中国结直肠癌诊疗规范2023(完整版)
《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》要点汇总
61.《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》要点我国结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。
主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。
结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。
1诊断1.1临床表现早期结直肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。
（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
（3）腹痛或腹部不适。
（4）腹部肿块。
（5）肠梗阻相关症状。
（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
1.2疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。
1.3体格检查（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
（3）直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。
（4）三合诊：对于女性直肠癌病人，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。
1.4实验室检查（1）血常规：了解有无贫血。
（2）尿常规：（3）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。
（4）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
（5）生化、电解质及肝肾功能等。
（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝转移病人建议检测甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢转移病人建议检测CA125。
1.5内镜检查直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。
所有疑似结直肠癌病人均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：（1）一般状况不佳，难以耐受。
（2）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。
（3）肛周或严重肠道感染。
1.6影像学检查1.6.1常用检查方法1.6.1.1CT推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查。
中国结直肠癌诊疗规范 直肠癌靶区勾画
中国结直肠癌诊疗规范简介结直肠癌是一种恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一，也是导致恶性肿瘤死亡的主要原因之一。
在中国，每年新发诊断的结直肠癌病例高达50万，是世界各国结直肠癌高发的国家之一。
为了提升结直肠癌的治疗效果，降低结直肠癌的死亡率，中国制定了《中国结直肠癌诊疗规范》，对结直肠癌进行规范化的治疗。
诊断早期诊断早期诊断是提高结直肠癌治疗效果的关键。
早期结直肠癌既不具有明显的症状，也不容易被发现，需要通过一些特殊的诊断方法来发现。
常用的诊断方法有结肠镜检查和粪便潜血检查。
临床诊断对于病情比较严重或已经存在明显症状的患者，需要进行临床诊断。
临床诊断主要通过肛门指诊、B超等方法进行。
影像学检查影像学检查可以为早期诊断提供有效的辅助手段。
对于结直肠癌的诊断，常用的影像学检查方法有B超、CT、MRI等。
分期分期是指对结直肠癌患者病情的评估和分类，为治疗方案的制定提供依据。
目前，结直肠癌的分期标准是采用TNM分期法。
TNM分期法将患者的病情分为四个阶段：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
根据不同分期，可以制定出合理的治疗方案。
治疗手术治疗手术治疗是对结直肠癌的主要治疗方法。
手术的目的是切除肿瘤及其周围的组织，从而达到治愈的目的。
手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。
在手术术前，需要对直肠癌的靶区进行勾画，以保证手术效果。
放疗放疗也是结直肠癌的主要治疗方法之一。
放疗是利用高能量射线照射肿瘤区域，对癌细胞进行杀灭，从而达到治疗的目的。
放疗可以通过外部放疗和内置式放疗两种方式进行。
化疗对于早期诊断的结直肠癌患者，化疗是有效的治疗手段之一。
化疗通过用药物杀死癌细胞或抑制其生长，从而达到治疗的目的。
常用的化疗药物包括多柔比星、氟尿嘧啶等。
预防结直肠癌的预防是非常重要的。
为了预防结直肠癌的发生，需要采取以下措施：饮食保证饮食均衡，尤其要注意膳食纤维的摄入。
多吃新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，减少肉类、油炸食物的摄入。
生活习惯科学、健康的生活方式可以有效预防结直肠癌的发生。
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。
得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。
4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：过程质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：急诊入院患者。
