经皮椎间孔镜椎间盘切除术护理

经皮椎间孔镜椎间盘切除术护理

威海市立医院 264200

随着社会人口老龄化、工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症日益成为脊柱外科的常见病、多发病。传统的外科手术存在切口大、创伤大、术中出血多、术后康复时间长等缺点。近年

来应用微创经皮椎间孔镜椎间盘切除技术用于治疗腰椎间盘突出症，在国内外大量应用，它

具有创伤小、安全、术中出血少、对椎旁软组织损伤小、术后疼痛轻、恢复更快等特点[1]。

我科从２０１4 年 6 月至２０１5 年10月期间行椎间孔镜腰椎间盘切除患者90例，均取得

良好的效果，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年10月因L3～S1节段椎间盘突出患者90例，男性51例、女性39例，年龄21～62岁，均有腰部及下肢疼痛或麻木不适症状，术前均经腰椎正侧位X线，动

力位X线，CT及MRI明确诊断。

1.2手术方法

患者均取俯卧位，在透视下确定病变椎间隙，定位穿刺点。碘海醇与亚甲蓝混合液行椎间盘

造影并复制症状，之后插入导针，逐级套管扩张后使用椎间孔镜摘除突出的染色髓核。

1.3疗效评价标准

治疗效果的评估按照改良的MacNab标准3评定：

优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，工作生活恢复正常；良：症状明显缓解，偶

尔加重，体征大部分消失或减轻，活动基本复正常，恢复原工作学习，有时仍不适；

差：症状减轻后不久又恢复原有疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本

一样或只恢复到正常的1／2，难以胜任原工作，自理受限；

无效：症状体征如治疗前或加重，生活不能自理。

1.4结果

术后回访1个月，90例患者中优67例，良22例，差1例，有效率100%，优良率为98.9％。 2护理

2．1术前护理

2.1.1健康教育向患者讲解手术方法、大致原理、应用范围、优缺点及术后恢复等情况，让

患者对手术有一定的认识，减轻焦虑恐惧心理。

2.1.2心理护理经皮椎间孔镜椎间盘切除术是近年开展的新技术，虽是微创手术，且技术已

比较成熟，但患者可能会因对此项技术认识不足而存在恐惧心理。术前要告知其手术是在局

麻下完成的，手术全过程患者始终处于清醒状态，如有不适可以与医师及时交流沟通；同时

带领患者走访病区内已经成功的病例，消除紧张恐惧心理，取得病人对此项技术的信任和配合。

2.1.3体位训练患者手术时需取俯卧位，时间1～2 h，为了使患者耐受术中较长时间的俯卧，减轻不适，确保手术顺利进行，术前3 天应指导患者进行体位训练，即行俯卧位下腰部过伸

训练：患者取俯卧位，头偏向一侧，双手向后，尽量抬高，可持续俯卧1 h以上，根据耐受

程度可逐渐延长俯卧时间，体位训练前应先讲解动作要点，后观看视频，再演示动作步骤，

使患者直观明白训练的重要性、要点及注意事项。通过训练，使患者能坚持俯卧至手术完成，术中能放松肌肉，配合医生，有利于术中操作。

2.1.4术前准备：①该手术虽常规采取局部麻醉，为防止术中更改术式及麻醉方式，应告知

患者术前禁食12小时，禁水4 h。②术前用药：术日晨根据医嘱做碘海醇皮试，应用止疼药物以减轻或防止术中不疼痛不适。

2术后护理

2.2.1观察病情变化密切观察患者生命体征及双下肢感觉、运动变化情况，应告知患者如出

现双下肢感觉运动障碍、疼痛加重等不适及时告知医护人员，医护人员应认真倾听患者主诉，观察及询问患者症状有无好转。若术后当天腰部及下肢疼痛或麻木等，应告知患者这是手术

后正常情况，可以通过休息、用药、康复等治疗，逐渐缓解。

2.2.2 切口护理该手术切口虽小，仅须缝合一针，但也应密切观察切口敷料情况，保持切口

敷料干燥整齐。切口渗血多时，应及时通知医生更换。如出现感染、过敏等情况，应酌情处理。本组患者未出现感染、过敏等不良情况。

2.2.3饮食指导局麻者手术后无需禁食，要指导患者合理饮食，多食高蛋白、易消化且富含

粗纤维的食物，如瘦肉、清淡骨汤、新鲜水果、蔬菜等，保持大小便通畅，少吃甜食、面食

或难以消化的食物，以免引起腹胀不适，忌食辛辣、刺激性食物。

2.2.4功能锻炼根据患者恢复情况制定功能锻炼计划，指导患者进行锻炼，主动锻炼为主，

被动活动为辅，督促患者进行。

2.2.4.1术后第一天可行双侧直腿抬高训练：患者仰卧于硬板床上，腰部垫一薄枕，双上肢平

放于身体两侧。双腿伸直，足背尽量背伸，双下肢交替伸直抬起，每次抬高应超过40。，并

持续5 S左右，连续30～50次，每天3次；

2.2.4.2第二天行腰背肌功能锻炼：患者取仰卧位，腰部垫一薄枕，双膝、双肘屈曲，双腿稍

分开，以双足跟、双肘、头部当支点，，抬臀挺腰，挺达最高点时持续3～5 S，之后缓慢放下，连续30～50次，每天3次。

2.2.4.3下床活动的指导患者术后三周内下地活动或坐立时应佩戴腰围。卧位时严格按轴线

翻身原则进行，嘱患者不能强行独自翻身，避免脊柱扭曲、用力，致腰背部疼痛。下床活动

时有人陪护，以免发生意外。下地活动的时间应根据患者恢复情况制定计划。一般术后第一

天在床上行功能煅练，在家属搀扶下大小便，术后第二天可带腰围下地活动10～20 min，术

后一周带腰围下地活动2～3 h，术后二周活动时间可增加到4～6 h，之后根据恢复情况确定

活动时间。

2.3并发症的观察护理

2.3.1椎间隙感染椎间隙感染是脊柱手术后严重并发症，一旦患者术后出现手术部位红肿或

椎体附件旁肿胀、疼痛持续、活动后疼痛明显加重、全身低热、伤口分泌物流出、血沉加快等，提示椎间隙感染。嘱患者绝对卧床休息，腰部制动。及时通知医生行相应处理。疼痛剧

烈时注意安慰患者，采用分散注意力、遵医嘱给予镇痛药物减轻患者的疼痛。本组患者术后

未出现椎间隙感染。

2.3.2脑脊液漏注意观察切口敷料有无渗血、渗液，渗液颜色、量及性质，如渗液多且呈淡

黄色，患者主诉头晕、头痛，坐立时症状加重，应考虑脑脊液漏，告知患者卧床取头低脚高

卧位，并及时通知医生进一步处理。同时应加强对患者的心理护理，告知此情况能够很快好

转而且无后遗症。本组患者无发生脑脊液漏者。