第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理精品PPT课件
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
治疗原则
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
初次处理非常重要 葡萄胎的清除:确诊后立即清宫 黄素化囊肿的处理 合并妊高征及甲亢的处理 子宫穿孔的处理 预防性化疗 随访
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
二、护理---护理评估
1、停经: 2、阴道流血:水泡状组织(确诊) 3、腹痛: 4、妊娠呕吐及妊高征的症状 5、子宫异常增大:50%大于孕周 6、卵巢黄素化囊肿:双侧或单侧
开始吸宫后用1%~2%缩宫素静滴 手术操作轻柔,避免穿孔 刮宫次数以少为宜
术后处理
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
仔细检查吸出物:水泡的大小、数量、 出血量,将吸出物及近宫壁的刮出物 送病理
保留24小时会阴垫,估计出血量 给予抗生素预防感染 及时随访
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
治疗配合
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
(1)清宫术------术前准备 详细体格检查,积极治疗、矫正合并症和
并发症 开放静脉,备血,大出血在输血下清宫 阴道分泌物培养及药敏(有条件的)
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
清宫术---术中注意事项
有经验医师操作,最好在手术室进行 充分扩张宫颈 用大号吸管(8号) 避免使用缩宫素,大出血者在宫口扩张,
健康及随访指导---随访
症状和体征: HCG: B超:半年内1次/1~2个月 X线检查:随访期内3~6个月拍片1次
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
HCG
1次/周×3 个月
1次/半月×3个月
1次/月×6个月
1次/半年×1年
连续阴性 连续阴性 总共2年
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
疾病概要---流行病学特点
地域分布特点:东南亚、印度、非洲发病率高,欧洲, 尤其意大利很少见。
年龄分布特点:<20岁及>40岁妇女妊娠易患葡萄胎, >50岁时葡萄胎发病率100倍于育龄妇女
家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的 影响不能定论。
分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第Baidu Nhomakorabea五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
心理护理
评估心理承受能力,确定主要心理问题。 评估接受治疗的心理准备。 建立良好的医患关系。 鼓励病人表达内心的悲伤。 讲解手术过程,消除顾虑。 讲明葡萄胎为良性病变。
观察病情
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
腹痛 阴道流血 评估出血量及性质 血压、脉搏、呼吸等
健康指导
指导避孕和再次妊娠:严格避孕1年,以男性避 孕最好。
注意营养和休息,适当活动。 保持外阴清洁,以防感染。 禁止性生活1个月。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
二、护理---结果评价
病人在清宫手术期间能按护理人员指导做出积极 行为。
预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄>40岁。 子宫明显大于停经月份。 HCG >105IU/L者。 葡萄胎以小水泡为主。 滋养细胞高度增生或伴不典型增生,特别第二次
清宫仍见增生活跃的滋养细胞。 HCG不如期下降。 可疑转移。 家居偏远地区难于随访。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
病理
1、大体标本:水泡大小不 一,壁薄透亮,内含粘 性液体,水泡间充满血 液或血块
2、镜下观察 滋养细胞增生 绒毛间质水肿,呈水泡
样 绒毛间质中血管减少或
消失
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
临床表现
一、生理方面
1、症状 •停经后阴道流血:发生在停经8~12周 •子宫异常增大、变软 •妊娠呕吐及妊高征表现 •腹痛 •自觉无胎动 •甲状腺功能亢进现象
黄素化囊肿的处理
清宫后多数自行消退,无需处理 扭转:开腹或腹腔镜下处理。扭转时
间不长,吸出囊内液,不必手术;扭 转时间长,卵巢表面变色或坏死,应 切除。腹腔镜下手术为首选。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
预防性化疗
预防性化疗:开始时间:刮宫前2~3 天开始最好。
选择性化疗:临床上常开始于第一次 清宫后的2个月。
临床表现
2、体征:
•子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞显著增生,产生大量
绒毛膜促性腺激素(HCG),刺激卵巢颗粒细胞及卵泡 膜细胞,使发生黄素化而形成黄素囊肿
•妊娠高血压综合征体征:水肿、血压升高 。
临床表现
3、辅助检查:
•多普勒检查听不到胎心音 •HCG水平高于正常。 •超声检查:落雪状图象 •病人如果有妊高征可查到尿蛋白
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
7、产科检查:子宫大于孕周,无胎体 8、超声多普勒:无胎心 9、β-HCG测定:放射免疫法 10、超声检查:子宫腔内充满长形雪花状光
片,无正常胎体阴影
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
护理诊断
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、恐惧:与葡萄胎的威胁及清宫有关 2、自尊紊乱:与分娩期望得不到满足,
担心将来妊娠有关 3、知识缺乏:缺乏疾病信息及随访知识
预期目标
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、病人能掌握减轻恐惧的技能,积极 配合刮宫手术。
2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方
法。
护理措施
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导 5、结果评价
第十六章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病
一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,根据滋养 细胞增生的程度,有无绒毛结构、侵蚀能力及生 物学特性分为:
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
三种疾病之间的关系
胚胎
早产、流产 足月分娩 异位妊娠
葡萄胎6个
月
以
下
侵蚀性葡萄胎
1
年
以
内
绒毛膜癌
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节 葡萄胎
葡萄胎: 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生,终末绒毛水肿、变性, 形成大小不等的水泡,小的仅可以目击,大的直径有数厘米, 水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名,是良性病变,有 恶变倾向。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理