改良拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎手术方法探讨

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改良拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎手术方法探讨
【摘要】目的:探讨嵌甲性甲沟炎的手术治疗方法。

方法:对112例嵌甲性甲沟炎采用改良拔甲术治疗。

结果:随访6-24月,治愈107例,复发5例。

结论:改良拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎,具有手术操作简单、创伤小、感染率低、复发率低、依从性好等优点。

【关键字】改良;嵌甲性甲沟炎;手术方法
【中图分类号】r632.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484(2013)09—0717—01
嵌甲性甲沟炎是一种常见病,多为趾甲内潜入甲沟,多表现为甲周红肿、疼痛、化脓及局部炎性肉芽增生,迁延不愈,严重影响患者工作和生活。

目前临床上常用拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎,近期疗效较好,但复发率较高。

本人采用改良拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎,取得了理想的的疗效。

1 病例资料:
2008年-2012年本人收治的病人108例,其中男38例,女70例;年龄17-58岁。

平均31.50岁。

其中单足96例,双足12例;病程1周至5个月;初诊82例,复诊30例,均为拇趾嵌甲,根据heifitz 分型[1],ⅰ期(炎症期)0例,ⅱ期(脓肿期)25例,ⅲ期(肉芽肿期)87例
2 治疗方法:
患者取仰卧位,双足悬空,常规消毒,以2%利多卡因于趾根部行双侧趾神经阻滞麻醉,在趾根部用橡皮筋捆扎止血。

用15号手术
刀将患侧甲板的1/4纵向切断,钝性将离断的1/4趾甲自甲床分离,切除离断的趾甲和甲沟处增生的肉芽组织至正常组织。

充分暴露甲根,用双氧水、生理盐水冲洗后再用碘伏消毒,再用刀片削除甲根部甲床生发层。

创面用凡士林纱条覆盖,无菌纱布加压包扎手术侧。

术后48小时换药,后每2天换药一次。

术后5-10天创面干燥愈合。

3 结果:
112例患者均获随访6-24月,其中治愈107例,复发5例,均未发生感染。

4 讨论:
嵌甲性甲沟炎可发生各个足趾,但拇趾最常见。

发病时仅有不同程度的疼痛而延误治疗,在就诊时常常已甲沟处化脓,甚至形成肉芽组织,嵌甲对甲沟组织的机械压迫,致使炎症加重,而炎症化脓所致局部肿胀,进一步加重了嵌甲的程度,形成了恶性循环。

4.1指(趾)甲的应用解剖特点:由甲板,甲床和甲周3个部分构成.甲板由前暴露的甲体及近端皱褶下的甲根组成;甲床向两侧皮肤移行处形成甲沟;甲床是位于甲板下的基底组织称为甲母或甲母质,是甲的生长区,甲床在功能上分为生育基质和不生育基质,前者位于甲要和甲半月下方,其表层细胞积极繁殖,不断角化增厚,加入半透明的趾甲生长区,后者位于甲板下方与甲生长无关,只提供甲向远端生长的滑面,为甲生长的“模板”。

因此,要根治嵌甲性甲沟炎,必须切除甲床的生育基质[2]。

切除甲床的生育基质是本术式的核心。

4.2嵌甲症的病因
嵌甲性甲沟炎可发生各个足趾,但,绝大多数发生于足拇趾,尤其以足拇趾的外侧为多见,嵌甲症的发生与下述因素有关:
4.2.1修甲过短过深:趾甲侧缘压迫刺激甲沟软组织,导致局部皮肤溃破,导致感染。

4.2.2 穿鞋过紧:多见于穿着跟高头尖鞋子的女性,趾甲侧缘向甲沟软组织内生长,并摩擦甲及甲褶而造成软组织肿胀加重嵌甲,4.2.3 外伤:被他人踩伤后或踢伤后,甲沟及甲上皮完整性受到破坏,甲沟部因解剖原因,容易积聚污物,细菌易于在此生长繁殖,引起炎症,肿胀造成嵌甲,以学生多见。

4.3治疗方法:
嵌甲的治疗方法很多:
4.3.1非手术治疗:全身应用抗生素联合局部外敷鱼石脂,能缓解症状,但见效慢[3],且复发率较高,仅适用于炎症较轻,病程短的病例[1]。

4.3.2单纯全甲拔除或部分甲板切除存在高复发率的问题[4]未
达到要治的目的。

4.3.3切除甲床的手术方法:甲板的生长必须附着于甲床,切除了甲床,也就是解除了嵌甲的生理基础,达到了根治的目的。

但该术式因要切除患侧1/3左右甲床,出血多,创伤较大,愈合时间长[2]。

4.3.4矫形手术:如bartlett[5](或改良bartlett),即在趾侧
方,做一梭形切口,切除部分正常无炎症组织,从而将甲皱襞从甲缘牵开,解除嵌甲,缝合梭形切口。

(改良bartlett,另加切除嵌甲侧趾甲、甲床、甲基质),嵌甲性甲沟炎本身是一个感染灶,此术式易引起感染,且创伤较大。

4.3.5本术式的优点:嵌甲性甲沟炎的主要原因在于嵌甲所引起的机械压迫,
4.3.
5.1.操作简单:部分切除甲板,和甲根生发层,在外科门诊即可完成。

4.3.
5.2.创伤小:与切除患侧的甲床较,创伤明显减少,愈合时间明显缩短,患者依从性好。

4.3.
5.3.感染率低:嵌甲所引起的甲沟炎,往往伴化脓和肉芽增生,是一个感染灶,如果在此感染灶上进行甲沟矫形缝合手术,势必增加感染机会,本术式解除了,对甲沟的机构压迫。

敞开感染创面引流换药,减少了感染的机率。

4.3.
5.4.复发率低:本术式削除了甲床的生发层,石炭酸烧灼生发层和刮匙[4]刮除生发层,效果可靠,复发机率降低。

参考文献:
[1] 杨伟强,沈锷.嵌甲症治疗的相关问题[j].黑龙江医学,2005,29(2):122-123.
[2] 李志.改良拔甲术治疗顽固性甲沟炎的疗效分析[j]浙江临床医学,2010,12(1):53
[3] 杨镓宁,戴耕武.嵌甲所致慢性甲沟炎根治术[j].实用皮肤
病学杂志,2009,3(2):35
[4] 宋美利,李婉妮,黄海莉,李翠等.3种拔甲方法治疗嵌甲性甲沟炎疗效分析[j].中国皮肤性病学杂志,2011,25(10):771-772.
[5] 陈兆军,王正义,于益民,张成浩.改良bartlett手术治疗顽固性拇趾嵌甲症[j].中华骨科杂志,2005,25(4):248-249.。

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