抗感染药物总论及案例分析-临床药理学
抗感染药物临床使用分析
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 抗感染药物概述 • 抗感染药物临床使用情况分析 • 抗感染药物临床使用的疗效评价 • 抗感染药物临床使用的安全性和不良反应分析 • 结论与建议
01
引言
背景介绍
抗感染药物是临床医学中的重 要类别，主要用于治疗各类炎
症和感染疾病。
随着医疗技术的进步，抗感染 药物种类日益增多，但其临床
某医院抗感染药物使用情况
用药品种
该医院抗感染药物品种繁多， 涵盖了多种类型，如抗生素、
抗病毒药、抗真菌药等。
用药数量
医生开出的抗感染药物数量较 多，日均处方量较大。
用药结构
该医院抗感染药物使用以抗生 素为主，其中β-内酰胺类抗生
素使用最为广泛。
不同年龄段患者抗感染药物使用情况
婴儿和儿童
儿科患者抗感染药物使用率较 高，其中以呼吸道感染最为常 见，用药多以青霉素类和头孢
如血尿、蛋白尿等，发生率较 低，但可能对肾功能造成长期
影响。
抗感染药物不良反应发生的原因及预防措施
患者个体差异
不同患者对药物的反应存在差 异，可能与患者的遗传、年龄
、性别等因素有关。
药物使用不当
如剂量过大、用药时间过长、药 物联用不当等，可能导致不良反 应的发生。
预防措施
根据患者的具体情况，制定个体化 的治疗方案，选择合适的药物和剂 量，同时密切监测患者的反应情况 ，及时调整治疗方案。
抗感染药物的临床应用指征
预防性应用
针对易感人群，在接触感染源 前或手术前应用，以降低感染
的风险。
治疗性应用
针对已确诊的感染患者，根据感 染的种类和程度，选用适当的抗 感染药物进行治疗。
抗感染药物临床药学分析及其临床效果观察
抗感染药物临床药学分析及其临床效果观察目的探讨抗感染药物的临床药学分析及其临床治疗效果研究。
方法对来我院诊治的800例患者入院资料进行分析，患者入院后对其进行常规检查，患者均采用抗感染药物治疗，分析临床上抗感染药物的药学特性及其临床治疗效果。
结果800例患者中80例出现感染，感染率为10%；患者中，左心衰竭感染率最高为15%，其次为多发伤为10.4%；79张处方中使用抗感染药物，常用抗感染药物有：头抱克洛、青霉素G、阿奇霉素等。
其中，头抱克洛使用最多，占38%；青霉素G使用率占，占20.2%；阿奇霉素使用率占15.2%；80例患者采用抗感染药物后均得到痊愈，且患者药物不良反应发生率为0%。
结论抗感染药物临床上使用较多，治疗过程中应该根据患者临床症状、病情及其病原菌分离试验等选择合理的抗感染药物，提高临床治愈率。
标签：抗感染药物；药学分析；治疗效果；治愈率抗感染药物是临床上使用较多的一线抗菌药物，这种药物类型较多，常见的有：青霉素、环丙沙星、磺胺甲恶唑等，患者用药后药物能够对各种病原体，如：病毒、支原体、衣原体、细菌等进行治疗，它是现代医疗中不可缺少的一类药物。
为了探讨抗感染药物的临床药学分析及其临床治疗效果研究。
对2013年4月～2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料对来我院诊治的80例患者病历资料等进行分析，实验组中男43例，女37例，患者年龄为29～84岁，平均年龄为（59.3±1.2）岁，病程在1～6d，平均病程为（3.5±2.4）d；患者入院后伴有发热、白细胞数目、创面分泌物等，实验中采用无菌棉拭子为患者提取分泌物并将其作为标本。
研究中，患者对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准，患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者入院后，根据患者情况进行相应的诊断、治疗，并将患者安排入院治疗，医院有关负责人对患者在患者住院期间的相关信息进行统计分析，如：患者的：姓名、性别、床位号、疾病種类、治疗方法、是否感染等，分析患者出现概率概率、患者感染部位、出现感染的原因等。
临床药理学 第十三章 抗感染药物
特征药物
青霉素Ⅴ
耐酸，不耐酶，可口服
苯唑青霉素（新青霉素Ⅱ）耐酸，耐酶
氨苄青霉素（氨苄西林）不耐酸，吸收度尚可
复方制剂 氨苄西林/青霉烷砜
哌拉西林/替卡西林 对假单孢菌有杀灭作用
阿莫西林（羟氨苄青霉素） 复合制剂 a. 奥格门汀/安灭菌（阿莫西林/克拉 维酸钾） 强力阿莫仙 po (阿莫西林：克拉维酸钾 250：125mg)对MRSA有效 b.舒他西林 （阿莫西林/舒巴克坦）
代表药物
红霉素 阿齐霉素
齐宏 其仙 罗红霉素 克拉霉素*对结核杆菌的PAE作用长达5-15小时 胃炎的三联用药：
枸橼酸铋钾 克拉霉素 甲硝唑
第六节 合成抗菌药
磺胺类（略）
喹诺酮类 吡酮酸/吡啶酮酸类
作用于DNA回旋酶 → 染色体不可逆损害 → 选择性毒性
不受质粒传导的耐药性影响 ∴耐药性 ↓ ↓
