外科学课件：泌尿系统损伤
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(外科学课件)泌尿系损伤
治疗
尿道损伤
前尿道损伤
1、尿道挫伤及轻度裂伤 病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导
尿1周，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。 2、尿道裂伤
导尿管插入顺利，留置2周； 导尿管插入失败，行经会阴尿道修补术，留置尿 管2-3周。
治疗
尿道损伤
前尿道损伤
3、尿道断裂
应即时行尿道修补术，清除血肿，吻合尿道，留 置尿管3周。条件不允许时可作耻骨上膀胱造瘘术。
盆腔肿瘤的放疗
输尿管损伤
二. 临床表现
•漏尿或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道瘘
• 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 • 无 尿：双侧输尿管结扎、断裂 • 血 尿：可无或持续存在 • 梗阻症状：输尿管被结扎或狭窄，腰部胀痛、肾 区叩痛、发热
输尿管损伤
4、并发症处理
（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开引流，
必要时作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。
（2）尿道狭窄：定期尿道扩张；腔内瘢痕组织冷刀 内切开；经会阴狭窄段切除尿道端端吻合术；如合并 尿瘘要一并切除瘘管。
尿道损伤
后尿道损伤
病因与病理
尿道损伤
后尿道损伤
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生 殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下支， 当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切 样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处 撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清 的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至 膀胱周围。
一. 病因: (一) 手术损伤(医源性）：最常见
1. 妇科手术： • 输尿管误伤(单侧结扎不易发现，钳夹) • 于子宫动脉根部结扎，影响其血运 • 过分游离输尿管，缺血坏死，瘘形成
《泌尿系损伤》课件
泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查
泌尿系统损伤PPT课件
尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
外科学教学课件：第三章 泌尿系统损伤
肾外伤CT影像学表现
Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review（图片选自） Akira Kawashima, Carl M. Sandler, Frank M. Corl, O. Clark West, Eric P. Tamm, Elliot K. Fishman, Stanford M. Goldman RadioGraphics, 2001, Vol.21: 557-574, 10.1148/radiographics.21.3.g01ma11557
CT in the diagnosis of renal trauma. D R Fanney, J Casillas, B J Murphy. RadioGraphics, 1990, Vol.10: 29-40, 10.1148/radiographics.10.1.2296695
Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review Akira Kawashima, Carl M. Sandler, Frank M. Corl, O. Clark West, Eric P. Tamm, Elliot K. Fishman, Stanford M. Goldman RadioGraphics, 2001, Vol.21: 557-574, 10.1148/radiographics.21.3.g01ma11557
膀胱损伤 ——
诊断 1．病史与体检： 2．导尿试验：膀胱损伤时，导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤常不
易插入），仅流出少量血尿或无尿流出。 3. 膀胱测漏实验：从导尿管注入200ml盐水，片刻后回抽，液体进
出量差异很大（增多或减少）。提示膀胱破裂。
外科学课件：泌尿系统损伤
病因和病理
肾损伤
肾
开放性损伤
损
闭
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
伤
合 性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
损
裂、肾盂撕裂
伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
医源性损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
分类
• 病理分类： • 1 肾挫伤 • 2 肾部分裂伤 • 3 肾全层裂伤 • 4 肾蒂损伤
泌尿系损伤约占全部急
症损伤的10%。
肾损伤
随着工业和交通的发展，
有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤 膀胱损伤 合并存在。
