第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理精品PPT课件
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妊娠滋养细胞疾病病人的护理 ppt课件
化疗自我护理知识、技能。 能较好处理好与家人的关系，诊治过程中表
现出积极行为。 病人能安心住院，接受治疗。
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51
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌 滋养细胞疾病中恶性程度最高。 病人多为育龄妇女。 来源与葡萄胎占50%，足月产占22.5%，流
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、 出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物 送病理
保留24小时会阴垫，估计出血量 给予抗生素预防感染 及时随访
ppt课件
24
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
黄素化囊肿的处理
清宫后多数自行消退，无需处理 扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时
护理诊断
1、活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副作用有关。 2、恐惧：与接受化学治疗有关。 3、角色紊乱：与较长时间住院和化疗有关
ppt课件
42
预期目标
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、病人能参与所要求的身体活动。 2、病人恐惧减轻或消失。 3、病人适应角色改变。
ppt课件
43
护理措施
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、心理护理 2、严密观察病情 3、作好治疗配合：化疗、手术前后护理 4、转移灶的护理 5、卫生健康指导
ppt课件
44
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
观察病情
腹痛 阴道流血 记录出血量 血压、脉搏、呼吸 作好手术准备 观察转移灶症状
ppt课件
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4
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
疾病概要---流行病学特点
地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲， 尤其意大利很少见。
现出积极行为。 病人能安心住院，接受治疗。
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌 滋养细胞疾病中恶性程度最高。 病人多为育龄妇女。 来源与葡萄胎占50%，足月产占22.5%，流
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、 出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物 送病理
保留24小时会阴垫，估计出血量 给予抗生素预防感染 及时随访
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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
黄素化囊肿的处理
清宫后多数自行消退，无需处理 扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时
护理诊断
1、活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副作用有关。 2、恐惧：与接受化学治疗有关。 3、角色紊乱：与较长时间住院和化疗有关
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42
预期目标
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、病人能参与所要求的身体活动。 2、病人恐惧减轻或消失。 3、病人适应角色改变。
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43
护理措施
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、心理护理 2、严密观察病情 3、作好治疗配合：化疗、手术前后护理 4、转移灶的护理 5、卫生健康指导
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44
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
观察病情
腹痛 阴道流血 记录出血量 血压、脉搏、呼吸 作好手术准备 观察转移灶症状
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4
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
疾病概要---流行病学特点
地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲， 尤其意大利很少见。
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
16-妊娠滋养细胞疾病妇女的护理 妇产科护理学课件
第十五章
妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
第一节 葡萄胎
护理措施
3.做好清宫手术护理
（3）葡萄胎清宫不易1次吸 刮干净，一般于１周后再次刮 宫，每次刮出物选取靠近宫壁 的组织送病理检查。
23
第十五章
妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
第一节 葡萄胎
护理措施
4.做好随访指导 • 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义
• 随访内容
妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
改良FIGO预后评分系统
评分 0 1 2
(FIGO, 2000年)
4
年龄(岁)
前次妊娠 距前次妊娠时间(月) 治疗前血HCG(mIU/ml)
＜40
葡萄胎 ＜4 ＜10３
≥40
流产 4～6 10３～10４ 3～4 cm 脾、肾 1～4 －
足月产 7～12 ＞ 10４～10５ ≥5cm 胃肠道 5～8 单药
15
第十五章
妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
第一节 葡萄胎
16
第十五章
妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
第一节 葡萄胎
处 理
• 预防性化疗： –不作常规推荐，不能替代随访
–适用于有高危因素且随访困难者
葡萄胎恶变的高危因素：①HCG>100kU/L（10万 U/L）；②子宫体明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊 肿直径>6cm；④年龄>40岁。 采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D）单药 化疗一疗程
治 疗
（2）手术治疗 主要作为辅助治疗 • 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤 负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的 情况下应用 • 全子宫切除术、病灶剜出术、肺切除术 （3）放射治疗 –主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶
本妊娠滋养细胞疾病患者的护理ppt课件
力明 焦艳
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力明 焦艳
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
力明 焦艳
护理措施
• 心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力， 确定主要的心理问题。 • 严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。 • 预防感染。 • 做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于1周 后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配 合及护理。
力明 焦艳
健康及随访指导
• 随访目的：早期发现恶变，及时治疗。 • 随访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿 HCG，三个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月， 如连续阴性，改为每月一次持续半年，第2年起每半年1次， 共随访2年。 • 随访内容：HCG测定、妇科检查、胸片或B超。 • 随访期间避孕：严格避孕1年，选用外用避孕套为妥。
