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中心静脉导管维护及并发症处理
中间静脉导管（CVC）保护【1 】（一）评估和不雅察要点.1.评估患者中间静脉导管固定情形,导管是否通行.2.评估穿刺点局部和敷料情形;检讨贴膜改换时光.置管时光.（二）操纵要点1.吐露穿刺部位,垫一次性治疗巾,将敷料程度偏向松解,离开皮肤后自下而上去除敷料.2.打开换药包,戴无菌手套.3.垫治疗巾,消毒穿刺点及四周皮肤,改换敷料,妥当固定.4.先封闭CVC导管夹,用无菌纱布衬垫取下原有输液接头,消毒接口,改换输液接头.5.在透明敷料上注明换药者姓名.换药日期和时光.6.冲.封管应遵守心理盐水.药物打针.心理盐水.肝素盐水的次序原则.7.输液停止,运用20ml心理盐水脉冲式冲洗导管,用肝素盐水正压封管,封管液量至少导管及附加装配容积2倍.（三）指点要点1.告诉患者保持穿刺部位的干净湿润,如贴膜有卷曲.松动或贴膜下有汗液.渗血实时通知护士..（四）留意事项1.中间静脉导管的保护应由经由培训的医护人员进行.2.消失液体流速不畅,运用10ml打针器抽吸回血,不该正压推注液体.3.输入化疗药物.氨基酸.脂肪乳等高渗.强刺激性药物或输血前后,应实时冲管.-4天改换1次,纱布敷料通例48小时改换1次;消失渗血.出汗等导致的敷料潮湿.卷曲.松脱或破损时应立刻改换.5.留意不雅察中间静脉导管体外长度的变更,防止导管脱出.CVC置管罕有并发症的预防与处理1）导管堵塞预防：（1）保持PICC导管的通行,防止扭曲.打折,穿刺及送管时动作要轻柔,防止毁伤血管壁,削减血栓形成.（2）穿刺点外露导管妥当固定,在置管后,记载每个患者的导管置入长度,在每次换药和冲管进程中,细心不雅察现有长度是否与置入长度相符.（3）准确的冲管办法是置管成功后立刻用肝素钠稀释液脉冲式冲管等,输注粘稠度较高的液体及血成品后,要用心理盐水把导管完整冲干净.（4）输液完毕时应实时封管,以心理盐水行脉冲式推注冲管,运用输液接头正压封管.(运用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次,有特别情形实时处理).处理办法：（1）先细心检讨导管外露部分有无打折.扭曲及长度.（2）若为血栓形成壅塞导管,可采取尿激酶溶栓治疗：先抽回血,若遇有阻力不见回血,切不成用暴力.导丝或冲管来消除凝块,以免使导管毁伤.决裂或造成栓塞.(办法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽,接上20ml空针.用20ml空针接上导管回抽,运用负压的道理主动将尿激酶吸入导管,慢慢溶栓,不成用力推注,以免栓子脱落形成栓塞.重复以上操纵每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血,溶栓时光：几小时至几天将导管溶通).如溶栓不成功,可斟酌拔管.2）静脉炎,穿刺点沾染预防（1）严厉履行无菌操纵技巧,增强手部卫生,皮肤的消毒,,做好输液接头的保护.导管部位的护理.置管24小时换药1次,后每周换药1-2次.实时检讨创口情形,保持穿刺点四周皮肤干净.无菌透明贴固定,便于不雅察穿刺点,及早发明静脉炎.（2）依据病情面形,实时改换敷贴,特别是当病人出汗较多时,改换时采取恰当的敷贴,消毒规模大于lOcm.透明贴不粘或被污染时应实时改换.处理办法：（1）置管后如发明穿刺点消失红肿.痛苦悲伤和(或)局部消失脓性排泄物,应按伤口沾染处理.（2）如消失发烧.寒噤等症状.应斟酌是否并发沾染性败血症,应周密不雅察,遵医嘱对症处理.（3）情形轻微者实时铲除CVC导管.3）穿刺点渗血.水肿预防激烈频仍咳嗽时可用手指按压在穿刺点,防止因静脉压增高而渗血;置管前通例检讨凝血功效,穿刺后按压穿刺点5min,凝血机制较差者按压的时光应增至5-lOmin,制动30min,加压敷料固定24h,须要时停服抗凝剂,赐与止血剂.处理办法(1)在穿刺点加盖无菌纱布,再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部赐与冰袋或沙袋榨取止血,以促进血液凝固.嘱忠者在咳嗽.咯痰或入厕时按压穿刺部位,防止压力过大血液渗出.(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗,创口易于消失渗出物,可酌情增长换药次数,能有用的克制渗出物的消失.4）导管脱出或断裂预防：（1）指点病人歇息与运动,妥当固定导管,勿过度运动,勿自行牵拉导管.（2）按期检讨导管,记载好外留导管的地位与长度,发明平常情形实时采纳措施.(3)改换贴膜时手段轻稳.准确,勿粗暴操纵,顺着导管偏向从下往上揭去贴膜,以免将导管拔出.处理办法：（1）导管外脱时,严厉无菌操纵从里向外碘伏消毒脱出的导管,嘱病人手臂外展900,然后将外脱的导管送到“0”点.（2）如产生断裂,让患者卧床,拍片,请介入科从下腔静脉抓捕器掏出导管.。
静脉置管并发症处理预案
静脉置管并发症处理预案一、背景介绍静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、药物给与和血液采集等目的。
然而，静脉置管可能会引发一些并发症，如感染、血管损伤等。
为了提供及时有效的处理措施，制定本预案。
二、常见并发症及处理措施1.感染:预防措施：使用无菌器械，消毒皮肤，并采用无菌技术进行操作。