损伤的部位多见于男性
尿道。在发达地区或战时，
以肾脏损伤多见。
输尿管损伤 尿道损伤
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤 • 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 • 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 • 尿道：骨盆骨折时 最多见
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
第一节 肾损伤
1、局部解剖
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度， 但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损 伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、 剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
临床分类：
闭合性肾损伤临床上最多见，根据损伤
的程度可分为以下级别（AAST）
Ⅰ级 肾挫伤包膜下血肿 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。可有少量血尿。一般症状 轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
外科学泌尿系统损伤优质PPT课件
前尿道损伤：Bolbous urethral injury
复习下腹壁、阴茎、阴囊局部解剖（Scarpa=colles=阴囊肉膜）
腹壁浅筋膜
浅层Camper氏筋膜
深层Scarpa氏筋膜
阴茎筋膜完整→阴茎
尿外渗部位 阴茎筋膜破裂→阴茎、阴囊、下腹壁
球部断裂→阴茎、阴囊、下腹壁
后尿道损伤伴有尿生殖膈裂伤→阴茎、阴囊、下腹壁
主要内容
肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤
特点
泌尿系统解剖部位比较隐蔽
泌尿系损伤主要表现为出血、尿外渗
大出血可导致休克、血块梗阻、感染、影响肾功能， 因此早期正确诊断，正确处理对预后极为重要。
肾 损 伤（Renal Injury）
病因
开放性损伤：枪、刀等 闭合性损伤
治疗
紧急处理：抗休克，同时确定有无其他合并伤；
保守治疗：挫伤，部分裂伤。
•绝对卧床休息2-4周，避免重体力劳动2-3月 •疼痛有无加重，肿块有无增大 •血球压积有无变化
•测P、R、BP、T •血尿有无变化
抗炎治疗
对症处理：包括：止血、止疼等治疗；
手术治疗
开放性肾损伤； 闭合性损伤，Ⅳ、Ⅲ，部分肾裂伤(Ⅱ)应手术； 裂伤修补、部分切除、全切+有无其他伤作相应处理； 但闭合性损伤出现下列情况者应手术
前尿道损伤：Bolbous urethral injury
前尿道损伤：Bolbous urethral injury
临床表现：尿道口流血，排尿困难，血肿，尿外渗 诊断
病史、体检、骑跨伤，医源性； X线检查：尿道逆行造影
治疗
紧急处理，抗休克，局部压迫止血 挫伤：抗炎对症处理，必要时导尿 裂伤
外科学教学课件-泌尿系统损伤
血、坏死-尿瘘，纤维疤痕组织（梗阻）
外伤性损伤 枪伤、交通事故、坠落
输尿管损伤临床表现
血尿 轻度损伤黏膜，血尿自行缓解，消失
（完全断离者，不一定有血尿出现）
尿外渗 A渗入腹膜后间隙：腰痛、腹痛、腹胀
B漏入腹腔：腹膜刺激症，脓毒症
尿瘘 与腹壁创口，阴道、肠道创口相通 梗阻症状
A 完全性梗阻，腰部症状： （胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛，发热）
肾损伤临床表现1-n
疼痛
a 局部疼痛 患侧腰、腹部疼痛（肾包膜下血
肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗）
b 周围疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状（血液、
尿液进人腹腔或合并腹内脏器损伤），肾绞痛 （血块通过输尿管）
肾损伤临床表现1-n
腰腹部肿块
肾周围组织肿胀，形成肿块，触痛和肌强直
发热
继发感染，肾周脓肿或化脓性腹膜炎，全身中 毒症状
B 肾瘀斑和（或）包膜下血 肿
C 损伤涉及肾集合系统有少 量血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾部分裂伤
a 肾近包膜部位裂伤+肾包 膜破裂
b 肾周血肿
c 若肾近集合系统裂伤伴 有肾盏肾盂黏膜破裂， 明显血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾全层裂伤
a 实质深度裂伤，外及肾 包膜，内达肾盏肾盂黏 膜
B 广泛肾周血肿，尿外渗
肾损伤临床表现1-n
休克 痛性休克+低血容量休克
肾裂伤、肾蒂血管损伤，其他脏器损伤，危 及生命
肾损伤临床表现1-n
血尿 大部分血尿（继发感染后期血尿）
A轻度 肾挫伤涉及肾集合系统 B明显
肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂 C全程肉眼 肾全层裂伤 D轻微或无（输尿通道梗阻） 血块阻塞尿路，
外伤性损伤 枪伤、交通事故、坠落
输尿管损伤临床表现
血尿 轻度损伤黏膜，血尿自行缓解，消失
（完全断离者，不一定有血尿出现）
尿外渗 A渗入腹膜后间隙：腰痛、腹痛、腹胀
B漏入腹腔：腹膜刺激症，脓毒症
尿瘘 与腹壁创口，阴道、肠道创口相通 梗阻症状
A 完全性梗阻，腰部症状： （胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛，发热）
