精神分裂症的临床诊治及原则
精神病的诊断和治疗原则
精神病的诊断和治疗原则1. 引言精神病是一类严重影响个体心理、情感和行为的疾病。
根据世界卫生组织的定义，精神病是指那些功能障碍及其背后的病理过程，导致了个体与社会环境的功能障碍。
精神病的诊断和治疗是精神医学领域的核心内容，本文将介绍精神病的诊断和治疗原则。
2. 精神病的诊断原则精神病的诊断是通过对个体的症状、行为和社会功能进行综合评估，与各种已知精神疾病的标准相比较，以确定其是否符合某一特定的精神疾病诊断标准。
以下是精神病的诊断原则：2.1 临床症状评估精神病的诊断需要对个体的临床症状进行全面评估。
这包括注意力、记忆力、情绪状态、思维内容、行为表现等方面的观察和评估。
医生需要与患者充分沟通，了解患者的主观感受和体验，以帮助确定症状的性质和严重程度。
2.2 辅助检查与评估除了临床症状评估，医生还可以根据需要进行一些辅助检查和评估。
常见的辅助检查包括神经心理学评估、脑电图、神经影像学检查等。
这些检查可以提供有关大脑结构和功能的信息，帮助确定病因和诊断。
2.3 诊断标准的应用精神病的诊断依赖于特定的精神疾病诊断标准。
根据世界卫生组织发布的《国际疾病分类（ICD）》，医生可以根据患者的症状和临床表现，将其归类为不同的精神病亚型。
另外，美国精神病学会也发布了《精神障碍诊断与统计手册（DSM）》，作为常用的诊断工具。
3. 精神病的治疗原则精神病的治疗包括药物治疗、心理治疗和社会支持等多个方面。
治疗的目标是缓解症状、提高患者的生活质量，并促进其社会功能的恢复。
以下是精神病的治疗原则：3.1 药物治疗药物治疗是精神病的主要治疗手段之一。
常用的药物包括抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物等。
医生需要根据患者的症状、病情和耐受性等因素，制定个体化的药物治疗方案。
治疗过程中需要密切关注患者的症状变化和不良反应。
3.2 心理治疗心理治疗是帮助患者理解和处理疾病的心理因素、提高心理适应能力的重要手段。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、精神动力学治疗、家庭治疗等。
精神分裂症诊断与治疗
应激相关障碍是由强烈或持续的心理社会 应激引起的，而精神分裂症则是由于大脑 神经元网络异常所致。
CHAPTER
03
精神分裂症的治疗
药物治疗
抗精神病药物
用于缓解精神分裂症的症状，如幻觉 、妄想、思维障碍等。常见的抗精神 病药物有氟哌啶醇、奥氮平、利培酮 等。
辅助药物
药物治疗原则
药物治疗是精神分裂症治疗的重要手 段，但需在医生的指导下进行，遵循 个体化、适量、全程治疗的原则。
CHAPTER
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括药物治疗、 心理治疗、生活技能训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的康复进展，及时调整康复计划，以确保康复效果的 最大化。
促进患者自我管理
鼓励患者积极参与康复过程，提高自我管理能力，促进康复效果。
严重程度标准
自知力丧失，社会功能明显受损，日常生活不能 自理。
病程标准
症状持续至少6个月。
诊断方法
临床评估
通过详细询问病史、家族史， 了解症状的发生、发展过程， 以及患者的认知、情感和行为
状况。ห้องสมุดไป่ตู้
体格检查
排除其他可能导致类似症状的 躯体疾病。
心理评估
利用标准化心理测试工具，评 估患者的认知功能、情感状态 和人格特点。
针对精神分裂症的伴随症状，如抑郁 、焦虑、失眠等，可以使用相应的辅 助药物进行治疗。
心理治疗
认知行为疗法
通过帮助患者认识和纠正错误观 念和行为，提高应对能力和自我
调节能力，从而改善症状。
家庭治疗
针对患者的家庭环境和生活背景， 通过改善家庭关系和沟通方式，减 轻患者的心理压力，促进康复。
精神分裂症的诊治
精神分裂症的临床诊治
张磊
一、精神分裂症的定义
精神分裂症 (schizophrenia) ：是一种病因尚未完全阐明的精神疾病，具有思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。
一般无意识及智能障碍。
多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
二、精神分裂症疾病特点
精神分裂症的特点。
精神分裂症具有：阳性症状、攻击敌对症状、阴性症状、心境症状、认知缺陷，部分病人有共病。
精神分裂症的症状群，包括阳性症状群、阴性症状群、认知症状群、攻击敌意症状群、焦虑抑郁症状群。
三、临床分型
（一）偏执型临床症状以妄想症状为主，往往伴有幻听。
情感平淡或不适切、言语紊乱、行为紊乱不突出。
人格改变和精神衰退少见。
（二）青春型主要表现为不协调精神运动性兴奋。
情感平淡或不适切、言语紊乱、行为紊乱突出。
（三）紧张型紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，以木僵为主。
（四）单纯型表现为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏；此型预后最差。
四、精神分裂症的治疗
精神分裂症的治疗。
目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗。
精神分裂症药物治疗的原则是：早发现、早诊断、早治疗；要足剂量、足疗程，提高治疗的依从性；尽量单一用药，提高用药的安全性；以促进患者回归社会为治疗的最终目标。
精神分裂症诊断与鉴别诊断的临床思路
（优选）精神分裂症诊断与鉴 别诊断的临床思路