处理措施：及时更换置管部位，进行伤口护理，并配合抗生素治疗。
2.血栓形成:预防措施：定期更换置管部位，避免长时间静脉置管的使用。
处理措施：根据情况决定是否需要抗凝治疗，如有需要，请及时联系医生。
3.血管损伤:预防措施：使用正确的置管技术，避免过度插入和操作。
处理措施：及时拔除置管，进行局部处理，并观察有无出血、肿胀等症状。
4.漏液:预防措施：确保置管部位的连接紧固可靠。
处理措施：检查连接处是否松动或漏液，及时修复或更换连接件。
三、应急处理流程1.发现并发症时，立即停止相关操作并记录症状及处理时间。
2.拔除置管时，注意避免大量出血和血块脱落，保持患者稳定。
3.根据具体并发症的处理措施，及时进行相应处置，并记录处理过程及效果。
4.如有需要，联系医生或专业人员进行进一步诊断和处理。
四、培训和宣传1.对相关医务人员进行培训，提高他们的置管技术水平和并发症处理能力。
2.定期宣传并强调正确的操作步骤和预防措施。
五、总结静脉置管是一项有一定风险的医疗操作，但通过采取正确的预防措施和及时有效的处理措施，可以减少并发症的发生和对患者的不良影响。
本预案旨在为医务人员提供操作指南和处理思路，以提高相关操作的安全性和质量。
静脉置管术操作并发症的预防及处理措施
静脉置管术操作并发症的预防及处理措施（一）气胸1. 原因：锁骨下进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。
颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
2. 预防和处理：如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。
如针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生及时手术，打开胸膜，并处理肺部破口。
（二）血胸1. 原因：（1）锁骨下静脉穿刺时，进针过深，易误伤锁骨下动脉。
（2）颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉2. 预防和处理：（1）应立即拔针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。
此时应改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
（2）及时退针局部压迫3-5分钟即可止血，不致造成严重后果。
（三）液胸1. 原因：无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时穿透静脉而送入胸腔内，并将液体输入胸腔内。
2. 症状：（1）从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效；（2）测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）；（3）此路输液通畅但抽不出回血。
3. 预防和处理：若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。
原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。
（四）空气栓塞1. 原因：（1）穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿通静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。
（2）输液时，巡视不及时，输液走空。
输液管内有空气，或导管衔接处脱落。
2. 症状：皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。
严重者心跳呼吸骤停。
3. 预防和处理：（1）穿刺时应注意避免空气进入。
（2）加强巡视，妥善固定，避免输液走空，或导管脱落，一旦发生及时配合医生处理。
（五）心肌穿孔1. 原因：由于导管太硬，而且送管太深直至右房，心脏的收缩而穿破心房壁。
静脉置管术操作的常见并发症预防及处理
静脉置管术操作的常见并发症预防及处理静脉置管术是一种常见的医疗操作，但操作过程中可能会出现一些并发症。
为了预防和处理这些并发症，我们可以采取一些简单有效的措施。
常见并发症及预防措施1. 静脉血栓形成：在置管术后，患者可能出现静脉血栓形成的情况。
为了预防这种并发症，我们可以采取以下措施：- 使用适当尺寸的导管：选择合适的导管尺寸，以减少血栓形成的风险。
- 定期更换置管位置：定期更换置管位置，避免过久停留在同一位置引发血栓形成。
- 注射肝素盐水冲洗：在使用过程中注射肝素盐水冲洗导管，有助于减少血栓形成的风险。
2. 导管脱落：有时候置管可能会脱落，为了预防这一情况，我们可以采取以下措施：- 选择适当的导管尺寸和长度：确保选择适合患者的导管，并正确插入，以减少脱落的风险。
- 确保导管固定：使用适当的装置，如透明敷料或固定带，帮助确保导管固定在正确的位置，减少脱落的可能。
3. 感染：置管术后可能会引发感染，为了预防感染，我们可以采取以下措施：- 严格遵守无菌操作：操作过程中要求医护人员严格遵守无菌操作，确保术前准备和操作过程中的设备和环境的无菌性。
- 定期更换敷料：定期更换导管周围的敷料，保持清洁干燥，防止感染。