肾损伤临床表现1-n
疼痛
a 局部疼痛 患侧腰、腹部疼痛（肾包膜下血
肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗）
b 周围疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状（血液、
尿液进人腹腔或合并腹内脏器损伤），肾绞痛 （血块通过输尿管）
肾损伤临床表现1-n
腰腹部肿块
肾周围组织肿胀，形成肿块，触痛和肌强直
发热
继发感染，肾周脓肿或化脓性腹膜炎，全身中 毒症状
B 肾瘀斑和（或）包膜下血 肿
C 损伤涉及肾集合系统有少 量血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾部分裂伤
a 肾近包膜部位裂伤+肾包 膜破裂
b 肾周血肿
c 若肾近集合系统裂伤伴 有肾盏肾盂黏膜破裂， 明显血尿
肾损伤病理类型 1-n
肾全层裂伤
a 实质深度裂伤，外及肾 包膜，内达肾盏肾盂黏 膜
B 广泛肾周血肿，尿外渗
肾损伤临床表现1-n
休克 痛性休克+低血容量休克
肾裂伤、肾蒂血管损伤，其他脏器损伤，危 及生命
肾损伤临床表现1-n
血尿 大部分血尿（继发感染后期血尿）
A轻度 肾挫伤涉及肾集合系统 B明显
肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂 C全程肉眼 肾全层裂伤 D轻微或无（输尿通道梗阻） 血块阻塞尿路，
泌尿系损伤(上课)ppt课件
恶性高血压要做血管修复或肾切除术。
动静脉瘘和假性动脉瘤应予以修补，如在肾实 质内可行部分肾切除。
持久性血尿可行选择性肾动脉造影及栓塞术。
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29
第二节 输尿管损伤
输尿管损伤临床上多见的是医源性损伤： ➢器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。 ➢手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤.。 ➢放射损伤：放射治疗，局部水肿、缺血、坏死。
泌尿系损伤
（Urinary System Injury）
外科学教研室：尹润彬
2017-11-27
可编辑课件PPT
1
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2
大纲要求
肾损伤 膀胱损伤
输尿管损伤 尿道损伤
1、了解泌尿系各部位损伤 的病因、类型及有关病 理解剖
2、熟悉肾、输尿管、膀胱 损伤的症状、诊断和治
疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、
(四）尿瘘:在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。 如与直肠、阴道相通，可经肛门、阴道 漏尿。
(五）局部症状：皮肤肿胀、血肿、瘀斑等。
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46
膀胱损伤的诊断：
首要问题是要考虑到膀胱破裂
其次膀胱损伤的严重程度及类型：
开放伤
闭合伤
挫伤
膀胱破裂
腹膜内型
腹膜外型
出血
尿外渗
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47
膀胱损伤的诊断：
72损伤部位后尿道损伤球部前尿道损伤受伤方式骨盆骨折会阴跨骑伤膀胱情况充盈尿潴留充盈尿潴留尿外渗区域耻骨后间隙会阴浅袋导尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水试验出入相等或更多出入相等或更多直肠指诊前壁压痛肿胀正常前列腺位置上升正常膀胱尿道造影断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢731为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表现而不是必要表现
泌尿系统损伤-外科教学课件PPT课件
(3) X-线检查
1． 治疗
（1） 紧急处理
（2） 保守疗法
(3)
手术疗法
Hale Waihona Puke 第三节 尿道损伤前尿道损伤 1． 病因：会阴部骑跨伤 2． 临床表现 （1） 尿道出血 （2） 疼痛 （3） 排尿困难 （4） 局部血肿
(5) 尿外渗
1． 诊断 （1） 病史与体检 （2） 导尿 （3） X-线检查 2． 治疗 （1） 紧急处理 （2） 尿道挫伤及轻度裂伤 （3） 尿道撕裂伤 （4） 尿道断裂
泌尿系统损伤-外科教学课件
第一节 肾损伤
1． 肾损伤的病因 （1） 开放性损伤 （2） 闭合性损伤 2． 肾损伤的病理 （1） 肾挫伤 （2） 肾部分裂伤 （3） 肾全层裂伤
(4) 肾蒂损伤
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 血尿 （3） 疼痛 （4） 腰腹部肿块 （5） 发热 2． 诊断 （1） 病史 （2） 体检 （3） 化验
(5) 并发症处理
后尿道损伤 1． 病因：骨盆骨折 2． 临床表现 a) 休克 b) 疼痛 c) 排尿困难 d) 尿道出血
e) 尿外渗及血肿
1． 诊断 a) 病史与体检 b) X-线检查 2． 治疗 a) 紧急处理
b) 手术治疗
(4) 实验室检查
1． 治疗 （1） 紧急治疗 （2） 保守治疗 （3） 手术治疗
(4) 并发症治疗
第二节 膀胱损伤
1． 膀胱损伤的原因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性损伤 2． 膀胱损伤的病理 （1） 挫伤
(2) 膀胱破裂：腹膜内型；腹膜外型
