人工心脏起搏器的护理及健康指导精品PPT课件
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内静脉） ＊电极导线固定：右室电极固定 右心房电极导线
固定、冠状动脉窦导线固定 ＊阈值测试 ＊起搏器埋植 • 心外膜或心肌技术
术前准备
• 1.患者准备 做好患者心理护理，解答患者疑问，消除患
者的紧张情绪，取得患者合作 • 2.术前教育
①向患者介绍手术室的环境及手术大概过程和所 需时间 ②术前避免受凉 ③指导练习床上排便、排尿、肢体活动方法
第三代 生理型
1978年
起搏、感知、 起搏器介导 各种生理功能 性心动过速
第四代 自动化起搏 1992年 器
起搏、感知、 价格较贵 各种生理功能
工作参数自动 化调整
心脏跳动的规律
心率 (bpm)
频率适应性起搏 固定频率起搏 正常心率
150
100
醒来
睡眠
静座
走路
奔跑
50
0
日常活动
休息
特殊类型起搏器
• 1954年，应用绝缘导线经静脉送入动物心房进行起搏实验 成功。
• 1958年瑞典Karolinska医院植入了世界首列全埋藏式人工心 脏起搏器。
• 1964年Castellanos、Lemberg和Berkovtis等成功研究了心室 按需型起搏器。
• 1975年，Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏器。 • 1978年，Seymour Furman植入了世界首列DDD起搏器。
所需设备
• 透视 • 心电监测 • 起搏分析仪
人员准备
• 人员
– 医生
• 心内科医生 • 电生理医生
– 手术室护士 – 技术员 – 循回护士 – 厂家代表 – 操作X线进行透视的工
作人员
操作流程 手术过程1-2小时！
•局部麻醉 • 静脉入路置放电极导线
•从头静脉/锁骨下静脉穿刺插 入导管 •将电极送入心腔 •被动或主动固定电极 •测试电极性能 • 皮下植入起搏器 •制作起搏器囊袋 •接上起搏器 •缝合
心脏起搏器的护理及康复指导
心脏的自身起搏系统
•
心脏自身起搏点是窦房结
，它位于右心房上部。窦房结
接收大脑及其中枢神经的信号
从而控制心脏搏动以满足身体
各部需要。
•
窦房结传出很小的电信号通
过心房，使心房泵出血液到心
室，而后电信号至心室使心室
收缩。心房心室的顺序起搏即
是心ห้องสมุดไป่ตู้。
起搏器的组成部分与电路
心脏起搏系统
• 1．ICD埋藏式自动除颤起搏器治疗恶性室性 心律
• 2. InSync用于治疗顽固性心力衰竭、扩张性 心肌病（三腔起搏器）
双心室起搏治疗心衰
心脏起搏器植入技术
• 设备（手术间 人员 仪器） • 麻醉（0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜） • 埋置技术 ＊静脉选择：头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、颈
制作囊袋
连接至起搏器
术后观察与护理
1．持续心电监护，埋藏起搏器部位加压包扎，并放上沙袋 ，防止切口渗血、血肿，一般放置6-8小时即可移去
2．即刻12导联EKG，严密监测心律、心率，注意起搏、感知 情况
3．手术早期（24小时内）病人应平卧，抬高床头时不超过 30o，少活动，避免电极移位。
3.1 术后24小时可坐起活动，但需注意避免上肢及肩关节的 活动
经过几十年的发展，永久起搏器已不仅应用于治疗心 脏传导阻滞、慢快综合征等严重心律失常，同时还显示了 它许多新的作用。
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
起搏器的分类
时间
导线植入部位 起搏方式
起搏心腔
临时起搏器
（一般不超过2周）
3．频率反应型起搏器：起搏器的频率不固定，随人体活动 量大小而变化，以满足身体的需要。(DDDR)
起搏器植入在X线下显影
双腔起搏器
三腔起搏器治疗心力衰竭
人工心脏起搏器的分代及功能
分代 名称
问世时间 基本功能
缺点
第一代 固律型
1958年 起搏
起搏竞争性 心律失常
第二代 按需型
1967年
起搏、感知 起搏器综合 征
3.2 避免右侧卧位，防电极脱位 3.3 协助术侧上肢活动，防肩关节僵硬，肢体末端水肿，避
免患肢上举或外展动作。协助健侧肢体每日活动3次，防 血栓形成 4. 术后短期运用抗菌素（1-3天），次日伤口换药，7-8天后 即可拆线，如无特殊情况拆线后可出院 5. 测体温每日4次，连续3天
术后并发症
1.感染 起搏器和或导线囊袋感染
术前准备
