急性肾损伤
急性肾损伤诊治指南
体格检查
观察患者生命体征，特别是血压和 尿量情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、肾功能等检 查，以评估患者肾脏功能。
影像学检查
如超声、CT等，观察肾脏形态，了 解是否有梗阻、结石等情况。
治疗方案制定
病因治疗
肾功能支持
针对导致急性肾损伤的病因进行治疗，如解 除梗阻、治疗感染等。
根据患者情况，采取相应的肾功能支持治疗 ，如透析、滤过等。
病因
急性肾损伤的主要病因包括肾前性因素、肾实质性疾病、肾 后性因素和其他原因。
临床表现与诊断标准
临床表现：急性肾损 伤的临床表现包括尿 量减少、尿色加深、 水肿、恶心、呕吐、 高血压和心力衰竭等 。
诊断标准：急性肾损 伤的诊断标准主要基 于血肌酐（Serum Creatinine，Scr）和 尿量。具体诊断标准 如下
透析治疗
血液透析
血液透析是一种常用的肾脏替代治疗方法，通过清除血液中的代谢废物和多余水分，维持 电解质平衡，以保持生命活动。
腹膜透析
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，通过向腹腔内注入透析液，以清除血液 中的代谢废物和多余水分。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗是一种新型的透析治疗方法，通过连续性清除血液中的代谢废物和多 余水分，以保持体内环境稳定。
CT或MRI检查
可以更精确地显示肾脏的结构和 病变情况，对诊断和治疗具有重 要意义。
其他影像学检查
如肾图、肾小球滤过率测定等，可 以更深入地了解肾脏的功能和病变 情况。
03
急性肾损伤的治疗
病因治疗
针对病因进行治疗
根据急性肾损伤的病因，采取不同的治疗方法。例如，对于肾缺血或肾毒性 物质引起的急性肾损伤，应尽快恢复肾脏血流或去除肾毒性物质。
急性肾损伤的诊断及防治ppt课件
VS
启示
医生应提高对急性肾损伤的警惕性，加强 对患者的健康教育，提高患者对急性肾损 伤的认识和重视程度。同时，加强临床研 究，探讨急性肾损伤的发病机制和防治方 法，为临床治疗提供更多有效手段。
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病例2
患者李某，女性，68岁，因高血压、 糖尿病入院治疗，住院期间出现急性 肾损伤，诊断为糖尿病肾病合并急性 肾小管坏死。
病例分析
病例1分析
患者张某的急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的，通过及时使用抗生素治疗，患者的肾功能逐渐恢复。 此病例提示我们，对于有高热、腰痛等症状的患者，应尽早进行尿液检查，以便早期发现和治疗急性 肾盂肾炎。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据KDIGO指南，Scr在48小时 内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍，同时伴有尿量减少（＜0.5ml/kg/h）即 可诊断为急性肾损伤。
02
急性肾损伤的早期诊断
实验室检查
尿检查
血液检查
血常规检查
观察尿液颜色、透明度 及有无血尿、蛋白尿等。
分类
根据病因，急性肾损伤可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
病因与病理生理
病因
急性肾损伤的常见病因包括血容 量不足、肾灌注不足、各种肾脏 疾病、尿路梗阻等。
病理生理
急性肾损伤时，肾脏的排泄功能 受损，导致水、电解质、酸碱平 衡紊乱，毒素在体内潴留，引发 一系列临床症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱、代谢性酸中毒 等。
肾功能评估
01
估算肾小球滤过率（eGFR）：评 估肾脏功能状态。
02
肾图检查：了解肾脏血流灌注及 排泄功能。
急性肾损伤(AKI)
AKI的症状和诊断
1 症状
AKI的症状包括尿量减少、水肿、乏力、恶心和呕吐等。
2 诊断
AKI的诊断通常基于临床表现、尿液分析和血液检查，如肌酐和尿素氮等指标。
