血管内导管相关感染的预防与治疗指南(最新)
血管导管相关感染防控最新指南解读PPT课件
04
医务人员手卫生和防护用品使用
手卫生设施和制度要求
手卫生设施
配备有效、便捷的手卫生设施，包括洗手池、消毒液、干手设备等，并确保设施处于良 好状态。
手卫生制度
制定并严格执行手卫生制度，包括洗手指征、洗手方法、干手方式等，以降低病原体传 播风险。
手套、口罩等防护用品选用原则
手套选用
根据操作类型和风险等级选用适当的手套，如一次性医用手套或无菌手套等，并注意手套的完整性和更换时机。
操作后处理
03
对使用过的物品和设备进行及时清洁和消毒，避免微生物的滋
生和传播。
无菌物品管理规范
无菌物品定义
指经过灭菌处理后未被污染的物品，包 括血管导管、注射器、手术器械等。
VS
管理规范
对无菌物品进行分类存放，定期检查其灭 菌效果和有效期，避免过期使用或污染。 同时建立严格的无菌物品管理制度和操作 规范，确保无菌物品的安全使用。
口罩选用
根据操作类型和风险等级选用适当的口罩，如医用外科口罩或医用防护口罩等，并确保口罩佩戴正确、紧密。
接触隔离措施执行情况监督
监督措施
制定接触隔离措施执行情况监督制度，明确监督人员、监督频次、监督内容等，以确保措施得到有效 执行。
隔离标识
对需要采取接触隔离措施的患者或物品，设置明显的隔离标识，以提醒医务人员注意执行隔离措施。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者知情权保障措施
1 2
充分告知
向患者详细解释血管导管相关感染的风险、防控 措施及重要性，确保患者充分理解并积极配合治 疗。
提供资料
为患者提供有关血管导管相关感染的宣传资料、 手册等，方便患者随时了解相关知识。
3
血管内导管相关感染预防与治疗指南护理课件
每次使用导管前，应使用75%酒精或 碘伏对导管接头进行消毒。
患者教育及注意事 项
患者教育
向患者及家属介绍导管的重要性、 注意事项和自我护理方法，提高
患者的自我保护意识。
注意事项
告知患者避免剧烈运动、避免牵拉 导管、避免接触水等，以减少导管 相关感染的风险。
异常情况及时就医
如出现发热、局部红肿、疼痛等症 状，应及时就医，以便早期诊断和 治疗导管相关感染。
针对性治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗， 确保治疗效果。
拔管与后续处理
拔管时机
在感染得到控制后，及时拔除导管，避免感染复发。
后续护理
加强患者护理，定期监测体温、血象等指标，及时发现并处理感染症状。
04
血管内导管相关感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染
严重的血管内导管相关感染
血管内导管相关感染Leabharlann 防与治疗指 南护理课件目 录
• 血管内导管相关感染概述 • 血管内导管相关感染的预防措施 • 血管内导管相关感染的治疗流程 • 血管内导管相关感染的案例分析 • 血管内导管相关感染的预防与治疗展望
contents
01
血管内导管相关感染概述
定义与分类
定义
血管内导管相关感染是指在留置 血管内导管期间，患者发生的与 导管相关的感染。
THANKS
感谢观看
03
血管内导管相关感染的治疗流程
感染诊断与评估
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和导管培养结果进行诊断，确诊为血管内导管 相关感染。
评估病情
了解患者感染的具体病菌种类、感染部位、严重程度等情况，为后续治疗提供 依据。
抗感染治疗方案
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南在医疗领域中，血管导管的使用是一种常见的治疗手段，但与之相伴的血管导管相关感染问题却给患者的健康带来了潜在威胁。
为了有效预防和控制这类感染，保障患者的安全和治疗效果，以下为您提供一份详细的指南。
一、血管导管的类型及使用场景首先，我们来了解一下常见的血管导管类型，包括中心静脉导管、外周静脉导管、动脉导管等。
中心静脉导管常用于长期输液、化疗、血液透析等；外周静脉导管则多用于短期输液治疗；动脉导管主要用于持续监测动脉血压和采集动脉血样。
在不同的医疗场景中，医生会根据患者的病情和治疗需求选择合适的血管导管。
但无论哪种类型的导管，都存在一定的感染风险。
二、感染的危害及发生原因血管导管相关感染可能导致患者病情加重、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及生命。
感染发生的原因主要包括以下几个方面：1、导管置入过程中的无菌操作不严格，例如皮肤消毒不彻底、操作环境未达到无菌要求等。
2、导管留置时间过长，增加了细菌定植和感染的机会。
3、患者自身的免疫力低下，如患有糖尿病、营养不良、使用免疫抑制剂等。
4、导管的维护不当，如敷料更换不及时、输液接头污染等。
三、预防感染的关键措施（一）置管前的准备1、评估患者的病情和置管的必要性，尽量减少不必要的导管置入。
2、选择合适的导管类型和置入部位。
一般来说，上肢静脉优于下肢静脉，锁骨下静脉优于颈内静脉。
3、对患者进行皮肤清洁和消毒，尤其是置管部位。
4、置管人员应具备相应的资质和技能，并严格遵循无菌操作规范。
（二）置管过程中的操作1、最大化无菌屏障，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，使用无菌大单覆盖患者全身。
2、采用正确的消毒方法，以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围应足够大。
3、操作过程中动作轻柔，避免损伤血管和周围组织。
（三）置管后的维护1、定期更换敷料。
一般情况下，无菌透明敷料应每7 天更换一次，无菌纱布敷料应每 2 天更换一次。
如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。
血管导管相关感染预防与控制指南(2021年版)
二、血管导管相关感染预防要点
（一）管理要求
● 医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度， 制定并落实预防与控制血管导管相关感 染的工作规范和操作规 程，明确相关责任部门和人员职责。
● 应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训 的医师、护士执行血管导管留置、维护 与使用。