思路2：男性22岁即已婚，在农村并非少见，在城市则不多 见，提示可能有婚恋方面的特殊情况。
思路3：本例的陪伴者是母亲而不是妻子，医生应敏感地考 虑是否存在家庭矛盾，或者家属意见不一致等问题。为了避 免主观臆断，应在随后的晤谈中选择合适的时机进行询问。
病)、精神活性物质使用史等。 既往史有可能成为排除和鉴别诊断的决定因素，如明确存在脑外伤史、严重躯体疾病史(尤其是幼年或者当前的大脑疾病)、精神活性物
质使用史等。 患者 1年前“发现”妻子和父亲表兄、舅舅以友其他男性等有不正当关系。
本例有精神疾病阳性家族史及自杀家族史，还存在幼年养育 行(3)文自要知简力洁：、不准认确为、上重述点体突验出和，想并法非是越病长态越，好但。承认自己有抑郁症和失眠症，并要求治疗。 方式、亲子关系、婚姻关系等多方面的问题以及某些性格缺 这需要多年的历练和经验总结才能达到纯熟。
*
3
[问题]对于以上资料，可做哪些思考和判断？ 思路1：应考虑心境低落、兴趣丧失、睡眠障碍、自杀观念及
行为等心境障碍症状以及是否构成抑郁状态的症状学诊断。 首先澄清最主要的抑郁症状，再澄清其他抑郁症状，判断全 部症状是否满足抑郁障碍的诊断标准。 思路2：抑郁症状的特异性不高，与生活事件以及其他精神症 状都可能有关，因此要注意发现其他症状线索，避免“先入 为主”，只考虑抑郁障碍。通常的情况下，先有不合理的信 念或想法，后有不正常的情绪、心境或行为反应。在澄清主 诉的抑郁症状之后，还要询问可能的原因，明确抑郁症状是 原发还是继发。具体到本例，应当重点询问“有什么原因或 者事情导致你睡不着觉吗？”“白天不能工作是因为心情不 好还是有其他原因？”等问题。
精神分裂症「临床指南」
精神分裂症「临床指南」精神分裂症是最严重的精神疾病之一。
每1000名居民中就有4.6例，终生患病率约为1%，报告的中位发病率为每10万居民15例。
大约三分之二的精神分裂症新发病例发生在45岁之前，即年轻人到中年人。
其特点是经常复发，生活质量明显下降，社会和工作参与减少。
到目前为止，很少受到关注的一个重要因素是极高的死亡率。
研究表明，精神分裂症会使人的预期寿命缩短10到25年。
死亡率升高的原因有很多:自杀率上升(尤其是在疾病的早期)，躯体疾病的共病及诊断不足，缺乏自我护理，精神/心理治疗不足，以及治疗引起的不良反应。
在诊断后的12个月内，大约10%的首次诊断为精神分裂症的人企图自杀。
根据调查，5-15%的精神分裂症患者会自杀。
此外，与精神分裂症相关的其他临床特征通常被污名化；精神分裂症与以前的创伤和暴力经历有关(符合创伤后应激障碍标准的精神分裂症患者的平均比例高达30%)；共病性物质依赖的患病率高(主要是烟草，患病率高达80%)、酒精和大麻平均患病率约25%)；高失业率和无家可归(约12%的患者无家可归)；社会参与度降低。
新的德国临床实践指南2019年发布的精神分裂症临床实践指南是对1998年和2006年之前两个版本的全面修订和扩展。
方法：本研究选择负责制定德国临床实践指南的小组，其组成具有代表性和多元化性。
系统回顾了截至2018年3月的相关文献，确定了13389篇出版物、5篇临床指南、3篇其他相关的德国临床实践指南和4篇参考指南。
结果：•由于现有的抗精神病药物在疗效上没有很大的差异，因此建议急性抗精神病药物治疗应以副作用为驱动，需要治疗的数量(NNT)为5-8。
•治疗应考虑到运动、代谢、性、心脏和造血方面等因素。
•建议进行持续的抗精神病药物治疗以防止复发(NNT: 3)，并对每个病例进行定期的重新评估。
•还推荐使用以精神障碍和表现形式为主导的心理治疗和社会心理治疗形式,等级范围从强到中。
比如，用于阳性和阴性症状的认知行为疗法(效果大小d= 0.372-0.437)或预防复发的心理教育（NNT：9)；还应与抗精神病药物联合使用。
精神分裂症的临床诊断标准
精神分裂症的临床诊断标准
精神分裂症是一种严重的精神疾病，其诊断主要基于临床症状和病史，并排除其他可能引起类似症状的疾病。
以下是精神分裂症的临床诊断标准（根据美国精神病学会的诊断与统计手册第五版）：
1. 对幻觉、妄想或思维紊乱的明显持续症状的存在，持续至少一个月。
这些症状可能包括幻听（最常见的症状）、妄想、思维紊乱等。
2. 排除其他可能引起类似症状的身体疾病、物质滥用或其他精神障碍的影响。
3. 症状引起了明显的社会、职业或个人功能障碍。
4. 如果存在幻觉或妄想，必须至少有一种症状持续至少一个月。
其他症状可以持续更短的时间。
需要注意的是，具体的诊断需要由经验丰富的医生或精神科医生进行。
他们会综合考虑患者的症状、病史、心理评估和必要的实验室检查结果等，以便做出最准确的诊断。
精神分裂症的诊断提示及治疗措施
精神分裂症的诊断提示及治疗措施精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神病，多起病于青少年，发病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。
一般无意识障碍，病程多迁延，呈慢性进行性过程。
发病与精神创伤、内分泌失调、遗传因素及心理、社会、生物因素有关。
治疗不及时、不得当可发展为慢性精神衰退而影响正常生活和生产劳动。
【诊断提示】1.症状提示有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍及情感障碍。
(1)联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维等病态联想。
(2)妄想：原发性妄想，如妄想知觉，妄想心境，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒诞离奇，变化不定。