10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。
中国结直肠癌诊疗规范最新版本
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（四）实验室检查
➢ 1.2.3.4血、尿、便常规、粪便潜血试 验。
➢ 5．生化、电解质及肝肾功能。
➢ 6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19一9。
➢ 有肝转移患者建议检测AFP；
➢ 疑有卵巢转移患者建议检测CA125。
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（五）内窥镜检查
所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠 镜检查，但以下情况除外：
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（三）体格检查
➢ 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结别 是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
➢ 2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、 肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了解 有无移动性浊音及肠鸣音异常。
➢ 3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须
常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤
大小、大体形状、质地、占肠壁周径
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（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治 疗的依据。活检诊断为浸润 性癌的病例进行规范性结直 肠癌治疗。因活检取材的限 制，活检病理不能确定有无 黏膜下浸润，诊断为高级别 上皮内瘤变 最新编辑ppt 的病例 ，建议临15
（八）开腹或腹腔镜探查 术
如下情况，建议行开腹或者腹腔镜探查术：
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（二）疾病史和家族史（2015版新增）
➢ 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关： 溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺 瘤、Crohn 病、血吸虫病等，应详细 询问患者相关病史。
➢ 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌
发病率的6% 左右，应详细询问患者相
关家族病史：林奇综合征，家族性腺
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中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)【引言】结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国尤为突出。
肝转移是结直肠癌晚期最常见的转移途径之一，影响患者预后和治疗方案的选择。
为了指导医生更好地处理结直肠癌肝转移的诊断和治疗，特制定本指南。
【概述】本指南以综合循证医学理念为基础，结合大量的临床经验和最新的研究成果，旨在提供规范化的诊断和综合治疗策略。
【诊断】1. 影像学检查1.1 乙状结肠镜检查：通过乙状结肠镜对结直肠癌进行组织活检，以确诊病情。
1.2 腹部超声和CT扫描：用于评估肝转移的位置、数量和大小，并与其他影像学结果进行比较。
1.3 核磁共振成像（MRI）：对于含铁血黄素的病灶检测敏感，可用于进一步评估肝脏的转移病灶。
2. 肿瘤标志物检测2.1 甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）：结直肠癌患者常常有一定水平的AFP和CEA升高。
2.2 其他标志物如CA19-9、CA242等的检测也可辅助诊断。
3. 组织学检查3.1 组织学形态学：病理学家根据病灶的异型性以及组织学表型等特征，提供肝转移的诊断依据。
【综合治疗】1. 外科手术1.1 肝转移手术：对于结直肠癌肝转移合并肝脏局限病灶的患者，外科手术是首选治疗方法。
1.2 辅助治疗：对于无法实施肝转移手术的患者，化疗和放疗等辅助治疗措施可降低肝转移病灶的负荷，提高手术可行性。
2. 化学治疗2.1 毒副作用监测：在化疗期间，应定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以及及时处理可能出现的毒副作用。
2.2 靶向治疗：根据患者的基因突变情况，个体化选择靶向治疗药物，以提高疗效。
3. 放射治疗3.1 肝转移放射治疗：对于无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，放射治疗可作为有效的补充治疗手段。
3.2 放射治疗并发症的预防与处理：应密切监测患者在放射治疗期间出现的并发症，及时处理。
4. 靶向治疗4.1 分子靶点的筛选：根据患者的分子生物学特征，选择合适的靶向治疗药物，提高治疗效果。
结直肠癌的组织病理学类型
• （三）手术切除标本的病理学报告内容和要求 • （7）近端切缘、远端切缘的状况。 • （8）推荐报告系膜及环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近