④术前可进食，术前1日保持充足睡眠 ⑤术后需平卧24-72h，取得病人合作 • 3.一般准备 ①完善各项检查 血常规、血型、凝血4项、乙肝 、心超、胸片、体重、术日晨心电图、生命体征 ②根据选择穿刺部位的不同进行不同手术部位的 皮肤准备：备皮、酒精清洁皮肤 ③抗生素皮试，建立静脉通路 ④患者洗澡，换干净衣服，更换床单位
永久起搏器
心内膜起搏 心外膜起搏 心肌起搏
生理性起搏 非生理性起搏
单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 四腔起搏器
四腔起搏器 （双房双室），可治疗或预防反复发作的房性心律失常，纠正左 室心电机械不同步和左心AV同步不良，得到明显而持久的血流动力学改变。
电极导线固定
• 电极的分类：被动电极、主动电极
主动导线固定
• 脉冲发生器： – 电路/电池
• 电极导线 – 单极 – 双极
电极导线 脉冲发生器
阳极
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电脉冲
提供能源
•电路： 控制起搏器工作 (微处
理器)
电极导线
作用：
•探测（感知 ）心腔内电 信号
•将电刺激传 到心肌层
组成： • 导体 • 连接器杆 • 绝缘体 • 电极
起搏器的发展史
原因：与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的老年 人、起搏器的大小及埋植的部位均有关
预防措施： 1、术前认真备皮，严格消毒 2、术中严格无菌操作 3、术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药 4、术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生
素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应 及时处理，定时换药，密切观察。
主动电极的优点：
可将电极固定于心房、心室的任何部位，较 为稳定，不易脱位 可松解螺旋，易于拔除电极导线 缺点：心肌穿孔
旋出时
缩回时
起搏器常用类型
1．单腔起搏器：只需要一条导线放在一个心腔（右心室或 右心房，常用的起搏方式心室按需型起搏器（VVI）
2．双腔起搏器：需要在右心室和右心房分别放置一条导线 ，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排 血量。
固定、冠状动脉窦导线固定 ＊阈值测试 ＊起搏器埋植 • 心外膜或心肌技术
术前准备
• 1.患者准备 做好患者心理护理，解答患者疑问，消除患
者的紧张情绪，取得患者合作 • 2.术前教育
①向患者介绍手术室的环境及手术大概过程和所 需时间 ②术前避免受凉 ③指导练习床上排便、排尿、肢体活动方法
第三代 生理型
1978年
起搏、感知、 起搏器介导 各种生理功能 性心动过速
第四代 自动化起搏 1992年 器
起搏、感知、 价格较贵 各种生理功能
工作参数自动 化调整
心脏跳动的规律
心率 (bpm)
频率适应性起搏 固定频率起搏 正常心率
150
100
醒来
睡眠
静座
走路
奔跑
50
0
日常活动
休息
特殊类型起搏器
• 1954年，应用绝缘导线经静脉送入动物心房进行起搏实验 成功。
• 1958年瑞典Karolinska医院植入了世界首列全埋藏式人工心 脏起搏器。
• 1964年Castellanos、Lemberg和Berkovtis等成功研究了心室 按需型起搏器。
• 1975年，Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏器。 • 1978年，Seymour Furman植入了世界首列DDD起搏器。
所需设备
• 透视 • 心电监测 • 起搏分析仪
人员准备
• 人员
– 医生
• 心内科医生 • 电生理医生
– 手术室护士 – 技术员 – 循回护士 – 厂家代表 – 操作X线进行透视的工
作人员
操作流程 手术过程1-2小时！
•局部麻醉 • 静脉入路置放电极导线
•从头静脉/锁骨下静脉穿刺插 入导管 •将电极送入心腔 •被动或主动固定电极 •测试电极性能 • 皮下植入起搏器 •制作起搏器囊袋 •接上起搏器 •缝合
心脏起搏器的护理及康复指导
心脏的自身起搏系统
•
心脏自身起搏点是窦房结
，它位于右心房上部。窦房结
接收大脑及其中枢神经的信号
从而控制心脏搏动以满足身体
各部需要。
•
窦房结传出很小的电信号通
过心房，使心房泵出血液到心
室，而后电信号至心室使心室
收缩。心房心室的顺序起搏即
是心ห้องสมุดไป่ตู้。
起搏器的组成部分与电路
心脏起搏系统