● 相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方 法、使用与维护、血管导管相关感染预 防与控制措施的培训和 教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识 的宣教。
（二）感染预防要点 置管前预防措施
1. 严格掌握置管指征，减少不必要的置管。
2. 对患者置管部位和全身状况进行评估。
3. 选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。
4. 选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择 股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。
5. 应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管， 避免导管淋湿或浸入水中。
6. 输液 1 天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
7. 输血时，应在完成每个单位输血或每隔 4 小时更换给药装置和
8. 过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔 12 小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应 当用不含防腐剂的生 理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。
一、血管导管相关感染的定义
一、血管导管相关感染的定义
● 血管导管相关感染 （ Vessel Catheter Associated Infection，简称 VCAI）是指 留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小 时内发生的原发性、且与其他部位感染无关 的感染，包括血管导管相关局部感染和血流 感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、 渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还 会出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全 身感染表现。血流感染实验室微生物学检查 结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或 者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、导管置入前的准备1、患者评估在决定置入导管之前，应全面评估患者的病情、治疗需求以及感染风险。
对于存在感染高危因素的患者，如免疫功能低下、糖尿病、长期使用激素等，应谨慎选择导管类型和置入时机。
2、医务人员准备执行导管置入操作的医务人员应严格遵循无菌操作原则，并接受相关的培训和考核。
操作前应规范洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、环境准备操作应在清洁、宽敞、通风良好的环境中进行。
可以采用紫外线消毒或空气消毒机对操作区域进行消毒。
4、选择合适的导管根据患者的治疗需求、预计留置时间和血管条件等，选择合适的导管类型和规格。
一般来说，中心静脉导管应优先选择锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉。
二、导管置入过程中的操作要点1、皮肤消毒以穿刺点为中心，用含有效碘浓度不低于 05%的碘伏或 2%氯己定乙醇溶液进行消毒，消毒范围直径应大于15cm，消毒次数不少于 2 次。
2、最大无菌屏障在置入导管时，应采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、戴无菌帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，并覆盖患者全身。
3、规范穿刺操作穿刺过程应动作轻柔、准确，避免反复穿刺，以减少对血管内皮的损伤。
一旦穿刺成功，应立即将导管固定好，防止导管移位。
4、导管固定使用无菌透明敷料或无菌纱布对导管进行固定，敷料应定期更换，保持清洁干燥。
如果发现敷料有潮湿、污染或松动，应及时更换。
三、导管使用过程中的维护1、严格无菌操作在进行导管连接、输液、注射药物等操作时，应严格遵守无菌操作原则，使用一次性无菌注射器和输液器。
2、保持导管通畅定期冲洗导管，防止血液回流和导管堵塞。
对于中心静脉导管，应使用肝素盐水进行封管。
3、注意观察密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，以及患者有无发热、寒战等全身症状。
如果发现异常，应及时处理。
4、输液管理合理安排输液顺序和速度，避免药物配伍禁忌。
输注高渗、刺激性强的药物时，应加强观察。
血管内导管相关感染防控措施PPT课件
详细告知患者及其家属导管留置期间 的注意事项，如保持穿刺部位清洁干 燥、避免自行拔管等。
03
感染监测与报告制度
建立完善的监测体系
设立专职感染监控人员
负责血管内导管相关感染的监测、报告、调查与处置工作。
制定监测计划
明确监测目标、方法、频次和报告要求，确保监测工作的系统性和 连续性。
采用信息化手段
利用医院感染管理系统等信息化工具，实现实时监测、数据分析和 预警功能。
诊断
血管内导管相关感染的诊断需要结合患者临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。实验室检查可能包 括血液培养、导管尖端培养等；影像学检查如X线、超声等可用于评估感染部位和程度。
02
预防措施与建议
严格执行无菌操作规范
操作前准备
确保操作环境清洁，医护 人员需进行手卫生消毒， 穿戴无菌手套、口罩和帽
个性化治疗
针对不同患者和导管类型，制定个性化的感染防控方案。通过精准的医疗措施和个性化的 护理，降低感染风险，提高治疗效果。
多学科协作
血管内导管相关感染防控涉及多个学科领域，未来将进一步强化多学科协作。通过跨学科 交流和合作，共同制定更加全面、有效的防控策略。
提出持续改进和优化建议
加强医护人员培训
导管使用
严格按照导管的使用说明 进行操作，避免过度使用 或误用导致感染风险增加 。
导管维护
定期检查导管是否通畅， 及时处理堵塞、渗漏等问 题，确保导管功能正常。
定期更换导管和敷料
更换时间
根据导管类型和患者病情 ，制定合理的更换计划， 定期更换导管和敷料，减 少感染机会。
更换方法
