手术讲解模板：修整第1跖骨头跖趾关节成形术

手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
注意事项：
4.在第2跖趾关节切取术中，若拟保留第2 足跖，必须保护好第2趾腓侧的趾固有动 脉，否则第2足趾可能发生坏死，继而使 植骨失败。手术的要领是，解剖第2跖趾 关节腓侧时，尽量靠近关节囊，做到既不 损伤关节周围血管网，又不切断趾固有动 脉。
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手术步骤：
膜关节囊瓣的游离端缝合在对侧关节囊里 面，使关节面隔离，并起衬垫作用。盐水 冲洗切口，放入庆大霉霉素16万U，缝合 深筋膜和皮肤，用纱布条垫在 趾与第2足趾之间，小腿石膏将 趾固定在正常轴线上，并塑出脚的横弓和 纵弓（图3.14.1.1.2-7）。
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并发症：
表直接了解移植体血循状况，对血管吻合 口 进行探查有时很难下决心，特别是血管蒂 位于下颌骨深面时。探查时机的掌握与术 者的经验有很大关系，但应遵循尽早探查 的原则。
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并发症：
4.第2趾坏死 原因是术中切断了第2趾腓 侧趾固有动脉。第2趾坏死可继发感染， 导致植骨失败。术中发现损伤了第2趾腓 侧趾固有动脉，应放弃植骨，改行第2趾 切除、第2跖间隙关闭术。已发生第2趾坏 死，应清除坏死组织，摘除植骨块，控制 感染，择机行第2跖间隙关闭术。
术前准备： 7.备血600～900ml。
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术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
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手术步骤： 1.切口 第1跖趾关节内侧切口（图 3.14.1.1.2-4）。
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手术步骤：
2.切开皮肤和深筋膜显露关节囊（图 3.14.1.1.2-5）。 3.在第1跖趾关节内侧切成一个蒂在远端 的骨膜关节囊瓣，显露关节面，凿去第1 跖骨头的增生骨赘和部分松质骨（图 3.14.1.1.2-6）。 4.继续凿除跖骨头的部分骨质修整到适当 大小，以使 趾关节恢复到正常位置。然后将骨
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手术禁忌： 急性期有局部明显肿胀、压痛和跖趾关节 活动受限，不宜手术。
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术前准备： 1.详细了解关节强直情况，在双侧病变的 情况下，一般选择粘连较重的一侧作为受 区。
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术前准备：
2.用多普勒血流仪探测供、受区血管，特 别是供足足背动脉和第1跖背动脉的走行， 了解该血管有无缺如或变异，作好应变术 式准备，如切取第1跖底动脉的第2跖趾关 节。
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注意事项： 2.受区隧道要做得足够宽，无论血管蒂经 过下颌角内侧或外侧，都应避免其嵌入第 2跖骨与下颌骨的固定间隙内。
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注意事项：
3.由于移植关节固定在深层组织，术后没 有直接观察血供的途径，血管吻合要确实 可靠，切不可认为失去血供的关节仍可以 游离植骨的方式愈合而忽视血管吻合技术。 有研究表明，不吻合血管的全关节游离移 植将产生严重的变性和纤维化，影响功能。
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并发症：
1.受区血肿感染的主要原因是 ①止血不彻底；②留有无效腔；③引流 不畅。表现为术后持续发热，局部疼痛、 肿胀、压痛。由于部位较深，早期不易发 现。做B超检查有利于早期发现。发现血 肿要及时引流，分泌物做细菌培养和药敏 试验，以指导抗生素使用。已形成脓肿者 应扩大引流，保持通畅，加强换药和抗炎 治疗。
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术前准备： 5.术前3d应做供足清洁，修剪趾甲，每晚 睡前洗脚，并用1∶5000的高锰酸钾，或 1∶2000的新洁尔灭溶液浸泡15min。
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术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
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术后护理： 预防切口感染
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术后护理：
尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但 仍会发生 蜂窝组织炎和切口表面感染，应该早期诊 断和治疗。治疗包括拆除缝线、关节制动、 休息、理疗、抬高患肢以及广谱抗生素的 使用。术中规范的无菌技术操作是预防 术后感染的关键所在；术后注意保持切口 清洁。出院后向患者和家属做好出院指导， 告知其保持切口
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术后护理：
周后拆除缝线。因跖趾关节间隙较狭窄， 故术后创面有轻度肿 胀，注意观察创面肿胀情况，予患肢抬高 20～30cm，以减轻肿胀程度，利于切口愈 合。
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术后护理： 切口成形术
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术前准备： 3.拍摄第2跖趾关节X线平片，以了解干骺 端发育情况，如发育尚未成熟，手术应延 期进行。
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术前准备： 4.保护好供小腿和足部的静脉，避免使用 该侧血管做检查和治疗。必须做股动脉造 影时，应在检查后3周再进行此项手术。
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术后护理：
。向其解释发生的原因，并给予局部2.5% 碘伏涂抹；1例患者出现 散在水疱，在无菌操作下用注射器将水疱 抽吸干净后再外涂碘伏，嘱患者勿用手按 压局部，保持局部清洁，3～4d后局部皮 肤结痂。
谢谢！
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并发症：