继发性妄想是发生在错觉、幻觉或情感因素基础上的多种表现，部分是原发性妄想的演变。
(3)情感障碍：情感倒错或情感不协调，自制力缺乏或不安全感。
(4)幻听：评议性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或持续1个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语言声来自体内某一部位。
(5)行为障碍：紧张综合征，或怪异愚蠢行为，或作态表现自己，但无明确目的。
(6)意志减退：显著的孤僻、懒散或思维贫乏或情感淡漠。
(7)有被动或被控制体验，或有被洞悉感或思维被播散体验，以为别人在控制自己和危害自己。
(8)思维被插入，或被撤走，或思维中断或强制性思维，表现为多疑、敏感、乖僻。
2.病情严重程度自知力丧失或不完整。
(1)社会功能明显受损。
(2)现实检验能力受损。
(3)无法与他人进行有效的交谈和交往。
3.病程标准精神障碍的病期至少持续3个月。
4.鉴别诊断排除上述症状并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍。
5.辅助检查CT、磁共振及脑电图检查排除器质性病变。
【临床分型】1.偏执型最多见。
多在25-40岁发病，起病较缓慢，以妄想为主要临床表现，常伴有幻觉。
精神分裂症的临床诊疗指南及药物应用
主要用于治疗精神分裂症的阳性症状，如幻觉、妄想等。
氟哌啶醇（Haloperidol）
对于精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有一定疗效，尤其适用于伴有激越和攻 击行为的患者。
Hale Waihona Puke 非典型抗精神病药物利培酮（Risperidone）
对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有较好疗效，且副作用相对较少。
精神分裂症的临床诊疗指南及药 物应用
目录
• 精神分裂症概述 • 临床诊疗指南 • 药物应用 • 特殊人群精神分裂症诊疗要点 • 精神分裂症预防与康复 • 总结与展望
01
精神分裂症概述
定义与发病机制
定义
精神分裂症是一种严重的精神障 碍，以思维、情感、行为等多方 面的障碍为主要表现，常导致患 者社会功能严重受损。
如口干、便秘等，可通过调整饮食、增加水 分摄入等方式进行缓解。若出现严重副作用 ，应立即停药并就医。
04
特殊人群精神分裂症诊疗要点
儿童青少年患者
早期识别与干预
对于儿童青少年患者，早期识别精神 分裂症迹象并及时干预至关重要，有 助于减轻症状、延缓疾病进展。
药物治疗
针对儿童青少年患者，药物治疗需谨 慎，应选用副作用较小的药物，并根 据患者的年龄、体重等因素调整剂量 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
精神分裂症的诊断需结合病史、症状表现、体格检查及心理 评估等多方面的信息。通常采用国际通用的诊断标准，如 DSM-5或ICD-10。
鉴别诊断
在诊断精神分裂症时，需与其他精神障碍进行鉴别，如双相 情感障碍、抑郁症、焦虑症等。鉴别要点包括症状特点、病 程发展及家族史等。
02
THANKS。
精神分裂症的治疗方法与原则
精神分裂症的治疗方法与原则精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想、思维紊乱等症状。
治疗精神分裂症需要综合考虑药物治疗、心理疗法以及社会支持等多种因素。
本文将探讨精神分裂症的治疗方法与原则。
1. 药物治疗药物治疗是治疗精神分裂症的主要手段之一。
目前，第一代和第二代抗精神病药物是最常用的药物类别。
第一代抗精神病药物主要包括氯丙嗪、奋乃静等，这些药物主要通过阻断多巴胺神经递质的作用来减轻症状。
第二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平等则更加安全有效，且副作用较少。
药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整，包括剂量、用药时间和药物种类等。
2. 心理疗法心理疗法在精神分裂症的治疗中也起到了重要的作用。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理疗法，它通过帮助患者识别和改变不合理的思维模式和行为习惯来减轻症状。
CBT可以帮助患者更好地应对幻觉、妄想等症状，提高生活质量。
另外，家庭治疗也是一种重要的心理疗法，它可以帮助患者与家人建立更好的沟通和支持体系，促进康复。
3. 社会支持精神分裂症患者常常面临着社会排斥和孤立的问题，社会支持对他们的康复至关重要。
社会支持可以包括家庭支持、朋友支持以及社区服务等。
家庭支持是最重要的一种社会支持形式，家人的理解和支持对患者的康复起到了至关重要的作用。
此外，社区服务可以为患者提供康复训练、职业培训等，帮助他们更好地适应社会生活。
4. 康复治疗康复治疗是精神分裂症治疗的重要组成部分。
康复治疗旨在帮助患者提高生活技能和社交能力，提高生活质量。
康复治疗可以包括职业康复、社交技能训练、日常生活技能训练等。
通过康复治疗，患者可以逐渐恢复自理能力，提高社会功能，减轻症状。
5. 家庭教育精神分裂症的治疗不仅仅是患者自身的问题，家人的教育和支持同样重要。
家庭教育可以帮助家人更好地理解精神分裂症，了解病情和治疗方法，提供更好的支持和照顾。
家庭教育还可以帮助家人学会应对患者的症状和行为，减轻照顾负担，提高患者的康复效果。
精神分裂症诊断及治疗
精神分裂症一、诊断标准:精神分裂症是一种比较严重的精神疾病，若是患上此症需立即接受治疗，以免病情加重，一发不可收拾。