在更换导管和敷料时，需 遵循无菌操作规范，确保 新的导管和敷料无菌。
血管导管相关感染预防与控制指南(2023年版)
5.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。
6.医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进展分析反响，持续质量改进，预防感把握置管指征，削减不必要的置管。
（2）对患者置管部位和全身状况进展评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。选择适宜的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。
（3）置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应
当符合医疗器械治理相关规定的要求，必需无菌。
（4）患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病〔如感冒、流感等〕的医务人员，在未治愈前不应进展置管操作。
（5）如为血管条件较差的患者进展中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管〔以下简称PICC〕有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。
2.
（1）严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路〔输液港〕时，必需遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生标准》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺掩盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应马上更换。置管操作关心人员应戴工作圆
帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管〔输液港〕的植入与取出应在手术室进展。
（2）承受符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议承受含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒液进展皮肤局部消毒。
（3）中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。
2021版血管导管相关感染预防与控制指南
留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。
血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导管。
一、血管导管相关感染的定义血管导管相关感染 ( Vessel Catheter Associated I nfection，简称 VCAI )是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热( >38℃) 、寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、血管导管相关感染预防要点( 一 ) 管理要求。
1.医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。
2.应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
3.相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。
4.医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
5.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。
6.医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。
(二) 感染预防要点。
( 1 ) 严格掌握置管指征，减少不必要的置管。
( 2 ) 对患者置管部位和全身状况进行评估。
选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南一、血管导管相关感染的危害血管导管相关感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致病情恶化，甚至危及生命。
这些感染可能引发全身性炎症反应，影响重要脏器的功能，增加患者的痛苦和负担。
二、血管导管置入前的准备1、患者评估在置入血管导管之前，医护人员应对患者进行全面评估，包括患者的基础健康状况、免疫功能、感染风险因素等。
对于存在高感染风险的患者，如患有糖尿病、免疫功能低下、长期使用激素等，应特别谨慎，并采取额外的预防措施。
2、环境准备置入导管的操作环境应保持清洁、无菌。
操作室应定期进行消毒和通风，确保空气中的微生物数量控制在安全范围内。
3、操作人员准备操作人员应严格遵循无菌操作规范，洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，并穿戴无菌手术衣。
操作前，应熟悉操作流程和注意事项，避免因操作不当导致感染。
4、选择合适的导管根据患者的治疗需求、血管条件和预期使用时间，选择合适类型和材质的导管。
一般来说，聚氨酯或硅胶材质的导管感染风险相对较低。
同时，应选择合适的管径和长度，以减少对血管的损伤和感染的机会。
三、血管导管置入过程中的注意事项1、皮肤消毒在置入导管前，应彻底消毒穿刺部位的皮肤。
常用的消毒剂包括碘伏、酒精等，消毒范围应足够大，以确保消毒效果。
消毒应遵循从中心向外周的顺序，避免来回擦拭，消毒次数不少于 2 次。
2、无菌屏障在操作过程中，应建立最大的无菌屏障，包括覆盖患者全身的无菌巾、使用无菌洞巾等，以减少外界微生物的污染。
3、穿刺技巧操作人员应具备熟练的穿刺技巧，尽量一次性成功穿刺，避免多次穿刺造成血管损伤和感染风险增加。
在穿刺过程中，应注意避免触摸穿刺针和导管的前端，防止污染。
4、导管固定导管置入后，应妥善固定，避免导管移位或脱出。
固定时应使用无菌敷料，并确保敷料的清洁和干燥。
四、血管导管使用过程中的维护1、敷料更换定期更换敷料是预防感染的重要措施之一。
一般来说，无菌透明敷料应每 5-7 天更换一次，无菌纱布敷料应每 2 天更换一次。