力明 焦艳
• • • • •
6、转移症状（最常见的转移部位是肺部） 肺：咳嗽、血痰、反复咯血，胸痛及呼吸困难 阴道、宫旁转移：紫蓝色结节 肝：上腹部或肝区疼痛 脑：预后凶险，为主要死亡原因，分瘤栓期、脑 瘤期、脑疝期
力明 焦艳
辅助检查
• 病理学检查；HCG测定；胸部X线摄片；妇 科检查；CT摄片。 • 治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。
力明 焦艳
绒毛膜癌
• 镜下特点：滋养细胞极度不规则增 生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血 管，造成出血坏死，无绒毛结构。 • 常伴有远处转移。
妇产科护理学章妊娠滋养细胞疾病病人的护理PPT教案
第15页/共46页
【病理】
侵蚀性葡萄胎
▪滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 ▪仍有变性/完好的绒毛结构
第16页/共46页
【病理】
绒毛膜癌
▪ 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死 ▪绒毛结构消失
第17页/共46页
【临床表现】
1. 无转移滋养细胞肿瘤
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 卵巢黄素化囊肿可持续存在 腹痛 假孕症状
妇产科护理学章妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
会计学
1
【概念】
葡萄胎（水泡状胎块）
组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
第1页/共46页
【病理】
▪滋养细胞呈不同程度增生 ▪绒毛间质水肿呈水泡样 ▪间质内胎源性血管消失
第26页/共46页
【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导 ▪ 避孕措施：首选避孕套
第27页/共46页
【结果评价】
1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
第28页/共46页
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
第18页/共46页
【临床表现】
2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤
▪肺：最常见的转移部位 ▪阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 ▪脑转移：是致死主要原因 ▪肝转移：上腹部或肝区疼痛
第19页/共46页
【处理原则】
以化疗为主，手术和放疗为辅
第20页/共46页
【护理评估】
1. 健康史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗 2. 身心状况
【病理】
侵蚀性葡萄胎
▪滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 ▪仍有变性/完好的绒毛结构
第16页/共46页
【病理】
绒毛膜癌
▪ 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死 ▪绒毛结构消失
第17页/共46页
【临床表现】
1. 无转移滋养细胞肿瘤
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 卵巢黄素化囊肿可持续存在 腹痛 假孕症状
妇产科护理学章妊娠滋养细胞疾病病人 的护理
会计学
1
【概念】
葡萄胎（水泡状胎块）
组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
第1页/共46页
【病理】
▪滋养细胞呈不同程度增生 ▪绒毛间质水肿呈水泡样 ▪间质内胎源性血管消失
第26页/共46页
【护理措施】
5.健康教育 ▪ 营养：保证摄入量 ▪ 休息：防消耗 ▪ 预防感染 ▪ 随访指导 ▪ 避孕措施：首选避孕套
第27页/共46页
【结果评价】
1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
第28页/共46页
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
第18页/共46页
【临床表现】
2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤
▪肺：最常见的转移部位 ▪阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 ▪脑转移：是致死主要原因 ▪肝转移：上腹部或肝区疼痛
第19页/共46页
【处理原则】
以化疗为主，手术和放疗为辅
第20页/共46页
【护理评估】
1. 健康史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗 2. 身心状况
妊娠滋养细胞疾病 PPT课件
护理评估
一、健康史 停经时间 阴道出血情况：量、性质、颜色。 阴道异物排出：有无水泡状物排出等。 生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。 葡萄胎清宫史 ：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病 史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间； 术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否 用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。
练 习
21、葡萄胎临床表现有： A、停经及阴道出血 B、多有妊娠剧吐 C、常伴消瘦 D、子宫大于妊娠周数 E、伴双卵巢囊性增大 22、关于葡萄胎随访正确的是： A、坚持避孕2年 B、适宜用避孕药避孕 C、葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性。 D、HCG阴性后每1-2个月查1次直至半年。 E、半年后每6个月复查1次直至2年。
护理评估
三、实验室及其他检查 测血或尿HCG： 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量 HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常 妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助 诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或 子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于 正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考 虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。
护理措施
五、健康教育 1、随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期 随访。 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至 HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次， 1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌 第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续 至3年，再每年1次至5年
侵蚀性葡萄胎
（invasive hydatidiform mole, IHM）
葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外， 称具有恶性肿瘤行为。
绒毛膜癌（Choriocarcinoma, CC）
简称绒癌，滋养细胞高度增生，完全丧失绒 毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛 的侵蚀和转移能力。
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件
健康教育
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病类型和分期而异，常见症状包括不规则阴 道流血、子宫复旧不全、腹痛、假孕等。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查，包括血 hCG测定、超声检查、胸片和CT等影像学检查以及组织病理学诊断。
02
妇产科护理在妊娠滋养细胞疾病中的
葡萄胎妊娠
分析
每个案例的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方法进行详细介绍，以便更好地理解 妊娠滋养细胞疾病的多样性。
案例四
上皮样滋养细胞肿瘤
案例二
侵蚀性葡萄胎
案例三
胎盘部位滋养细胞肿瘤
案例讨论与总结
讨论
针对每个典型案例，组织参与者进行讨论，探讨诊断、治疗过程中的疑难点和经 验教训。
总结