3. 过敏反应 完全交叉过敏反应*（过敏性休克的急救） 4.抗菌谱 G+球、G+杆 G–球
不良反应
变态反应*
过敏性休克的急救
毒性反应
青霉素脑病
赫氏反应(吉海反应） 治疗梅毒时症状加剧
二重感染
水、电解质紊乱
羧苄青霉素（双钠盐）
长效制剂* 可引发血管栓塞而导致精神错乱，紫绀，
癫痫的发作
药物相互作用
• 不宜与快速抑菌药合用 • 与氨基糖苷类合用 • 与碱性药物合用 • 与酸性药物合用 • 与细胞色素C合用
对产酶及非产酶淋球菌有强大杀伤作用
第五节 大环内酯类
12～18元大环内酯骨架 ← 碱性破坏
临床常用
1～3个糖或氨基糖以糖苷键相连（碱性）
14元环 红霉素类
←
酸性水解
抗感染药物总论及案例分析-临床药理学
抗感染药物总论及案例分析-临床药理学第十三章抗感染药物总论第一节抗感染药物概述一、概况（一）分类1、β-内酰胺类a青霉素类b头孢菌素类c新型β—内酰胺类2、氨基糖苷类丁胺卡那奈替米星（乙基西梭霉素）链霉素庆大霉素3、大环内酯类*新一代罗红霉素阿齐霉素4、氟喹诺酮类：耐药菌株替代的治疗药物*新用途：抗结核分枝杆菌：5、其他万古霉素MRSA、MRSE及二重感染伪膜性肠炎的首选药甲硝唑老药新用：伪膜性肠炎安全、价格低廉（二）抗菌药物的作用机制1干扰细胞壁合成2损伤细胞膜3影响蛋白质合成4抑制叶酸代谢5抑制核酸功能6与靶位蛋白结合耐药细菌变迁趋势1、耐甲氧西林的MRSA *MECA基因编码的PBP2’*辅助基因femA –D2、凝固酶阴性葡萄球菌CNS（院内感染）3、耐青霉素酶的肺炎球菌PRP（院外感染比例增加）4、耐万古霉素的屎肠球菌VRE（菌血症第3位）5、耐青霉素和头孢菌素的草绿色链球菌PRS（引发心内膜炎；术后软组织感染6、产生超广谱β-内酰胺酶的ESBL二、耐药性（resistance)问题细菌的耐药机制耐药性a固有性，b获得性1、产生灭活酶或钝化酶2、细菌改变细胞外膜的通透性细胞膜屏障与主动流出机制activeefflux3、改变靶位蛋白4、改变叶酸代谢途径第二节抗感染药物的合理应用一、抗菌药物的合理应用及影响因素1、合理选择药物正确诊断，正确选择药物。
A 大多数G+球、G+杆及G-球：β-内酰胺B G+球中的肠球菌：氨基糖苷类或万古霉素C 衣原体、支原体：大环内酯类D G-杆：氟喹诺酮抗菌药物的合理应用包括：1、正确选用抗菌药物的品种2、优化给药途径、剂量和疗程3、严格控制抗菌药物的预防应用和联合应用4、建立抗菌药物的合理用药机制二、抗菌药物的合理应用及影响因素2、病原学检查与药物敏感性试验药敏结果判断采用三级制标准：C血＞5MIC 高度敏感C血≥MIC 中度敏感C血＜MIC 耐药3、药物的药动学因素A吸收B分布*靶器官差异性C代谢D排泄4、宿主的免疫机制体液免疫与细胞免疫同等重要三、抗菌药物PK/PD分类1、浓度依赖性：评价参数：AUC0- t/MIC及Cmax/MIC代表药物：氨基糖苷类*不能超过最低毒性剂量氟喹诺酮类酮内酯（大环内酯改造）两性霉素B甲硝唑2、时间依赖性并且T1/2较短：评价参数：T＞MIC及T-MIC%代表药物：大多数β-内酰胺；林可霉素以β-内酰胺为例：青霉素类：20-35%碳青霉烯：20-25%头孢类：35-55%注意：C＞MIC出现抗菌效应C＜MIC生长繁殖C＞4MIC杀菌达到饱和C↗E不增加3、时间依赖性且T1/2或抗菌作用较长：评价参数：AUC0- t/MIC 及T＞MIC给药方案依据：AUC0- t/MIC （浓度较低时）T＞MIC （浓度较高时）PAE T1/2 代表药物：阿齐霉素、链阳菌素、碳青霉烯、糖肽类、唑类抗真菌药抗生素后效应post antibiotic effect PAE包括两方面作用：SME：亚MIC抑菌作用sub-MIC effectPAME :抗生素后促白细胞效应post antibiotic macrophage enhancement四、抗感染药物的联合应用1、联合应用的情形2、抗菌药物联合使用的评价FIC（联合抗菌分数）FIC=MICA联/MICA+MICB联/MICBFIC 指数为≤0.5、0.5-1.0、1-2、>2.0时两药联合用药的效果分别为：协同、相加、无关和拮抗MPC（防突变浓度）指防止突变菌株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度。
临床药理学第三讲抗感染药物进展【可编辑PPT】
历史简介
“霉菌产物“治病
– 千年前中国：豆腐上的霉治疗疮、痈。 – 数百年前欧洲、墨西哥、南非：
发霉面包、玉米、旧鞋治疗皮肤溃 疡、化脓创伤、肠道感染。
历史简介
磺胺药：最早发现的毒性低、抗菌活性 强的化学药物
– 1935年 百浪多息Promtosil 产褥热（ 溶血性链球菌）的病死率↓↓
– 磺胺嘧啶SD、磺胺异恶唑SIZ、磺胺甲基 异恶唑SMZ
