最新中西医结合儿科学

绪论1•中医儿科学的发展经历了萌芽期、形成期和发展期。

2•最早明确记载“小儿医”的事战国时期的扁鹊。

3•淳于意《诊籍》为我国最早见于文献的儿科病案。

4. 《颅囟经》为我国现存最早的一部儿科学专著，提出了小儿为“纯阳之体”。

5. 北宋钱乙《小儿药证直诀》该书归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的力法6. 陈文中一治痘诊曾世荣一一首倡惊风四证八候7. 明代名医万全系统提出了阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足。

“三有余、四不足”的小儿生理病理学说。

8. 陈复正著《幼幼集成》将虎口脉纹辨证概括为：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，“风轻、气重、命危”。

9. 《温病条辩。

解儿难》认为小儿体质是“稚阳未充，稚阴未长”，建立了“小儿稚阴稚阳”的学说。

第二章中医儿科学基础第一节年龄分期和生长发育一、胎儿期从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。

将胎龄满28周到出生后7天止，定为围生（产）期二、新生儿期自出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。

三、婴儿期出生28天后至1周岁为婴儿期。

（生长发育特别迅速）四、幼儿期1~3周岁为幼儿期。

五、学龄前期3~7周岁为学龄前期。

六、学龄期7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。

七、青春期一般女孩自11 —12岁到17 —18岁，男孩自13-14岁到18—20岁第一节小儿生长发育一、体格生长（一）体重临床可用以下公式推算小儿体重：<6个月体重（kg）=3+0.7 X月龄7-12 个月体重（kg）=7+0.5 X （月龄一6）1岁以上体重（kg）=8+2 X年龄（二）身（高）长（了解）出生时身长约为50cm,生后第一年身长增长最快，约25cm,其中前3个月约12cm。

第二年身长增长速度减慢，约10cm。

临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7 X年龄（三）囟门前囟应在生后12-18个月内闭合。

后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2-4个月内闭合。

（四）头围（了解）足月儿出生时头围约为33~34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm, 1周岁时46cm, 2周岁时约为48cm ,5周岁时约增长至50cm , 15岁时接近成人，为54-58cm。

（五）胸围胸围在新生儿时胸围约32cm。

I岁时约44cm，接近头围,_2岁后胸围渐大于头围。

（六）牙齿人一生有两幅牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）出生后4~10个月乳牙开始萌出，乳牙在2~2.5岁出齐，6岁左右开始萌出第1颗恒牙。

（了解）2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数=月龄一4（或6）（七）呼吸、脉搏（重点）新生儿4540140〜120 1 : 3< 1岁4030130〜110 1 ：（3 〜4）1 +〜3岁3025120〜100 1 ：（3 〜4）3+〜7岁2520100 〜80 1 : 47+〜14岁201890 〜70 1 : 4（八）血压不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：k Pa = mmHg-7.5）收缩压（mmHg） = 80 +2X年龄舒张压=收缩压X2/3（九）变蒸学说是古代医家解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。

（了解）第二节生理及病因病理特点一、生理特点：1 ）脏腑娇嫩，形气未充2 ）生机蓬勃，发育迅速理解：小儿的“纯阳”学说和“稚阴稚阳”学说？1《颅囟经•脉法》说：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。

”将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。

从《颅囟经•脉法》原文，结合小儿的生长发育过程来看，则应从小儿生理方面去认识，理解为生机蓬勃、发育迅速。

若将小儿“纯阳”之体理解为病理上的阳亢阴亏、有阳无阴或阳旺热盛之盛阳之体则是不恰当的。

纯阳：生机蓬勃、发育迅速的生理特点。

非阳亢阴亏或纯阳无阴。

2清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。

这里的“阴”，指体内精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”，指脏腑的各种生理功能活动。

“稚”指幼嫩而未臻成熟。

稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。

吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，无论是在物质基础还是生理功能方面，都是相对幼稚和不完善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴稚阳”而言，阴阳二气皆处于幼稚阶段。

二、病理特点：（1 ）发病容易，传变迅速其主要表现为“易虚易实”、“易寒易热”。

（2 ）脏气清灵，易趋康复如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”？望诊内容可分为总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）两个方面。

木舌是舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾热炽，火热循经上行所致。

重舌是在舌下连根处红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，循经上冲舌本，血脉肿胀所致。

吐舌也叫弄舌，常见舌吐唇外，缓缓收回，证属脾胃虚热或脾胃津亏，也可是中风的先兆。

看指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

新生儿黄疸（p54）新生儿黄疸是因胆红素子体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染。

病因病机：湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀鉴别诊断：胎黄要区别属于生理性黄疸还是病理性黄疸。