- 注意导管的清洁和护理：每天对导管进行清洁，避免导管周围的皮肤受到污染和感染。
并发症的处理方法如果在置管术过程中出现并发症，我们应该及时采取相应的处理措施，以下是一些常见并发症的处理方法：1. 静脉血栓形成的处理：- 静脉血栓溶解剂治疗：根据医生的建议，使用静脉注射溶栓药物进行治疗，以溶解血栓。
- 导管取出：如果血栓无法溶解或有其他并发症，医生可能会决定取出导管。
2. 导管脱落的处理：- 导管重新插入：如果导管脱落，医生会重新插入导管，并确保固定在正确的位置。
3. 感染的处理：- 抗生素治疗：根据感染程度的严重程度，医生会开具合适的抗生素进行治疗。
- 导管取出：如果感染无法控制或有其他并发症，医生可能会决定取出导管。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。
中心静脉穿刺置管术的并发症与护理
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护理
3、若连续24小时输液，每日须更换输液器， 每日输液结束后用肝素钠盐水冲洗，冲洗 后加肝素帽，未被被血污染，肝素帽可连 续使用7天。
二、中心静脉穿刺置管术后的一般 护理
4、观察导管是否留用
为预防感染，操作时无菌观念要强，置管1 个月后要做一次针眼处及管液的细菌培养， 若有细菌生长，应立即拔除导管。穿刺点局 部皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应，也 应拔除导管。
2）导管留置期并发症
折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断， 多在导管根部折断。因此劣质导管一律不用，要妥善 固定好导管，且针体应留在皮肤外2~3cm，并用胶布 加固。
导管阻塞 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗； 用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有 管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
导管栓子 导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，致使导管 断裂，导管断端滞留于静脉内形成的。导管栓子一般需 在透视下定位，由带金属套圈的取栓器械经静脉取出。
1）插管时并发症
导管位置异常
最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无 名静脉。置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到 纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。
一次测量中心静脉压的时间也不宜过长。
一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿 激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓， 不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出 血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上， 让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。
2、液体泄漏
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都 可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。 如发现上述情况，应立即更换导管。因导 管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭 到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成 微生物的侵入而导致导管败血症。
中心静脉置管护理及并发症处理
防止接头非正常断开。更换接头时，先夹闭导管，以防空气进入。拔除 导管时注意患者体位。拔除导管后，立即按压穿刺点10min以上，而后用贴 膜密封保护24h。注射器、输液器与导管相连时均应排净空气。
3）处理方法
立即夹闭导管，防止空气继续进入导管。立即给与患者左侧卧位。积极 配合医师进行抢救。
三. 静脉导管的维护
建议至少每七天更换一次
接头，若接头内有血液残
留、完整性受损时应立即 更换。
1
透明敷料至少每七天更换一次，
纱布敷料至少每两天更换，若 穿刺部位渗液渗血及时更换，
2
消毒时要有一定的擦拭力量以
去除表面的微生物。
冲管用10ml或10ml以上的0.9%生理
盐水（不含防腐剂）
4
封管用肝素液，浓度为0-10U肝素/ml 生理盐水。
脉冲式冲洗方法 推一下，停一下
不间断的冲洗方法
四. 冲封管的注意事项及配制方法
1.PVC建议应用3~5ml生理盐水冲管，观察注射部位有无肿胀、疼痛等。