，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘 1 mm以内报切缘阳性）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
分化）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 也可以按照2019版WHO标准分为低级别（高-中分化）和高级
别（低分化），并指出分级依据中分化最差的成分。
• 侵袭前沿的肿瘤出芽和分化差的细胞簇不应包含到分级中，应该
单独报告。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （1）患者基本信息及送检信息。 • （2）标本大小、肿瘤大小。 • （3）上皮内瘤变或异型增生的分级。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （4）如为穿透黏膜肌层浸润到黏膜下的浸润性癌，报告癌组
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• （二）组织学类型 • （7）印戒细胞癌。 • （8）髓样癌。 • （9）腺鳞癌。 • （10）未分化癌，非特殊型。 • （11）癌伴肉瘤样成分。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 针对结直肠腺癌（普通型），可按照腺管形成比例分为4级： • 高分化（>95%腺管形成） • 中分化（50%~95%腺管形成） • 低分化（0~<50%腺管形成） • 未分化（无腺管形成、黏液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样
2023 CSCO结直肠癌指南
2023 CSCO结直肠癌指南
根据2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）的最新指南，以下是针对结直肠癌的一些重要指导原则和建议：
筛查和早期诊断
- 对于高风险人群，建议进行定期筛查，包括肠镜检查和粪便DNA检测。
- 结直肠镜检查是最常用的筛查方法，能够直接观察肠道粘膜的病变情况。
- 对于早期诊断，应充分利用影像学技术（如CT扫描）和肿瘤标志物检测。
分期和治疗选择
- 结直肠癌的分期是治疗决策的关键因素之一，需要准确评估肿瘤的深浸病变和淋巴结转移情况。
- 手术切除仍然是根治结直肠癌的主要手段，但需要考虑术前辅助治疗（如放疗或化疗）的可行性。
- 对于晚期或转移性结直肠癌，靶向治疗和免疫治疗是重要的治疗选择。
- 进行个体化治疗时需要综合考虑患者的肿瘤特征、身体状况以及治疗风险和益处。
近期发展和研究方向
- 新的药物、治疗方法和策略的研究仍在不断进行中，其中包括靶向药物的精准匹配和新型免疫治疗的应用。
- 早期诊断技术的改进和精准医学的发展有望进一步提高结直肠癌的治疗效果和生存率。
- 结直肠癌的预防和个性化治疗将成为未来研究的重要方向。
以上是2023年CSCO结直肠癌指南的一些要点和建议，旨在为医生和患者提供指导和参考，帮助提高结直肠癌的筛查、诊断和治疗水平。
参考文献：。
中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)前言国家癌症中心统计数据显示，中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。
得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》(结直肠癌、肛管癌)等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，具体如下。
结直肠癌规范诊疗质量控制指标一结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率(一)结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1．指标代码：CRC-01-01。
2．指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3．定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。
4．计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率＝∑结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM 分期诊断的病例数/∑结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数×100%。
5．患者就医类型：住院和门诊患者。
6．设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7．指标类型：过程质控。
8．表达方式：比例提高。
9．除外患者：急诊入院患者。
10．指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》(结直肠癌、肛管癌)、《美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)结直肠癌临床实践指南》2020年版、国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)/美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。
国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范解读外科部分
辅助治疗方面，规范推荐术后进行一定周期的化疗和放疗以降低复发风险。 新辅助治疗适用于肿瘤分期较晚的患者，通过术前放疗或化疗使肿瘤降期，提高 手术切除率和生存率。
姑息治疗主要用于晚期患者，旨在缓解症状、减轻痛苦和提高生活质量。规 范强调，姑息治疗应贯穿于整个治疗过程，包括疼痛控制、营养支持、心理干预 等方面。
