病例分析

病例分析

48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊。

活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气，近来活动减少，医生说他有心扩大和高血压，用过利尿剂和强心药。数次急诊为“支气管炎和肺气肿”吸入平喘药，一天吸烟一包已20年，一向稍胖，近6个月长40磅。

检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，BP 170/110mmHg，R18，打磕睡时偶闻鼾声，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。

PaO2 50 mmHg，PaCO2 65 mmHg，pH 7.33，Hct49% (N:40-54%)，WBC计数分类正常,

X光肺野清晰，心脏大，

肌酐2.6mg/dl（N：1-2 mg/dl），BUN 65mg/dl（N：9-20 mg/dl）。

吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。因发作性呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。超声心动图见右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg (N：18-25 mmHg)。

在ICU头2天尿增多，BUN及肌酐下降。第3天清醒能正常回答问题。第4天拔去插管，用多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停，约每小时30次，最长停38s（15s），SaO2常降至58%。持续正压通气可解除阻塞，中枢性呼吸暂停和低氧血症仍存在。再增加吸氧则消除低氧血症。

转入普通病房及回家后，每晚仍用持续正压通气和氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。

3个月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺动脉压正常。

1、病人出现了哪些病理过程？

2、肺动脉高压、体动脉高压发生机制?

3、病人有高血压和水肿，为何不用利尿剂？

4、哪种治疗手段疗效最显著？为什么？