妊娠晚期引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
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目录 壹· 引产适应证与禁忌证 贰· 引产前准备 叁· 促子宫颈成熟方法 肆· 常规引产方法 伍· 特殊情况下引产
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
运筹
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引产适应证
壹·
延期妊娠：妊娠已达41 周或过期妊娠孕妇应予引产，以 降低围产儿死亡率，及造成剖宫产率增高胎粪吸入综合
贰·
判断胎儿成熟度：假如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先 行促胎肺成熟后再引产。
叁·
详细检验骨盆情况：包含骨盆大小及形态、胎儿大小、胎 位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
肆·
进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检验，了 解胎儿宫内情况。
伍·
评定并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在 引产前，充分预计疾病严重程度及经阴道分娩风险，并进
柒·
一些生殖道感染性疾病，如未经治疗单纯疱疹病毒感染活动 期等。
捌·
未经治疗HIV 感染者。
玖·
对引产药品过敏者。
引产相对禁忌证
壹·
臀位（符合阴道分娩条件者）。
贰·
羊水过多。
叁·
双胎或多胎妊娠。
肆·
经产妇分娩次数≥5 次者。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第6页
引产前准备
壹·
仔细查对引产指征和预产期：预防医源性早产和无须要 引产。
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常规引产方法---缩宫素静脉滴注
方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。 详细应用方法： （1）静脉滴注中缩宫素配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，行静 脉滴注，按每分钟8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U 缩宫素，将 其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿 刺行静脉滴注，所以法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多缩宫 素进入体内，不够安全。 （2）适当浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应 从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩 宫素0.33 mU。从每分钟8 滴开始，依据宫缩、胎心情况调整滴速，普通每 隔20 分钟调整1 次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可 从每分钟8 滴开始，每次增加4 滴，直至出现有效宫缩。
妊娠晚期引产的指南
状况. 5. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者,在引产前,充
分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险,并进行相应检查,制定详细 的处理方案. 6. 医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发 症的早期诊断和处理,要严密观察产程,做好详细记录,引产期间需配备 行阴道助产及剖宫产的人员和设备.
在引产过程中应密切观察患者有无副反应、体温及宫缩等 情况,10%～20%的孕妇在应用利凡诺后24～48 h 体温一 过性上升达37.5 ℃,1%超过38 ℃,偶有达到39 ℃以上者. 大多数不需处理,胎儿娩出后即可恢复正常；超过38 ℃可
Page 对21 症降温治疗.注射药物120 h尚未发动宫缩者,为引产失败,
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引产的禁忌证
相对禁忌证： 臀位〔符合阴道分娩条件者 羊水过多 双胎或多胎妊娠 经产妇分娩次数≥5次者.
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引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产. 2. 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟,情况许可,尽可能先行促胎肺成
熟后再引产. 3. 详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆
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缩宫素静脉滴注
缩宫素的副反应主要与剂量相关,最常见的副反应是宫缩过频和胎心 率异常.
宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂.小剂量给药和低频率加量可减 少伴胎心率改变的宫缩过频的发生〔Ⅲ.大剂量给药和高频率加量可 能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产,但可 能增加伴胎心率变化的宫缩过频〔Ⅰ.
3
胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者.
