心肌桥分型标准
心肌桥病理生理及诊疗策略
心肌桥病理生理及诊疗策略(综述)2014-07-04 12:06来源：丁香园作者：iang字体大小：心肌桥往往无临床症状，但稳定型心绞痛、急性冠脉综合症、心律失常、晕厥或心脏性猝死都可能与其相关。
本篇综述主要讨论心肌桥的病理生理特点以及诊疗策略。
尸检发现40%-80%病例存在冠脉从心肌中通过（即所谓的心肌桥）的现象，但冠脉造影显示功能性心肌桥较少见，仅占0.5%-16%，其长度从4mm至80mm不等。
尽管任意一支心外膜动脉表面均可形成心肌桥，但大部分发生在左前降支，占67%-98%。
心肌桥深度从0.3mm至28mm不等，解剖结构上而言，心肌桥由横跨左前降支的表浅心肌纤维或环绕左前降支的深部纤维组成，深度>5mm的心肌桥较少适合外科肌肉切开术。
心肌桥对血流动力学的影响取决于心肌桥的厚度和长度，其走行方向与心肌纤维相关，另外，心肌桥周围结缔组织或脂肪组织疏松。
病理生理：尸检和血管内超声检查发现心肌桥血管位于心肌内部和远端的节段一般不发生动脉粥样硬化，而近端节段往往倾向于发生动脉粥样硬化。
对于这一点，生物力学或许可以给出合理解释。
心肌桥起始段近血管壁血流模式紊乱，而紊乱的血流模式是促使动脉粥样硬化斑块空间分布的核心因素。
低且不稳定的管壁剪切应力（WSS）增加内皮细胞黏附分子1、活性氧以及促动脉粥样硬化内皮细胞表型产生。
事实上，尸检检查已发现临近心肌桥起始冠脉节段存在结构功能不全，内皮细胞呈平面多边形，而心肌桥冠脉阶段内皮细胞结构保持完整。
图示为计算机流体动力学模型，展示了舒张末期左前降支心肌桥近端和远端相对低WSS区域以及心肌桥内部冠脉阶段高WSS区域。
心肌桥起始处心肌压力增加也会导致向前传递的收缩波突然中断，干扰血流模式，进一步减小WSS，加剧内皮损伤，从而刺激斑块形成。
另外，冠脉树的移动以及心肌特质的改变形成坚实的机械应力可能也促成了近端粥样斑块的形成。
更确切而言，心肌桥内部的压力和心肌桥连接处数条血管形成一定角度导致了近端节段形成非均匀应力场，而这些产生的应力可能有助于近端节段斑块形成和破裂。
冠群心肌桥分度标准
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心肌桥分型标准
心肌桥分型标准
心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿行的情况。
在正常人中，冠状动脉都是在心肌外穿行，但在一些人中，冠状动脉会在心肌内穿行并压迫心肌，这就是心肌桥。
虽然心肌桥在很多人身上都存在，但并不一定会出现症状，只有在一些情况下才会引起心绞痛、心肌缺血甚至猝死等症状。
为了更好地理解心肌桥的分类和诊断，国际心脏病学会于2018年发布了《心肌桥分型标准》。
该标准将心肌桥分为三种类型：类型1、类型2和类型3。
类型1：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，但没有心肌缺血的表现。
类型2：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，且有心肌缺血的表现，但不能通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。
类型3：冠状动脉在心肌内穿行的长度不足2倍的心肌厚度，但有心肌缺血的表现，可以通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。
对于不同类型的心肌桥，治疗方法也有所不同。
对于类型1的心肌桥，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访和检查。
对于类型2和类型3的心肌桥，需要采取药物治疗、心肌桥成形术等措施来缓解症状和改善心肌缺血状态。
此外，心肌桥的发病与多种因素有关，如家族遗传、高血压、糖
尿病、高血脂等。
因此，预防心肌桥的发生也十分重要，包括加强锻炼、控制体重、合理饮食、戒烟限酒等。
总之，《心肌桥分型标准》为临床医生准确诊断和治疗心肌桥提
供了重要的参考依据，对于提高心血管疾病的防治水平具有重要意义。
冠状动脉心肌桥的临床与分析
冠状动脉心肌桥的临床与分析乔燕燕;滕志涛;郭志勇【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P323-324)【作者】乔燕燕;滕志涛;郭志勇【作者单位】264200 山东省威海市立医院心血管中心;264200 山东省威海市立医院心血管中心;264200 山东省威海市立医院心血管中心【正文语种】中文冠状动脉心肌桥是一种常见的临床变异，正常情况下，冠状动脉主干及其主要分支走行于心外膜下心肌表面，向心肌发出3级血管供应心肌。