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 随着医学技术的不断发展，导管在临床上的应用越来越广泛。
导管相关血流感染(CRBSI)作为医院感染的重要来源之一，给患者带来了极大的危害。
为了降低CRBSI的发生率，提高患者的生存质量，我们制定了本《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》。
本文将从理论层面对CRBSI的预防与控制进行详细阐述。
一、导管使用前的准备1.1 选择合适的导管在选择导管时，应充分考虑患者的年龄、体重、病情等因素，选择合适的类型和尺寸。
要确保导管的质量合格，避免使用劣质产品。
1.2 皮肤消毒在使用导管之前，必须对患者的皮肤进行严格的消毒处理。
可以使用75%乙醇、碘伏等消毒剂，但要注意消毒时间和浓度，以确保有效灭菌。
二、导管使用的注意事项2.1 保持导管通畅为了避免导管堵塞，需要定期冲洗导管。
具体操作方法是：将生理盐水或抗生素溶液用注射器注入导管内，然后通过反复抽吸的方式将分泌物排出。
要定期更换导管，避免长时间使用同一条导管。
2.2 防止导管滑脱在使用过程中，要确保导管稳定地固定在血管内。
可以采用多种方法，如使用止血带、贴上透明敷料等。
还要注意患者的活动幅度，避免导管因外力而滑脱。
2.3 严格无菌操作在进行导管相关的操作时，必须遵循严格的无菌原则。
包括洗手、穿戴无菌手套、使用无菌器具等。
要注意防止交叉感染，避免病原体从患者传播到医务人员。
三、导管拔除后的处理3.1 拔除导管的时机选择在拔除导管时，应根据患者的病情和治疗效果综合考虑。
通常情况下，当导管的功能已经完成或者出现严重感染迹象时，应及时拔除。
3.2 拔除导管的方法拔除导管时，应选择适当的方法。
对于外周静脉插管，可以直接拔出；对于中心静脉插管，则需要先关闭泵浦，然后缓慢拔出。
在拔除过程中，应注意观察患者的生命体征和出血情况。
如果出现异常反应，应及时采取措施处理。
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南在医疗领域，血管导管是一种常用的治疗手段，但同时也伴随着一定的感染风险。
血管导管相关感染（CV）是一种严重的并发症，不仅会影响患者的治疗效果，甚至可能对其生命安全构成威胁。
因此，预防和控制血管导管相关感染成为了医疗工作中的重要环节。
本文将就血管导管相关感染的预防与控制进行深入探讨，旨在为医护人员提供实用的预防策略。
一、血管导管相关感染的危害血管导管相关感染是一种严重的并发症，其危害主要体现在以下几个方面：1、增加患者痛苦：感染会导致患者产生发热、疼痛等症状，给患者带来不必要的痛苦。
2、增加治疗难度：感染会导致血管导管堵塞、脱落等问题，影响治疗的正常进行。
3、增加医疗成本：感染需要额外的药物治疗和护理，增加了医疗成本。
4、威胁患者生命：严重的感染可能导致败血症等严重后果，威胁患者的生命安全。
二、血管导管相关感染的预防策略为了预防和控制血管导管相关感染，医护人员需要采取以下措施：1、严格遵守无菌操作规程：在置管和护理过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规程，确保操作过程的安全卫生。
2、合理选择血管导管：根据患者的具体情况，选择合适的血管导管型号和材质，减少感染的风险。
3、定期更换敷料和导管：定期更换敷料和导管，可以避免细菌在导管周围滋生，降低感染的风险。
4、合理使用抗生素：根据患者的具体情况，合理使用抗生素，可以有效地预防感染的发生。
5、提高患者免疫力：通过饮食、锻炼等方式提高患者的免疫力，可以增强患者对感染的抵抗力。
三、血管导管相关感染的控制策略一旦发生血管导管相关感染，医护人员需要采取以下措施进行控制：1、立即隔离患者：将感染患者立即隔离，避免感染扩散。
2、及时更换敷料和导管：及时更换敷料和导管，避免感染进一步发展。
3、合理使用抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，合理使用抗生素进行治疗。
4、密切观察患者病情：密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
5、加强护理和卫生管理：加强护理和卫生管理，提高医护人员的责任心和专业水平。
血管导管相关感染预防与控制指南PPT课件
患者可能出现发热、寒战、局部红肿、疼痛等症状，严重者可导致感染性休克等。
诊断依据
根据临床表现、实验室检查（如血常规、血培养等）及影像学检查（如超声、CT等）进行综合 判断。
预防措施重要性
01 降低感染发生率
通过采取预防措施，可以有效降低血管导管相关 感染的发生率，减轻患者痛苦和经济负担。
02 提高医疗质量
重要性。
社会公众普及知识传播渠道拓展
社交媒体宣传
利用微博、微信、抖音等社 交媒体平台，发布血管导管 相关感染的科普文章、视频 等。
大众媒体合作
与电视台、广播电台、报纸 等大众媒体合作，制作专题 节目或开设专栏，提高公众 的认知度。
公共场所宣传
在医院、社区、学校等公共 场所设置宣传栏或播放宣传 片，普及血管导管相关感染 的知识。
手卫生监测
医疗机构需定期对医务人 员的手卫生情况进行监测 和评估，确保手卫生规范 得到执行。
04
药物预防与治疗策略部署
抗菌药物使用原则及注意事项
严格掌握使用指征
仅在明确存在感染或高度 怀疑感染时，根据细菌培 养和药敏试验结果选择合 适的抗菌药物。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代 动力学特点、细菌耐药情 况及不良反应等，制定个 体化给药方案。
02 导管材质与特性
考虑导管的材质、柔软度、长度、内径等因素， 以确保导管的适用性和安全性。
03 感染风险
评估不同导管类型与感染风险之间的关系，优先 选择感染风险较低的导管。
插入部位及操作方法规范
插入部位选择
根据患者病情和导管 类型选择合适的插入 部位，如颈内静脉、 锁骨下静脉、股静脉 等。
操作环境要求
血管导管相关感染预 防与控制指南
2021年血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防要点
2. 置管中预防措施。
（2） 采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采用含洗必泰醇浓度 >0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。
（3） 中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和 类型、尖端位置等，并签名。