2.PICC 、CVC, PORT应用带有生理盐水的10ml及以上注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管。 3.PICC 、CVC,PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置。 4.PICC及CVC用0~10U/ml，10U/ml稀释肝素液配制方法 （0.16ml肝素加入到100ml生理盐水中，0.4m肝素加入到250ml生理盐水中。）
从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。
3. 导管阻塞
1）原因及表现
导管堵塞是指血管内置管部分或完全堵塞，致使液体或药液的 输注受阻或受限；滴速减慢或停止，无法冲管或抽回血。临床上以 血栓性导管堵塞最常见。包括血液粘稠度高，血液反流（常见于呕 吐、咳嗽等）造成胸膜腔内压力增高，更换液体不及时，未做到正 压封管，输液夹未关闭都可能造成血液反流而引起血栓性堵塞。
中心静脉导管并发症及护理措施
透析患者的“生命线”———中心静脉导管，为患者提供了直接又便利的静脉通路。
如果护理人员日常对导管护理不佳或操作不当，可能会引起一些并发症。
为有效护理中心静脉导管，促进患者身心健康，提高患者的康复质量，本文带大家一起了解中心静脉导管的并发症及护理措施。
中心静脉导管常见并发症1.导管相关性感染中心静脉导管患者的导管相关性感染发生率为5%—26%，表现为穿刺局部皮肤发红、有渗出物，发热、寒战，严重者甚至休克。
导管相关性感染主要为静脉炎、细菌定植以及导管相关性血流感染。
2.出血、血肿穿刺过程不顺利，因反复穿刺造成静脉损伤，抗凝剂使用不当，出现凝血障碍等。
3.脱管导管脱出，多因贴膜黏度降低、无意拽拉、体位改变等原因导致。
4.血栓形成引起血栓形成的原因有置管时间长、抗凝血药物用量不足、患者处于高凝状态等。
5.导管功能不良常见原因有导管位置不良或贴血管壁，附壁血栓脱落形成栓子引起导管阻塞等。
中心静脉导管并发症的护理1.导管相关性感染护理（1）在封管时尽量用纯肝素，延长抗凝液保留时间，减少封管造成的污染。
（2）每天更换置管处贴膜，用安尔碘由内向外消毒2次，并观察患者皮肤周围表面有无红肿热、脓性分泌物溢出等感染表现。
（3）观察患者体温变化，每日测体温2次，对已出现感染的患者，应拔出导管，并将导管前端剪下做细菌培养，先使用广谱抗生素进行抗感染治疗，后根据培养结果调整抗生素使用。
如抗感染治疗2周后，感染不能很好地控制，应及时拔管或酌情更换留置管。
2.出血、血肿护理（1）中心静脉置管时，如发现出血问题，应停止操作，拔出针头，按压止血。
（2）对发生血肿的患者，要尽早处理，轻微血肿可于24小时后热敷，促进血肿吸收。
血肿较大时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染等治疗，密切观察血肿情况及患者生命体征变化。
3.脱管护理（1）置管时，可采用固定夹、缝线、贴膜三重固定，以达到较理想的固定效果。
对置管患者的操作应动作轻柔，叮嘱患者减少置管部位活动。
中心静脉置管的并发症及预防措施
1 常见并发症
1.1与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。
②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。
③导管断裂。
1.2与深静脉置管有关的并发症：①感染。
病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等为感染的易患因素。
②血栓形成与栓塞。
长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。
③导管阻塞。
输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。
故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。
另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞。
1.3其它危险因素：①血管侵蚀。
中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动（3〜10 cm）,伤及腔静脉薄壁（0.5〜1 mm）;高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。
②导管脱落。
多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱,出现烦躁不安;同时,局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等,亦增加了导管脱落的可能性。
中心静脉置管并发症预防及处理
血肿
1.
2.
3.
穿刺过程损伤动脉几率8.5%-23% 临床表现：颈部肿胀，严重时气管移位压迫气 管，患者出现呼吸困难，长时间压迫可能导致 臂丛神经损伤。 处理：发现误伤动脉，立即退针并持续压迫大 于5min。严重影响呼吸时，要维持气道通畅必 要时紧急气管插管。 预防：熟悉解剖，穿刺避免过深，逐步进针 （保持负压），不要一步到位。已经误伤动脉 时，原则上放弃该部位的穿刺，不要反复穿刺， 可考虑颈外静脉途径。
1.
临床表现：症状出现较慢，但随着输液量增
加或出血较多，患者会出现胸闷胸痛，呼吸困 难。
2.