AKI的治疗方法
1 保护肾功能
保持水电解负荷平衡，避免使用肾毒性药物，监测尿量和血压等。
2 病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施，如纠正低血压、清除尿路梗阻等。
急性肾损伤(AKI)
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾脏功能衰竭，常见的原因包括肾缺血缺的定义和病因
1 定义
急性肾损伤是指肾功能在短时间内急剧恶化，通常以血清肌酐水平升高为特征。
2 病因
许多因素可能导致AKI，包括肾脏缺血、肾小管损伤、感染、药物和肾结石等。
3 替代治疗
在严重的AKI患者中，可能需要使用透析或血液净化来代替肾脏的功能。
AKI的并发症和预防措施
1 并发症
2 预防措施
AKI可能导致电解负荷紊乱、尿毒症和其他器 官功能障碍。
减少肾损伤的风险，如合理用药、注意饮食 和避免肾毒性物质。
AKI的预后和生存率
1 预后
根据AKI的严重程度和病因，患者的预后有很大的差异，一些患者可能恢复良好，而其他 患者可能进展为慢性肾脏病。
2 生存率
在重症患者中，AKI的生存率相对较低，尤其是需要透析治疗的患者。
AKI的实际应用
1 医疗实践
2 研究进展
AKI的早期诊断和积极治疗对患者的预后至关 重要。
随着对AKI机制的深入研究，新的治疗方法和 预防策略正在不断发展。
结论和展望
急性肾损伤是一种严重的疾病，对患者的健康和生存产生重大影响。进一步 的研究和临床实践有助于提高AKI的诊断和治疗水平。
《急性肾损伤课件》
2 肾性因素
包括急性肾小路梗阻、膀胱颈梗阻 等。
急性肾损伤的发病机制
缺血与再灌注损伤
急性肾损伤的一种重要机制是 缺血与再灌注损伤，即由于肾 脏血流供应不足导致缺血，然 后再恢复血液供应时引起的损 伤。
炎症反应
炎症反应在急性肾损伤的发病 机制中起着重要的作用。炎症 反应会导致组织损伤和纤维化。
急性肾损伤课件
急性肾损伤是一种严重的肾脏疾病，它会导致肾脏功能受损，需要及时诊断 和治疗。本课件将介绍急性肾损伤的各个方面，包括类型、病因、发病机制、 临床表现、诊断标准、治疗方法等。
急性肾损伤简介
急性肾损伤是一种突发的肾脏功能损害，其主要特征是血清肌酐水平升高和 尿量减少。它可以由多种原因引起，并可能导致严重的并发症。
急性肾损伤的治疗方法
血液透析
血液透析是急性肾损伤的常用治 疗方法，通过机械方式清除体内 废物和多余液体。
肾移植
液体管理
对于一些严重的急性肾损伤患者， 可能需要进行肾移植来恢复肾功 能。
合理的液体管理是急性肾损伤治 疗的重要一环，以维持体液平衡。
急性肾损伤的并发症
电解质紊乱
急性肾损伤可能导致电解质 紊乱，如高钾血症、低钠血 症等。
急性肾损伤的诊断标准
1 血清肌酐水平升高
血清肌酐水平升高是诊断急性肾损伤 的重要指标，通常超过基线值的1.5倍 以上。
2 尿量减少
尿量减少是急性肾损伤的另一个重要 诊断指标，常见的尿量减少标准是每 小时尿量低于0.5毫升/千克体重。
3 尿液检查异常
急性肾损伤常伴有尿液检查异常，如蛋白尿、管型尿等。
细胞凋亡
在急性肾损伤中，细胞凋亡也 是一个重要的发病机制。细胞 凋亡会导致肾功能受损和组织 修复延迟。
急性肾损伤课件
2、有研究提示AKI最常见的病因是脓 毒血症休克（47.5%），其他为重大 手术、心源性休克、低体液容量、药 物（包括造影剂），肝肾综合征等。 多中心研究发现AKI的发病率呈明显上 升趋势。流行病学资料显示， AKI的 发生和严重程度与患者ICU及普通住院 时间延长密切相关。
目前发现提示早期肾损伤的生物学标志 物包括：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载 蛋白，肾损伤分子-1，IL-18，胱抑素C， 肝脏型脂肪酸结合蛋白等，可以在肾损伤 早期不同时间段出现，目前对急性肾损伤 的诊断和鉴别诊断意义，还需要进一步确 立检测标准和临床验证，是未来的研究方 向。
3、急性肾损伤分期
Байду номын сангаас
表一 急性肾损伤的分期标准
五、急性肾损伤的诊断和鉴别诊断