当冠状动脉或其主要分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间，被形似桥的心肌纤维覆盖，在心脏收缩时出现暂时性心肌缺血，舒张期血管受压解除，供血正常，由于心肌供血在心室舒张期为主，所以心肌桥静息时症状不明显，运动时心率增快，心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短导致缺血，因此冠状动脉心肌桥临床症状、心电图变化与冠心病类似，往往容易误诊为冠心病。
早在1922年Grainicanu首先描述了心肌桥的存在，据报道心肌桥尸解检出率为15%~85%[1]，但临床诊断率一直不高，近年来，由于冠状动脉影像学检查的广泛应用，冠状动脉心肌桥的诊断率逐渐升高，心肌桥可单个或多个出现，多发生在左前降支的中远段，偶见于旋支、后降支、右冠状动脉及其他冠状动脉血管。
Ferreira等将心肌桥分成2型，分别为“表浅型”（主要走行于室间沟内）和“纵深型”（主要走行于靠近右心室的室间隔内）。
纵深型较表浅型少见，且覆盖其上的肌束更长，心肌桥与壁冠状动脉血管外膜之间还可隔以脂肪组织、神经组织和疏松结缔组织。
心肌桥长度各家报道不一，4~ 30mm不等，厚度多在0.3~2.8mm。
心肌桥临床表现多种多样，差异较大。
许多患者可长期无明显症状，部分患者有心肌缺血表现，发病时与冠心病导致的稳定性心绞痛相似，多表现为活动、情绪激动时，心肌缺血症状加重，可导致心绞痛、急性冠状动脉综合征、心肌顿抑、心律失常等，心电图可表现为一过性ST段、T波改变，心肌缺血时心脏彩超可发现心肌节段性运动异常，应用硝酸酯类药物疗效不明显。
心肌桥的分型与临床意义
冠状动脉各段管径随年龄增大而增 大 ，我们也注意到这种现象 。适当的分 型可以避免过度诊 断和过度治疗 。现在临床中只诊断心肌桥 而不做分型 ，造成患 者恐慌 ，仅本组病例 中就有４０％的不完全型心肌桥 被过度诊 断，过度治疗 了。有 些私人医院正是利用了这一点 ，造成 患者恐慌 ，过度治疗收取高额费用 ，造成了 医疗资源浪费 ，造成了集体剂量迅速增加 。
１．３ 分析方法 ，将 心肌桥分为不完全型、浅部型和深部型３型。不完全 型为 壁冠状动脉 （ＭＣＡ）没有 全部被心肌纤维所包绕 ；浅部型为为覆盖 ＭＣＡ的心肌 纤维厚度小于等于２毫米 ；深部型为覆盖ＭＣＡ的心肌纤维大于２毫米厚 。
１．４ 扫描方式为螺旋扫描，回顾性心电门控，对比剂使用欧苏３５ｇ Ｉ）／ｌＯＯｍｌ。 注射流率５ｍｌ／ｓ。延迟 时间为主动脉峰值 时间加４秒钟 。
［３】 朱建新 ，孟 宪平 ，谢旭 刚，等．６４层螺旋 ＣＴ冠 状动脉成像诊 断冠状 动脉疾 病 的临床应用．医学影像 杂志，２００９，１９（９）：ｌ１２６．１１２９．
微创 手术综合 护理减 轻患者病症 的疗效分析
蝴ｂ金 玲
（平顶 山市解放军第一五二 中心 医院 河南 平顶 山 ４６７０００）
摘要 ：目的：研 究微创 手术综合 护理在减轻顾客 患者病症的疗效。方法：选取本 院自 ２０１１年 １月～２０１４年 １月间收治的 ６ｏ例踝 关节骨折 患者 ，对其采用资料 回
顾性 分析 ，探 讨微创 手术综合护理对患者的康复情况影响。结果：本次 实验结果参照 Ｂａｉｒｄ—Ｊａｃｋｓｏｎ踝 关节评分 系统对 患者的康复效果进行评价 ：其 中优 ３７例 ，良 ｌ３
深部型心肌桥 的检 出率 只有 ８％，与 冠状 动脉造影” （ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｒａｐｈｙ，ＣＡＧ） 用挤 牛奶样现象 （ｍｉｌｌｋｉｎｇｅｆｆｅｃｔ）对ＭＢ的检 出率相似 ，说明这种分型方法更有 利 于临床处理 ，便 于不 同检查方法 之间的对 比。
心肌桥分型标准
心肌桥分型标准心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿行的情况，它是一种常见的冠心病变异形态。
心肌桥的存在并不一定会导致心肌缺血，但在一些患者中，心肌桥可能会引起心绞痛、心肌梗死等严重的心血管事件。
因此，对心肌桥进行分类和评估是非常重要的。
目前，已有多种心肌桥分型标准，其中比较常用的有以下几种： 1. 根据心肌桥的长度分型根据心肌桥的长度和程度，可以将心肌桥分为3个级别：（1）轻度心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行的长度小于1.5cm。
（2）中度心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行的长度在1.5cm-2.5cm 之间。
（3）重度心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2.5cm。
2. 根据心肌桥的深度分型根据冠状动脉在心肌内的穿行深度，可以将心肌桥分为2个级别：（1）浅表型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行深度不超过1/2。