– 1968年，磺胺增效剂，甲氧苄胺嘧啶TMP 复方新诺明SMD＋TMP
历史简介
其它化学合成抗感染药物
– 异烟肼 1952 效高毒低价低 一线抗结核 药
– 甲硝唑 70年代 厌氧菌感染 – 呋喃类 40年代 呋喃唑酮、呋喃妥因 – 吡吩类 咪唑类 酮康唑 咪康唑
氯霉素 Chloramphenicol 1947 金霉素 Chlortetracycline 1948 土霉素 Oxytetracycline 1950 红霉素 Erythromycin 1952 新生霉素 Novobiocin 1955 万古霉素 Vancomycin 1956 灰黄霉素 Griseofulvin 1958 林可霉素 Lindomycin 1962 妥布霉素 Tobramycin 1968 西索米星 Sisomicin 1970
CAP的主要致病菌
– S. pneumoniae 肺炎球菌 50%
PRSP近几年持续↑
– H. influenzae 流感嗜血杆菌 慢性破坏
性肺痰病，老年人介于
两者之间
– S. aureus
金葡菌
– M. catarrharis 卡他莫拉菌
件不够 即使进行正确的微生物学检验，30%-50%患
抗感染药物与临床合理使用
细菌〕。 抗菌传染感动很强。 对β-内酰胺酶高度不乱。 亚胺培南、帕尼培南在体内易受肾脱氢肽酶(DHP-1)降解
灭活，故需与西司他汀(cilastatin) 合用。美罗培南对 肾脱氢肽酶不乱，可伶仃利用。 半衰期较短。 较易引发二重传染。
碳青霉烯类临床利用
抗传染药物与 临床公道使用
北京大年夜学临床药理研究所
抗传染药物根底概念
抗微生物药物〔antimicrobial agents〕
来历: ●抗生素〔antibiotics〕---由微生物生物合成 ，能
产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质。如青 霉素G、红霉素、四环素、庆大年夜霉素等。 ●半合成抗生素〔Semisynthetic antibiotics〕 ---以抗生素为根底对其布局进展刷新，如氨苄西 林、头孢唑啉、二甲胺四环素、利福平、阿米 卡星等。 ●抗菌药〔antibacterial drug〕---完全由人工合成 磺胺类，喹诺酮类
强。 β-内酰胺酶不乱性↑↑，对由暗沟肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷
菌、铜绿假单胞菌产生的AmpC 酶不乱。 对超广谱酶〔ESBLs〕不不乱。
临床利用：用于耐药革兰阴性杆菌出格是产AmpC 酶菌株而 至医院内传染及免疫缺点者。
第一~四代头孢菌素抗菌活性和酶不乱性对照
头孢菌素 分类 第一代 第二代 第三代 第四代
色葡萄球菌等〕。
β-内酰胺酶抑制剂与其复合制剂
➢ 阿莫西林/克拉维酸〔安美汀，Augmentin〕 ➢ 氨苄西林/舒巴坦〔优力新，Urysin〕 ➢ 替卡西林/克拉维酸〔特美汀，Timentin 〕
➢ 重要用于产β-内酰胺酶葡萄球菌和肠杆菌科 细菌、嗜血流感杆菌、卡他莫拉菌、懦弱拟杆菌 及肠球菌传染，假单胞菌无效。口服用于一般传 染。
抗菌药物的临床药理学
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这些新抗菌药物包括新型抗生素、抗菌肽、噬菌体疗法等。它们的作用机制和抗 菌谱各不相同，针对不同的感染病原体和适应症。新抗菌药物的上市为临床医生 提供了更多的治疗手段，有助于提高感染性疾病的治疗效果。
抗菌药物的临床研究进展
抗菌药物的临床研究主要涉及药效学、药动学和安全性等方面。通过临床研究，可以了解抗菌药物在体内的吸收、分布、代 谢和排泄过程，以及药物对不同病原体和患者的疗效和不良反应。
孕妇
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，使用抗 菌药物时应根据其生理特点调整剂量 和给药方式。
孕妇使用抗菌药物时应特别谨慎，避 免对胎儿造成不良影响。
03 抗菌药物的临床 应用
常见感染性疾病的抗菌治疗
上呼吸道感染
下呼吸道感染
根据病原体类型，选择适当的抗菌药物， 如青霉素类、头孢菌素类等。
针对不同病原体，如肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌等，选择相应的抗菌药物，如大环 内酯类、氟喹诺酮类等。
预防性化疗
对于某些高危人群，如免疫缺陷患者、器官移植受者等，可给予预 防性抗菌药物治疗，以降低感染风险。
预防性治疗其他感染性疾病
根据具体情况，对于某些感染性疾病，如风湿热、感染性心内膜炎 等，可采用预防性抗菌药物治疗。
04 抗菌药物的不良 反应与监测
抗菌药物的不良反应
消化系统不良反应
抗菌药物可能导致恶心、呕吐 、腹泻、食欲不振等消化系统