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5、加强指南的培训与教育，提高临床医生对指南的认知和应用水平。
五、结论
本次演示对结直肠癌诊治指南中的热点问题进行了详细解读，阐述了推荐意 见的理由和依据。通过了解和学习指南，可以帮助临床医生提高结直肠癌的诊治 水平。然而，随着医学技术的不断进步，我们需要不断更新和改进指南，以更好 地满足患者的需求。希望本次演示能为临床实践提供有益的参考和指导。
总之，结直肠癌的外科治疗进展非常迅速，在手术技术、功能保护和精准医 疗观念等方面都取得了显著的进步。未来，随着新技术和新理念的不断涌现和应 用，结直肠癌的外科治疗将会更加完善和精准。
结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，随着生活方式的改变和环境因 素的影响，其发病率逐年上升。为了规范结直肠癌的诊治，多个国家和组织制定 了相应的诊治指南。本次演示将对结直肠癌诊治指南中的热点问题进行解读，以 期帮助临床医生更好地了解和应用指南。
对于新辅助治疗后的临床完全缓解(cCR)或近临床完全缓解(near-cCR)患者 可以采用局部切除(LE)或等待观察(W&W)的治疗策略实现功能保护，可提高患者 的生活质量而不影响患者预后。LE方面，LE作为一种全系膜忽略的外科治疗方法， 打破了长期以来TME的原则，但需权衡局部复发的风险。TAUTEM研究揭示了局部 早期的直肠癌经过术前放化疗+经肛门内窥镜LE手术治疗患者的并发症和住院率 显著减低，明显改善了患者的术后生活质量。
2023原发性结直肠癌诊疗指南
2023原发性结直肠癌诊疗指南概述本指南旨在提供对2023年原发性结直肠癌的诊疗建议。
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
通过本指南，我们希望能够给予医生和患者更好的指导，以便提高复发率和生存率。
诊断病史在诊断中，病史的收集至关重要。
医生应该详细询问患者的病史、症状和家族史，以便进行初步的评估。
体格检查体格检查包括腹部检查、肛门指检以及相关淋巴结的触诊。
辅助检查辅助检查包括肠镜检查、组织活检、影像学检查和血液检查等。
这些检查有助于确定病变的位置和分期，为后续治疗提供依据。
分期与分级分期根据病变的深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，将结直肠癌分为不同的分期。
分期有助于决定最佳的治疗方案。
分级根据肿瘤细胞的分化程度和组织的浸润程度，将结直肠癌分为不同的分级。
分级有助于预测患者的预后。
治疗手术治疗手术是治疗结直肠癌最主要的治疗手段。
根据病变的位置和分期，可以选择直肠切除术、结肠切除术或者放射治疗等。
化疗化疗是辅助手术治疗或者晚期结直肠癌的重要治疗手段。
化疗药物的选择应根据患者的病情和身体状况进行个体化治疗。
随访与复发监测随访对手术治疗后的患者，需要进行定期复查和随访，以便及时发现复发和远处转移。
复发监测复发监测包括肿瘤标志物的检测、影像学检查等，有助于评估复发的情况并及时采取相应措施。
结束语本指南提供了对2023年原发性结直肠癌的诊疗指南。
在实际诊疗中，医生应根据具体情况和患者的需求进行个体化治疗。
协作和定期随访对于提高治疗效果和生存率至关重要。
结直肠癌的诊疗规范[1]
![结直肠癌的诊疗规范[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3b441d87be23482fb5da4c7f.png)
结直肠癌的诊疗规范[1]结直肠癌诊疗规范一、概述近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。
大多数患者发现时已属于中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：1．排便习惯改变。
2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
3．腹痛或腹部不适。
4．腹部肿块。
5．肠梗阻。
6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。
1（二）体格检查。
1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。
2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。
3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。
了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。
指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。
（三）实验室检查。
1．血常规：了解有无贫血。
2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
3．大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。
4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
（四）内窥镜检查。
直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位�Z较低的结直肠病变。
所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外：1.一般状况不佳，难以耐受；2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻；3.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎；4.妇女妊娠期和月经期。