（2）深层型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行深度超过1/2。
3. 根据心肌桥的血流动力学分型根据冠状动脉在心肌内的血流动力学变化，可以将心肌桥分为3个级别：（1）非阻塞性心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，血流动力学变化不明显。
（2）部分性阻塞性心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，血流动力学变化明显，但仍能满足心肌的氧供需平衡。
（3）完全性阻塞性心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，血流动力学变化非常明显，无法满足心肌的氧供需平衡。
4. 根据心肌桥的病理分型根据心肌桥的病理特征，可以将心肌桥分为3个类型：（1）纤维化型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，周围的心肌组织出现纤维化。
（2）肌肉型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，周围的心肌组织出现肌肉增厚。
（3）混合型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，周围的心肌组织出现纤维化和肌肉增厚的混合型病变。
需要指出的是，不同的心肌桥分型标准在临床上的应用有一定的差异。
在实际应用中，需要根据患者的具体情况选择合适的分型标准。
总之，对心肌桥的分型和评估，可以为医生制定更为精准的治疗方案提供帮助，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
心肌桥及其影像学评价
综 述心肌桥及其影像学评价王升平 综述,肖湘生,刘士远 审校(第二军医大学附属长征医院影像科 上海 200003)摘 要 心肌桥是冠状动脉变异的一种,以往认为心肌桥属于良性的变异,但是近年来的研究表明,心肌桥会引起心肌缺血,导致心肌梗塞,甚至引发猝死,因而对于心肌桥的检出和诊断有重要的临床意义,本文综述了血管内超声(IVUS)和彩色多普勒技术(CDUS)、传统X线冠状动脉造影(CAG)、多排螺旋CT(MDCT)以及磁共振(MRI)等影像学技术对心肌桥检出和诊断的价值以及限度,综合比较,认为多排螺旋CT是检测和诊断心肌桥的首选手段。
关键词 心肌桥;冠状动脉变异;心肌缺血;冠状动脉粥样硬化;血管内超声;X线冠状动脉造影;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R541;R814.42 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2008)04-0432-06M yocardial bridging and its imaging evaluationWANG Sheng ping,XIAO Xiang sheng,LI U Shi yuanDe p a rtmen t o f Imaging,Chan gz heng H osp ital,The Secon d Military Medical University,Shangha i200003,P.R.ChinaAbstract Wi th the progressive study of myocardial bridging(MB),it was not considered as a bad variant recen tly.MB could induce angina pectoris,coronary atherosclerosis and myocardial infarction,and even sudden death.This paper reviews the mechanism of myocar dial ischemia and coronary atherosclerosis with myocardial bridging.And compared with different imaging technology methods includin g in travascular ultrasound,color Doppler ultrasound,multi detector spiral computed tomography and magnetic resonance of detection of diag nosis for myocardial bridge,it is reliable believed that coronary MDCT provides a non