷入旋转轮。

由于表皮层、皮下组织层和帽腱膜紧密相连，在强烈的牵引下，头皮经常从帽腱膜下撕裂，有时与部分骨膜一起撕裂，使颅骨暴露。

头皮撕裂的范围与所涉及的发根区域有关。

严重时，可达到整个帽腱膜的覆盖区域，从上眼睑和鼻根到发际线，两侧累及耳廓甚至脸颊。

患者大量失血可导致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。

三、头皮血肿：头皮富含血管。

钝性打击或碰撞后，组织内血管破裂出血，头皮仍然完整。

头皮出血常在皮下组织、帽状腱膜或骨膜下形成血肿。

其位置和类型有助于分析损伤机制，估计颅骨和大脑的损伤。

（1）皮下血肿：头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴收集部位，受伤后容易出血和水肿。

由于血肿位于表面和帽状腱膜之间，受皮下纤维隔离的限制，有其特殊表现：体积小、张力高；疼痛非常明显；中心稍软，周围肿胀硬，常误为凹陷骨折。

（2）帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层为松散的蜂窝组织层，连接头皮静脉、颅骨板障静脉和颅内静脉窦。

当头部倾斜暴力时，头皮剧烈滑动，导致层间导血管撕裂，出血容易扩散，往往导致巨大的血肿。

因此，其临床特点是：血肿范围广，严重时血肿边界与帽状腱膜附着边缘一致，前至眉弓，后至枕外厚、上线，两侧至颧弓，就像患者头上的帽子一样。

血肿张力低，波动明显，疼痛轻，外观贫血。

巨大的帽状腱膜下血肿可引起休克。

（3）骨膜下血肿：颅骨膜下血肿一般伴有颅骨线性骨折，除婴儿因产伤或胎头吸引助产引起的外。

出血的来源主要是板障出血或骨膜剥离，血液积聚在骨膜和颅骨表面之间，其临床特征是：血肿周界止于骨缝，这是因为颅骨在发育过程中，骨膜嵌入骨缝，所以很少有骨膜下血肿超过骨缝，除非骨折线穿过两个颅骨，但血肿仍将止于另一个颅骨骨缝。

头皮裂纹是由尖锐器伤和钝器伤引起的，如切割或切割、高速尖锐器投影伤、头部冲击伤等。

头部有严重的裂纹疼痛，伴有不同程度的出血。

由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行关闭，即使伤口不大，出血也更多。

尖锐器伤口边缘整齐，钝器伤口边缘不整齐，可呈直线或不规则形状。

4.头皮血肿通常与头皮挫伤或深颅骨骨折并存。

(1)头皮下血肿:血肿位于表面头皮和帽状腱膜之间，这一层的血肿有限。

血肿通常在暴力点。

(2)帽状腱膜下血肿:血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥漫在帽状腱膜下的间隙，不易受到限制和广泛传播。

血肿范围广，严重时与帽状腱膜附着边缘一致。

触诊波动明显，婴幼儿出血多时可并发休克。

(3)骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝。

5、头皮撕裂伤头皮多从帽状腱膜或骨膜下撕裂：全头皮撕裂的边界与帽状腱膜的附着边缘相同，从眼睑和鼻根到上线和发迹，从两侧到颞部。

由于伤口大，出血多，容易休克。

常规外科检查头颅常规检查CT它是一种方便、快速、安全、无痛、无创伤的新型检查方法，可以清楚地显示不同脑横截面的解剖关系和特定的脑组织结构。

因此，病变的检出率和诊断的准确性大大提高。

总的来说，CT人体硬组织的显像优于软组织。

CT检查对大多数颅内、颅骨和头皮疾病的诊断具有重要意义。

一、治疗头皮裂伤(1)头皮单纯裂伤:治疗原则是尽快进行清创缝合，即使伤后逾期24h，只要没有明显的感染迹象，一期缝合还是可以彻底清创的，抗菌药物和抗菌药物也要给予。

TAT注射。

清创缝合法：至少在剃光裂缝周围8cm头皮内，在局部麻醉或全身麻醉下，用灭菌水冲洗伤口，然后用消毒软刷蘸肥皂水部位和周围头皮，彻底清除可见的头发、沉淀物和异物，然后至少用生理盐水500ml以上，清洗肥皂泡沫。