内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食，服用泻剂，2或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。
内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位�Z、形态、局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必须病理学活组织检查。
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中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。
近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。
中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。
2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。
近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。
2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。
2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。
1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。
2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。
筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。
我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。
目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。
大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。
国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。
结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。
研究结果显示，多学科综合治疗模式可提高结直肠癌诊疗水平。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范中使用AJCC第8版结直肠癌分期系统（附录及附表1\为加强本规范的实用性，特绘制相关诊疗流程图（附图12,3,4,5,6,7,8,9,10,11,1212诊断2.1临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状。
(1)排便习惯改变。
(2)大便性状改变(变细、血便、黏液便等\(3)腹痛或腹部不适。
(4)腹部肿块。
(5)肠梗阻相关症状。
(6)全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰能部疼痛、黄疸、腹水等。
2.2疾病史和家族史(1)结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。
(2)遗传性结直肠癌约占全部结直肠癌的6%,应详细询问患者相关家族史，包括遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病等。
2.3体格检查(1)一般状况评价、营养状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
(2)腹部视诊和触诊，检查有无腹部隆起、肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊，了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
(3)直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规行直肠指检。
患者一般采取膝胸位或左侧屈膝位，详细记录直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的方位和范围、基底部活动度、下缘距肛缘及齿状线的距离、向肠外浸润情况、与周围器官的关系、有无盆底种植等。
同时观察指套有无血染。
(4)三合诊：女性直肠癌患者，如怀疑肿瘤侵及阴道壁,推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁的关系。
2.4 实验室检查(1)血常规：了解有无贫血。
(2)尿常规：观察有无红细胞、白细胞及细菌并计数，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵及泌尿系统。
(3)大便常规：注意有无红细胞、白细胞。
(4)大便隐血试验：对消化道少量出血的诊断有重要价值。
(5)血生化、电解质及肝肾功能。
(6)结直肠癌患者在诊断时、治疗前、评价疗效和随访时，必须检测外周血癌胚抗原、CA19-9;有肝转移患者建议检测甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125o2.5 内镜检查疑似结直肠癌患者均推荐行全结肠镜检查，但以下情况除外。
(1)一般状况不佳，难以耐受。
(2)急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。
(3)肛周或严重肠道感染。
内镜检查报告必须包括：进镜深度，肿物大小、距肛缘距离、形态、局部浸润的范围及有无肠腔狭窄，对可疑病变必须行活检。