精神分裂症诊断需要有关专家来进行，并有很多标准需要注意。
一般常用的精神分裂症诊断标准有以下几项：确定至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定。
(1)反复出现的言语性幻听。
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。
(4)被动、被控制或被洞悉体验。
(5)原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)，或其他荒谬的妄想。
(6)思维逻辑倒错、病理象征性思维，或语词新作。
(7)情感倒错或明显的情感淡漠。
(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。
(9)明显的意志活动减退或缺乏。
除上述几项外，在做精神分裂症诊断时还注意以下三项：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效的交谈；符合症状标准或者严重标准至少已持续1个月；单纯型精神分裂症另有规定。
若符合精神分裂症与情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，精神分裂症的症状需继续满足情感性精神障碍的症状标准时，精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
精神分裂症诊断标准有一个最基本的应用原则，那就是必须在有丰富专科经验的精神科临床医师指导下应用，以帮助患者得到最正确最有效的治疗。
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二、治疗;治疗与康复(一)药物治疗抗精神病药物按作用机制可分为经典药物与非经典药物两类。
经典药物又称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，按临床特点分为低效价和高效价两类。
近年来问世的非经典抗精神病药物通过平衡阻滞5—HT与D2受体，起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。
代表药物有利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。
精神分裂症-临床路径
精神分裂症一、入径标准：1、适合对象（1）第一诊断为ICD-10 F20精神分裂症；⑵不伴躯体疾病,或伴有在住院期间不需要特殊外理，也不影响第一诊断临床路径流程实施的其他躯体疾病。
2、诊断依据符合国际精神与行为障碍分类第10版（ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）有关精神分裂症（F20）的诊断标准。
二、医嘱方案：1、一般医嘱：1）精神科护理常规；2） I/II级护理（精神病）；3）抗精神病药物治疗监测；4）精神科监护；5）行为观察和治疗；6）防伤人毁物/防自杀自伤/防逃匿、走失/防噎食；7）普食/低盐低脂饮食/糖尿病饮食/低温流质饮食；8）出院医嘱；9）精神科量表：精神科A类量表/精神科B类量表/精神科C类量表。
2、检查医嘱：①血细胞分析、尿液检查、粪常规检查；②血生化检查（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；③内分泌检查（甲状腺功能）；④感染性疾病筛查（乙型、丙型肝炎,梅毒,艾滋病毒）；⑤功能检查及影像学检查：常规心电图、腹部超声、胸部DR、头颅CT检查。
附：复查内容及时间：每月复查一次，项目：血常规、肝功、肾功、电解质、血糖检查。
3、药物治疗医嘱：1）利培酮片；2）阿立哌唑口腔崩解片；3）奥氮平片；4）氯氮平片；5）喹硫平片；6）舒必利片；7）丙戊酸钠片；8）盐酸氟哌啶醇注射液；9）盐酸地西泮注射液；10）盐酸本海索片；11）盐酸普萘洛尔片；12）氢澳酸东莨菪碱注射液；13）盐酸舍曲林片；14）盐酸帕罗西汀片；15）盐酸文拉法辛缓释片；16）右佐匹克隆片；17）阿普唑仑片；18）氯硝西泮片。
4、专科特殊治疗医嘱：1）心理治疗；2）暗示治疗；3）松弛治疗；4）工娱治疗；5）工娱治疗；6）行为矫正治疗；7）物理治疗：慢性小脑电刺激术；脑电生物反馈治疗；植物神经功能检查治疗；改良型无抽搐电休克治疗。
三、非医嘱方案：第1天：1）署知情同意书及各项协议书2）病史采集，体格，神经系统检查,精神状况检查3）临床评估社会功能评估社会心理因素评估:认知功能检查，人格特征及行为模式的评估，风险评估4）了解患者及家属关注问题、进行住院指导5）初步诊断，提出初步治疗计划6）完成首次心理治疗7）完成首次病程记录（人院8小时内）第2天：1）上级医师查房，向患者及家属进一形了解病史及病情，确定诊断，制定综合治疗方案2）风险评估3）完成人院记录（人院24小时内）4）完成人院记录（人院24小时内）第3天：1）上级医师查房，向患者及家属进一步了解病史及病情，核实诊断，完善修订治疗方明确诊断2）风险评估3）完成病程记录第4-6天：1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案2）风险评估3）完成病程记录4）向患者及家属交待病情第7-13天：1）上级医师查房，根据病情调整治疗方案2）药物副反应评估3）风险评估4）评估辅助检查结果，结合临床复查异常指标，必要时请会诊，并记录5）完成病程记录6）向患者及家属交待病情第14-20天、第21-27天：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）心理治疗5）完成病程记录第28-34：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）完成病程记录5）复查化验检查第35-41天、第42-48天、第49-55天：1）临床评估2）药物副反应评估3）风险评估4）完成病程记录第56天：1)出院病情风险评估、生活功能评估2)出院后治疗方案3)心理评估4)向患者及家属介绍出院后注意事项四、出院标准：1、患者病情稳定，明显好转；2、没有需要继续住院治疗的并发症。