妊娠晚期引产指南讲解
妊娠晚期引产指南讲解妊娠晚期引产是指在孕妇怀孕期超过28周，但早于预产期的情况下，通过医疗手段终止妊娠。
妊娠晚期引产通常是由于孕妇身体健康状况出现问题，胎儿发育异常或其他紧急情况而必须执行的医疗措施。
本文将对妊娠晚期引产的步骤、注意事项和术后护理进行详细讲解。
1.评估孕妇和胎儿的情况：在决定进行妊娠晚期引产之前，医生会对孕妇进行详细的身体检查和胎儿的评估。
医生将确定孕妇的健康状况和可能存在的高危因素，以及胎儿的发育情况和可能存在的异常。
2.确定引产的适应症：根据孕妇和胎儿的评估结果，医生将判断是否适合进行妊娠晚期引产。
适应症包括孕妇或胎儿生命威胁，孕妇或胎儿出现严重疾病或畸形，以及其他紧急情况。
3.与孕妇和家属进行沟通和解释：医生会与孕妇和其家属进行充分沟通，解释引产的必要性、过程、风险和并发症，并听取他们的意见和担忧。
4.选择引产方法：根据孕妇和胎儿的具体情况，医生会选择合适的引产方法，包括药物引产、机械引产和手术引产。
不同的方法有不同的适应症和注意事项。
5.执行引产：医生会根据选择的引产方法进行操作。
药物引产需要给予特定的药物来诱导宫缩和子宫颈扩张；机械引产需要插入特定的器械来扩张子宫颈；手术引产需要通过剖宫产手术来取出胎儿。
1.密切监测孕妇和胎儿的生命体征：在执行引产过程中，医生和护士会密切监测孕妇和胎儿的血压、心率、呼吸频率等生命体征，以及子宫收缩的强度和频率，以确保安全。
2.预防并发症：妊娠晚期引产可能伴随一些并发症，如子宫收缩过强导致子宫破裂、宫颈撕裂、出血等。
医生和护士会采取相应的预防措施，如监测宫缩的强度和频率，定期检查宫颈的扩张情况，及时处理并发症。
3.提供心理支持：妊娠晚期引产对孕妇和家属来说是一次重大的生活事件，往往伴随着情绪的波动和心理压力。
医生和心理医生会提供必要的心理支持，如给予情绪上的关怀和建议，帮助他们应对情绪和压力。
术后护理：1.监测恢复情况：妊娠晚期引产后，医生和护士会密切监测孕妇的生命体征和宫缩的情况，确保子宫收缩恢复正常，防止出血等并发症的发生。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南妊娠晚期是指从孕妇怀孕第28周至分娩前的其中一周，通常为怀孕第37周至第40周。
在这个阶段，孕妇的子宫开始进行宫缩和宫颈的成熟，为分娩做准备。
对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇，促进宫颈成熟是非常重要的。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟及引产的指南。
1.宫颈评估：在妊娠晚期的定期产检中，医生会通过触诊和宫颈检查来评估宫颈的成熟程度。
正常的宫颈在妊娠晚期会逐渐变薄和变软，这是宫颈成熟的迹象。
对于那些需要引产的孕妇，宫颈评估的结果将有助于确定引产的最佳时机。
2.药物促进宫颈成熟：在妊娠晚期，医生可能会使用一种叫做前列腺素E2的药物来促进宫颈的成熟。
该药物可以通过直接涂抹在宫颈上或者通过阴道或口服给药的方式使用。
前列腺素E2可以帮助宫颈软化，变薄，打开，从而为分娩做好准备。
3.人工破水：人工破水是通过医生使用一个特殊的工具将羊水囊破裂来引导分娩的过程。
这通常是在宫颈成熟后进行的。
待宫颈成熟后，医生可以进行人工破水来刺激宫缩和促进分娩的开始。
4.引产：引产是指通过医疗手段来推动分娩的过程。
这可以通过使用药物来引起宫缩，或直接使用器械来助力分娩。
引产通常发生在宫颈成熟后，以确保胎儿可以通过宫颈和阴道安全地分娩。
5.监测与关注：在妊娠晚期，无论是进行宫颈成熟的过程还是引产，都需要进行密切监测。
这包括对孕妇的宫缩、胎儿的心率以及宫颈的变化进行持续的观察和记录。
通过监测，医生可以及时调整治疗计划，确保母婴的安全。
6.孕妇与家属的指导：在妊娠晚期的促宫颈成熟及引产过程中，孕妇和她的家属需要得到足够的指导和支持。
医生和护士可以告诉孕妇和她的家人有关促成熟宫颈和引产的过程，预期的症状以及可能的并发症。
他们还应该提供情感和心理支持，以帮助孕妇度过这个特殊的阶段。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产是一项重要的医疗过程，对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇来说尤其重要。
通过正确的评估、药物促进和人工干预，可以帮助孕妇顺利度过分娩过程，确保母婴的安全。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母、儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。
一、引产的主要的指征1 延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）过期妊娠。
2 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。
3 胎膜早破，未临产者。
4 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。
5 死胎及胎儿严重畸形。
二、引产禁忌证1 绝对禁忌证：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者，如（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
（2）前置胎盘和前置血管。
（3）明显头盆不称。
（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
（5）宫颈浸润癌。
（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期等。
（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染者。
（8）对引产药物过敏者。
2 相对禁忌证：（1）子宫下段剖宫产史。
（2）臀位。
（3）羊水过多。
（4）双胎或多胎妊娠。
（5）经产妇分娩次数≥次者。
三、引产前的准备1 严格掌握引产的指征。
2 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。
3 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后再引产。
4 详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
5 在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。
6 妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细防治方案。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南引产是指在孕妇生理条件和胎儿状态许可的情况下，利用医学手段催促胎儿成熟，引发子宫收缩以达到人工终止妊娠目的的过程。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产是高危孕妇管理的重要环节之一，对于保护孕妇的健康和降低围产儿损伤具有重要意义。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟与引产的指南。
一、适应症1.因孕妇或胎儿原因，需要提前终止妊娠的情况，如孕妇合并重度妊高症、HELLP综合征、胎盘功能不全等。
2.因胎儿宫内窘迫等胎儿原因，需要尽早终止妊娠的情况。
3.妊娠后期胎儿再发呼吸窘迫综合征的情况。
二、前期准备工作1.详细了解孕妇的基本情况，包括孕周、胎儿状态、孕妇高危因素等。
2.对孕妇进行详细的检查和评估，包括妇科检查、实验室检查、心电图、胎心监护等。
3.与孕妇和家属进行充分的沟通和解释，了解妊娠终止的目的、操作过程、可能的风险和不良后果。
