48例胆囊炎、胆结石超声诊断的体会

48例胆囊炎、胆结石超声诊断的体会

48例胆囊炎胆结石患者，男21例（占44%），女27例（占56%）；年龄30～69岁，平均

年龄48岁，其中45～69岁33例（占67.5%）；病程7天～8余年，反复发作。症状典型：

右上腹或剑突下疼痛38例，疼痛向右后背部放射性疼痛26例。墨菲氏症阳性18例。胆囊

大小2.8×1.4cm2～1.2×3.9cm2，胆囊结石填满型3例。胆囊结石伴肝内胆管结石2例，其中

肝内胆管扩张1例。胆囊炎伴息肉5例，其中伴胆囊占位病变1例。胆囊炎伴脾大3例，

其中肝硬化伴腹水2例。胆囊炎伴胰腺炎4例。胆囊炎伴脂肪肝8例。胆囊壁以大于0.3cm

为增厚，小于0.3cm为不厚。使用SSA-240A型心腹两用超声显像仪，探头频率为凸阵

3.75MHZ。检查前嘱患者禁食12小时，取平卧位，必要时取右前斜位或立、卧位对比检查，

于右上腹部肝区做常规纵切或横切检查。

2 结果

2.1 胆囊炎伴胆结石9例胆囊轮廓清晰，囊壁毛糙和/增厚，在胆囊暗区内见大小不等、形态

不一的单个或多个强光团，后方伴有声影。

2.2 胆囊炎伴息肉5例胆囊内可见一个或多个等回声光团，其后无声影，不随体位改变而移动。

2.3 单纯胆结石20例其中3例填满型胆结石，在相当于胆囊的部位无胆囊轮廓，胆汁液暗区消失，仅见弧形光带，后方伴有成片声影。

2.4 胆囊炎伴胰腺炎4例其中3例胆囊壁的厚度超过0.5cm，声像图显示胰头、胰尾均增大，胰腺光点增粗，1例回声增强，1例呈低回声并可见主胰管宽0.3cm均可见胆总管扩张。

2.5 胆囊炎10例：其中壁厚在0.3～0.4cm有7例，壁厚>0.5cm有3例。一例为急性化脓性

胆囊炎，胆囊壁厚0.7cm，呈双边影，胆总管增宽；1例为肝硬化并大量腹水，胆囊壁厚

0.6cm，呈双边影，胆囊漂浮于无回声中。

3 讨论

3.1胆结石与息肉：超声诊断常以声影的有无作为结石与息肉的鉴别依据。本文20例胆结石

均有相应的声影。声影的出现不仅证实结石的存在，也可说明结石的大小和形状。较大的圆

形结石因声束达结石表面即全部反射，常表现为半圆形或新月形。结石较多的时候，常堆积

于胆囊后壁或底部形成一片强回声带，而且较大结石远侧的声影使小结石隐蔽，难以分辨各

个结石。但声影却不是结石的独具特征。国内外文献报道，胆囊及胆道内结石如直径小于

3mm，声像难以显示。因为结石的直径小于超声束直径，不能产生回声。另外，结石的成分

以及结石的胆固醇晶体含量的多少，亦为影响声影的主要因素。息肉是由于胆固醇代谢的局

部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了

向粘膜表面突出的黄色小结节，结节的分布有弥漫型和局限型两种，后者呈息肉样改变称为

胆固醇息肉。其声像图表现为强回声或等回声结节，通常不超过1cm，多数有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动，无声影。

3.2 胆囊炎与胰腺炎：从本文4例胆囊炎伴胰腺炎的病例中可见胆囊炎尤其是急性胆囊炎往

往有合并胰腺炎的可能。根据临床观察认为，胆总管或壶腹部的结石、蛔虫、局部水肿或括

约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引起胰腺炎。

3.3 胆囊壁的改变：在本文48例中可观察到胆囊壁的增厚不仅由胆囊炎所致，此外还与肝硬

化低蛋白血症和门静脉压力增高以及腹水的出现有关。（1）单纯性胆囊炎，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像特征较明显，胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，

其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边影”表现。（2）低蛋白血症，如肝硬化

或肾病综合症，由于血浆白蛋白浓度降低，使血浆胶体渗透压降低，组织渗透压相对增高，

组织液增多，导致全身组织水肿。此时，胆囊壁增厚可能系全身水肿的一部分。（3）不同病因所致的腹水，由于病理生理机制不同，胆囊壁声像图形态亦有区别。恶性腹水性质多为渗出液，白蛋白水平较高，胆囊壁声像图多呈单层回声，胆囊壁增厚或不厚，内外壁不甚光滑。良性腹水由于原发病引起门静脉高压，胆囊静脉回流受阻，体静脉压增高，低蛋白血症等病理生理变化，胆囊壁声像图表现为双层或多层回声，胆囊壁均增厚，内外壁光滑。可见于急、慢性肝炎、肝硬化，肾病综合症急及慢性心功能衰竭等。