近年来，随着抗菌药物的临床研究进展，人们对抗菌药物的合理使用和优化治疗方案有了更深入的认识。例如，根据药效学 和药动学参数，可以制定个性化的给药方案，以提高疗效和减少不良反应。此外，一些新型抗菌药物的临床研究也在进行中 ，以期为临床治疗提供更多有效手段。
抗感染病例用药分析范本
一例哌拉西林舒巴坦引起发热、腹泻、白细胞减少病例分析病例摘要患者，女，26岁，主因“转移性右下腹痛8 h”于2008.12.27入院。
患者8 h 前无明显诱因出现腹痛，开始位于脐周，持续性绞痛，剧烈程度中等，无放射痛，3 h后转移至右下腹，间断性绞痛，程度剧烈，无发热（最高体温37.4 ºC），伴恶心呕吐，呕吐10余次，为胃内容物，无腹泻、腹胀，经口服抗生素保守治疗后疼痛无缓解。
查体：T 37 ºC，P 90 bpm，BP 100/60 mmHg，麦氏点压痛及反跳痛（+），无肌紧张，肠鸣音4次/min；辅助检查：腹部B超（12.26）：右下腹盲管样回声－肿胀阑尾可能；血Rt（12.26）：WBC 15.6*109/L，NE% 92.7%。
入院诊断：急性阑尾炎患者入院后，于01:50~02:25急诊行“开腹探查+肠粘连松解+阑尾切除术”，术后诊断为“急性化脓性阑尾炎”。
术后安返病房，监测血压、心率、氧饱和度，给予禁食水、抗感染、补液等治疗。
抗感染选择派拉西林/舒巴坦3.75 g，iv.，bid+奥硝唑0.5g，iv.，bid治疗，补液给予5% GS 500 mL，iv.，qd。
术后第1天（12.28）夜间出现发热，最高体温39.2ºC，发热时无寒战，伴腹泻4次，黄色稀便，量约600 mL。
术后第2天（12.29），仍发热，最高体温38 ºC，考虑是否存在腹腔积液或残余腹腔感染，查腹部B超：腹部、盆腔未探及游离积液。
术后第3天（12.30），仍发热伴腹泻3次，腹部查体：伤口良好，无红肿、无渗出，腹平软，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音3~4次/min。
复查血Rt：WBC 2.8*109/L↓，NE% 48.6%↓，PLT 181*109/L，查便常规正常，OB（-）。
考虑可能与药物不良反应有关，立即停用哌拉西林/舒巴坦和奥硝唑（12.30 8am停医嘱）。
术后第4天（12.31），停用哌拉西林/舒巴坦和奥硝唑1天，体温恢复正常，昨日最高体温37.2 ºC，今晨36.8 ºC，腹泻也明显好转，昨日便2次，复查血Rt：WBC 3.0*109/L↓，NE% 56.2%，PLT 171*109/L。
抗感染药物临床药理
• 抗菌药物TDM指证
抗菌药物分类
•β内酰胺类抗生素 •氨基糖苷类 •喹诺酮类 •氯霉素类 •四环素类抗生素 •利福霉素类 •其他抗生素
•大环内酯类 •肽类抗生素 •林可霉素 硝基呋喃类 磺胺药及甲氧苄啶
β内酰胺类抗生素
青霉素类
窄谱青霉素
抗葡萄球菌青霉素 广谱氨基青霉素 抗铜绿假单胞菌青霉素
• 血半衰期2h，体内很少代谢，在正常CSF中达给药量的5%-
10%，主要自肾排出
• 可用于重症革兰阴性杆菌感染，尤其肠杆菌属等细菌感染
用于青霉素不敏感肺炎链球菌感染在累积资料中
碳青霉烯类抗生素
已在国内上市者
• 亚胺培南/西司他丁 Imipenem/cilastatin,
商品名：泰能 Tienam
吸收过程
吸收甚少或不吸收
头孢类（大多品种）
氨基糖苷类
多粘菌素类
两性霉素 B
选用口服抗菌药物时注意事项
•中、轻度感染 细菌敏感且易吸收药物
•危重感染
静滴或静注
•吸收差，生物利用度低
肺部感染 上尿路感染
如林可霉素、磷霉素钙盐、诺 氟沙星
分布特点
肝、肾、肺等 血供丰富组织
药物浓度
高
脑、骨、前列腺 脑脊液、痰液等
头孢哌酮 8～12
拉氧头孢 1～2 亚胺培南 0.04 氨曲南 0.6
分布 特点
胆 汁
胆汁/血清比值
庆大霉素 0.3～0.6 妥布霉素 0.1～0.2 阿米卡星 0.3 链霉素 0.4～3.0 卡那霉素 1 四环素 5～10
多西环素 10～20
红霉素 8～25 克林霉素 2.5～3
氯霉素 0.2 氨曲南 0.6 酮康唑 低 甲硝唑 1 利福平 100
抗感染药物的临床合理运用及案例分析幻灯片PPT
我们〔想〕用的药物在药敏试验中 没有做？
可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 最重要的是加强微生物室与临床医师的沟通
为了证明哪种抗菌药起作用，补充药敏试验
哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、米诺环素敏感，阿奇 霉素耐药
体会
工作必须按标准做〔尽早药敏试验〕 诊断根本明确，治疗效果不佳时，应考虑
孢呋辛钠 头
孢唑啉钠 头
氧氟沙星 左
沙星 环丙
全国 我院
病例一