2.可导致供区感染的原因有 ①供足切取了足背动脉，有时还必须结 扎切断足底深弓，致局部血循较差，抗感 染能力减弱；②遗留无效腔内积液或积血。 开始应用本术式时，消灭第2跖骨切除 后遗留无效腔的办法是切除第2足跖，将 第1、3跖骨靠拢，关闭此间隙。如此造成 供足严重畸形，而且第2跖骨断端远
术后护理：
切口疼痛是关节镜手术后常见的并发症。 尽管关节 镜技术避免了传统开放式手术带来的大切 口，但患者术后仍会有疼痛感，时间可长 达2周，术后康复仍被推迟。理想的术后 镇痛技术应做到作用区特定、时效长、易 于操作及安全性高。本组术后13例患者有 疼痛感，采用视觉模拟标尺予以评估，评 分4～8分，评
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术后护理：
清洁的重要性，出院后需定时门诊换药。 本组1例患者出院后因 未定时门诊换药，且局部敷料潮湿污染， 造成切口处红肿、疼痛，予拆除缝线，抬 高患肢，遵医嘱予口服抗生素3d后局部切 口红肿消退，切口愈合。
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术后护理： 止血带相关性损伤的防护
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并发症： 5.发生骨不连的原因主要与固定和制动不 良有关。没有症状者，可不做处理。有症 状者，可择期探查，重新植骨、固定。
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术后护理： 切口出血、肿胀的护理
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术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出 血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎 敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况 可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医 生给予处理。本组3例患者术后12h内 切口淡红色渗出液较多，考虑为创面液体 渗出而非活动性出血，给予换药后加压包 扎，渗出减少。1
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并发症：
端仍有一楔形无效腔不易消灭。现在，用 游 离植骨的办法，既可以消灭这个无效腔， 又可保留第2足趾，对供足的功能和形态 均有利。但增加了手术的难度，而且一旦 发生感染，后果严重，必须采取有效措施 预防感染。预防办法有：①术中彻底止血； ②植骨块应足够大，以充填第2跖趾骨切 除后之间隙；③局部可
注意事项：
1.术者必须熟悉第2跖趾关节及其血管的 解剖， 切取时应尽可能完整地保留血管蒂与关节 囊的联系，勿使分离过多。应当知道，吻 合血管的关节游离移植术同时也是一种吻 合血管的骨移植术，尽可能多地保持血管 蒂与第2跖骨的联系，不仅有利于保持关 节的正常结构，防止关节变性，而且有利 于骨愈合，防止感染和骨不连。
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术后护理：
本组术中均使用止血带，放置在大腿根部， 压力为 350mm（g（46.7kPa），在超长时间内 （>90min）使用止血带会导致感觉及运动 神经失用，患者会感觉异常或麻痹。使用 止血带或粗暴使 用腿部支架时，常见损伤的神经是大腿外 侧皮神经。术后注意倾听患者的主诉，如 患者诉大腿外侧感觉异常
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并发症：
用抗生素溶液冲洗；④可靠固定；⑤充分 引流；⑥妥善包 扎和制动；⑦全身应用抗生素。术后发现 感染迹象，应尽量重新建立引流，加强局 部换药。已有死骨形成，要及时摘除。择 机行第2趾切除、第2跖间隙关闭术。
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并发症：
3.移植体血循障碍的原因有 ①切取第2跖趾关节时损伤了主要血管； ②血管顽固性痉挛；③血管蒂受压迫、过 短或扭曲；④吻合口血栓形成。局部渗血 增加一般是静脉血循障碍的表现，多普 勒血流仪检查血管搏动音消失，是动脉血 循障碍的主要表现。前三种原因主要靠术 中妥善处理，预防为主。由于不能从体
修整第1跖骨头跖趾 关节成形术
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修整第1跖骨头跖趾关节成形术
科室：骨科 麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
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概述： 修整第1跖骨头跖趾关节成形术用于足部 类风湿关节炎的手术治疗。
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适应证： 修整第1跖骨头跖趾关节成形术适用于严 重。
术后处理： 1.肌注抗生素5～7d防感染。
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术后处理： 2.抬高患肢注意血循环。
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术后处理： 3.术后3～4周拆除石膏和皮肤缝线。
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并发症：
第2跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术 的主要并发症有血肿感染和血循障碍，是 导致手术失败的主要原因，其次还有第2 足趾坏死和骨不连等。
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术后护理：
或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。 向患者解释止血 带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常 可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带 使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别 是老年患者的超长时间手术。本组2例女 性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度， 查体发现局部表皮可游离，呈淡紫色，患 者诉疼痛
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术后护理：
分低于5分者8例，遵医嘱予非甾体类消炎 镇痛药西乐葆口服； 评分>5分者5例，采用弱阿片类镇痛药曲 马多口服。同时采取其他辅助措施，如改 变体位，使其感觉更舒适；与其交流或听 音乐，以分散注意力等，采用以 上措施后患者均诉疼痛缓解。
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