简述精神分裂症药物治疗原则
简述精神分裂症药物治疗原则精神分裂症是一种严重的精神疾病，药物治疗是重要治疗方法之一。
以下是精神分裂症药物治疗原则的概述：1.安全原则在用药前，医生应常规检查患者的血常规、肝、肾、心功能，并定期复查。
某些情况下应避免使用抗精神病药物，如既往有严重过敏或变态反应史者、与其它药物合用可能导致严重副作用等。
在特殊情况下，如病人对常用剂量的药物反应不佳、临床医生对鉴别药物副作用与精神症状有困难等，应进行血药浓度监测。
2.急性发作期的首选治疗措施抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施。
根据病人的症状特点，常选用不同的药物。
药物剂量的调整应根据病情、症状和患者的耐受程度进行。
同时应注意观察患者的不良反应，如口干、便秘、心动过速等。
3.个体化用药原则临床医生应根据不同个体的最低有效剂量(最大疗效，最少的副作用)进行治疗，避免超大剂量用药而导致严重副反应的发生。
每个患者对药物的反应和耐受性都有所不同，因此需要个体化的治疗方案。
4.长期治疗原则急性期以系统的药物治疗为主，疗程为2—3个月。
慢性期采用药物维持治疗，维持的药物剂量应是较低的有效剂量，维持治疗的时间根据患者的发病次数和症状调整。
长期治疗需要定期进行评估和调整，以确保治疗效果和减少药物副作用。
5.合并用药原则当有抑郁症状时，可合并使用抗抑郁药物；出现锥体外系副作用时，应合并使用抗锥体外系副作用的药物。
合并用药需在医生指导下进行，并密切监测不良反应。
6.预防迟发性运动障碍原则长期使用抗精神病药物易出现迟发性运动障碍，应尽可能用最小剂量、保持极佳效应，避免用超大剂量，可采用“药物假期”，即周末停药等方法预防其发生。
此外，定期进行运动功能评估和训练也是预防迟发性运动障碍的重要措施。
总之，精神分裂症药物治疗需要遵循安全、有效、个体化的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
同时长期治疗和定期评估是确保治疗效果和减少药物副作用的关键。
通过合理的药物治疗和管理，可以帮助患者更好地控制症状、提高生活质量。
难治性精神分裂症的诊断和治疗
难治性精神分裂症的诊断和治疗精神分裂症是以思维、情感、行为等方面的障碍以及精神活动的不协调为主要表现的一组精神病，是一种极其严重且愈后不良的重性精神疾病。
目前发现有30%~60%的精神分裂症患者对药物治疗无效或仅有部分效应［1］，以致迁延为难治性精神分裂症。
因而，难治性精神分裂症的诊断和治疗问题，便成为当今精神医学临床工作所关注的重点和热点问题。
1难治性精神分裂症的诊断在临床精神医学领域，由于精神分裂症的诊断标准不同，对抗精神病药物治疗疗效的评估方法的不同，至今仍没有一个适合所有难治性精神分裂症的描述性定义，治疗有效与治疗无效之间难以划出严格的界限，什么样的反应才算有效，不同医院、不同医生有各自不同的理解。
目前，国内外比较公认的、影响较大的是Kanel996年创建的难治性精神分裂症的定义：①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（3种药物至少有2种化学结构是不同的）治疗反应不良；②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应；③即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化［2，3］。
国内舒良［4］的观念为：病程至少5年，用3种抗精神病药物（3种中至少有2种化学结构不同）足量、足疗程治疗。
汪志良［5］等认为：病程至少2年，用3种抗精神病药物，剂量相当于氯丙嗪600〜800mg/d，疗程＞12周。
刘铁榜［6］等认为：病程至少6年，用2种不同化学结构的药物，剂量方面强调是否达到有效血药浓度，是否常规有效治疗剂量，疗程＞12周。
王连仲［7］等认为：病程在3〜5年，用3种以上抗精神病药物，其中必须包括氯氮平，剂量相当于氯丙嗪450〜600mg/d，疗程＞2个月。
张民明圆】8］认为：PANSS量表分＞60分；还有以BPRS量表分N35分或SANS量表分＞60分为标准者。
以上各标准中对病程、治疗周期的要求有较大差异，在疗效的评定上必然大相径庭。
为便于临床操作，应尽快制定统一的难治性精神分裂症的诊断标准。
2难治性精神分裂症的治疗2.1对难治性精神分裂症的再认定对于已经用3种抗精神病药物治疗无效的精神分裂症患者，进行重新评估是必要的，这包括：①全面复习病史，进一步明确诊断，排除误诊，确定有无共病。
精神分裂症及其他原发性精神病性障碍诊疗规范(2020年版)
第三章精神分裂症及其他原发性精神病性障碍精神分裂症及其他原发性精神病性障碍是常见的精神疾病。
201 9年发布的中国精神卫生调查（CHMS）结果显示，我国精神分裂症及其他精神病性障碍的加权终生患病率为7.46‰，30天患病率为6.1 3‰。
精神分裂症及其他精神病性障碍的致残率较高，是我国重点防治的精神疾病。
本章主要涵盖最常见的精神分裂症（含紧张症）以及分裂情感性障碍、分裂型障碍、急性短暂性精神病性障碍和妄想性障碍的临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗和管理规范。