患者女性，74岁，因上腹部不适伴大便次数增多２天入院。 每日5-6次，每次量不多，为黄色稀便，无粘液、脓血， 伴恶心无呕吐，感畏寒，无发热、腹痛，无里急后重，当 地诊所予以妥布霉素、雷尼替丁等药物治疗后病症无明显 缓解，门诊血液分析正常,大便常规：黄色、胨状，镜检 真菌孢子+/H，白细胞0—5个/H
10.18 手术治疗 10.21 〔送检材料：右胸腔干酪样物、胸膜〕病理
报告：可符合结核性胸膜炎继发真菌感染
什么真菌？用什么药？ 结核和真菌同时治疗吗？ 哪来的真菌？原发于胸膜腔？还是继发于肺部感
染？
全院会诊
诊断确实定：结核性胸膜炎合并真菌感染、 细菌感染。
抗真菌药物：伏立康唑 抗结核药物及抗细菌治疗 原因：免疫力下降〔类风湿，结核病〕，
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规
氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个 品规
深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规
重要的是从这项活动中 学到什么？
减少总体用量 较大抗菌药物
的品种
严峻的形势
ห้องสมุดไป่ตู้
Penicillin 1941
PCase producing SA 1944
临床药师对临床抗感染治疗典型病例分析
临床药 师对 临 床抗 感 染 治 疗 典 型病 例 分 析
张 小盼 ，于秋 影 ，王 文静 ，石 磊 （解 放军 第 一五 五 中心 医院 药械 科 开 封 ４７５０００）
摘要 ：目的 探讨临床药师参与临床抗感染治疗方法，为临床药师工作积累经验。方 法 对我院临床药师参与抗感染治疗案例进行分析。结 果 通过对抗感染治疗案例的分析 ，提 高 了临床抗感染治疗水平。 结 论 通过 临床药 师的工作提 高 了我 院抗 茵药物 的合理使 用水平 ，减少 了 细 茵 耐 药 的 产 生 。 关键 词 ：临床药师；抗感染；病例分析
在此次观察 当中，１２２例 患者 均需 要在 术后 使 用定 量 的 抗 菌药物 ，通过 对患者的随机分组 ，对 照组进行常规的抗菌药 物使 用安排 ，而观察 组则 经过药剂 科干 预使用 抗菌 药物 。依 据结 果显示 ，６１例经药 剂科 干预 使用抗 菌药 物 的患 者 ，抗 菌 药物使用过程 中，出现更换药 品、联合 用药以及用药剂量不 当
ｑｌ２ｈ抗感 染 ，第 二次用 药 １ｈ后 患者 出现全 身抽 搐症 状 伴意 识丧失 ，约 ２ｒａｉｎ后 自动缓解 ，３０ｍｉｎ后再 发上述 症状 ，持 续时 间稍延 长 ，给予地 西泮 ｌＯｍｇ静推 约 ３ｒａｉｎ后 自动恢 复 ，意识恢 复稍 晚 ，第二 日晚患者 再次使 用头孢替 安后 又出现之前 全身 抽搐伴 昏迷症状 ，给予地西泮 ｌＯｍｇ静推后缓解 。
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｍ ａｌ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ．８ ２０１ ８
组患 者用药及住院天数对 比 ，观察组患者低 于对 照组 ，差异 存 在统 计学意义 （Ｐ＜０．０５）（见表 ２）。 ３ 讨论
抗感染药物总论共68页
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
一例肺炎感染患者临床药学药历分析
辅助检查：门诊5月11日胸部X线提示：.双下肺感染，血细胞分析：WBC 6.61(10^9/L)，L%10.32%
N% 82.11% ，流感病毒抗原检测（甲型、乙型）：甲型流感病毒抗原：阴性：乙型流感病毒抗原：阴性。
用药情况：①0.9%氯化钠注射液500ml+注射用乳糖阿奇霉素1.2g静滴qd
②0.9%氯化钠注射液500ml+硫酸依替米星氯化钠注射液150mg 静滴qd
初始治疗方案：
1.完善血、尿、便常规、肝肾功能血生化、电解质，痰培养药敏实验、心肌酶、胸部CT、心电图等相关检查.，
2.予以药物对症治疗：①0.9%氯化钠注射液500ml+注射用乳糖阿奇霉素0.5g静滴qd
②0.9%氯化钠注射液100ml+硫酸依替米星氯化钠注射液150mg qd 静滴
③5%葡萄糖注射液250ml+10%氯化钾注射液5ml 静滴
辅助检查：无
用药情况：同前
用药分析：患者情况好转，无发热，咳嗽咳痰好转，症状减轻；在治疗的过程中，对于氨基糖苷类的耳肾毒性的不良反应不明显，该患者无听力下降的表现。综合分析治疗用药效果可，合理。
用药监护：同前
2016年5月14日（入院第四天）
患者情况：患者诉胸闷情况较前有所好转，其他情况可。查体：右肺呼吸偏低 ，左下肺啰音较前有收，腹部无压痛、反跳痛、双下肢无水肿。
抗感染药物临床使用分析
研究结论
通过对比不同抗感染药物的临床疗效，发现某些新型抗感染药物具有更好的抗菌效果和较低的副作用。