三、促宫颈成熟1.药物方法：应用前列腺素制剂或其他药物，如甲状腺素、激素等，以促使宫颈成熟。
2.物理方法：如填塞宫颈，使宫颈软化、扩张，以达到成熟的目的。
3.使用催产素：当宫颈成熟后，可以使用催产素进行引产，引发子宫收缩。
四、引产操作1.选择合适的引产方法：可选择人工破水和内检、药物引产、机械引产等方法，根据具体情况进行选择。
2.监测胎心：在引产过程中需要密切监测胎心情况，一旦出现异常，应立即采取相应措施。
3.保持无菌操作：引产操作时需严格遵守无菌操作原则，以防感染发生。
四、术后护理1.观察孕妇的生命体征，包括血压、心率、体温等，密切监测孕妇的病情变化。
2.观察孕妇的阴道出血情况，及时评估出血量和质量，以判断是否需要采取进一步处理。
3.监测孕妇的血红蛋白水平，及时进行输血或给予血液制品，以维持孕妇的体内血液平衡。
4.注意术后孕妇的心理护理，提供必要的心理支持，缓解其焦虑和压力。
5.孕妇应密切观察自身的情况，注意休息，避免剧烈活动和长时间站立，以防宫缩和出血。
6.孕妇需要定期复查，以评估康复情况和身体恢复程度。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。
一、引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。
2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。
3.胎膜早破，未临产者。
4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。
5.死胎及胎儿严重畸形。
二、引产禁忌症:1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
（2）前置胎盘和前置血管。
（3）明显头盆不称。
（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
（5）宫颈浸润癌。
（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
（8）对引产药物过敏者。
2.相对禁忌症：（1）子宫下段剖宫产史。
（2）臀位。
（3）羊水过多。
(4）双胎或多胎妊娠。
（5）经产妇分娩次数大于等于5次者。
三、引产前准备1.严格掌握引产指征。
3.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。
4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。
5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。
6.在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。
7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。
晚期妊娠催引产常规
晚期妊娠催引产常规（附：缩宫素使用常规）晚期妊娠催产（一）、定义：催产是指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫缩，加速分娩，防止产程延长。
常用的方法包括人工破膜和小剂量缩宫素静脉滴注。
（二）、适应症及禁忌症适应症：无明显头盆不称及胎位异常的原发性或继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃期延长与停滞者。
禁忌症：①、明显头盆不称；②、产道梗阻；③、胎儿宫内窘迫、脐带先露或脱垂；④、母体对催产药物过敏。
（三）、方法1、人工破膜人工破膜可使胎先露下降，有效的压迫宫颈，反射性地引起宫缩增强，此外，破膜后前列腺素释放增加，使宫缩加强，同时可了解羊水的性状、颜色，及早发现羊水胎粪污染。
人工破膜可在产程的不同阶段进行，但要严格掌握适应症，应在宫缩间歇期实施，人工破膜后观察2小时如宫缩无加强，可加用小剂量缩宫素静脉滴注。
①、操作步骤：取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，穿戴无菌手套，用弯血管钳或皮钳在手指引下撕破胎膜，即可见羊水流出，若羊水流出少时可轻轻推动胎头，以利于羊水流出。
②、注意事项：全面询问病史和检查，再次确定无经阴道分娩禁忌症；严格无菌操作，防止感染；羊水过多者，最好行高位破膜或细针穿刺破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早剥；破膜前后听诊胎心音，观察羊水性状。
2、缩宫素静脉滴注产程中一旦出现延长或停滞，应积极寻找原因，从产力、产道、胎儿及产妇的精神、心理等方面综合分析判断，不可盲目使用促宫缩药物。
若排除经阴道分娩禁忌症，确定为原发或继发性宫缩乏力，可使用缩宫素静脉滴注促进宫缩。
缩宫素使用方法及剂量、注意事项、副作用及处理（见缩宫素使用常规）流程图一、晚期妊娠引产（一）、定义：晚期妊娠引产是指妊娠满28周后(胎儿有宫外存活的可能），通过运用药物或器械等人工的方法诱发子宫收缩使产程发动达到终止妊娠的目的，是临床常用于处理高危妊娠的方法之一，主要是为了是胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解孕妇合并症或并发症。
妊娠晚期引产指南
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缩宫素静脉滴注
注意事项：
要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录， 调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程 度。
警惕过敏反应。 禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。 输液量不宜过大，以防止发生水中毒。 宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，
胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
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引产的禁忌证
绝对禁忌证：
子宫颈癌。 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
未经治疗的HIV感染者。
对引产药物过敏者。
生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴 道分娩困难者。
3
胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。
4
胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿
严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎 儿尚能耐受宫缩者。
5
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引产的禁忌证
绝对禁忌证：
滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后继续 滴入。切忌先将2.5 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静 脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫 素进入体内，不够安全。
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缩宫素静脉滴注
合适的浓度与滴速： 静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，从每分钟8滴开始，根据
