安博维MedInfo电子病历(EMR)模板编辑器使用手册-V3.0

MedInfo

电子病历模板编辑器

使用手册

（V3.0）

北京安博维科技发展有限公司

2007.0９.2０

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编写人：日期：

1系统简介 (4)

1.1模板概述 (4)

1.1.1模板制作流程 (4)

1.2语法分析 (5)

1.3系统主控菜单 (7)

1.4模板编辑器 (7)

1.5元素分类 (8)

2制做基本元素 (9)

2.1基本元素概述 (9)

2.2增加基本元素分类 (10)

2.3增加基本元素 (11)

2.3.1制作文本型基本元素 (11)

2.3.2制作数值型基本元素 (11)

2.3.3制作选择型基本元素 (12)

2.3.4制作查询字典型基本元素 (13)

2.3.5制作格式化型基本元素 (14)

2.4修改基本元素 (16)

2.5删除基本元素 (16)

2.6查询基本元素 (16)

3制作复合元素 (17)

3.1增加复合元素 (17)

3.2修改复合元素 (19)

3.3删除复合元素 (19)

3.4从复合元素中删除基本元素 (19)

3.5复合元素中的基本元素属性查看、修改 (19)

3.6元素列表 (19)

3.7查询复合元素 (20)

4制作段落模板 (20)

4.1制作新段落模板 (20)

4.2查找段落模板 (21)

4.3修改段落模板 (21)

4.4删除段落模版 (21)

4.5修改元素属性 (22)

5病历模版 (22)

5.1病历模板的制作 (22)

5.2查找病历模板 (23)

5.3修改病历模板 (23)

5.4修改病历模版的元素属性 (23)

6附录 (23)

6.1名词术语 (23)

6.2工具使用说明 (24)

6.3工具栏 (24)

6.4菜单栏 (26)

6.4.1概述 (26)

6.4.2特殊类型元素编辑 (26)

6.4.2.1段落元素 (27)

6.4.2.2引用元素 (27)

6.4.3模版工具箱设置 (28)

6.5其他 (29)

6.6模版列表区中的鼠标右键 (32)

6.6.1编辑区 (32)

6.6.2引用选择 (33)

6.6.3添加关联 (33)

6.6.4修改关联 (36)

6.7快捷键 (37)

约定：用‘【】’引起来的相关按钮或者是比较重要的，黑体字部分是术语或是章节中的关键字。

1系统简介

随着人类进入Internet时代，“数字化”浪潮日渐席卷我们生活的各个领域。也许您经常听到“电子病历”这个概念，那么，您知道什么是电子病历吗？

✧电子病历：病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。电子病历(Electronic Medical Record ，EMR)是指计算机管理的电子化病历。它的优点是：

1.不会霉烂、变质，而且耐热、耐腐蚀、贮存安全方便。

2.操作简单，敲几下键盘就能写出文档结构统一、措词标准的病历。

3.减轻医生的工作量，节约了时间同时也为查询、统计和研究提供了可靠而完整的数据。

4.实现无纸化，向数据库添加一条记录远比一张纸要廉价。

美国国立医学研究所将其定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持的能力。而本系统就是那个特定系统的一部分，用于编辑和管理各种电子病历的模板，以及组成模板所用的各种元素的工具。那什么又是电子病历模板呢？

✧电子病历模板：为了实现结构统一、措词标准的病历，我们把描述各种病历的文字拆分为最小的有业务含义的元素，再把他们进行归类，然后按照各种病历的书写格式和用词，分别把元素组织在一起，对应每种病历制作电子病历模板后就能使用了。电子病历模板是各种电子病历书写格式的参照，是电子病历的基础。它的优点是：

1.制作出来的元素在整个系统中可以通用。

2.在不同的医生书写电子病历时提供规范化的格式和用词。

使用者需有一定的计算机基础，熟悉病历的书写规范和格式，具备对病历术语和概念的总结、归纳和抽象能力。

1.1 模板概述

文本模板：文本模板较为灵活，使用者除了根据模板中的提示来书写以外，还可以加入自己的话，作为补充。比如主诉模板、病程记录模板。

1.1.1模板制作流程

那么，如何制作一个模板呢？

1. 对病历文本进行分解，从中提炼出基本元素。

✧基本元素：是电子病历一个句子中不可再划分的有业务含义的最小单位。

2.建立基本元素分类，以便日后维护和管理基本元素。

✧分类：为了便于管理、记忆和查找，用户必须在系统的通用基本元素下对其元素进行自定

义分类

✧通用基本元素：任何科室登录系统的用户都可以使用和编辑通用基本元素下面的元素。

3.制作基本元素。

4.建立复合元素分类，以便日后维护和管理。

✧复合元素：由一个或一个以上的由各种类型的基本元素、复合元素、普通文本组成有业务

含义的元素。

5.制作复合元素。

6. 段落模板：由一个或一个以上的复合元素组成。

7. 用段落模板或复合元素作各种病历模板。

图1.1是模板制作的流程图。

图1.1 模板制作流程图

1.2 语法分析

我们已经了解了模板制作流程，现在列举一个实例，说明病历的语法分解方法。

对病历模板进行分解

建立基本元素

建立复合元素分类

建立复合元素

制作各种病历模板

复合元素

段落模板

建立元素基本元素分类

段落模板