处理：一旦明确，因立即拔出导管并胸腔闭
式引 流，胸片有助于诊断。
3.
预防：穿刺不顺利，置管有阻力或液体不通
畅，不要强行置管或挤压输液。
空气栓塞
1.
2.
常在取下注射器，准备置入导丝前1-2秒内有大量 空气经穿刺针进入血管。实验证明当压差有 5cmH2O时，14G针孔每秒可以进入100ml空气，足 以致命。 临床表现：多数患者起病急骤，突然出现烦躁不安， 极度恐惧，呼吸困难，紫绀，剧烈的胸、背部疼痛， 心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。体检时。 患者的脉搏细弱、甚至触不到；血压下降，甚至难 以测出 。 处理及预防：立即头低脚高左侧卧位，可以从颈内 静脉导管回抽血液，吸氧或高压氧治疗。预防最重 要就是穿刺体位要头低位（心功能不全病人慎用）， 使用封闭导丝置入装置（蓝空针或Y型接头）
1.
预防：
首先应选择正确的穿刺路径以及导管的大小和型号，严 格遵循无菌操作原则，熟练的穿刺技术可减少穿刺的次 数以降低血栓形成的发生率。穿刺成功后，输液，抽血 的前后都应该使用少量肝素生理盐水冲管，虽然这样做 司以降低导管功能性障碍的发生率，但是并不能降低血 管外深静脉血栓形成的发生率 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退 针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。当导管 发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封 管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血 管内。 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右， 所以两个管头要交叉使用以减少血凝。
中心静脉导管并发症与处理对策
中心静脉导管（CVC）术后护理中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。
【临床表现】患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
中心静脉插管的并发症及处理
中心静脉插管的并 发症及处理
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时间：20XX-XX-XX
目录
01 中心静脉插管并发 症
02 处理方法
PART 1
中心静脉插管并发症
感染
感染是中心静脉插管最常见的并发症之一，可导致导管相关性感染
导管断裂
导管断裂 导管移位 导管堵塞 导管感染
导管移位
导管移位：由于 导管固定不牢固 或患者活动过度 导致导管移位， 需要重新置管。
导管堵塞：由于 血液在管腔内凝 结或血栓形成导 致导管堵塞，需 要用生理盐水冲 洗或使用尿激酶 溶栓。
感染：由于操作 时未严格遵守无 菌原则或患者免 疫力低下导致导 管感染，需要使 用抗生素和及时 拔管。
保持呼吸道通畅， 给予吸氧，并监测 血氧饱和度
及时应用抗生素预 防感染，并注意观 察患者体温变化
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汇报时间：20XX/01/01
静脉炎：由于导 管对静脉内壁的 刺激导致炎症反 应，需要局部热 敷或使用抗炎药 物。
气胸
定义：气胸是指 气体进入胸膜腔， 造成胸腔内积气 的状态。
原因：中心静脉 插管过程中可能 损伤胸膜或肺组 织，导致气体进 入胸膜腔。
症状：胸闷、气 短、呼吸困难等。
处理方法：一般 需要立即停止插 管，观察气胸的 进展情况，必要 时进行胸腔闭式 引流术。
预防措施：加强 导管固定，定期 检查导管位置； 对患者进行宣教， 避免剧烈运动； 根据患者情况选 择合适的导管材 质
注意事项：处理 过程中要保持无 菌操作，避免感 染；若导管移位 严重或无法纠正， 需考虑拔管
中心静脉置管并发症及护理
谢谢
中心静脉置管 并发症及护理
目录
01. 中心静脉置管并发症 02. 中心静脉置管护理 03. 中心静脉置管并发症的应对 4. 中心静脉置管并发症的预防
1
中心静脉置 管并发症
常见并发症
感染：细菌、真菌、病毒等 感染
A
导管移位：导管移位、导管
C
断裂等
导管相关并发症：导管相关 感染、导管相关血栓形成等
实验室检查：血常 规、尿常规、肝肾 功能等
影像学检查：X 线、CT、MRI等
病理学检查：组织病理学、细 胞病理学等
诊断标准：根据临床表现、实 验室检查、影像学检查和病理 学检查结果进行综合判断
治疗方案
01
抗感染治疗：针对感染原因，选择合适的抗生素进行治疗
02
止血治疗：针对出血原因，采取止血措施，如压迫止血、药物止血等
预防措施
严格无菌 操作，防 止感染
正确选择 置管位置， 避免损伤 血管
定期更换 导管，防 止堵塞
加强患者 教育，提 高自我护 理能力
密切观察 患者病情， 及时发现 并处理并 发症
01
02