invasive diagnostic tool for MB and yields much better results of MB detection than other imaging methods.Key words Myocardial bridge;Coronary artery var iation;Myocardial ischemia;Coronary atherosclerosis;In travascular ultrasound;Coronary angiography;Tomography,X ray computed;Magnetic resonance imag i ng冠状动脉(冠脉)及其分支正常走行于心脏表面的心外膜下组织中,但有时其中的某一部分被心肌纤维所覆盖,在心肌内行走一段距离后又浅出到心肌表面。
心肌桥演示课件
3
手术治疗新趋势
对于药物治疗和介入治疗无效的心肌桥 患者，未来可望采用更加先进的手术治 疗方法，如机器人辅助手术、微创手术 等，以减少手术创伤和并发症。
提高患者生活质量策略探讨
运动康复
适当的运动锻炼可以改善心肌桥 患者的症状和生活质量，如散步 、慢跑、瑜伽等有氧运动。
定期随访
心肌桥患者需要定期随访，及时 了解病情变化和治疗效果，以便 及时调整治疗方案。
预防措施建议
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐 低脂饮食、戒烟限酒、适当运动
、控制体重等。
药物治疗
对于有心肌缺血症状的患者，医 生可能会开具药物治疗，如β受 体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，以 减轻心肌桥对冠状动脉的压迫。
定期复查
患者应定期进行心电图、超声心 动图等检查，以及时发现和处理
并发
性别
男性患者相对于女性患者 更容易出现心肌桥相关症
状。
糖尿病
糖尿病患者血管病变更为 严重，心肌桥的影响可能
更为明显。
01
02
03
04
05
年龄
随着年龄的增长，冠状动 脉硬化程度加重，心肌桥 对冠状动脉的影响可能更
为明显。
高血压
高血压患者由于血管壁压 力增加，可能加重心肌桥
对冠状动脉的压迫。
壁冠状动脉的横切面可见管腔小、管壁薄，当心肌桥较厚时，壁冠状动脉段几 乎不能辨认。在纵切面上，壁冠状动脉可见于两个层面，浅层心肌覆盖的冠状 动脉段较厚，深层心肌覆盖的冠状动脉段较薄。
发病率及危险因素
发病率
心肌桥在人群中的发病率较高，但多 数患者无症状。随着冠状动脉造影等 检查的普及，心肌桥的检出率逐渐增 加。
通过抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量 ，改善心肌桥引起的症状。常用药物 包括地尔硫䓬、维拉帕米等。
心肌桥的诊断标准
心肌桥的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心肌桥是指冠状动脉穿过心肌形成桥梁状的畸形结构，是一种心血管疾病。
心肌桥的诊断标准主要通过临床表现、影像学检查和心电图等多种方法进行综合评估。
下面我们将详细介绍关于心肌桥的诊断标准。
临床表现是心肌桥诊断的重要依据之一。
患者可能表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭等症状。
心绞痛是心肌桥最常见的临床表现，表现为胸痛或不适感，可呈发作性，持续时间较短，通常在运动或情绪激动时加重，休息后可缓解。
心肌桥还可能引起心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速等，心力衰竭患者可能表现为气促、乏力、水肿等症状。
这些临床表现结合患者的病史和体征可以为心肌桥的诊断提供重要的线索。
影像学检查也是心肌桥诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声心动图、冠状动脉造影、计算机断层扫描（CT）等。
超声心动图是一种无创性检查方法，可以显示心脏结构和功能情况，检查心肌桥时主要观察冠状动脉在心肌中的位置和变化。
冠状动脉造影是金标准，可以清晰显示冠状动脉的解剖结构和血流情况，对心肌桥的诊断有较高的准确性。
计算机断层扫描可以清晰显示心脏和冠状动脉的三维形态，对心肌桥的诊断也具有一定的帮助。
心电图也是心肌桥诊断的重要参考依据。
心电图是一种简便、无创的检查方法，通过记录心脏电活动的变化来判断心肌的功能和病变情况。
心肌桥常常表现为ST段改变、T波倒置、QRS波群变化等电生理改变，这些表现可以为心肌桥的诊断提供重要的线索。
除了临床表现、影像学检查和心电图外，心肌桥的诊断还需要综合考虑患者的病史、风险因素、实验室检查等多方面的因素。
在诊断心肌桥时，医生需要全面了解患者的病情，通过分析不同检查方法的结果，综合评估患者的病情，最终做出合理的诊断。