由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内镜下所见肿物下缘距肛缘的距离可能存在误差，建议结合CT、MR1或钢剂灌肠明确病灶部位。
2.6 影像学检查2.6.1 常用检查方法(1)CT o如患者情况允许，推荐于检查前清洁结肠后，患者饮用 2.5%甘露醇水溶液2OOOm1充盈肠道;不常规推荐注射东葭若碱或山苴若碱抑制肠道蠕动；推荐包含轴位、矢状位、冠状位及多角度重建。
①推荐CT增强扫描判断结肠癌CTNM分期，以及直肠癌非区域淋巴结转移及远处转移；推荐胸部CT平扫判断结直肠癌肺转移；推荐CT增强扫描在随访中判断结直肠癌局部复发、淋巴结转移和远处转移。
②推荐CT增强扫描评价结肠癌原发灶及结直肠癌转移灶新辅助治疗或转化治疗效果。
③存在MRI检查禁忌证的患者,推荐CT增强扫描判断直肠癌CTNM分期，但CT判断壁外血管浸润、潜在环周切缘及低位直肠周围肛管复合体价值有限。
④推荐CT增强扫描判断内镜所示黏膜下肠壁内或外在压迫性病变性质；推荐CT 增强扫描鉴别诊断与结直肠癌相似的肿瘤及肿瘤样病变，如淋巴瘤、胃肠间质瘤、转移瘤及炎性假瘤等。
(2)MRI o盆腔MRI检查前建议排空肠道，不常规推荐过度充盈直肠，不常规推荐注射东苴若碱或山苴若碱抑制肠道蠕动。
推荐成像方案包括：非脂肪抑制、高分辨率T2WI,包括矢状位、垂直于肿瘤轴和平行于肿瘤轴的斜位成像；扩散加权成像轴位成像；可增加矢状位、冠状位及轴位增强扫描成像。
①推荐盆腔MRI判断直肠癌手术前、新辅助治疗或转化治疗前CTNM分期、侧方淋巴结转移、壁外血管浸润和潜在环周切缘状况；推荐盆腔MR1评价新辅助治疗或转化治疗效果；推荐盆腔MRI平扫及增强扫描判断CT不能确诊的直肠癌局部复发。
②CT增强扫描不能确定诊断时，或新辅助治疗、转化治疗后肝脏转移瘤于CT增强扫描不可见时,推荐上腹MRI平扫及增强扫描,必要时行肝细胞特异性对比剂如铝塞酸二钠增强MRI o③CT增强扫描不能确诊与直肠癌相似的肿瘤及肿瘤样病变，推荐MR1平扫及增强扫描进一步诊断。
(3)超声影像学检查：首先推荐直肠内超声判断T2期及以下直肠癌肿瘤分期，仍推荐CT和MRI诊断淋巴结转移和远处转移。
新辅助治疗或转化治疗后，肝脏转移瘤于CT或MR1增强扫描中未见显示，推荐术前或术中行超声造影检查协助诊断转移瘤。
(4)PET-CT:推荐作为结直肠癌临床分期及评价治疗效果的备选方法,有助于发现或确定其他影像学方法漏诊或疑诊的远处转移。
(5)X线检查:气钢双重X线造影不再推荐作为结直肠癌常规检查方法。
2.6.2特殊类型患者MR1检查策略(1)直肠癌新辅助化疗后：新辅助化疗后，直肠癌的变化最先体现在肿瘤细胞密度减低而非肿瘤体积缩小。
因此，应优先选择弥散加权成像、体素内不相干运动弥散加权成像等功能成像。
此外，增强序列能有效鉴别直肠癌放化疗后肿瘤组织的炎性反应、纤维化及囊变坏死，可以清晰显示肿瘤实性成分范围。
(2)其他肿瘤样病变：结直肠神经内分泌肿瘤推荐使用弥散加权成像、体素内不相干运动弥散加权成像，更准确地反映肿瘤细胞密度与微循环灌注情况；结直肠黏液腺癌推荐使用T2WI脂肪抑制序列及增强序列，能有效显示瘤体内黏液湖；肛管癌推荐使用小视野高分辨斜横轴位T2WI z能高清显示肛管癌的浸润深度及肛管癌与肛门括约肌复合体的关系。
弥散加权成像、体素内不相干运动弥散加权成像联合常规T2WI能在早期有效评估直肠癌新辅助化疗的疗效，更准确地识别完全缓解。
1.1.3 随访时的影像学检查推荐术后定期影像学检查在癌症监测中起着重要的作用，建议在切除后的前5年每年进行胸部、腹部和盆腔CT扫描。
对于直肠癌术后患者，有条件者优先选择直肠MRI随访。
结直肠癌术后复发率约40%,且大多数在3年内发生。
盆腔局部复发性结直肠癌又可分为吻合口或会阴部复发型、前部复发型、后部复发型及侧方复发型，通过盆腔CT和MRI确定复发分型有助于评估盆腔结构受侵情况、评估再次手术的可行性及指导手术方式。
对于某些临床、结肠镜和（或）实验室检查怀疑疾病复发但既往影像学检查结果不明确或正常的患者,可能需要PET-CT和（或）MRI检查。
1.1.4 超低位直肠癌的MR1及诊断肿瘤下缘距齿状线距离＜2cm或距肛缘＜5cm的直肠癌为超低位直肠癌。
MRI应选择与肛管平行的高分辨率T2WI斜冠状位成像，以评估肿瘤与括约肌复合体的关系。
MR1适合评估远端全直肠系膜切除术平面安全性。
肛门直肠环上方使用的T1~4肿瘤分期系统不适用于超低位直肠癌，应基于肿瘤的径向范围和括约肌间平面的安全性评估来指导手术。
MERCURY∏研究中的~4级〃分期系统和肛管浸润深度均被用于超低位直肠癌的分期诊断，但目前尚无共识。
多数影像科与外科医师建议重视清晰描述肿瘤与内括约肌、括约肌间隙和外括约肌之间的关系。
M分期和壁外血管浸润的诊断参考中上段直肠癌。
1.1.5 影像学检查结构式报告2.7 组织病理学检查活检病理学报告是结直肠癌的治疗依据。
活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。
活检病理学检查应尽量明确有无黏膜下层浸润，对高级别上皮内瘤变或黏膜内癌的病例，建议综合其他临床信息包括内镜或影像学检查评估的肿瘤大小、浸润深度、是否可疑淋巴结转移等，经多学科讨论确定治疗方案。
低位直肠肿瘤可能涉及临床治疗时，建议病理科医师在报告中备注说明活检组织是否达到〃癌变〃程度。
推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、NRAS 基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。
建议早期结直肠癌患者通过KRAS、NRAS s BRAF基因突变检测来评估预后和复发风险。
对所有新诊断的结直肠癌患者进行错配修复蛋白表达或微卫星不稳定检测，用于遗传性非息肉病性结直肠癌筛查、预后分层及指导免疫治疗等。
M1H1缺失的错配修复蛋白缺陷型肿瘤应行BRAF突变分子和(或)M1H1甲基化检测，以评估发生遗传性非息肉病性结直肠癌的风险。
有条件的医疗中心可结合临床需求开展人表皮生长因子受体2和神经营养因子受体酪氨酸激酶等指标的检测。