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 腹痛 （3） 血尿和排尿困难 （4） 尿瘘 2． 诊断 （1） 病史与体格检查 （2） 导尿及测漏试验
1． 治疗
（1） 紧急处理
（2） 保守疗法
(3)
手术疗法
Hale Waihona Puke 第三节 尿道损伤前尿道损伤 1． 病因：会阴部骑跨伤 2． 临床表现 （1） 尿道出血 （2） 疼痛 （3） 排尿困难 （4） 局部血肿
(5) 尿外渗
1． 诊断 （1） 病史与体检 （2） 导尿 （3） X-线检查 2． 治疗 （1） 紧急处理 （2） 尿道挫伤及轻度裂伤 （3） 尿道撕裂伤 （4） 尿道断裂
泌尿系统损伤-外科教学课件
第一节 肾损伤
1． 肾损伤的病因 （1） 开放性损伤 （2） 闭合性损伤 2． 肾损伤的病理 （1） 肾挫伤 （2） 肾部分裂伤 （3） 肾全层裂伤
(4) 肾蒂损伤
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 血尿 （3） 疼痛 （4） 腰腹部肿块 （5） 发热 2． 诊断 （1） 病史 （2） 体检 （3） 化验
(5) 并发症处理
后尿道损伤 1． 病因：骨盆骨折 2． 临床表现 a) 休克 b) 疼痛 c) 排尿困难 d) 尿道出血
e) 尿外渗及血肿
1． 诊断 a) 病史与体检 b) X-线检查 2． 治疗 a) 紧急处理
b) 手术治疗
(4) 实验室检查
1． 治疗 （1） 紧急治疗 （2） 保守治疗 （3） 手术治疗
(4) 并发症治疗
第二节 膀胱损伤
1． 膀胱损伤的原因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性损伤 2． 膀胱损伤的病理 （1） 挫伤
(2) 膀胱破裂：腹膜内型；腹膜外型
1． 临床表现 （1） 休克 （2） 腹痛 （3） 血尿和排尿困难 （4） 尿瘘 2． 诊断 （1） 病史与体格检查 （2） 导尿及测漏试验
医学课件外科学各论21泌尿系统损伤
临床表现
•休克：疼痛、出血、感染 •腹痛 •血尿及排尿困难 •尿瘘
诊断
•病史及体格检查 •导尿试验
200ml，± 超过1/3
•X线检查
KUB 膀胱造影
治疗
•紧急处理
– 抗休克、输血
•保守治疗
– 保留导尿（7~10天） – 抗感染
•手术治疗：较重的膀胱破裂
– 腹膜外型：修补膀胱，膀胱造瘘、引流 – 腹膜内型：剖腹探查，修补膀胱、腹膜，引流
尿道造影 骨盆骨折
治疗
•紧急处理
– 抗休克、输血
•尿道挫伤及轻度裂伤
– 导尿引流1周以上 – 如失败，尿道修补
•尿道裂伤，需行手术治疗
– 前尿道：修补及断端吻合，留置导尿2~3周 – 后尿道：膀胱造瘘，二期手术
•并发症处理
– 尿外渗、尿道狭窄、合并直肠损伤，直肠造瘘
•手术治疗
开放性肾损伤 闭合性肾损伤
严重肾裂伤 保守治疗时出现
– 生命体征未改善 – 血尿加重、Hb下降、Hct下降 – 肿块进行性增大 – 腹腔脏器损伤可能
膀胱损伤
Injury of bladder
病因
•开放性损伤 •闭合性损伤 •医源性损伤
病理
•膀胱挫伤 •膀胱破裂
腹膜外型 腹膜内型
骑跨茎筋膜完整 •尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，疤痕 •尿道断裂：尿道完全离断，尿潴留，尿外渗
临床表现
•休克：骨盆骨折、球海绵体 •疼痛：局部、放射痛 •尿道出血：血尿 •排尿困难 •血肿及尿外渗
诊断
•病史及体格检查：DRE •导尿 •X线检查
•损伤程度
肾挫伤：部分肾实质 肾部分裂伤：部分肾实质+肾包膜或肾盂肾盏黏膜 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外肾包膜，内肾盂
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手术治疗
开放性肾损伤 闭合性肾损伤：① 经积极抗休克后生命体
征仍未见改善，提示有内出血。② 血尿逐 渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③ 腰、腹部肿块明显增大。④ 有腹腔脏器 损伤可能。 手术方法 并发症处理
输尿管损伤
病因
医源性损伤：输尿管腔内损伤，输尿管腔 外损伤，放射性损伤
一般不需特殊治疗，必要时插人导尿管引流1 周。 尿道裂伤插人导尿管引流1 周。如导尿失败，应
即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2 -3 周。病 情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻 合术，也可作膀胱造瘘术 并发症处理
并发症处理
尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流 外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作 耻骨上膀胧造瘘。3 个月后再修补尿道
泌尿系统损伤
概述
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胧次之，输尿管损伤最少见
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆 严重损伤的合并伤
有上述部位严重损伤时，应注意有无泌尿 系统损伤；确诊泌尿系统损伤时，也要注 意有无合并其他脏器损伤
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗
肾损伤
病因
开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤：经皮肾穿刺、肾造瘘、体外碎
诊断
病史与体检 化验 特殊检查：B 超，CT ，排泄性尿路造影 ，
动脉造影，逆行肾盂造影
治疗
紧急治疗 保守治疗 ：绝对卧床休息 2 -4 周，恢复后