1、急性肾损伤的诊断要详细询问现病史 和过去史、病人用药史、毒物接触史，进 行细致的体格检查。结合尿液分析、血液 尿素氮、肌酐检查、影像学检查，必要时 应该行肾活检。
2、急性肾损伤的生物学标志
AKI的早期诊断仍然缺乏特异性指标， 血 尿素氮、肌酐在肾损伤一定程度后才会升 高，非肾损伤的生物学标志，对指导开始 替代治疗及判断预后方面缺乏敏感性和特 异性。寻找血清和尿液中与特定的与疾病 发生、发展密切相关的蛋白质等生物标记 性物质意义重大。
分期 血肌酐标准
尿量标准
1期 增加26.4umol或升高1.5-2倍 <0.5ml/kg·h时间>6h
2期 增至基线2-3倍
<0.5ml/kg·h时间>12h
急性肾损伤的症状与护理方法
急性肾损伤的症状与护理方法引言：急性肾损伤（acute kidney injury）是指发生在几小时到几天内，导致肾脏功能受损的突发性疾病。
它会对患者的生命造成严重威胁，因此及时识别其早期症状并采取正确的护理措施至关重要。
本文将详细介绍急性肾损伤的常见症状以及相应的护理方法。
一、急性肾损伤的症状1. 少尿或无尿主要表现为排尿量明显减少或完全停止。
少尿是急性肾损伤最常见也最易被患者注意到的一个症状，往往说明肾小球滤过率显著下降。
护理方法：密切监测患者排尿情况，确保24小时总尿量；避免使用利尿剂，因为这些药物可能加重肾脏负担；鼓励患者适当增加水分摄入。
2. 水、电解质紊乱由于肾脏功能受损，患者体内水分和电解质无法正常排泄，导致紊乱的水、电解质平衡。
常见的症状包括液体潴留、高钾血症、低钠血症等。
护理方法：监测患者的体重变化、尿量以及血液中各种电解质的浓度，及时调整输液和药物治疗；饮食上控制钠摄入，避免高盐食品和含钾食物。
3. 贫血急性肾损伤会导致红细胞生成受到抑制，造成贫血。
患者可能出现乏力、头晕、心悸等贫血相关症状。
护理方法：观察患者的血红蛋白水平，及时进行输血或给予铁剂。
4. 全身水肿急性肾损伤时，肾脏无法有效排除体内多余的液体，容易引起全身性水肿。
该症状可以表现为眼睑、面部或四肢浮肿。
护理方法：限制液体摄入量，并监测患者每日体重变化；卧床休息时，应垫高肢体以减轻水肿症状。
5. 恶心、呕吐、食欲不振这些症状常常是急性肾损伤的早期表现之一，常伴有腹胀和消化不良。
护理方法：给予患者清淡易消化的食物，避免油腻和刺激性食物；注意监测患者的进食情况，确保营养摄入量。
二、急性肾损伤的护理方法1. 提供适当液体管理在急性肾损伤的早期阶段，提供适当的液体管理对于维持正常血流动力学和改善肾功能至关重要。
具体操作包括监测患者的入量出量情况、定期测量血压和中心静脉压，并根据具体情况调整液体输注速度与内容。
2. 密切监测尿量及尿质密切监测患者的尿量及尿质可以及早发现如果尿液产生明显变化。
急性肾损伤课件
纠正电解质紊乱：补充电 解质，维持电解质平衡
C
B
控制血压：降低血压，减 轻肾脏损伤
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养支持：提供营养支持， 促进肾脏恢复
急性肾损伤的预防
病因预防
控制高血压： 保持血压稳 定，避免剧 烈波动
控制糖尿病： 保持血糖稳 定，避免血 糖波动
避免感染： 避免感染， 如呼吸道感 染、泌尿系 统感染等
避免肾毒性 药物：避免 使用肾毒性 药物，如非 甾体抗炎药、 氨基糖苷类 抗生素等
4
肾性急性肾损伤： 指肾实质病变导致 的肾功能下降，如 急性肾小球肾炎、 急性肾小管坏死等
5
肾后性急性肾损伤： 指尿路梗阻导致的 肾功能下降，如尿
路结石、肿瘤等
病因和发病机制
01
04
临床表现：少尿、水肿、 高血压、尿毒症等
02
03
病理生理：肾小球滤过 率下降、肾小管损伤、 肾间质水肿等
发病机制：肾小球滤过 率下降、肾小管损伤、 肾间质水肿等
01
02
03
04
生活方式调整
01
保持良好的 生活习惯， 如早睡早起、 规律饮食等
02
避免过度劳 累，保持良 好的精神状 态
03
避免吸烟、 酗酒等不良 生活习惯
04
保持良好的 饮食习惯， 如多吃蔬菜 水果、少吃 油腻食物等
定期体检和监测
定期体检：每年至少进行一次全面的体检，
01
包括尿常规、肾功能、血压等检查
急性肾损伤课件
演讲人
目录