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2
中心静脉置 管护理
护理原则
保持无菌 操作，防
止感染
定期更换 导管，避
免堵塞
观察患者 情况，及 时发现并
加强患者教育，提高患 者自我护理能力
定期评估护理效果，调 整护理方案
4
中心静脉置管 并发症的预防
预防措施
01
严格无菌操作，防止 感染
02
正确选择置管位置， 避免损伤血管
03
定期更换导管，防止 堵塞
04
加强患者教育，提高 自我护理能力
中心静脉留置并发症及护理
中心静脉并发症及护理中心静脉导管相关并发症主要有插管手术相关并发症和导管无期产发症。
与插管相关并发症的护理：与留置导管技术相关的并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、臂丛神经损伤、血肿、穿刺部位出血等。
除外血肿、穿刺部位出血的上述技术并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢救。
1、穿刺部位出血及护理：穿刺部位出血多由于反复穿刺造成静脉损伤较重或损伤了穿刺路径上的血管造成。
置管后，全身使用抗凝剂或对置管处的过度牵拉，也可能导致出血。
局部压迫止血是有效而简便的方法，如指压20~30分钟。
应用XX白药或凝血酶局部加压包扎或冰袋冷敷时应注意伤口的保护。
嘱患者穿刺部位不剧烈运动，静卧休息。
如透析过程中出血，可适当减少肝素用量，用低分子量肝素或无抗凝透析；如透析结束后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。
2、局部血肿形成的护理：局部血肿多与穿刺时静脉严重损伤、损伤邻近动脉或误入动脉造成。
一旦形成血肿，尤其出血量较多时应拔管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，直至出血停止，之后局部加压包扎。
并严密观察血肿是否继续增大，避免增大血肿压迫局部重要器官造成其他严重后果。
3、置管远期并发症的护理留置导管使用过程中的远期并发症如血栓形成、感染、静脉狭窄、导管功能不良、导管脱落等可直接影响到患者血液透析是否顺利进行及透析的充分性，预防留置导管使用过程中的远期并发症的发生是血液透析护士的主要职责。
（1）血栓：留置导管因使用时间长，患者高凝状态，抗凝剂的使用量不足、封管时肝素用量不足或封管操作时致管腔呈负压状、或有部分空气出入或管路扭曲等原因易引起血栓形成。
与导管相关的血栓形成可分为导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓和附壁血栓。
导管腔内血栓多由注入封管液从导管侧孔流失而不能保留在尖部引起微小血栓形成。
在护理中应首先重视预防：每次透析前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸前次封管液时应快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血凝块脱落而致栓塞。
中心静脉置管的并发症
纵隔血肿
心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ填塞
传导阻滞
急性呼吸窘迫综合症
长期留管并发症
浙江大学报道
2001.1.～2003.3.六个月 一共111条血透双腔导管
损伤性并发症
血肿的发生率为8.1％〔9/111〕， 导管位置不正的发生率为4.5％， 没有血胸、气胸、空气栓塞、静脉破裂等并发症发生。
中心静脉穿刺置管并发症
一、穿刺置管并发症
气胸
锁骨下静脉或低位颈内静脉穿刺给并发症
导管误入动脉
一般情况下造成血肿 大口径导管可造成动脉损伤，需手术处理
胸导管损伤
左侧锁骨下静脉穿刺置管中出现 胸导管损伤或破裂 －乳糜胸 导管误入，可出现潜在的纵隔灌注或乳糜胸2种结果
上腔静脉综合症伴乳糜胸
儿童静脉血栓诊断
磁共振结合静脉造影诊断上下腔静脉系统血栓 磁共振结合肺血管造影有助于诊断肺栓塞
国内预防和处理血栓方法
血栓形成和栓塞
上肢深静脉血栓
右心房血栓
空气栓塞
三、罕见并发症
导管远端移位造成急性喉麻痹
小儿中心静脉置管中的颅内并发症
早产儿周围静脉置管后罕见并发症
周围静脉置管后前臂骨间神经综合症
导管折断
四、诊断及处理
1.介入放射学技术在中心静脉导管功能不良诊断中的作用
2.常规超声引导中心静脉穿刺置管的意义
感染
6例导管相关性感染〔5.4％〕 2例细菌性感染被治愈 4例为真菌性感染，其中1例被治愈，另3例不能控制的感染而被迫拔出导管
血栓性并发症
导管血栓的发生率为18.9％(21/111)，从放置导管到血栓形成的平均时间为36天〔6-725天〕
中心静脉置管的并发症及处理
Pinch off syn征）
早期临床特点：间断导管堵塞，但可以随 着体位的改变而改善。体位改变包括：抬 高胳膊、旋转肩膀。 床旁护士常常最先发现。
处理：如导管远端断端可于抗凝后介入取 出。
穿刺入路皮肤表面坏死
极其瘦弱的患者皮下组织很薄弱，反复穿 刺同一点，导致真皮组织变形、坏死。
穿刺相关并发症
1.
