股骨颈骨折中医诊疗方案

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股骨颈骨折围手术期的中医诊断方案(2022)

一、定义

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性

为多。

中医诊断：股骨颈骨折( TCD 编码：BGG000)

西医诊断：股骨颈骨折( ICD-10 编码为：S72.002)

二、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断 (中医骨伤科学。高等教育第一版社(北京) ：118-119)

⑴ 有外伤史；

⑵ 症状与体征：髋部痛苦、肿胀，不敢站立和行走；腹股交流中点下方邻近压痛，

足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝

畸形，并可扪及股骨大转子上移。

⑶ 辅助检查：髋部正侧位X 光片检查能够明确骨折部位、种类和移位状况。

(二)西医诊断

⑴有跌倒受伤历史。

⑵ 伤后感髋部痛苦，下肢活动受限，不可以站立和行走。患肢浮现外旋、短缩畸形。

⑶ X 线片显示：股骨颈部浮现骨折线。(如初期X 线片阴性，而临床思疑骨折可能，应卧床歇息，穿防旋转鞋制动， 2 ~ 3 周后再次摄片以清除骨折。兴许即将行MR 或者CT 检查以明确诊断。)

分型(影像学评估)：依据骨折线的地点可分为头颈型、头下型和颈中型；依

据骨折线的走形分为内收型和外展型。Garden 分型法是按骨折移位程度分型，是当前国内外学者常用的分型方法：

Ⅰ型：为不完整骨折或者外展嵌插型骨折伴有股骨头必然程度后倾。

Ⅱ型：完整骨折没有发生移位。Ⅲ型：完整骨折部份移位，股骨头

外展，股骨颈轻度上移并外旋。Ⅳ型：完整骨折完整移位，股骨颈

显然上移外旋。

(二)疾病分期

依据病程，可分为初期、中期、后期三期：

1. 初期：伤后2 周内。症见髋部痛苦，肿胀不显，活动受限，动

则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。

2. 中期：伤后2~4 周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。

3. 后期：伤后4 周以上。髋部痛苦基本消失或者时有隐痛，肿胀

不显，可稍微活动，但还没有负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，

边有齿痕，苔薄白，脉弦细。证属肝肾气血亏虚。

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三、手术治疗的适应症

严格来讲，各型股骨颈骨折均具备手术指征。

四、住院检查

1. 一定的检查项目：

(1)血惯例、尿惯例、大便惯例；

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

(3)凝血功能；

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等) ；

(5)髋关节正侧位X 线片；

(6)胸片、心电图。

2. 依据患者病情可选择：

(1)必需时行下肢深静脉超声检查；

(2)超声心动图、血气剖析和肺功能 (高龄或者既往居心、肺病史者)、髋关节

CT 、MRI、骨密度等。

3. 详尽咨询病史以及既往史，踊跃办理全并症。对老年患者特殊注意全并症的处

理，归并高血压病者，血压控制在17.3 －20/11 －12Kpa (130－150/80 －

90mmHg)之间，糖尿病患者血糖控制在10mmol/L 以下，餐后2 小时血糖

应控制在12mmol/L 以下，肺部感染者应在控制感染后，贫血患者应少许多次输血

以改良贫血。关于归并症许多的患者术前应请麻醉师会诊议论手术方案。

4. 增强护理，翻身防褥疮，腰骶部按摩，女性要进行会阴部洁净。

五、手术方式的选择：

关于术式的选择应依据骨折分型、预后，以及病者的年纪、身体状况、经济状况以及关于生活质量的要求，在治疗原则下个体量化选择术式。

关于易发生股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的分型更应选择，以期早

期恢复患肢功能，初期下床活动，减少并发症。

(1)全髋关节置换合用于60－80 岁，身体状况较佳、骨质较佳患者，预期寿命>10 年以上。多项选择择生物型假体。

(2)半髋关节置换合用于80 岁以上，身体状况较差，骨质松散严重者。多项选择择骨水泥型假体，以即将稳固，早日下地活动。

(3)加压空芯钉内固定闭合或者开放复位，合用于60 岁以下患者，特殊是青壮年患者，这种患者应全力保存股骨头，恢复股骨头自己功

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能或者延缓首次置换时间。我院内固定病人绝大部份均采用开放复位加

压空芯钉内固定治疗。开放复位多枚加压空芯钉内固定手术方式：手

术采用仰卧位，麻醉后做髋部Jone’s 切口，自臀中肌与阔筋膜张肌空隙入，显现前面关节囊做T 形切开，开释洁净囊内积血，直视下复位，选用直径 2.5mm 导针于大粗隆下4cm 处经皮将导针沿股骨颈下缘皮质钻入，尖端位于股骨头软骨下

3~5mm。分别于大粗隆下3cm 和2cm 处经皮沿股骨颈中线和股骨颈上缘骨皮质将导针钻入，使 3 枚导针在侧位尽量散开，在股骨颈内呈多平面三角形扩散(不用使三针在骨折面上呈严格的品字形) 。沿导针分别做长0.5cm 皮肤切口，分别导针四周组

织达骨膜，分别丈量所需空芯钉的长度。扩孔后，选择长度适合的空心钉

拧入。空心钉罗纹均要超出骨折线之外，尖端位于股骨头软骨下3~5mm，空心钉尾部使用垫圈，以增强骨折端的加压作用。拔出导针，透视三枚空芯钉固定靠谱

后，缝合切口。

六、围手术期

(一)术前

1、预防性抗菌药物选择与使用机遇。

(1) 按《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发〔2004〕285 号)选择用药；预防

性用药时间为切皮前30 分钟；

(2) 手术超时3 小时加用一次；

(3) 术中出血量大于1500ml 时加用一次；

依据骨科手术抗生素使用的理论依照，联合我院详细实质，拟订我科详细用药：

①开放复位加压空芯钉内固定手术用药：

头孢呋辛，切皮前30~ 60 分钟前给1.5g ，而后1.5g ，Bid* ( 1~ 3)天。

或者头孢孟多，切皮前30~60 分钟前给2g，而后2g，Bid* (1~3)天。

或者头孢替安，切皮前30~60 分钟前给2g，而后2g，Bid* (1~3)天。

②关节置换术者：头孢曲松1~2 克，qd* ( 1~ 3)天③关于青霉素类过

敏者，选择克林霉素0.9 ~ 1.2g ，Bid* ( 1~ 3)天。

普通予术后 3 天内住手使用预防性抗菌药物，但依据患者切口、体温等状况

适合延伸使用时间。

2、预防静脉血栓栓塞症办理：

(1)静滴红花或者参麦注射液。

(2)参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》：

低份子肝素钙注射液0.4ml IH qd 。

3、老年病人术前可抗骨质松散治疗：

《骨质松散骨折诊断指南》注射用鲑鱼降钙素50iu + NS 2ml IH qd ；口服增补钙剂。