为规范抗感染药物使用，提高治疗效果，建议医生应根据患者病情、既往药物过敏史、细菌耐药情况等因素，合理选择抗感染药物。
抗感染药物使用现状与问题
抗感染药物治疗效果评价
抗感染药物合理使用建议
加强政策引导
工作展望
抗感染药物是治疗各类感染性疾病的关键药物
研究目的和意义
分析抗感染药物的临床使用情况及影响因素
探讨抗感染药物的合理使用方法和规范
为临床医生提供抗感染药物使用的参考依据
国内外研究现状及发展趋势
国内外对抗感染药物的临床使用进行了广泛研究
研究主要集中在以下几个方面：抗感染药物的疗效和安全性、耐药性的产生和传播、抗生素滥用和规范使用等
抗感染药物在使用过程中可能出现过敏反应、肝肾损伤、骨髓抑制等不良反应，需密切观察患者的反应情况。
临床使用注意事项
抗感染药物不良反应及防治
04
不良反应表现
由于个体差异，部分患者可能对某些抗感染药物中的成分出现过敏反应。
药物过敏反应
药物副作用
药物滥用
抗感染药物在杀灭病菌的同时，也可能对机体产生一定的损伤，如肝损伤、肾损伤等。
xx年xx月xx日
抗感染药物临床使用分析
引言抗感染药物种类及作用机制抗感染药物临床使用情况分析抗感染药物不良反应及防治抗感染药物合理使用与管理结论与展望
contents
目录
引言
01Leabharlann 背景介绍随着抗生素的滥用和耐药性的增加，抗感染药物的临床使用面临着严峻的挑战
研究抗感染药物的临床使用情况，有助于提高感染性疾病的治疗水平和预后效果
抗感染处方分析1
选药不当
实例13：男性患者，72岁，慢性前列腺 实例13：男性患者，72岁，慢性前列腺 炎。 处方：0.9%氯化钠100毫升，氨苄西林 处方：0.9%氯化钠100毫升，氨苄西林 氯唑西林2.0克，静滴，每天两次。 氯唑西林2.0克，静滴，每天两次。
用药分析： 用药分析：
氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶 的金葡萄球菌感染，对以革兰氏阴性菌感 染为主的慢性前列腺炎作用差，而且不能 透过前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓 度低，故不宜用于前列腺炎的治疗。宜选 用针对革兰氏阴性菌为主的敏感抗菌药物 且能穿透前列腺包膜的氟喹诺酮药、阿奇 霉素、米诺环素等药治疗；左氧氟沙星常 首选。
用药分析： 用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
头孢哌酮分子中含N 头孢哌酮分子中含N-甲硫四氮唑基因，能 抑制乙醛脱氢酶活性，当其与含乙醇制剂 的氢化可的松药同用时，因抑制乙醇代谢 过程导致乙醛蓄积，引起戒酒硫样反应。 故使用含四氮唑基因的抗菌药物，如头孢 孟多、头孢哌酮时，不能饮酒，同时也不 宜与含乙醇制剂的氢化可的松、藿香正气 水、十滴水等联用。
门诊不合理应用抗感染药物 实例分析
康全熙
给药方案不当
实例1：男性患者，42岁，急性细菌性中耳 实例1：男性患者，42岁，急性细菌性中耳 炎。 处方：0.9%生理盐水500毫升，阿莫西林处方：0.9%生理盐水500毫升，阿莫西林-克 拉维酸钾3.6克，静滴，每天1 拉维酸钾3.6克，静滴，每天1次。
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第十三章抗感染药物总论第一节抗感染药物概述一、概况（一）分类1、β-内酰胺类a青霉素类b头孢菌素类c新型β—内酰胺类2、氨基糖苷类丁胺卡那奈替米星（乙基西梭霉素）链霉素庆大霉素3、大环内酯类*新一代罗红霉素阿齐霉素4、氟喹诺酮类：耐药菌株替代的治疗药物*新用途：抗结核分枝杆菌：5、其他万古霉素MRSA、MRSE及二重感染伪膜性肠炎的首选药甲硝唑老药新用：伪膜性肠炎安全、价格低廉（二）抗菌药物的作用机制1干扰细胞壁合成2损伤细胞膜3影响蛋白质合成4抑制叶酸代谢5抑制核酸功能6与靶位蛋白结合耐药细菌变迁趋势1、耐甲氧西林的MRSA *MECA基因编码的PBP2’*辅助基因femA –D2、凝固酶阴性葡萄球菌CNS（院内感染）3、耐青霉素酶的肺炎球菌PRP（院外感染比例增加）4、耐万古霉素的屎肠球菌VRE（菌血症第3位）5、耐青霉素和头孢菌素的草绿色链球菌PRS（引发心内膜炎；术后软组织感染6、产生超广谱β-内酰胺酶的ESBL二、耐药性（resistance)问题细菌的耐药机制耐药性a固有性，b获得性1、产生灭活酶或钝化酶2、细菌改变细胞外膜的通透性细胞膜屏障与主动流出机制active efflux3、改变靶位蛋白4、改变叶酸代谢途径第二节抗感染药物的合理应用一、抗菌药物的合理应用及影响因素1、合理选择药物正确诊断，正确选择药物。