然后用灭菌干纱布擦干伤口，用碘和酒精对伤口周围的皮肤进行消毒。

活性出血点可通过压迫或夹紧暂时控制，清创时可逐一彻底止血。

传统的毛巾铺设后，外部和内部分层清创。

边缘修剪不宜过多，以免增加缝合过程中的张力。

应清除残留的异物和失去活力的组织术后缝合帽状腱膜和皮肤。

如果直接缝合困难，可将帽状腱膜下的疏松层分离到周围，松解后缝合；如有必要，裂缝也可用作S形状、三叉形或瓣形延长切口，有利于缝合，一般不放置皮下引流条。

如果伤口大，污染明显，缝合后应用低戳位置引流条24h然后取出。

受伤后2~3天的人也可以在第一阶段进行清创缝合或部分缝合和排水。

术后抗菌治疗和预防性肌注射破伤风抗毒素(TAT)1500U(阴性皮试后)。

(2)头皮复杂裂纹:治疗原则也要尽快进行清创缝合，常规抗生素和抗生素TAT。

清创缝合方法：术前准备和伤口冲洗清创方法如上。

由于头皮挫伤和创伤后往往伴有不同程度的头皮不完整，应注意头皮不完整的修复方法。

清除复杂的头皮裂纹时，应做好输血准备。

麻醉后应进行机械清洁和清洗，以避免因剧烈疼痛刺激而引起的心血管不良反应。

头皮裂纹应根据清创需要有计划地适当延长，或进行额外的切口，以便在第一阶段或修复后缝合。

创伤修剪不能太多，但必须切除失去血液供应的挫伤皮缘，以确保伤口的愈合能力。

对于不完整的部分，可以使用转移皮瓣的方法来关闭创伤伤口，以保留皮肤区域的骨膜，并覆盖中厚断层皮片植皮。

(3)头皮撕裂伤：由于撕裂的皮瓣并未完全撕脱，常能维持一定的血液供应，清创时切勿将相连的蒂部扯下或剪断。

有时看来十分窄小的残蒂，难以提供足够的血供，但却出乎意料的使整个皮瓣存活。

清创缝合方法：原则上，除了仔细保护残留的蒂外，缝合过程中的张力应尽量减少。

帽状腱膜的下层可以分离，以松开裂缝周围的头皮，然后分层缝合。

如果张力过大，应首先确保皮瓣基部的缝合，并修复皮瓣前端的松弛切口或转移皮瓣。

2、头皮血肿(1)皮下血肿:头皮下血肿多在几天后自行吸收，无需特殊治疗，早期冷敷，减少出血和疼痛，24~48h改为热敷，促进血肿吸收。

(2)帽状腱膜下血肿:早期冷敷、加压包扎可用于较小的血肿，24~48h然后改为热敷，直到它被自己吸收。

如果血肿巨大，应在严格的皮肤准备和消毒下进行压力包扎，特别是对婴儿患者，必须间隔1~2天穿刺1次，并根据情况给予抗生素。

血肿不消失或继续增加，排除颅骨骨折和颅内损伤后，可通过套管针进入引流管排水几天，或切除血肿止血，紧密缝合伤口，压力包扎，使用抗生素防止感染。

血肿和感染者应切开排水。

婴儿帽腱膜下的血肿可导致全身有效循环血容量不足，必要时尚需要补充血容量不足。

（3）骨膜下血肿：早期仍适合冷敷，但避免强压包扎，防止血液通过骨折缝流入颅内，导致硬脑膜外血肿，严格皮肤准备和消毒穿刺，吸血1~2次可恢复。

如果血液反复积累，应及时进行CT扫描或其他辅助检查。

对于较小的骨膜下血肿，也可以先冷敷，然后热敷自行吸收；但对于婴幼儿骨膜下血肿，钙盐沉着往往持续较长时间，形成骨壳，难以消散。

这种血肿应及时穿刺抽吸，并在密切观察下仔细加压包扎。

3、头皮撕脱伤：对于头皮撕裂伤的治疗，首先要积极采取止血、止痛、抗休克等措施。

用无菌敷料覆盖伤口，加压包扎止血，保留撕裂的头皮备用，争取12h送到有条件的医院清创。

根据患者就诊时间的早晚、头皮撕裂的生存条件、颅骨是否裸露、是否有感染迹象，采用不同的方法。

(1)头皮瓣复位再植:清创后将撕掉的头皮与血管吻合，原位再植。

仅适用于伤后2~3h，最长不超过6h、头皮瓣完整、无明显污染、血管断端整齐的病例。

将头部伤口分组，撕下头皮冲洗清创，然后将主要头皮供应血管、颞浅动、静脉或枕动静脉剥离，进行小血管吻合。