从临床实践角度出发，应该将心肌桥与其他心血管疾病鉴别，如心绞痛、冠心病等，以确保诊断的准确性。
心肌桥的诊断需要综合临床表现、影像学检查、心电图等多种方法进行综合评估。
内科主治医师考试辅导：心肌桥的临床表现分型
心肌桥的临床表现分型1.表浅型：因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。
2.纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST－T改变。
如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。
心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。
心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，医学全在。
线提供仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
心肌桥的诊断比较困难，表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。
这也可以解释为何在尸检及冠脉造影中心肌桥检出率有如此大的差别。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------糖尿病肾病合并高血压患者的首选治疗糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E.ACE抑制剂答案：（E）解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）可阻断血管紧张素II的作用，使肾小球出、入球小动脉扩张，且出球小动脉扩张更明显，故肾小球血压下降；ACEI和ARB尚可抑制细胞外基质的产生，可延缓肾小球纤维化的进展。
另外，由于肾小球有效滤过压下降，血管紧张素II对系膜细胞的收缩作用被阻断、肾小球滤过膜透通性改善，故ACEI和ARB尚可减少蛋白尿。
在DN3、4期伴或不伴高血压患者中，ACEI和ARB 可显著减少蛋白尿，延缓肾功能减退。
糖尿病一旦出现微量白蛋白尿，无论是否伴有高血压，均应采用ACEI或ARB 治疗，血压控制靶目标为125/75mmHg.ACE抑制剂与其他降压药比较，具有以下特点：1、降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响；2、可预防和逆转心肌与血管构型重建；3、增加肾血流量，保护肾脏；4、能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。
心肌桥
心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。
心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。
心肌桥从出生后即开始存在，一种较常见的先天性解剖畸形。
多在中年以后才出现心肌缺血的症状。
心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
治疗：1、药物治疗：收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。
2、手术治疗：（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。
单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
（2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。
可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。
移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。
三检查：1、冠脉造影2、冠脉内多普勒检查3、血管内超声注意事项：所谓心肌桥，就是冠状动脉本该在心外膜下的结缔组织中的，但是有的特别是左前降支，有时候可以有一段行走于心肌内，每一次心脏的收缩，都会压迫这一段冠状动脉，但是大部分未必有临床意义，也许它早就存在了，但是才有症状。
当然少部分也是可以有情况的，主要是局部因为血流冲击造成局部内膜损伤，那么也可进一步导致血管的问题，这样可以有相应症状，这个情况要看行走于心肌内的冠脉占的比例多少，才能判断影响，一般来说是没有问题的。
由于冠脉是营养心肌的血管，所以平时保持良好的作息习惯及饮食习惯，适量轻度运动但是不要剧烈运动。
治疗上没有特殊，可以先观察。
评估心肌桥
评估心肌桥