• 1．ICD埋藏式自动除颤起搏器治疗恶性室性 心律
• 2. InSync用于治疗顽固性心力衰竭、扩张性 心肌病（三腔起搏器）
双心室起搏治疗心衰
心脏起搏器植入技术
• 设备（手术间 人员 仪器） • 麻醉（0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜） • 埋置技术 ＊静脉选择：头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、颈
制作囊袋
连接至起搏器
术后观察与护理
1．持续心电监护，埋藏起搏器部位加压包扎，并放上沙袋 ，防止切口渗血、血肿，一般放置6-8小时即可移去
2．即刻12导联EKG，严密监测心律、心率，注意起搏、感知 情况
3．手术早期（24小时内）病人应平卧，抬高床头时不超过 30o，少活动，避免电极移位。
3.1 术后24小时可坐起活动，但需注意避免上肢及肩关节的 活动
经过几十年的发展，永久起搏器已不仅应用于治疗心 脏传导阻滞、慢快综合征等严重心律失常，同时还显示了 它许多新的作用。
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
起搏器的分类
时间
导线植入部位 起搏方式
起搏心腔
临时起搏器
（一般不超过2周）
3．频率反应型起搏器：起搏器的频率不固定，随人体活动 量大小而变化，以满足身体的需要。(DDDR)
起搏器植入在X线下显影
双腔起搏器
三腔起搏器治疗心力衰竭
人工心脏起搏器的分代及功能
分代 名称
问世时间 基本功能
缺点
第一代 固律型
1958年 起搏
起搏竞争性 心律失常
第二代 按需型
1967年
起搏、感知 起搏器综合 征
3.2 避免右侧卧位，防电极脱位 3.3 协助术侧上肢活动，防肩关节僵硬，肢体末端水肿，避
免患肢上举或外展动作。协助健侧肢体每日活动3次，防 血栓形成 4. 术后短期运用抗菌素（1-3天），次日伤口换药，7-8天后 即可拆线，如无特殊情况拆线后可出院 5. 测体温每日4次，连续3天
术后并发症
1.感染 起搏器和或导线囊袋感染
术前准备
④术前可进食，术前1日保持充足睡眠 ⑤术后需平卧24-72h，取得病人合作 • 3.一般准备 ①完善各项检查 血常规、血型、凝血4项、乙肝 、心超、胸片、体重、术日晨心电图、生命体征 ②根据选择穿刺部位的不同进行不同手术部位的 皮肤准备：备皮、酒精清洁皮肤 ③抗生素皮试，建立静脉通路 ④患者洗澡，换干净衣服，更换床单位
永久起搏器
心内膜起搏 心外膜起搏 心肌起搏
生理性起搏 非生理性起搏
单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 四腔起搏器
四腔起搏器 （双房双室），可治疗或预防反复发作的房性心律失常，纠正左 室心电机械不同步和左心AV同步不良，得到明显而持久的血流动力学改变。
电极导线固定
• 电极的分类：被动电极、主动电极
主动导线固定
• 脉冲发生器： – 电路/电池
• 电极导线 – 单极 – 双极
电极导线 脉冲发生器
阳极
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电脉冲
提供能源
•电路： 控制起搏器工作 (微处
理器)
电极导线
作用：
•探测（感知 ）心腔内电 信号
•将电刺激传 到心肌层
组成： • 导体 • 连接器杆 • 绝缘体 • 电极
起搏器的发展史
原因：与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的老年 人、起搏器的大小及埋植的部位均有关
预防措施： 1、术前认真备皮，严格消毒 2、术中严格无菌操作 3、术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药 4、术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生
素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应 及时处理，定时换药，密切观察。
主动电极的优点：
可将电极固定于心房、心室的任何部位，较 为稳定，不易脱位 可松解螺旋，易于拔除电极导线 缺点：心肌穿孔
旋出时
缩回时
起搏器常用类型
1．单腔起搏器：只需要一条导线放在一个心腔（右心室或 右心房，常用的起搏方式心室按需型起搏器（VVI）
2．双腔起搏器：需要在右心室和右心房分别放置一条导线 ，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排 血量。