01. 急性肾损伤概述 02. 急性肾损伤的治疗 03. 急性肾损伤的预防
急性肾损伤概述
概念和分类
1
急性肾损伤诊断标准是什么
急性肾损伤诊断标准是什么
急性肾损伤属于一组疾病，属于比较复杂的情况，很容易跟其他的疾病混淆。
因此，了解急性肾损伤的诊断标准，能够让我们更加准确的确定这种疾病，然后采取好的方法进行治疗。
那么，急性肾损伤诊断标准是什么?下面咱们就来详细了解一下吧。
诊断
急性肾损伤的诊断需要详细回顾患者的病史和入院前的病史、治疗史和用药史，合理地应用实验室及辅助检查，必要时，行肾活检明确诊断。
根据患者的病情变化，绘制既往和近期Scr 的变化曲线，及其与药物和各项干预性措施之间的关系，对于明确诊断具有重要意义。
鉴别诊断
1. 首先明确是急性肾损伤还是慢性肾功能不全
2. 鉴别是肾前性、肾后性急性肾损伤或肾血管疾病
3. 进一步寻找导致急性肾损伤的原因和性质
上面就是对急性肾损伤诊断标准是什么的介绍，希望对患者的认识有帮助。
急性肾损伤诊断标准有很多，为了保证准确性，最好是到正规的医院进行诊治，然后采取有效地方法进行治疗，这样才可能获得最佳的治疗效果，必须要重视。
急性肾损伤
治 疗
（一）纠正可逆的病因，预防额外 的损伤
积极治疗原发病，消除导致或加重 AKI的因素 * 快速准确地补充血容量，维持足够 的有效循环血量 * 防止和纠正低灌注状态，避免使用 肾毒性药物
*
（二）维持体液平衡
补液量＝显性失液量＋非显性失液量－ 内生水量 估算：进液量＝尿量＋５００ml
（三）饮食和营养
（三）影像学检查
尿路超声 KUB IVP CT 放射性核素检查 肾血管造影
（四）肾活检
重要的诊断手段 在排除了肾前 性及肾后性原因 后，没有明确致 病原因（肾缺血 或肾毒素）的肾 性ARF都有肾活检 指征。
诊断思路
是不是AKI 是哪种AKI 导致AKI的原因是什么？
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降 量减少 交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑ 肾血
GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
２、肾性急性肾损伤 肾脏实质性损伤
常见原因 占肾性ＡKI的百分数 1.急性肾小管坏死 75% *肾缺血 *肾毒素 2.急性肾小球肾炎 7% 3.急性间质性肾炎 9% *感染：细菌、病毒 *药物：青霉素类、头孢类 4.急性肾血管疾病 4% 5.慢性肾脏疾病的急剧加重
实验室和其他检查
（一）血液检查
① ②
③
④
⑤
轻、中度贫血 血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌 酐平均每日增加≥ 44.2μmol/L 血清钾≥5.5mmol/L 血pH 值＜7.35 血碳酸氢根＜20mmol/L
（二）尿液检查
① ②
急性肾损伤的概述ppt
各类血管病
肾脏大血管病变如动脉粥样硬化可以形成胆 固醇栓子脱落,广泛弥散至肾脏小血管,继发 引起急性肾衰竭。 也可见于原先患有动脉粥样硬化疾病得患者 接受侵袭性或介入血管操作,继发引起急性 肾衰竭。 肾动脉或肾静脉栓塞也可引起急性肾衰竭。
肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼 疮、Wegener’s 肉芽肿、系统性 血管炎、Goodpasture综合征等引 起急性肾衰竭并非少见。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,外髓部氧分压很低,当肾血流量下降
时,缺血性损伤在近端小管与亨氏襻升支粗段髓 质部分最为明显,引起肾脏多种细胞发生ATP耗竭 。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,ATP耗竭,引起
Na+-K+-ATP酶抑制,跨细胞 转运得钠减少,输送到远端 肾小管得Na+增加,进而通过 致密斑激活球-管反馈,引起 肾小球前小动脉收缩,肾血 流量减少,使肾小球滤过率 进一步下降。
核转录因子(NF-κB )