血管导管相关感染预防要点
3. 置管后预防措施。
2021年血管导管相关感染预防与控制指南
2024.3.25
目录Hale Waihona Puke 01 血管导管相关感染的定义
02 血管导管相关感染预防要点
第二章节
血管导管相关感染的定义
血管导管相关感染
血管导管相关感染定义
➢ 血管导管相关感染（Vessel Catheter Associated Infection，简称 VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、 且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
（二）感染预防要点。
（3） 置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关 规定的要求，必须无菌。
（4） 患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的医务人员，在未治 愈前不应进行置管操作。
血管导管相关感染预防要点
（二）感染预防要点。
（5） 如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管 （以下简称PICC）有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。
3. 相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管 相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进 行相关知识的宣教。
血管导管相关感染预防要点
血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)
血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。
血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导管。
一、血管导管相关感染的定义血管导管相关感染（VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
二、血管导管相关感染预防要点（一）管理要求。
1. 医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。
2. 应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
3. 相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。
4. 医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
5. 中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。
6. 医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1. 置管前预防措施。
（1）严格掌握置管指征，减少不必要的置管。
（2）对患者置管部位和全身状况进行评估。
选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。
2021版：血管导管相关感染预防与控制指南更新内容
2021版：血管导管相关感染预防与控制指南更新内容时隔11年，XXX修订并形成了《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》，旨在进一步加强医疗机构血管导管相关感染防控工作。
与2010年版相比，2021年版指南在多个方面进行了更新和修订。
首先，定义发生了变化。
2010年版指南将血管导管相关感染称为导管相关血流感染（CRBSI），而2021年版指南将其称为血管导管相关感染（VCAI）。
其次，对操作人员资质的要求也发生了变化。
2010年版指南建议建立静脉置管专业护士队伍，而2021年版指南强调操作人员的“执业资格”，未提及建立静脉置管专业护士队伍。
此外，2021年版指南还新增了置管环境要求，指出应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求，并将感染预防要点结构由置管时、置管后改为置管前、中、后。
对于置管指征和导管型号，2021年版指南也进行了详细说明。
同时，针对留置部位，成人留置部位第二选择是颈内静脉，连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。
对于血管条件差的患者，也增加了相关内容。
在置管操作辅助人员和输液港操作环境方面，2021年版指南也进行了更新和修订。
对于皮肤消毒液，强调了浓度的重要性。
在置管后记录和更换敷料时间方面，也进行了相应的调整和修订。
最后，2021年版指南还新增了输血、输注静脉内脂肪剂的注意事项和封管液体的相关内容。
对于封管液体，建议使用生理盐水或肝素盐水。
In 2021.it is XXX should be used。
See the figure below:In 2010.XXX 2021.XXX。
blood XXX and from the opposite side of the vein。
See the figure below:In 2010.there was no specific n of when to replace the XXX 2021.XXX.In 2010.there was no n of XXX-related ns.。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(最新)
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)2010-10-28 点击：2625血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)在日常医疗实践中，尤其是在重症加强治疗病房(ICU)，血管内置管是不可或缺的处置手段。
随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出[1]，延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担[2-5]。