心肌桥是指冠状动脉系统中，心肌束或纤维跨过冠状动脉管腔的一段心肌结构。
正常情况下，心肌桥是存在的，但当心肌桥过于明显或影响冠状动脉血流时，就会导致心脏功能障碍。
下面将对心肌桥进行评估。
首先，评估心肌桥时，可以通过临床症状进行初步判断。
心肌桥常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，这是由于心肌桥影响冠状动脉的血液供应，导致心脏缺血而引起的。
同时，心肌桥也可能引起心律失常、晕厥等症状，进一步加重心脏负担。
因此，对于有上述症状的患者应高度怀疑心肌桥的存在。
其次，评估心肌桥时可以通过实验室检查进行辅助。
冠脉造影是确认心肌桥的可靠方法之一。
通过导管插入冠状动脉，可以观察到心肌桥对管腔的压迫和变形，以及对应的血流动力学改变。
此外，超声心动图和心电图也可以提供一些间接的信息。
超声心动图可以观察到心肌桥区域的充盈时间延长、冠状动脉壁的运动异常等表现。
心电图可以显示ST段压低、T波倒置等改变，反映心肌缺血的存在。
最后，评估心肌桥时还需要综合考虑患者的病史和家族史。
有些患者可能有早发性冠心病、高血压、糖尿病等危险因素，这些因素可能与心肌桥的发生和发展有关。
同时，有些病患的家族中也存在心脏病的病例，这可能说明心肌桥有一定的遗传倾向。
因此，在评估心肌桥时，需对患者的个人和家族病史进行详细了解。
总之，评估心肌桥需要结合临床症状、实验室检查和病史等多个方面的信息进行综合判断。
尤其是对于有心脏症状的患者，应高度怀疑心肌桥的存在，及时进行相关检查，并采取相应的治疗措施，以减轻患者的症状和改善心脏功能。
心肌桥分型标准
心肌桥分型标准心肌桥分型标准是指对心肌桥的研究和诊断所制定的一种标准。
心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿过而形成的桥梁，是一种较为常见的冠状动脉变异。
心肌桥的形态和分布情况因人而异，在临床上也有不同的表现和诊断方法。
因此，制定一种统一的心肌桥分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
一、心肌桥的研究现状心肌桥的研究始于20世纪60年代，最初主要是通过尸检和心导管检查进行。
随着影像学技术的发展，如超声心动图、CT、MRI等，对心肌桥的研究也得到了更为深入的发展。
目前，心肌桥的研究主要涉及其解剖学、生理学、影像学、病理学等多个方面。
同时，对心肌桥的诊断和治疗也得到了不断地改进和完善。
二、心肌桥的分类方式根据心肌桥的形态和分布情况，目前主要有以下三种心肌桥分型方式：1.按照桥梁长度分型按照桥梁长度分型是最早的一种心肌桥分类方式。
根据桥梁长度的不同，将心肌桥分为短桥和长桥两种类型。
短桥指桥梁长度小于2cm的心肌桥，长桥指桥梁长度大于2cm的心肌桥。
该分类方式简单明了，易于操作，但对于长桥的诊断存在一定的局限性。
2.按照桥梁位置分型按照桥梁位置分型是根据心肌桥的位置进行分类。
根据桥梁位置的不同，将心肌桥分为近端型、中段型和远端型三种类型。
近端型指桥梁位于冠状动脉近端，中段型指桥梁位于冠状动脉中段，远端型指桥梁位于冠状动脉远端。
该分类方式考虑了桥梁位置的差异，但对于一些位置不明显的心肌桥，诊断存在一定的困难。
3.按照桥梁压迫程度分型按照桥梁压迫程度分型是根据桥梁对冠状动脉的压迫程度进行分类。
根据压迫程度的不同，将心肌桥分为轻度压迫型、中度压迫型和重度压迫型三种类型。
轻度压迫型指桥梁对冠状动脉的压迫程度较轻，中度压迫型指桥梁对冠状动脉的压迫程度适中，重度压迫型指桥梁对冠状动脉的压迫程度较重。
该分类方式考虑了桥梁对冠状动脉的压迫程度，但对于一些压迫程度较轻的心肌桥，诊断存在一定的误差。
三、心肌桥的临床表现和诊断心肌桥的临床表现和诊断主要有以下几个方面：1.心绞痛心肌桥患者常常表现为心绞痛，疼痛部位多在胸骨后或左胸侧，放射至左臂或颈部。
心肌桥的分类
心肌桥的分类主要基于冠状动脉在心肌中的位置和形态。
根据冠状动脉走行的位置，心肌桥可以分为表浅型和纵深型。
表浅型心肌桥的冠状动脉主要走行于室间沟内，位置较浅，心肌厚度一般不超过2mm。
纵深型心肌桥的冠状动
脉则主要走行于右心室附近的室间隔内，埋藏位置较深，心肌厚度大于2mm。
另外，根据壁冠状动脉在收缩期的狭窄
程度，心肌桥也可以分为三级。
一级心肌桥的冠状动脉在收缩期狭窄程度小于50%，二级狭窄程度为50%-75%，三级
狭窄程度则大于75%。
心肌桥的临床表现也会因类型不同而有所差异。
表浅型心肌桥由于对冠脉血流影响较小，多数情况下不会出现心肌缺血症状及相应的心电图改变。
而纵深型心肌桥由于对冠脉血流影响大，容易出现心绞痛，心电图也会出现心肌缺血的ST-T改变。
如果心肌桥并发冠脉粥样硬
化继发血栓形成或斑块脱落，可能出现心肌梗死等严重后果。
冠脉肌桥
1、何为冠脉肌桥？ 2、临床有何表现？分级分度？ 3、肌桥有何危害、危险？ 4、肌桥如何治疗? 5、肌桥的示意图、造影片。