A 大多数G+球、G+杆及G-球：β-内酰胺B G+球中的肠球菌：氨基糖苷类或万古霉素C 衣原体、支原体：大环内酯类D G-杆：氟喹诺酮抗菌药物的合理应用包括：1、正确选用抗菌药物的品种2、优化给药途径、剂量和疗程3、严格控制抗菌药物的预防应用和联合应用4、建立抗菌药物的合理用药机制二、抗菌药物的合理应用及影响因素2、病原学检查与药物敏感性试验药敏结果判断采用三级制标准：C血＞5MIC 高度敏感C血≥MIC 中度敏感C血＜MIC 耐药3、药物的药动学因素A吸收B分布*靶器官差异性C代谢D排泄4、宿主的免疫机制体液免疫与细胞免疫同等重要三、抗菌药物PK/PD分类1、浓度依赖性：评价参数：AUC0- t/MIC及Cmax/MIC代表药物：氨基糖苷类*不能超过最低毒性剂量氟喹诺酮类酮内酯（大环内酯改造）两性霉素B甲硝唑2、时间依赖性并且T1/2较短：评价参数：T＞MIC及T-MIC%代表药物：大多数β-内酰胺；林可霉素以β-内酰胺为例：青霉素类：20-35%碳青霉烯：20-25%头孢类：35-55%注意：C＞MIC出现抗菌效应C＜MIC生长繁殖C＞4MIC杀菌达到饱和C↗E不增加3、时间依赖性且T1/2或抗菌作用较长：评价参数：AUC0- t/MIC 及T＞MIC给药方案依据：AUC0- t/MIC （浓度较低时）T＞MIC （浓度较高时）PAE T1/2 代表药物：阿齐霉素、链阳菌素、碳青霉烯、糖肽类、唑类抗真菌药抗生素后效应post antibiotic effect PAE包括两方面作用：SME：亚MIC抑菌作用sub-MIC effectPAME :抗生素后促白细胞效应post antibiotic macrophage enhancement四、抗感染药物的联合应用1、联合应用的情形2、抗菌药物联合使用的评价FIC（联合抗菌分数）FIC=MICA联/MICA+MICB联/MICBFIC 指数为≤0.5、0.5-1.0、1-2、>2.0时两药联合用药的效果分别为：协同、相加、无关和拮抗MPC（防突变浓度）指防止突变菌株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度。
防突变浓度（Mutant Prevention Concentration）突变选择窗（Mutant Selection Window)一、杀菌剂？抑菌剂？二、杀菌曲线Ⅰ类：繁殖期杀菌剂Ⅱ类：静止期杀菌剂Ⅲ类：快效抑菌剂Ⅳ类：慢效抑菌剂3、常见药物用药组合A Ⅰ+ Ⅱ协同作用B Ⅰ+ Ⅲ拮抗作用特例*C Ⅱ+ Ⅲ先Ⅲ后Ⅱ协同作用D Ⅲ+ Ⅳ相加作用E Ⅰ+ Ⅳ先Ⅰ后Ⅳ，无关先Ⅳ后Ⅰ，拮抗Ⅰ的作用特例：流行性脑膜炎，PC+磺胺提高疗效*五、抗感染药物应用基本原则与给药方案制定1、病原菌种类及病原菌对药物敏感性2、细菌性感染是抗菌药物应用指征3、根据药物的作用特点及体内过程4、个体情况A 剂量、给药途径、给药次数B疗程 C 病人的依从性compliance第三节β- 内酰胺类抗生素一、青霉素类特点：1. 结构6- APA母核2.作用共同的抗菌机制→PBP 青霉素结合位点3. 过敏反应完全交叉过敏反应*（过敏性休克的急救）4.抗菌谱G+球、G+杆G–球青霉素、苄星青霉素、青霉素V G+菌耐酶青霉素甲氧青霉素、苯唑青霉素、氯唑青霉素广谱青霉素氨苄青霉素、阿莫西林（G+菌）哌拉西林、美洛西林（G-杆菌）不良反应变态反应*过敏性休克的急救毒性反青霉素脑病赫氏反应(吉海反应）：治疗梅毒时症状加剧二重感染水、电解质紊乱羧苄青霉素（双钠盐）长效制剂* 可引发血管栓塞而导致精神错乱，紫绀，癫痫的发作特征药物：青霉素Ⅴ耐酸，不耐酶，可口服苯唑青霉素（新青霉素Ⅱ）耐酸，耐酶氨苄青霉素（氨苄西林）不耐酸，吸收度尚可复方制剂优立新（氨苄西林/青霉烷砜）哌拉西林/替卡西林对假单孢菌有杀灭作用阿莫西林（羟氨苄青霉素）复合制剂a. 奥格门汀/安灭菌（阿莫西林/克拉维酸钾）强力阿莫仙po (阿莫西林：克拉维酸钾250：125mg)对MRSA有效b.舒他西林（阿莫西林/舒巴克坦）羧苄青霉素（卡比西林）：抗假单孢作用强，对MRSA无效二、头孢菌素类1、特点耐青霉素酶血浆蛋白结合率低过敏反应低2、相互作用：肾毒性药物合用可加重肾损害与乙醇合用可产生“醉酒样反应”*尤以头孢哌酮最为明显代表药物一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢唑啉二代：头孢呋新/西力新、头孢克罗/希刻劳、欣可诺三代：头孢他啶凯复啶、头孢曲松/三嗪罗氏芬先嗪、头孢噻肟、头孢地嗪四代头孢蛋白结合率头孢匹罗马斯平5%-10%头孢吡肟15%-19%头孢利啶4%特点：头孢烯环引入季胺基具有良好亲水性对β-lactamase亲和力低对MRSA作用差，与NaHCO3配伍禁忌蛋白结合率低三、新型β-内酰胺类*1 碳青霉烯类代表药亚胺培南美洛培南复方制剂泰能泰宁（亚胺培南/西司他丁）美洛培南2 单环类代表药丫啶-2-酮-1-磺酸氨曲南/菌克单对G-需氧菌细胞膜上的青霉素PBP有高亲和力，对β-内酰胺酶高度稳定3 