常证1•湿热郁蒸一一清热利湿退黄一一茵陈蒿汤加味2•寒湿阻滞一一温中化湿退黄一一茵陈理中汤加减3•气滞瘀积一一理气化瘀消积一一血府逐瘀汤加减变证1•胎黄动风一一平肝息风，清热退黄一一羚角钩藤汤合茵陈蒿汤加减2•胎黄虚脱一一大补元气，温阳固脱一一参附汤合生脉散加减维生素D缺乏性佝偻病（P78）维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足引起钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

分期及临床表现：1）初期（早期）：多见于3个月以内小婴儿，表现为神经兴奋性增高如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。

骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

2）活动期（激期）：6个月以内的婴儿以颅骨软化为主，6个月以上以骨质异常堆积为主。

可呈现方颅，鸡胸，0型腿，X型腿，龟背等。

3）恢复期：经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

4）后遗症期；多见于2岁以后的儿童。

严重佝偻病者，残留不同程度的骨骼畸形。

疳证1、“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体羸瘦。

2、鉴别诊断：（重点）厌食、积滞、疳证的鉴别（1）厌食本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振，食量减少、厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一切预后良好。

（2）积滞本病以不思乳食、食而不化，脘腹胀满，暧气酸腐，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。

但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。

（3）疳证本病由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤。

临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

治疗原则：本病治疗原则总以健运脾胃为主；疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为主3、证治分类（一）主证1）．疳气——调脾健运——资生健脾丸加减2）．疳积——消积理脾——肥儿丸加减3）．干疳——补益气血——八珍汤加减4、缺锌表现为食欲不振、厌食、异嗜癖等症状；地图舌第五章结缔组织疾病及免疫性疾病1、川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎为主要病理变化的血管炎症综合征，表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔粘膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。

P112 第五节过敏性紫癜p1181、临床表现：皮肤紫癜（多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部和躯干较少。

初起呈紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不退色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。

）、关节肿痛、腹痛、便血、及尿血、蛋白尿。

2、中医治疗P121:目的是祛邪化斑，病因兼顾，标本同治。

针对本病的毒、热、瘀，总的治疗大法是解毒、凉血、化瘀。

紫癜为离经之血，皆是瘀血，故活血化瘀法贯穿始终。

3、证治分类1 ）风热伤络——祛风清热，凉血安络——银翘散加减2）血热妄行——清热解毒，凉血化斑——清瘟败毒散合犀角地黄汤加味3）湿热痹阻——清热利湿，化瘀通络——四妙散加味4)胃肠积热——泻火解毒，清胃化斑——葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味5）阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——大补阴丸加减6）气不摄血——健脾益气，和营摄血——归脾汤加减7）气滞血瘀——理气活血，化瘀消斑——血府逐瘀汤加减支气管哮喘p132支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种由多种细胞和细胞组分等参与的呼吸道慢性炎症性疾病。

1 、病因病机病因：哮喘的病因既有外因又有内因。

内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。

外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。

病机：内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。

儿童哮喘诊断标准：1.反复发作喘息、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、运动等有关。

2. 发作是双肺闻及弥漫性或散在性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3. 支气管舒张剂有明显疗效。

4. 除外其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病。

分型论治：（一）发作期1寒性哮喘一一温肺散寒，化痰定喘一一小青龙汤加味或射干麻黄汤加减2. 热性哮喘清化痰热，定喘止咳麻杏石甘汤加味或用定喘汤3. 寒热夹杂一一解表清里，定喘止咳一一大青龙汤加减4•虚实夹杂——祛邪扶正，标本兼顾——射干麻黄汤合都气丸加减（二）缓解期1•肺气虚弱一一补肺固卫一一玉屏风散和黄芪汤加味2•脾虚型一一健脾化痰一一六君子汤加味3.肾虚型一一补肾固本一一金匮肾气丸第六章感染性疾病p144第一节麻疹（重点）麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见急性呼吸道传染病。

临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，眼泪汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序发麻粒大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等特征。

证治分类（一）顺证.1. 邪犯肺卫（初热期）一一辛凉透表，清宣肺卫一一宣毒发表汤加减（侧重）2•邪入肺胃（出疹期）一一清凉解毒，透疹达邪一一清解透表汤加减（侧重）3.阴津耗伤（收没期）一一养阴益气，清解余邪一一沙参麦冬汤加减（二）逆证1. 邪毒闭肺一一宣肺开闭，清热解毒一一麻杏石甘汤加减2•邪毒攻喉一一清热解毒，利咽消肿一一清咽下痰汤加减3•邪陷心肝一一平肝熄风，清心开窍一一羚角钩藤汤加减预防：尽早发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。