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定义
冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心 肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支 的某一段走行于室壁心肌纤维之间，致 使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的 挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称为 冠状动脉心肌桥（myocardail bridge MB），又称壁冠状动脉(intramural coronary)。
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治疗
内科治疗 介入治疗 外科治疗
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内科药物治疗
β受体阻滞剂 可降低心收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的
压迫，降低心律，延长舒张期，从而改善心 肌血供。（心率>130次/分），同时此病人应 避免大负荷运动以防止心率过快，收缩期/舒 张期时间之比提高，加重心肌桥对冠状动脉 的血流影响
肌环－深肌桥（少），即纵深型，前降支向右室发 出分支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心肌 覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与其下的冠状动脉 之间并非直接接触，其间往往有脂肪、神经或其他 疏松结缔组织相隔
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临床表现
大多数无症状
部分病人可有心肌缺血的表现：不同类型有 不同程度的心绞痛、心肌梗塞、致命性心律 失常甚至猝死。
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内科药物治疗
钙离子拮抗剂 可降低心收缩力，缓解冠状动脉痉挛，增加
冠状动脉血流，特别是非二氢比啶类，如维 拉帕米、合贝爽等，即可消除可能的痉挛， 又能延长心动周期的舒张期时限，时心肌桥 的主要有效药物
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内科药物治疗
心肌桥分型标准
心肌桥分型标准心肌桥分型标准是一种用于评估冠状动脉中心段心肌桥的标准。
心肌桥是指冠状动脉中心段在心肌层内穿行的情况。
它是一种常见的冠状动脉变异，可能会导致心肌缺血和心绞痛等心脏疾病。
因此，对于心肌桥的评估和分类非常重要。
目前，心肌桥的分类标准有很多种，但是没有统一的标准。
为了解决这个问题，国际心脏病学会提出了心肌桥分型标准。
这个标准基于冠状动脉造影和血流动力学研究，将心肌桥分为四种类型：无心肌桥型、浅表性心肌桥型、中度心肌桥型和重度心肌桥型。
无心肌桥型是指冠状动脉中心段没有穿过心肌层，而是在心肌层外侧运行。
这是正常情况下的表现，不会引起心脏疾病。
浅表性心肌桥型是指冠状动脉中心段穿过心肌层，但是只穿过了心肌的表层。
这种情况下，心肌的氧供需平衡可能会受到影响，但是不会引起明显的心脏症状。
中度心肌桥型是指冠状动脉中心段穿过了心肌的中层，但是没有完全覆盖心肌。
这种情况下，心肌的氧供需平衡可能会受到较大的影响，引起心绞痛等心脏症状。
重度心肌桥型是指冠状动脉中心段完全穿过了心肌层，覆盖了心肌。
这种情况下，心肌的氧供需平衡会受到极大的影响，可能会引起心肌缺血、心肌梗死等严重的心脏疾病。
心肌桥分型标准的出现，为心肌桥的评估和分类提供了一个统一的标准。
它可以帮助医生更准确地评估患者的心脏健康状况，制定更合理的治疗方案。
此外，心肌桥分型标准的应用也为临床研究提供了一个统一的评估标准，有助于推动心肌桥相关疾病的研究进展。
总之，心肌桥分型标准是一个非常重要的标准，它可以帮助医生更准确地评估患者的心脏健康状况，为临床治疗和研究提供一个统一的评估标准。
我们希望这个标准能够得到广泛的应用，为心脏疾病的预防和治疗提供更好的支持。
一文读懂冠状动脉心肌桥！
一文读懂冠状动脉心肌桥！随着人们对心血管疾病认识的不断加深，越来越多的人重视自身的健康，对心血管疾病进行早期筛查。
做过冠脉CTA或冠脉造影的人或许听过一个名词，“冠状动脉肌桥”，听上去很高大上，那到底什么是冠状动脉肌桥呢？现在就带大家来了解一下。