因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断，预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。
推荐级别依据Delphi分级法（见表１）血管内导管类型血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。
根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管；根据留置时间分为：临时或短期导管，长期导管；根据穿刺部位分为：周围静脉导管，经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管[5-6]。
描述如表血管内导管相关感染的概念导管病原菌定植(catheter colonization)：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）[7]。
出口部位感染(exit-site infection)：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)2010-10-28 点击：2625血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)在日常医疗实践中，尤其是在重症加强治疗病房(ICU)，血管内置管是不可或缺的处置手段。
随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出[1]，延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担[2-5]。
因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断，预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。
推荐级别依据Delphi分级法（见表１）血管内导管类型血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。
根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管；根据留置时间分为：临时或短期导管，长期导管；根据穿刺部位分为：周围静脉导管，经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管[5-6]。
描述如表血管内导管相关感染的概念导管病原菌定植(catheter colonization)：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）[7]。
出口部位感染(exit-site infection)：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
隧道感染(tunnel infection)：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。
皮下囊感染(pocket infection)：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。
可伴或不伴有血行感染。
导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
在明确血管内导管相关血行感染时应注意区别感染是直接源于导管还是因其他感染部位导致的血行感染，因为有些菌血症导致的BSIs（catheter-associated BSIs）是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。
故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染（catheter-related BSIs），能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。
但目前临床实际过程中两者较难区分。
流行病学感染发生率各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日不等。
发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率最低。
导管相关血行感染不仅与导管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置时间有关[8]。
革兰阳性菌是最主要的病原体[6,9]。
常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占导管相关血行感染（CRBSI）的30%。
金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%[9],而耐万古霉素肠球菌（Vancomycin Resistant Enterococcus,VRE）感染的发生率也在增加。
其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。
绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。
随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例越来越高。
白色念珠菌是常见的病原体[6,10-12]，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。
长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可达到11%。
免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。
微生物引起导管感染的方式有以下三种[11]：1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。
2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI。
3）微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。
其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。