2.
血管损伤 最常见：锁骨下动脉，发生率4-15%，探 针穿出搏动性鲜红色血液；患者正常血压 情况下较易鉴别，但如患者低血压、低血 氧可能鉴别困难。 其它：颈动脉、股动脉
血管损伤处理 如怀疑穿刺入动脉，则用18#单腔导管沿 导丝置入，注意不用扩皮器，之后连接压 力传感器以鉴别压力波形。同时抽取一对 血气（外周动脉、导管血）以进一步鉴别。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症
气胸：锁骨下静脉置管发生率0-6%，颈内 静脉置管较少见，
探针刺破胸膜，当时出现临床症状或者迟 发出现
各种并发症发生率
穿刺并发症的预防
穿刺位置与并发症的关系
穿刺并发症的预防
置管经验需丰富： 置管超过50例的医师并发症发生率明显 低于不足50例的医师。 置管困难何时求助： 置管过程试穿3次以上不成功并发症明 显高于1次试穿成功的。故试3次，不成功则 寻求同事帮助。
穿刺并发症的预防
穿刺并发症的预防
1. 2.
超声引导：探头定位静脉，测量距皮深度 颈内静脉：降低穿刺并发症的发生，降低 穿刺失败的概率，减少穿刺时间。 锁骨下静脉：锁骨和锁骨下静脉固定的解 剖关系导致超声引导困难，不如解剖定位 穿刺成功率高。
有条进的医疗机构，颈内穿刺超声引 导可作为常规。
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最全中心静脉置管并发症及处理指南！请接收！
从1929年，德国医生Werner Forssmann医生首先报道了中心静脉穿刺置管术之后，到20世纪中叶，中心静脉插管（锁骨下静脉）在美国率先应用于临床，进行血流动力学监测、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。
目前中心静脉置管和监测在血透领域治疗中占有不可捍卫的地位，是从事血透领域、重症患者抢救治疗和护理工作者的必需掌握的知识。
正因为中心静脉置管如此重要，牵一发而动全身，操作时会引起一系列并发症，总会有猝不及防的意外，我们要做的就是尽量让危险最小化，医疗手段获益最大化！
中心静脉置管是什么？
在医学上，中心静脉导管（CVC），是一根放置入大静脉的导管。
导管可经颈部（颈内静脉）、胸部（锁骨下静脉或腋静脉）、腹股沟（股静脉）或臂部的静脉置入，也称为经外周中心静脉置管(PICC line)，CVC用来施与药物或液体，这些药物或液体不能经口服或者会损害较小的外周静脉，也可用来验血（特别是“中心静脉血氧饱和度”）和检测中心静脉压。
为什么要使用中心置管？
⊙长期静脉注射抗生素；
⊙长期肠外营养，特别是在慢性疾病患者；
⊙长期使用止痛药物；
⊙化疗；
⊙容易导致外周静脉炎的药物，如：氯化钙、化疗药物、高渗盐水、氯化钾、胺碘酮、血管加压药（例如：肾上腺素、多巴胺）；
⊙血浆置换；
⊙外周血干细胞收集；
⊙透析；
⊙频繁抽血；
⊙对静脉通路频繁或持续的需要；
⊙需要静脉内治疗但无外周静脉通道（输血、药物、再水化）；
⊙在急性疾病患者监测中心静脉压（CVP）来定量液体平衡。
中心静脉置管通常较其他静脉通道装置在原处保留更长时期，特别是当有长期使用它们的理由（如在慢性患者的全胃肠外营养）。
有这些适应症时，可考虑使用Hickman置管、PICC置管、完全植入式静脉输液港（Port-a-Cath），它们被感染的风险较小。
这里无菌技术非常重要，因为导管会成为致病菌的入口。
另外，导管本身可被细菌如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。
并发症处理措施
中心静脉置管可能导致数种并发症。
使用它们所期望的受益应超过那些并发症风险。
气胸：
锁骨下静脉置管时被认为发生率较高。
颈内静脉置管时，在超声引导下发生气胸的风险减少。
对有经验的临床医生，气胸发生率为1.5%至3.1%。
英国国家健康与临床优化研究所推荐常规使用超声来减少气胸的发生。
血流感染：
CVC偶尔可导致金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌败血症，产生严重的后果，甚至死亡。