LPS与LPS结合蛋白形成复合物,激活细胞 膜CD14与Toll样受体24(TLR24),上调核 转录因子,启动多种细胞因子与黏附分子 得表达。
内皮素
脓毒症时内毒素可以激活并损伤血管内皮细 胞,使内皮素-1释放增加,引起肾血管平滑肌 收缩,肾血流量减少;促进血小板聚集,形成 微血栓;促进系膜细胞收缩,减少肾小球滤过 面积;促进系膜细胞增生;引起液体从毛细血 管漏出使血容量减少。
外源性肾毒性物质
3、 顺铂、卡铂可蓄积在近端肾小管引起 急性肾小管坏死; 4、 环磷酰胺可引起出血性膀胱炎、血尿 及急慢性肾损伤; 5、 阿昔洛韦、磺胺类药物可在肾小管内 形成结晶引起急性肾衰竭。
内源性肾毒性物质
高钙血症可引起肾内血管收缩与强制利尿,致 使容量衰竭,导致肾小球滤过率得下降。
急性肾损伤
近来一系列重要的临床研究均表明血肌 酐的轻微上升伴随着并发症增多及病死率 上升。 研究表明血肌酐上升26.5umol/L可以使 病死率上升4.1倍。
AKI流行病学及预后
AKI流行病学及预后
急性肾损伤
定义 流行病学及预后 新的诊断指标 防治措施
1 2 3 4
AKI新的诊断指标
血肌酐或尿量改变来定义AKI存在一定的 局限性。 近来的研究发现了多个有应用价值的AKI 诊断指标：
定义及发生率
造影剂 肾病
危险因素 发病机制及临床表现 预防
对预后的影响
造影剂肾病的预防
掌握好造影适应证
对高危病人是否造影？如何造影？均应 认真考虑，例如： • SCr＞2.5～3.0mg/dl 不适于进行SCTA
检查 • 高龄(＞70～75岁）病人进行SCTA要谨慎 • 糖尿病肾病、骨髓瘤病人做SCTA要谨慎
急性肾损伤
定义 流行病学及预后 新的诊断指标 防治措施
1 2 3 4
AKI流行病学及预后
目前流行病学资料不完善 来自发达国家及发展中国家报告发生率及其病 因均不同：科威特，4.1/10万；巴西， 7.9/1000个出院病人，美国近来的报告为 1811例/百万人口。发达国家以老年人居多， 而发展中国家以儿童及青年人居多。 美国及西班牙的报道在1992-2001年平均 23.8/1000个出院病人出现AKI，并且每年正 以11%的速度增长 第一个基于人口学的AKI流行病学研究 （523390名）发现AKI的发病率为2147/百 万人口
目前急性肾损伤的分期
分期 血肌酐
线的1.5～2倍
尿量
时间＞6h
1期
h) 增加≥26.4umol/L 或增至基 ＜0.5ml/(kg·
急性肾损伤定义、诊断及防治进展
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10
新的诊断标记物
• 血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标， 这两个指标也是目前AKI分期的依据。但 是，血肌酐并非一个敏感的指标，而且从 血肌酐代谢与分布的生理学来看，血肌酐 不仅反映GFR，还受到其分布及排泌等综 合作用的影响。尿量更易受到容量状态、 药物等非肾性因素影响。
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急性肾损伤定义、诊断 及防治进展
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1
命名
• 在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损 伤”（acute kidney injury，AKI）取代了 传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。
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8
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9
• AKI 分期与RIFLE 的区别主要有：
1. 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与 AKI的严重性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以 反映GFR 变化；