对每个案例的讨论进行总结，提炼出共性和差异性，加深对妊娠滋养细胞疾病的 认识。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞疾病可 分为良性和恶性两大类，其中恶性病 变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞疾病的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、内分泌、 营养和环境等因素有关。
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制涉 及多种基因和分子调控的异常， 包括染色体重排、基因扩增和表 观遗传学改变等。
反馈与改进
根据评价结果，调整护理 计划，提高护理效果。
03
妊娠滋养细胞疾病患者的心理护理
Байду номын сангаас
心理问题识别与评估
焦虑和恐惧
患者可能因为对疾病的不了解 和对胎儿健康的担忧而产生焦
虑和恐惧情绪。
抑郁和情绪低落
妊娠滋养细胞疾病可能导致流 产、胎儿死亡等不良后果，使 患者产生抑郁和情绪低落。
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预防性化疗指征
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
年龄>40岁。 子宫明显大于停经月份。 HCG >105IU/L者。 葡萄胎以小水泡为主。 滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第二次
清宫仍见增生活跃的滋养细胞。 HCG不如期下降。 可疑转移。 家居偏远地区难于随访。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
葡萄胎6个
月
以
下
侵蚀性葡萄胎
1
年
以
内
绒毛膜癌
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节 葡萄胎
葡萄胎: 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛水肿、变性， 形成大小不等的水泡，小的仅可以目击，大的直径有数厘米， 水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,是良性病变，有 恶变倾向。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
治疗配合
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
（1）清宫术------术前准备 详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和
并发症 开放静脉，备血，大出血在输血下清宫 阴道分泌物培养及药敏（有条件的）
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
清宫术---术中注意事项
有经验医师操作，最好在手术室进行 充分扩张宫颈 用大号吸管（8号） 避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
病理
1、大体标本：水泡大小不 一，壁薄透亮，内含粘 性液体，水泡间充满血 液或血块
2、镜下观察 滋养细胞增生 绒毛间质水肿，呈水泡
样 绒毛间质中血管减少或
消失
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
临床表现
一、生理方面
1、症状 •停经后阴道流血：发生在停经8～12周 •子宫异常增大、变软 •妊娠呕吐及妊高征表现 •腹痛 •自觉无胎动 •甲状腺功能亢进现象
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
心理护理
评估心理承受能力，确定主要心理问题。 评估接受治疗的心理准备。 建立良好的医患关系。 鼓励病人表达内心的悲伤。 讲解手术过程，消除顾虑。 讲明葡萄胎为良性病变。
观察病情
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
腹痛 阴道流血 评估出血量及性质 血压、脉搏、呼吸等
黄素化囊肿的处理
清宫后多数自行消退，无需处理 扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时
间不长，吸出囊内液，不必手术；扭 转时间长，卵巢表面变色或坏死，应 切除。腹腔镜下手术为首选。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
预防性化疗
预防性化疗：开始时间：刮宫前2～3 天开始最好。
选择性化疗：临床上常开始于第一次 清宫后的2个月。
临床表现
2、体征：
•子宫异常增大、变软 卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量
绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡 膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿
•妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高 。
临床表现
3、辅助检查：
•多普勒检查听不到胎心音 •HCG水平高于正常。 •超声检查：落雪状图象 •病人如果有妊高征可查到尿蛋白
健康及随访指导---随访
症状和体征： HCG： B超：半年内1次/1～2个月 X线检查：随访期内3～6个月拍片1次
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
HCG
1次/周×3 个月
1次/半月×3个月
1次/月×6个月
1次/半年×1年
连续阴性 连续阴性 总共2年
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十五章 妊娠滋养细胞疾病养细胞疾病病人的护理
初次处理非常重要 葡萄胎的清除：确诊后立即清宫 黄素化囊肿的处理 合并妊高征及甲亢的处理 子宫穿孔的处理 预防性化疗 随访
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
二、护理---护理评估
1、停经： 2、阴道流血：水泡状组织（确诊） 3、腹痛： 4、妊娠呕吐及妊高征的症状 5、子宫异常增大：50%大于孕周 6、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧
健康指导
指导避孕和再次妊娠：严格避孕1年，以男性避 孕最好。
注意营养和休息，适当活动。 保持外阴清洁，以防感染。 禁止性生活1个月。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
二、护理---结果评价
病人在清宫手术期间能按护理人员指导做出积极 行为。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体 8、超声多普勒：无胎心 9、β-HCG测定：放射免疫法 10、超声检查：子宫腔内充满长形雪花状光
片，无正常胎体阴影
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
护理诊断
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关 2、自尊紊乱：与分娩期望得不到满足，
开始吸宫后用1%～2%缩宫素静滴 手术操作轻柔，避免穿孔 刮宫次数以少为宜
术后处理
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、 出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物 送病理
保留24小时会阴垫，估计出血量 给予抗生素预防感染 及时随访
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
疾病概要---流行病学特点
地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲， 尤其意大利很少见。
年龄分布特点：<20岁及>40岁妇女妊娠易患葡萄胎， >50岁时葡萄胎发病率100倍于育龄妇女
家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的 影响不能定论。
分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
担心将来妊娠有关 3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识
预期目标
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极 配合刮宫手术。
2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方
法。
护理措施
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导 5、结果评价
第十六章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病
一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据滋养 细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀能力及生 物学特性分为：
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
三种疾病之间的关系
胚胎
早产、流产 足月分娩 异位妊娠