疾病的分类和诊断均依据国家卫生健康委要求的ICD-10。
第一节精神分裂症一、概述精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的严重精神疾病。
多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。
病程多迁延，反复发作恶化会导致精神残疾，给患者、家属及社会带来严重疾病负担。
目前认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相互作用导致了疾病的发生。
精神分裂症是我国及全世界重点防治的精神疾病，其终生患病率约为0.6%，且致残率较高。
精神分裂症的治疗率低、依从性差、复发率高、住院率高与致残率高是导致精神分裂症患者与家庭贫困和因病返贫的主要原因。
此外，在疾病症状期有可能出现危害财产及人身安全的异常行为，给社会安全带来不良影响。
如何有效改善精神分裂症患者的不良预后是治疗精神分裂症的重中之重。
二、病因、病理及发病机制目前精神分裂症的确切病因和影响因素还不十分明确，发病机制仍不清楚。
生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病均发挥着重要作用。
遗传因素：遗传因素最具影响并已得到强有力的证据支持。
来自家系和双生子的研究提示，精神分裂症的遗传度约为80%，亲缘关系越近，患病风险越大。
单卵双生子患病率显著高于异卵双生子。
在人类基因组中已发现有100多个基因位点与精神分裂症有关。
该病是一种复杂的多基因遗传疾病，可能是由多个微效或中效基因共同作用，并在很大程度上受环境因素的影响。
精神分裂症(中医神志病临床诊疗指南)
中医神志病临床诊疗指南—精神分裂症1 范围本《指南》提出了精神分裂症的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于精神分裂症的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
精神分裂症（schizophrenia），是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
本病相当于中医学的“癫狂病”，癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，多疑多虑，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。
3 诊断及鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1临床表现感知觉障碍：主要有言语性幻听，内容可以是争论性、评论性，或命令性幻听，也可以表现为思维鸣响。
思维障碍：主要为思维联想障碍和妄想，最常见思维散漫，思维破裂或不连贯等。
被害妄想和关系妄想。
慢性患者可表现为思维贫乏，如词汇短缺，言谈无内容。
情感障碍：主要表现为迟钝或淡漠，情感反应与思维内容，以及外界刺激不协调等。
精神分裂症早期或康复期的焦虑、抑郁情绪也不少见。
意志行为障碍：患者活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻退缩、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的等现实脱离。
同时伴或不伴怪异行为，如收集废物、自言自语、丧失个人卫生习惯，常蓬头垢面，或无目的性的冲动行为等。
3.1.2 病史多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家庭史。
发病早期常见抑郁不乐，情感淡漠，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，沉默寡言，注意减退，不寐，猜疑等。
充分发展期表现为生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现幻觉和思维障碍，情感淡漠，言行紊乱，生活懒散。
长期不愈者表现为思维贫乏，情感淡漠，意志减退，或行为退缩等。
3.1.3 辅助检查一般体格检查和神经系统检查。
实验室检查，包括血、尿常规，胸透或胸片，尤其注意血糖、肝功能、心电图、脑电图、核磁共振等变化，以便对同时存在的躯体疾病，或对具有精神分裂症样症状的其他躯体疾病作出诊断。
精神分裂症的诊疗常规
【病史采集】病史采集的内容包括一般资料、主诉、起病时间、病程的特点、病前因素、主要临床相、间歇期有否残存症状共患病情况、过去治疗效果、既往重要病史和个人史、病前性格特点及家族史等方面。
除按《病历书写规范》（见本书第七十四章）要求外，还应着重于以下方面：1. 早期症状：了解有否性格改变、类神经官能症症状、强迫症状等表现。
2. 主要临床相：分主次及按症状出现的时间顺序详细而精练、具体地描述症状发生发展过程；需区别不同症状群的表现特点，在病史中描述出带有特征性的症状和其它常见症状。
是以阳性症状或/和是以阴性症状为主？（切忌疏漏阴性症状！）症状的轻重缓急、症状之间相互关系、症状与病前因素的关系、与其它疾病有关的重要症状、曾经进行过的诊治情况，有否精神病后抑郁情况，与其它精神疾病有鉴别意义的症状等。
前驱期症状：也称早期症状，多种多样，一般与起病形式有关。
以性格改变和类神经官能症症状(如类神经衰弱症状群、强迫状态、人格解体等)最为常见。
可持续数周到数年。
故在询问病史时切忌忽略。
精神病病期：一般指存在精神病性症状的时期。
慢性病期：一般是指起病后至少经过一次抗精神病药物的系统治疗疗效不佳，精神症状持续存在三年(也有指二年)以上。