妊娠晚期引产指南
促宫颈成熟
目的——促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产 到分娩的时间
若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对于 宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高2倍（Ⅱ-2）， 此外，引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2）
公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法 评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分<6分
子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的 剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
引产的禁忌证
绝对禁忌证：
子宫颈癌。 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染
常规引产方法
缩宫素静脉滴注
小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时， 引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效 宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为5～ 12 min。
静脉滴注中缩宫素的配制方法： 应先用乳酸钠Байду номын сангаас格注射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8
米索前列醇
用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方 法（Ⅰ-A）。
每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。如6 h后仍 无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟 度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。 每日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。
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胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。
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需低温保存。 优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出。 应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴
在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，与单独 使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置Foley导管可 显著缩短临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进行机械方法与前列腺素制剂促宫颈成 熟有效性的比较，与Foley导管相比，应用前列腺素制剂可能增加宫缩过频（伴或不伴胎心率改变） 的风险。
重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、
子宫破裂史等。 完全性及部分性前置胎盘和前置血管。 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
引产的禁忌证
绝对禁忌证： 子宫颈癌。 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 未经治疗的HIV感染者。 对引产药物过敏者。 生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。 脐带先露或脐带隐性脱垂。
②自然破膜或行人工破膜术。 ③子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩；Ⅱ-1）。 ④置药24 h（Ⅱ-1）。 ⑤有胎儿出现不良状况的证据: 胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。 ⑥出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者
阴道流血增多（Ⅱ-1）。
取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素（Ⅱ-1）。
前列腺素制剂（欣普贝生）
禁忌证 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等； 有急产史或有3 次以上足月产史的经产妇； 瘢痕子宫妊娠（Ⅱ-2D）； 有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史； 已临产；Bishop 评分≥6分； 急性盆腔炎； 前置胎盘或不明原因阴道流血； 胎先露异常； 可疑胎儿窘迫； 正在使用缩宫素； 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
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胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。
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胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、 死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提 5 示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
引产的禁忌证
绝对禁忌证： 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、
缩宫素静脉滴注
注意事项：
要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜 后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。
警惕过敏反应。 禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。 输液量不宜过大，以防止发生水中毒。 宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2～3 d，仍无明
潜在风险：脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤。不适用于头先露未入盆的孕妇。 人工破膜术前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早
剥。人工破膜术前、后要听胎心率，破膜后观察羊水性状和胎心率变化情况。
足月妊娠胎膜早破孕妇的引产
缩宫素引产缩短了胎膜早破到分娩之间的时间，也减少了绒毛膜羊膜炎、产褥病率以及新生儿抗生 素的应用，未增加剖宫产率和新生儿感染率。
缩宫素静脉滴注
缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。 宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的
发生（Ⅲ）。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖 宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频（Ⅰ）。
机械性促宫颈成熟
包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等， 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。 主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。 缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。
道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。 6. 医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密
观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
促宫颈成熟
目的——促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间 若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产
道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留2～3 cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平 卧20～30 min以利栓剂吸水膨胀；2 h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。
前列腺素制剂（欣普贝生）
出现以下情况时应及时取出：
①出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分 （Ⅰ）。
般每隔20分钟调整1次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至16 滴（5.4 mU/min）， 再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫 缩。 有效宫缩的判定标准为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩 张。最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min， 如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方 法是以乳酸钠林格注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情 况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
在引产过程中应密切观察患者有无副反应、体温及宫缩等情况，10%～20%的孕妇在应用利凡诺后 24～48 h 体温一过性上升达37.5 ℃，1%超过38 ℃，偶有达到39 ℃以上者。大多数不需处理，胎 儿娩出后即可恢复正常；超过38 ℃可对症降温治疗。注射药物120 h尚未发动宫缩者，为引产失败， 应改用其他方法终止妊娠。
显进展，应改用其他引产方法。
人工破膜术
用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。本方法应对宫颈条件理想 者实施，适用于头先露并已衔接的孕妇（Ⅲ-B）。
单独使用人工破膜术引产时，引产到宫缩发动的时间间隔难以预料。尚无足够证据证实单独使用人 工破膜术的疗效和安全性。1项临床试验对比了人工破膜术联合缩宫素静脉滴注与单独使用人工破 膜术，结果发现，人工破膜术联合缩宫素的方法缩短了从引产到分娩的时间（Ⅰ）。
（1）孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫瘢痕的孕妇，可以予（200～400）μg/（6～12）h剂 量的米索前列醇引产，并不增加并发症的发生率（Ⅱ-2），但尚需进一步研究来评价其疗效、安全 性、最佳给药途径及剂量。
（2）有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能增 加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避免使用（Ⅲ）。
特殊情况下的引产
Foley 导管或水囊引产： 经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同（Ⅱ-2）。宫
颈管内Foley导管是可以被接受的引产方法（Ⅱ-2B），能安全应用于拟阴道分娩的既往有剖宫产史 的孕妇（Ⅱ-2B）。
特殊情况下的引产
不同孕周特殊情况的引产：
妊娠晚期引产指南
1
2020/11/26
引产指征
延期妊娠（妊娠已达41周或过期妊娠）
1
妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重
度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制
2
后无产兆，并具备阴道分娩条件者。）
母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病 等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。
米索前列醇
米索前列醇： 是1种人工合成的前列腺素E1（PGE1）制剂 使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，
并取出残留药物。 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机
临床试验和荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数 不良后果与每次用药量超过25 μg相关（Ⅰ）。 禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相 同。
建议对于未临产的足月妊娠孕妇胎膜早破2 h以上未临产且无明显规律宫缩者，入院后使用小剂量 缩宫素静脉滴注尽早引产，以减少绒毛膜羊膜炎的风险。静脉滴注过程中应加强监护。
特殊情况下的引产
包括母体存在瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者 引产应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病情及引产适应证，除外禁忌证，术前
应充分知产术：
适用于妊娠14～27 周要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性 畸形者。
禁忌证：①有急慢性肝、肾疾病，及肝肾功能不全者；②各种急性感染性疾病；③全身状态不佳， 如严重贫血、心功能衰竭或凝血功能障碍；④术前有两次体温在37.5 ℃以上者。子宫壁有手术瘢 痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿 刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内，不够安全。
缩宫素静脉滴注
合适的浓度与滴速： 静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一