什么是心肌桥？正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或心外膜下，如果一段冠状动脉走行于心肌内，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（Myocardial Bridge），心肌收缩的时候，就可能压迫这段血管，造成血流减少或中断，诱发心肌缺血。
心肌桥有什么临床意义？以往认为心肌桥是一种良性解剖变异，但随着冠状动脉造影及影像技术的发展，目前越来越多的研究表明其可导致严重心血管事件。
心肌桥在不同个体中有各种各样的症状，例如心绞痛、心肌梗死、心律失常、晕厥甚至猝死。
多数患者年轻时可无症状，到中年时出现胸闷、胸痛等类似心绞痛症状，可能与冠状动脉血流、心肌氧供、血管结构随年龄增长改变有关。
因此，对冠心病风险低的患者，若出现类似心绞痛或心肌缺血症状时要考虑到心肌桥。
心肌桥的诊断？目前诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、冠脉CTA、血管内超声等。
1、冠状动脉造影：最早应用冠状动脉造影诊断心肌桥，诊断标准为至少在一个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄（可呈线状、串珠状或显影不清或显影中断），而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常，即所谓“挤奶效应”。
学者Noble等依据收缩期冠状动脉狭窄程度将心肌桥分为三级：一级冠状动脉收缩期狭窄＜50%；二级冠状动脉收缩期狭窄50%～70%；三级冠状动脉收缩期狭窄＞70%，并认为二级以上者易导致心肌缺血及相应临床症状。
2、冠脉CTA：近年来，随着多层螺旋CT技术的不断发展，多层螺旋CT使心肌桥的诊断摆脱了冠状动脉造影依赖于管腔受压缩情况所做的间接判断，而是依靠客观地显示壁冠状动脉本身同心肌间相互关系加以诊断，因此比冠状动脉造影检出心肌桥更敏感。
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心肌桥分型标准
心肌桥是一种心脏疾病，它是指冠状动脉在心肌内部穿过，而不是在表面穿过。
这种情况可能导致血液供应不足，从而引起疼痛和其他症状。
心肌桥是一种常见的心脏疾病，但它的症状和严重程度因人而异。
为了更好地诊断和治疗心肌桥，我们需要一个明确的分型标准。
心肌桥分型标准是指根据心肌桥的不同特征来将其分为不同类型的标准。
目前，已经有不同的心肌桥分型标准，但它们之间存在一些差异。
下面是一些常见的心肌桥分型标准：
1.根据冠状动脉在心肌内部的长度和深度将心肌桥分为三种类型：
第一型：冠状动脉在心肌内部穿过的长度小于2cm，深度小于1.5mm。
第二型：冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm，深度小于1.5mm。
第三型：冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm，深度大于
1.5mm。
2.根据冠状动脉在心肌内部的位置将心肌桥分为三种类型：
第一型：冠状动脉在左心室流出道内穿过。
第二型：冠状动脉在左心室底部穿过。
第三型：冠状动脉在左心室心尖部穿过。
3.根据冠状动脉在心肌内部的长度、深度和位置将心肌桥分为
五种类型：
第一型：冠状动脉在心肌内部穿过的长度小于2cm，深度小于1.5mm，位置在左心室流出道内。
第二型：冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm，深度小于1.5mm，位置在左心室流出道内。
第三型：冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm，深度大于1.5mm，位置在左心室流出道内。
第四型：冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm，深度小于1.5mm，位置在左心室底部。
第五型：冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm，深度大于1.5mm，位置在左心室心尖部。
这些心肌桥分型标准有助于医生更好地诊断和治疗心肌桥。
根据不同的分型标准，医生可以采取不同的治疗方法。
例如，对于第一型心肌桥，医生可以采用药物治疗来缓解症状。
对于第二型和第三型心肌桥，医生可能需要考虑手术治疗。
但是，需要指出的是，这些心肌桥分型标准并不是绝对的，它们只是一种指导性的工具。
在实际诊断和治疗中，医生还需要结合患者的具体情况来制定治疗方案。
同时，我们也需要进一步研究心肌桥的病理生理机制，以便更好地理解和治疗这种疾病。
总之，心肌桥是一种常见的心脏疾病，心肌桥分型标准有助于医生更好地诊断和治疗这种疾病。
但是，我们还需要进一步研究心肌桥的病理生理机制，以便更好地预防和治疗这种疾病。