2 -3 个月内不宜参加体力劳动或竞技运动； 密切观察生命体征； 及时补充血容量和热 量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。 必要时输血；早期应用广谱抗生素以预防 感染；适量使用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗
道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管后，需 定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭 窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄 部的瘫痕组织，或经会阴部切口行尿道吻 合术
后尿道损伤
病因与病理
膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆骨折时， 尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力
前列腺和膀胱周围形成大血肿 当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处而外
病因
挫伤 膀胱破裂 ( 1 ）腹膜外型 ( 2 ）腹膜内型
病理
临床表现
休克 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘
诊断
病史和体格检查 导尿实验 X线检查
酒醉后膀胱破裂造影
治疗
紧急处理 保守治疗 手术治疗 并发症的处理
尿道损伤
概述
尿道损伤多见于男性 在解剖上男性尿道以尿生殖隔为界，分为
外伤
病理
挫伤 穿孔 结扎、钳夹 切断或切开 撕裂、扭曲 外膜剥离后缺血、坏死
血尿 尿外渗 尿瘘 梗阻症状
临床表现
诊断及鉴别诊断
在处理外伤或施行腹部、盆腔手术时，注意检查 有无尿外溢、外伤创口是否经过输尿管行径
手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂， 可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。
输尿管断离、部分缺损
晚期并发症治疗
输尿管狭窄： 尿瘘：发生后3 个月左右在进行处理 对输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除
时，可先行肾造屡术，1 一2 个月后再行输 尿管修复。
对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感 染，肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾 正常，可施行肾切除术。
膀胱损伤
开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 自发性破裂
前、后两段 前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前
列腺部和膜部 球部和膜部的损伤为多见 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等
并发症
前尿道损伤
病因和病理
男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道 固定在会阴部。会阴部骑跨伤时，将尿道 挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤
尿道球部损伤时，血液及尿液渗人会阴浅 筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴 茎肿胀
临床表现
尿道出血 疼痛：放射到尿道口，排尿时加重 排尿困难，尿道断裂，疼痛时括约肌痉挛 局部血肿 尿外渗
诊断
病因与体检 诊断性导尿：留置导尿1 周（尿道断裂2-3
周）以引流尿液并支撑尿道。如一次插入 困难，不应勉强反复试插，以免加重创伤 和导致感染 X线检查：逆行尿道造影
治疗
紧急处理 尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道连续性存在，
石 此外，肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、‘肾
结核或肾囊性疾病等更易损伤，有时极轻 微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾 破裂
病理
肾挫伤损伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂血管损伤 晚期病理改变：尿囊肿；（血肿、纤维化）
肾积水；假性肾动脉瘤；肾血管性高血压。
临床表现
休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块 发热
术中或术后作膀胱镜检查，逆行肾盂造影显示梗 阻或造影剂外溢
排泄性尿路造影 CT B超 放射性核素肾显像可显示结扎侧上尿路梗阻
治疗
输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤 可不作特殊处理
钳夹伤或小穿孔：插人双J 形输尿管支架引 流管（F6 ) ，留置7 一10 天
输尿管被结扎：切除该处输尿管缺血段， 作对端吻合，并留置围
临床表现
休克 疼痛 排尿困难 尿道出血 尿外渗及血肿
诊断
病史和体检:直肠指诊 X线检查：骨盆正位片显示是否有骨折
治疗
紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，一般不 宜插人导尿管，尿储留者可行耻骨上膀胱 穿刺和造瘘
手术治疗：膀胱造瘘术，3个月后行尿道吻 合及疤痕切除术，尿道会师术