3. Scr 绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可 作为AKI 1 期的诊断依据。
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19
• 肾替代治疗（renal replacement therapy， RRT）是严重AKI的主要治疗措施，方法 主要模仿已成形的终末期肾病（ ESRD） 的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定， 分解代谢更旺盛，更需要加强营养治疗，
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12
• 此外，针对急性肾小球疾病引起AKI、急 性间质性肾炎（特别是药物引起的AIN）的 生物标志物，目前国际上尚缺乏相关的研 究。
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内科学急性肾损伤
急性肾损伤急性肾损伤( acute kidney injury，AKI)以往称为急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。
可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。
与ARF相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性。
约5%住院患者可发生AKI，在重症监护室(ICU)其发生率高达30%，尽管肾病学界对AKI日趋重视，但目前仍无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的急危重症。
【病因和分类】AKI病因多样，根据病因发生的解剖部位不同可分为三大类：肾前性、肾性和肾后性。
肾前性AKI的常见病因包括血容量减少（如各种原因引起的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。
肾后性AKI源于急性尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均可发生梗阻。
肾性AKI有肾实质损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球性疾病导致的损伤。
肾小管性AKI的常见病因是肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞，可引起急性肾小管坏死( acute tubular necrosis，ATN)。
【发病机制】（一）肾前性AKI肾前性AKI最常见，由肾脏血流灌注不足所致，见于细胞外液容量减少，或虽然细胞外液容量正常，但有效循环容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾小球毛细血管灌注压降低。
常见病因包括：①有效血容量不足；②心排量降低；③全身血管扩张；④肾动脉收缩；⑤肾自主调节反应受损。
在肾前性AKI早期，肾脏血流自我调节机制通过调节肾小球出球和入球小动脉的血管张力，即入球小动脉扩张和出球小动脉收缩，以维持肾小球滤过率( GFR)和肾血流量，可使肾功能维持正常。
当血压过低，超过自我调节能力即可导致GFR降低，但短期内并无明显的肾实质损伤。
如果肾灌注量减少能在6小时内得到纠正，则血流动力学损害可以逆转，肾功能也可迅速恢复。
急性肾损伤
全身血管扩张
药物：降压药、降低心脏后负荷药物、麻醉药 脓毒血症 肝硬化失代偿期（肝肾综合征） 变态反应
肾动脉收缩
药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、麦角胺 高钙血症 脓毒血症
肾自主调节反应受损
使用ACEI、ARB 、 NSAIDs 、 CsA等
发病机制及病理生理 —肾性AKI
按照损伤的起始部位，肾性AKI可分为小 管性、间质性、血管性和小球性
急性肾损伤 (Acute kidney injury)