氧头孢烯类（了解）四、β-内酰胺酶抑制剂按作用分为三类1可逆的竞争性抑制剂邻氯西林（青霉烷）、双氯西林2不可逆的竞争性抑制剂棒酸、舒巴坦、他唑巴坦竞争酶的活性部位与酶发生不可逆的化学反应3非竞争性抑制剂不与β-内酰胺竞争酶的催化活性部位，而在远离此部位的适当部位与酶结合，使酶变态而丧失作用，如甲氧西林等β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸钾（棒酸钾盐）一代舒巴坦钠二代他唑巴坦三代发展方向探索有双重作用的青霉烯探索合成强力的β-内酰胺酶抑制剂第四节氨基糖苷类1 结构及作用特点含有链霉糖胺或脱氧链霉胺，以糖苷键结合2 产生菌不同链霉菌小单孢菌3 作用静止期杀菌剂阻碍细菌蛋白质合成阻碍细胞膜蛋白的合成代表药物：庆大霉素、丁胺卡那（阿米卡星）奈替米星（乙基西梭霉素）尼泰欣对绿脓杆菌的作用强于庆大霉素，用于烧伤感染等大观霉素（淋必治）对产酶及非产酶淋球菌有强大杀伤作用第五节大环内酯类与多肽类大环类：作用特点细菌生长期抑制剂、耐药诱导性、新大环内酯的作用注意问题：1、胃酸破坏2、注射剂不能用盐溶液溶解3、与茶碱合用时，抑制茶碱代谢4、与洛伐他汀合用引起横纹肌溶解5、注意过敏休克的抢救*糖皮质激素首选代表药物红霉素、阿齐霉素：齐宏、其仙、罗红霉素克拉霉素*对结核杆菌的PAE作用长达5-15小时胃炎的三联用药：枸橼酸铋钾、克拉霉素、甲硝唑多肽类：万古霉素/去甲万古霉素速效杀菌剂MRSA/ MRSE与其他抗生素之间无交叉耐药同类多粘菌素B （硫酸盐）对G-有较强的抑制作用，主要用于绿脓杆菌感染药物相互作用：1、耳毒性药物合用：毒性增加2、碱性药物配伍禁忌3、容器：莫非氏管产生乳白色浑浊：避免与其他药物联合配伍使用第六节合成抗菌药磺胺类（略）喹诺酮类：吡酮酸/吡啶酮酸类作用于DNA回旋酶→染色体不可逆损害→选择性毒性不受质粒传导的耐药性影响∴耐药性↓↓硝基咪唑类（略）一、喹诺酮类药物名称茶碱浓度升高幅度（%）氟哌酸11甲氟哌酸20环丙沙星23与茶碱合用时，可抑制茶碱代谢（相似的还有CsA、咖啡因、华法林等）氟嗪酸（氧氟沙星）、萘啶酸则无此作用代表药物：第一代萘啶酸nalidixic acid第二代吡哌酸pipemedic acid第三代诺氟沙星norfloxacin环丙沙星ciprofloxacin氧氟沙星ofloxacin培氟沙星（甲磷酸培氟沙星；甲氟哌酸；培福新）G-6PD个体禁用晚三代：左氟沙星、洛美沙星、司帕沙星：对茶碱代谢几乎无作用第四代格帕沙星grapafloxacin曲伐沙星trovafloxacin阿拉曲沙星alatroloxacin莫西沙星moxifloxacin克林沙星clinafloxacin vigamox加替沙星gatifloxacin特点：抗G+及部分G-活性增加口服吸收、组织分布性良好吞噬细胞通透性和尿液中浓度极佳长半衰期及组织通透性（一天一次给药）目前发现对糖代谢有影响，可产生糖代谢紊乱临床应用注意问题：1、与其他抗生素联用：扩大抗菌谱*氨基糖苷类无协同作用???氯霉素、利福平拮抗其作用2、药物相互作用：金属盐制剂茶碱非甾体抗炎药*诱发癫痫发作3、不同病理状态下应用哮喘、肝肾功能异常、癫痫、儿科应用与否第七节抗结核药物antituberculosis drug一线药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺二线药物对氨基水杨酸钠、卷曲霉素、环丝氨酸一、联合用药*原则：早期、联合、适量、规律、全程联合用药督导服药----DOTs6个月短程疗法异烟肼+利福平+吡嗪酰胺（异利嗪）9个月短程疗法异烟肼+利福平（异福）上述疗法的开始2个月加用乙胺丁醇抗感染药物病案分析课CASE REVIEW 147岁男患，既往有COPD病史，来呼吸科就诊。
咳嗽，咳黄痰4天，时而痰中带血，气短，中等发热，最高38.5ºC. 检查: T 38, BP 98/74, resp 20, P 108; 肺部听诊，右前肺有水泡音。
实验室: WBC 11200; 指脉氧88% on 室内空气【临床思考】该类肺炎最常见的病原菌是什么?COPD对病原和抗生素的选择有什么样的影响?【治疗方案】起始治疗阿奇霉素联合头孢曲松痰革兰染色显示革兰阳性双球菌痰培养阳性显示肺炎链球菌发热和缺氧症状在2天内逐渐缓解出院带药阿莫西林完成14天疗程CASE REVIEW 278 岁，女性，左髋关节置换术入院术后4天出现发热，咳嗽，气短生命体征: T 39 , BP 96/60, P 104, resp 32，指脉氧84% on 室内空气检查:肺呼吸音减弱，左肺底部有水泡音, 呼吸过速& 心动过速检验: WBC 18000胸X-线示：新出现左肺下叶渗出该患因呼吸窘迫被转入ICU插管痰革兰染色示许多嗜中性多形核粒细胞及革兰阴性杆菌血培养和痰培养，待回报。