缓解期：精神症状消失，自知力和社会功能均恢复至少已三月。
如达不到此标准则为缓解不完全。
残留期：急性症状已消失，但尚未痊愈，留有少数症状。
精神残疾：精神症状持续一年未愈，社会功能明显受损。
3. 间歇期：除确定有否较明显的残存症状外，应了解认知功能有否受损。
【体格检查和神经系统检查】按体格检查和神经系统检查要求进行系统检查。
【精神状况检查】除按《病历书写规范》要求外，应着重了解如下方面：1. 特征性症状和其它常见症状的发生、结构、内容、出现的频率、持续的时间、症状之间的关系、病人对其的反应、什么是突出的症状。
2. 有否阴性症状或精神病后抑郁。
3. 有否与此病不一致的临床表现(其它精神病的主要症状)？若有，与此病的关系：并存、短或长于此病持续时间等。
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精神分裂症的临床诊治及原则摘要】精神分裂症是一组常见的、病因不明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的感知、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的互不协调；一般无意识障碍；病程多迁延，易复发；慢性状态时致残率甚高；大量研究表明其发病与遗传、神经生化以及社会心理等因素有关。
本文将就这一疾病进行深入彻底的论述，讨论其临床表现及诊疗要点。
【关键词】精神分裂症精神疾病概述精神分裂症是一组常见的、病因不明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的感知、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的互不协调；一般无意识障碍；病程多迁延，易复发；慢性状态时致残率甚高；大量研究表明其发病与遗传、神经生化以及社会心理等因素有关。
临床表现1．联想障碍是精神分裂症的特征性症状。
表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性、具体性和现实性；严重者甚至出现句与句、词与词之间无任何逻辑关系，呈破裂性思维；或出现逻辑倒错性思维；或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论(诡辩症)；或病理象征性思维和语词新作。
2．妄想是精神分裂症的常见症状，其特点是内容离奇荒谬，缺乏系统性，具有泛化趋势，或呈原发性妄想。
常见的妄想有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。
3．幻觉较常见，以言语性幻听多见。
如经常出现评论性或争论性幻听，命令性幻听及思维化声，则更具有特征性和诊断价值。
4．情感障碍多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即情感不协调或情感倒错。
5．行为障碍可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异；或出现紧张症状群(如缄默、刻板动作、模仿动作、违拗、作态，或木僵)，或突然的、无目的的冲动行为。
6．被动体验如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺以及思维中断，常具有特殊的诊断价值。
7．意志减退较发病前明显孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。
有的还可出现意向倒错或矛盾意向。
诊断要点临床上患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断标准，且症状持续至少1个月；单纯型起病缓慢，病程至少2年。
若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为分裂样精神病。
严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。
目前精神分裂症的诊断主要依据临床现象学，因此应详细了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。
必要时可作人格、智能、认知功能等心理学测验和眼球运动轨迹、脑电图和脑影像学等特殊检查辅助诊断。
诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，以及由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。
分型1．偏执型最常见的类型。
青壮年缓慢起病。
临床上以持续存在的妄想和幻觉为主要表现，而情感、意志和言语障碍及紧张性症状并不突出。
病程发展较其他类型缓慢，精神衰退出现的时间较晚，疗效较好。
2．青春型也称瓦解型，多在青少年期发病，起病较急，病情发展较快。
以思维、情感和行为的互不协调或分离为主要临床表现，如思维内容荒谬离奇，令人费解，情感明显的不协调，思维明显松弛或破裂，行为愚蠢幼稚，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。
幻觉妄想片段零乱，精神症状丰富易变，预后较差。
3．紧张型目前临床上不常见，青壮年发病，起病较急。
主要症状为紧张综合征，包括紧张性木僵和紧张性兴奋。
紧张性木僵表现为缄默不语，动作缓慢或减少，对周围环境刺激无反应。
严重者可出现蜡样屈曲、违拗、被动服从、刻板行为、持续言语等。
紧张性兴奋表现为突发的冲动行为，不可理解，毫无目的，且突然消失，偶伴有幻觉和妄想。