外科手术 误服防冻液 醉倒在家门口 服鱼胆明目 剧烈运动 地震伤 超量服用解热镇痛药 双侧肾结石 糖尿病
地震后肾科医师积极行动起来
全国肾科心系灾区大力援助
要点
急性肾损伤比急性肾衰竭更好地反映急性肾脏损伤的全过程，尤其是 早期阶段，因而有助于早期诊断和早期预防。
肾性AKI (Intrarenal AKI)
肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害
GFR↓
肾后性AKI (Postrenal AKI)
见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
发病机制及病理生理 —肾前性AKI
肾脏血流灌注不足所致，或某些药物引起 的肾小球毛细血管灌注压降低
常见的病因包括：有效血容量不足，心排 量降低，全身血管扩张，肾动脉收缩，肾 自主调节反应受损
早期有效干预可使肾前性急性肾损伤的病情逆转。当出现临床急诊内 科保守治疗无效时，需及时行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透 析和连续性肾脏替代治疗。
急性肾损伤(AKI)
AKI定义：
是对既往急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF)概念的扩展和向疾病早期的延伸，是由各种 原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突 然下降而出现的临床综合征。
《肾脏病学课件：急性肾损伤(AKI)》
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
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ICU 22%-67%(30%)
●死亡率高 ICU透析病人 >50%
重症病人主要器官功能损伤的发生率
●预后不佳
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011
25% ICU透析病人即使存活3年内进展至ESRD
中国的现状
●北京大学第一附属医院的杨莉教授等人做了一项研究：在2013年共纳 入44家医院共计2223230例患者，通过电子筛选出154950例（7.0%）怀疑 为AKI的患者，其中26086例患者通过病历回顾来证实AKI的诊断。通过 KDIGO标准AKI的检出率为0.99%（3687例/374286例），通过扩大标准AKI
<350
<10-15 >40 >1 >1
钠排泄分数=
X100%
AKI 的治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 尽早纠正可逆病因。 维持体液平衡。 饮食及营养。 高钾血症的的防治。 代谢性酸中毒。 感染。 肾脏替代治疗。 多尿期的治疗。 恢复期的治疗。
AKI 的转归
目前AKI诊断的缺陷
AKI维持期临床表现
AKI的全身症状
1. 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，严重者可有消 化道出血。 2. 呼吸系统：感染、急性肺水肿（呼吸困难、咳嗽、憋气）。 3. 循环系统：高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病变。 4. 神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑 病症状。 5. 血液系统：可有出血倾向及轻度贫血表现。
急性肾损伤
Acute kidney injury
提纲
流 行 病 学 定 义 及 诊 断 标 准 病 因 发 病
AKI流行病学
急性肾损伤（AKI）已成为现代医学发展中的重要健康问题 AKI是一种高发病率、高死亡率的疾病 ●发生率逐年上升 院内 3.2%-20%(7%)
KDIGO标准（II）
AKI分级标准
分期
1
血肌酐标准
Scr升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L） 或较基线值增高1.5-1.9倍