美国保健改善协会和相关部门已确定了将操作者的正确洗手方法、无菌铺巾、彻底清洁穿刺点以及日常审核CVC的使用作为降低感染率的关键方法。
有文献建议当中心静脉置管不必要时，可采用一个更安全的血管通路，像骨内血管通路。
当中心静脉置管疑似感染时，会从导管和其他部位的静脉抽血送血培养，如果中心静脉置管来源的血培养较其他静脉部位血培养早两个小时生长出细菌，该导管可能被感染。
定量血培养更准确，但未被广泛使用。
一般而言，会使用抗生素，有时须移除导管。
由金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需要去除导管并使用抗生素。
如果去除导管而未使用抗生素，38%的患者会发展成心内膜炎。
在临床实践指南中，为防止感染，美国疾病防控中心推荐严格清洁导管穿刺部位，碘伏常被使用，但洗必泰的有效性似乎是碘的两倍。
常规更换导管在预防感染方面不起作用。
血栓形成：
早期发现血栓形成是溶栓成功的关键
CVC是形成血栓（静脉血栓）的一个风险因子，包括上肢深静脉血栓。
该风险源自置管时静脉创伤激活血液中的凝血物质。
癌症患者形成血栓的风险较高，因为癌症也是血栓形成的一个风险因子。
抗凝药像肝素和磺达肝癸钠已表明可降低血栓形成的发生率，特别是有中心静脉置管癌症患者的深静脉血栓。
另外，研究表明在非癌症患者，短期使用的中心静脉导管，在锁骨下静脉内的导管比股静脉内导管较少会发生血栓形成。
目前，我国中心静脉导管置入患者血栓形成比例相对较高，形成后，主要有两种处理方法。
其一，可选择肝素三步封管法进行中心静脉插管的抗凝：（1）用注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）；（2）用10ml注射器将生理盐水各2～3ml弹丸式注入动静脉管腔内；（3）根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水。
其二，可选择中心静脉插管溶栓法：先将管腔内残存液体抽出；缓慢注入2~3ml生理盐水；根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每1ml生理盐水含尿激酶5,000~10,000单位）；20~30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上述操作2~3次。
定期用尿激酶封管（每2周一次）可能会减少血栓形成的发生率；必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。
导管异位：
当患者有解剖变异或因损伤或术后导致置管困难时更常见。
插管时CVC可被错误地置入动脉中（例如，在颈部插入颈动脉或椎动脉，在腹股沟插入股总动脉）。
在经锁骨下静脉中心静脉置管时，导管可意外被插入同侧的颈内静脉而不是上腔静脉，胸部x-线可排除此可能性。
导管尖也可错误地插入对侧的锁骨下静脉，而不是上腔静脉。
纤维鞘的形成：
纤维鞘的形成主要原因是：中心静脉插管引起血管内膜损伤，内
皮裸露，附壁血栓形成。
血栓逐渐纤维化，内有平滑肌细胞增生，最终形成纤维鞘，包绕在导管周围。
当患者出现透析时引血困难，回血通畅，并除外贴壁现象时应怀疑是否存在纤维鞘形成。
其确诊主要依赖于：导管造影、导管回撤造影或血管超声技术。
其处理方法多样，包括股静脉撕脱术；导管内撕脱术；通过导管 Urokinase 或t-PA输注；球囊扩张纤维鞘后更换导管；从纤维鞘外重新植入新导管；原位更换较长的导管等。
其他并发症：
由于胸内负压和插管技术，很少数情况下会有少量空气被吸入静脉，带瓣的插管装置可减少此风险。
空气栓塞是中心静脉导管去除时非常罕见的并发症。
Trendelenburg体位下用适当的方法去除导管可减少空气栓塞的威胁。
出血（大出血）以及血肿形成（瘀斑）在颈静脉置管较其他置管略多见。
另外罕见的是因导管插入静脉损伤时与动脉融合，采用超声可防止这一并发症。
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参考文章：《中心静脉置管（PICC）常见并发症及预防》。