治疗效果较好。
4．单纯型不多见，青少年发病，起病隐匿，缓慢而持续发展。
早期出现类似神经衰弱的症状，常不引起人们的重视。
临床主要表现为日益严重的孤独被动、思维贫乏、生活懒散、意志缺乏、社会性退缩、情感淡漠及行为古怪。
此型预后较差。
5．未定型 (混合型或未分化型)通常指符合精神分裂症的诊断标准，具有明显的阳性精神病性症状，如幻觉、妄想等，但又不符合上述各型诊断标准或为各型的混合者。
6．分裂症残留期过去符合精神分裂症的诊断，且症状至少持续2年，一直未完全缓解，残留个别症状，但相对稳定，社会功能受损不明显，自知力缺乏不显著。
7．分裂症衰退期符合精神分裂症的诊断标准，最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损，已发展为精神残疾。
8．分裂症后抑郁最近1年确诊为精神分裂症，精神分裂症症状有好转但未完全?肖失时出现抑郁症状，以持续2周的抑郁症状为主要临床相。
治疗方案及原则精神分裂症的治疗目前仍以抗精神病药物治疗为主，且剂量和疗程足够。
必要时可进行电抽搐治疗，控制紧张症状群和兴奋冲动。
在缓解期需加强心理和康复治疗，以增加患者对治疗的依从性和对疾病的认识，促进患者的社会功能康复，使患者及早回归社会。
1．药物治疗急性期应保持足够的治疗剂量治疗6～8周，以迅速控制患者的精神症状为主要目的。
剂量缓慢递增至能发挥最高疗效，尽可能单一用药。
日剂量较高者，一般宜分次给药。
在症状得到有效控制之后，应以原有效药物、原有效剂量巩固治疗3～6个月(巩固期)，同时辅以适当的心理治疗。
维持期的药物治疗剂量应因人而异，充分个体化。
一般至少维持2年以上，反复多次发作者宜长期服药。
(1)第一代抗精神病药物：通常包括酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类和苯甲酰胺类。
1)酚噻嗪类以往常作为首选药物，包括氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、硫利达嗪及氟奋乃静等，适用于妄想幻觉、兴奋躁动、思维障碍等阳性症状。
严重兴奋冲动、拒绝服药者可肌注或静脉点滴氯丙嗪。
有效剂量：氯丙嗪200～600mg/d，奋乃静20～60mg/d。
2)硫杂蒽类主要是氯普噻吨(泰尔登)、氯噻吨和三氟噻吨。
目前已很少作为首选药物使用。
泰尔登有效剂量200～600mg/d。
3)丁酰苯类较常用的是氟哌啶醇，有口服和注射两种剂型。
主要适用于精神分裂症的阳性症状和兴奋、激越等行为异常。
有效剂量6～20mg/d。
4)苯甲酰胺类代表药物是舒必利，该药低剂量时有一定抗焦虑和抗抑郁的作用，高剂量有控制幻觉妄想的作用，静脉滴注能有效缓解紧张症的症状。
有效剂量800～1600mg/d。
第一代抗精神病药物的副反应甚多。
神经系统常见的不良反应有：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍等锥体外系症状，过度镇静和癫痫等。
抗胆碱能样副反应有：口干、便秘、排尿困难、心悸和视力模糊等。
治疗初期可见体位性低血压。
长期用药可致泌乳、闭经和体重增加。
少见的严重不良反应有药源性恶性综合征、肝功能损害、粒细胞减少等。
如有副反应发生，应对治疗需要及不良反应的严重程度做权衡，根据具体情况，采取减量、停药、更换药物、继续观察、对症处理乃至紧急处理。
(2)第二代抗精神病药物临床上已越来越多地应用较新一代的抗精神病药物。
包括氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平。
该类药物除适用于妄想幻觉、兴奋躁动等阳性症状外，还对情感淡漠、社会退缩等阴性症状有一定疗效，对认知功能有一定的改善作用。
治疗剂量一般为：氯氮平200～600mg/d，利培酮2～6mg/d，奥氮平5～20mg/d，奎硫平300～750mg/d，阿立哌唑10～30mg/d。
总体而言，第二代抗精神病药物较第一代抗精神病药物的副反应少一些，轻一些，特别是锥体外系不良反应较少发生。
值得注意的是，氯氮平可能引起粒细胞减少或缺乏，在治疗前及治疗中应定期监测血象，如有异常结果应立即停药，并对症处理。
2．辅助治疗(1)电抽搐治疗包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗，适用于木僵等紧张症状群，兴奋躁动、消极抑郁及严重的幻觉妄想等症状。
(2)工娱治疗在抗精神病药物治疗症状改善之后，可以有组织地安排精神分裂症患者参加某些工作、劳动、娱乐和体育活动等，以促进病情恢复，改善情绪，增强体质，建立信心，提高会交往和适应环境的能力，防止长期住院形成的退缩懒散的生活习惯，促进社会功能的恢复。
(3)心理治疗与家庭教育心理治疗在精神分裂症的恢复期非常重要。
在精神症状得到有效控制后应积极地开展和加强心理治疗，一般以支持性心理治疗为主，目的在于使患者正确认识和对待自己的疾病，增加对治疗的依从性，减少复发。
家庭教育在缓解期也非常重要，旨在帮助患者的家庭成员很好地度过应激期，了解精神分裂症的知识，充分理解患者，积极面对问题，尽可能得到家庭成员对治疗的理解和支持。
3．社区康复尽管上述辅助治疗中也包括康复的内容，但就整个病程而言，重点在于社区康复，即在相当长的时期内，在社区中接受康复治疗、教育和培训。
社区康复应该是本病治疗计划中必不可少的一部分。
常用的社区康复形式有日间医院、家庭病床和工疗中心。
患者及其家属组成的自助团体也能起良好的作用。
康复治疗的目的是减轻致残因素所造成的后果，尽量改善其社会功能，最大限度地发挥其功能水平。
包括个人生活自理能力的康复、家庭职能的康复、社交技能的康复及职业技能的康复。