Scr较基线值增高2-2.9倍
尿量标准
<0.5 ml/kg/h ，连续6h12h
<0.5 ml/kg/h ，连续12h 以上 <0.3 ml/kg/h，连续24h 以上，或无尿12h
AKI的发病机制
AKI是一个连续的过程
临床病程分三期
起始期
正在遭受各 种因素影响， 但尚未发生 明显的肾实 质损伤，此 阶段可预防。
维持期
又称少尿期， 肾小管上皮细 胞明显损伤， eGFR保持低 水平。一般维 持7-14天,许 多患者可出现 少尿和无尿， 同时出现一系 列临床表现。
恢复期
从肾小管细 胞再生、修 复到肾小管 恢复完整性。 GFR逐渐恢 复正常。可 有多尿表现， 可达30005000ml，通 常持续1-3周。
血管性 动脉炎、 高血压
急性肾小球肾炎 感染后急性肾炎、 抗GBM抗体导致 的肾小球肾炎
急性肾 小管坏 死 （ATN）
急性间质 性肾炎 药物相关 性
尿路梗阻 膀胱出口 处梗阻、 双侧输尿 管梗阻
肾毒性
缺血性
外源性——生 物毒素、化学 毒素、对比剂、 抗生素等
内源性——挤压和横纹肌 溶解所致 肾小管内的血红 蛋白、肌红蛋白堵塞 有害 的细胞因子
检出率是2.03%（7604例/374286例）。通过这些数据，我们估测2013年
在中国约有140万-290万人因AKI住院。
●AKI已成为中国巨大的医疗负担，而且还有大量的被漏诊和未积极治疗
的AKI病例。肾病学家应该负起责任来对抗AKI。
Yang L，Xing G，Zha Y. Acute kidney injury in China：a cross-sectional survey. Lancet，2015 Oct 10：386（10002）:1465-71.
水电解质和酸碱平衡紊乱
包括代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙高磷等。
鉴别诊断
首先应排除慢性肾脏病（CKD）基础上的AKI
既往有CKD病史 存在老年、高血压、糖尿病等CKD易患因素 双肾体积缩小、显著贫血、肾性骨病等
排除肾前性和肾后性原因
发病前有容量不足、体液丢失病史 体检发现皮肤黏膜干燥、低血压，静脉充盈不明显 *补液试验 既往有结石、肿瘤、前列腺肥大病史 突发无尿、肾区叩痛，影像学检查有肾后性梗阻
定义
急性肾损伤是由多种病因引起的
肾功能快速下降而出现的临床综合 征。
KDIGO标准（I）
2012年KDIGO指南发布最新的、全球统一的AKI 诊断标准
►48小时内，血肌酐高于基线水平26.5μ mol/L或 ►血肌酐值升高1.5倍当基线值已知时或推测该项 改变发生在一周之内或 ►尿量＜0.5ml/Kg/h，持续时间6h以上 *若该患者的1周内或住院期间基线血肌酐值未知时，以3个月内 的血肌酐值为基线标准（至多可接受1年内血肌酐值） *若患者3个月内无血肌酐值参考值,24小时内重复血肌酐值检测 ,可以将最低的血肌酐值作为参考，若该患者已进入恢复期 。
2
3
Scr较基线值增高＞3倍；或 Scr≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）； 或接受肾脏替代治疗；或小于18 岁患者；或eGFR<35ml/ （min· 1.73m2）
急性肾损伤的病因
肾前性
肾性
肾后性
血容量减少 （出血、 进食 进水少 、体液 丢失） 有效动脉血容 量减少 （紧张、休克 、 肾动脉闭塞或 狭窄 ） 肾内血流动力 学异常 （感染 ）
确定为肾性AKI后
进一步鉴别是肾小球、肾小管、肾血管还是肾间质病变引起。
肾前性AKI与ATN的鉴别指标
诊断指标 尿比重 肾前性AKI >1.020 ATN <1.010
尿渗透压（mOsm/kg H2O）
血尿素氮/血肌酐 尿钠浓度（mmol/L） 肾衰指数 钠排泄分数（%） 注：肾衰指数=
>500
>20 <20 <1 <1
• Scr在肾功能损害晚期才升高，基于此指标导致诊断延迟， 并且受年龄、性别、肌肉及药物等肾外因素的影响。 • 基础肾功能难以准确估算，MDRD可能不适用AKI，容量状 态影响Scr，低估发生率。 • 尿量指标受容量状态和利尿剂、导尿管使用等因素影响难