在短期留置（小于一周）[5,13]的导管如周围静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途径感染最为常见；在长期留置（大于一周）的导管如带袖套式的隧道式中心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静脉导管中，腔内定植为主要机制。
致病微生物的附着在发病过程中也起着重要作用。
影响导管感染的因素很多，有时可有几种因素同时存在，如宿主因素、导管位置及微生物与导管相互作用[9,14-16]。
导管材料影响微生物的粘附功能[17-20]。
革兰阳性菌如葡萄球菌对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高。
聚乙烯导管表面不规则，有利于血小板粘附形成纤维蛋白鞘，从而导致导管相关血行感染率上升。
聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑，短期使用（24－48小时）不会引起炎症反应[9]。
病死率病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率高达8.2%。
凝固酶阴性的葡萄球菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约为0.7% [5]。
真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统计数据。
导管相关血行感染的诊断临床表现导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。
除此以外，还有医院获得的心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙性感染症状。
由于其缺少特异性和敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。
一些敏感性较高的临床表现，如发热（伴或不伴有寒颤）缺乏特异性，而在置管部位周围的炎症和化脓虽有较高特异性却缺少敏感性[5]。
有研究[21]显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不常见，作者认为，凝固酶阴性葡萄球菌为导管相关血行感染的主要病原菌，该菌很少引起感染的局部或全身征象，这一现象很可能与此有关。
若置管部位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等临床表现时，应考虑导管相关血行感染系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。
在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为导管相关血行感染的间接证据。
为此，在怀疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养结果供分析。
推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查。
（推荐级别：E）实验室诊断包括快速诊断、导管培养诊断及血培养诊断。
快速诊断主要有革兰染色、吖啶橙白细胞(Acridine-orange leucocyte cytospin,AOLC)试验及AOLC试验和革兰染色并用的方法[22]。
革兰染色有助于导管相关感染的诊断，但敏感性较低[5,23]。
从导管中抽血做AOLC试验，是快速诊断导管相关血行感染的另一种方法，其特异性高但敏感性报道不一[24,25]。
AOLC试验和革兰染色并用，有报道认为是诊断导管相关血行感染简单快速廉价的方法（仅需100 l血，30min）,但对其应用价值评价不一[22,24-28]。
导管培养诊断当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断CRBSI的金标准，肉汤定性培养敏感性高但特异性差。
半定量（平皿滚动法）或定量（导管搅动或超声）培养技术是目前最可靠的诊断方法。
和定性培养技术相比，诊断的特异性更高。
半定量培养结果≥15CFU，定量培养结果≥1000CFU，同时伴有明显的局部和全身中毒症状，即可诊断CRBSI[29]。
但其预测价值与导管的类型、位置、培养方法等有关[5]。
若置管时间少于1周，培养结果最可能的是皮肤表面微生物，它们沿着导管外表面进入引起感染。
此时，半定量培养技术协助诊断更敏感。
若置管时间大于1周，病原微生物从导管尖端进入管腔并蔓延是感染的主要机制。
半定量培养技术敏感性低，定量培养结果更准确。
因此，当怀疑CRBSI而拔除导管时，应同时对导管尖端及导管皮下段进行培养[5,30-31]。
对于多腔导管[32]，由于每一个导管腔都可能是CRBSI可能的感染源，为提高阳性检出率，需对每一个导管腔进行培养[30,32-33]，即使该导管腔为空置，也应对其进行培养。
完全植入式中央静脉导管系统，静脉入口、硅酮隔膜下感染灶的聚集均可成为血行感染的来源[34],因而需同时对导管尖端及导管静脉入口处进行培养。
当仅做Swan—Ganz导管尖端培养时，阳性率为68％；而若同时做Swan-Ganz导管及其引导管的尖端培养，其阳性率可增至91％[35]。
血培养诊断传统观点认为，CRBSI的诊断依赖于拔除导管或经引导丝更换导管后做导管尖端的培养。
然而，拔除导管后对导管进行定量培养诊断CRBSI往往是回顾性诊断，并且在怀疑其感染而拔除的导管中，只有15－25％被证实存在感染[36,37]。
因此，很多情况下需要不拔除导管的诊断方法，尤其是病情危重或在新位置重新置管危险较大时。
同时从外周静脉与导管抽血定量培养菌落数比较：取两份血样本进行定量培养，一份来自外周，一份来自中心静脉导管，若中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，可诊断CRBSI[5，40,45]。
该方法操作费时，费用较高[36]，但对于长期留置导管的感染诊断有较高的敏感性和特异性[41-43],对于短期留置导管其意义下降[44]。
同时从外周静脉与中心静脉导管抽血培养出现阳性结果时间比较（阳性时间差）：特别适用于病情稳定，无严重局部感染或全身感染征象的患者。
当研究隧道导管相关感染时，与配对定量血培养技术相比，更准确经济。
CRBSI患者中心静脉导管抽血培养比外周静脉抽血培养出现阳性结果的时间至少早2小时[36,44, 46-47]。
对于以腔内为主要感染途径的长期置管患者，应用价值较大。