精神病与神经病 更新

神经病学

第一章：

神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病（中枢和周围）和肌肉疾病

神经病学和精神病学是两门不同的学科。神经：主要临床症状为运动、感觉和反射障碍；精神：由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等精神活动障碍。

第二章：

大脑动脉环（willis环）：使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通，正常情况下动脉环两侧的血液不相混合。后交通动脉和颈内动脉交界处，前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。

第三章：

神经系统疾病常见症状包括意识障碍，认知障碍，运动障碍，感觉障碍和平衡障碍等多种表现。

意识：指大脑的觉醒程度；CNS对内外环境刺激应答反应能力；机体对自身，周围环境感知及理解能力，可通过语言或躯体运动和行为表达出来。意识障碍分为觉醒度下降和意识内容变化。前者表现为嗜睡，昏睡，昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄。上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。

以觉醒度改变为主的意识障碍分为：【嗜睡，昏睡，昏迷（浅，中，深）】

1.嗜睡：处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。

2.昏睡：较深的睡眠状态，较重的疼痛

昏迷：为一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。按严重程度可分为三级:

1.浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避

动作及痛苦表情，但不能觉醒。

2.中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳孔对光反射

减弱，大小便潴留或失禁。

3.深昏迷：对外界任何刺激均无反应，各种反射消失，大小便失禁。

意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。

谵妄：急性的脑高级功能障碍，对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知，注意力，定向，记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。

（了解）特殊类型的意识障碍--去皮质综合征：对外界刺激无反应，存在反射，去皮质强直状态（上肢屈直，下肢强直，病理征（+））

意识障碍的鉴别诊断：闭锁综合征：（又称去传出状态）意识清醒，失运动状态，眼球不能向两侧运动。仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系；与昏迷鉴别：让患者“睁开眼睛，向上看，向下看”

（必考）失语：在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话，听理解，复述，命名，阅读和书写留个基本方面能力残缺或丧失。（诊断必要条件：意识清晰，无精神障碍，严重认知障碍，视、听觉）

外侧裂周围失语综合征（包括Broca失语Wernicke失语和传导性失语，共同特点为均有复述障碍）

（必考）Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部病变引起。临床表现以谈话为非流利型，电报式语言，讲话费力，口语理解相对保留，复述，命名，阅读和

书写均有不同程度的损害。

Wernicke失语：又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部病变引起。临床表现为严重听理解障碍，则为听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话。口语表达为流利型，但言语混乱而割裂，难以理解，答非所问，复述障碍与听理解障一致。

眩晕（症状，概念，主要病变部位）：是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转，倾倒及起伏等感觉。头昏：头重脚轻，行走不稳。真性眩晕：存在自身或对外界环境空间位置的错觉；

假性眩晕：仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉；

系统性眩晕：前庭神经系统通路病变引起；非系统性眩晕：前庭系统以外病变引起。瘫痪（分类+定义）：个体随意运动功能的减低或丧失，分为神经源性，神经肌肉接头性，肌源性。

上运动神经元性瘫痪：也称痉挛性瘫痪，由于上运动神经元，即大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致。

下运动神经元性瘫痪：又称弛缓性瘫痪，指脊髓前角的运动神经元以及它们的轴突组成的前跟，神经丛及其周围神经受损所致。

上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较（上对下有抑制作用）

临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪

瘫痪分布整个肢体为主肌群为主

肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪

浅反射消失消失

腱反射增强减弱或消失‘

病理反射阳性阴性

肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显

皮肤营养障碍多数无障碍常有

肌束颤动或肌纤维颤动无可有

肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位

躯体感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类；

抑制性症状：完全性感觉缺失，分离性感觉障碍，皮质感觉缺失，痛性痛觉减退或痛性麻痹刺激性或激惹性症状：感觉传导径路受到刺激或兴奋增高。分为感觉过敏，感觉过度，感觉倒错，感觉异常，疼痛。

步态异常（名解）

痉挛性偏瘫步态：为单侧皮质脊髓束受损所致，表现为病侧上肢通常屈曲，内收，旋前，不能自然摆动，下肢伸直，外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面。

痉挛性截瘫步态：“剪刀样步态”，为双侧皮质脊髓束受损步态，表现为患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。

慌张步态：帕金森的典型症状之一，表现为身体前屈，头向前探，肘，腕，膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前。

摇摆步态：“鸭步”，摆臀现象，指行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态。跨阈步态：“鸡步”，由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。感觉性共济失调步态：患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿;行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。

小脑步态：表现为行走时两腿分开，步基宽大，站立时向一侧倾倒，行走不稳且向一侧偏斜。