医院胃肠镜诊疗知情同意书
患者知情同意管理的相关制度及程序
患者知情同意管理的相关制度及程序（医院制度汇编）一、诊断、治疗以及进行特殊检查和手术知情同意告知制度及应履行的程序1、病人在医院就诊、检查、治疗，享有知情同意权，医务人员应尊重病人的合法权益，执行本制度。
2、履行知情同意签字手续的应为具有我院执业资格的医务人员。
病人在门诊、住院期间，接受手术、有创检查（血管造影、取材活检、骨髓穿刺、血管穿刺、支气管镜检、胃肠内窥镜检查等）、特殊治疗（药物化疗、放射治疗等）等之前，经治医师必须向病人本人或直系家属充分解释说明各种处理的必要性、可能后果，征得病人或家属签字同意后方可进行。
住院病人应在病程录中做相应记录。
3、知情同意书应由病人本人签字，本人不能签字时，应由其委托的直系亲属和按相关法律程序规定的相关人员签字方能生效。
患者委托代理人时，应由患者本人和被委托代理人共同签署《授权委托书》，被委托人应向医师出示个人身份证等证明资料。
如遇紧急手术或抢救前无法征得病人或亲属签名同意治疗、手术时（如病人神志不清时），必须在病案中写明治疗、手术的必要性，由本院的两位医师签名，并报请医务科、门诊办或院总值班批准。
4、各种专项诊疗知情同意书由医务科统一制定格式，专业科室决定其内容，报医务科备案。
5、所有死亡患者（尤其对死因有异议的）均应由医务人员向患者履行尸检知情同意手续，患方拒绝尸检时需在尸检意见书上签字，拒绝尸检又不愿意签字的，经办医师应将谈话内容、时间、地点及参加人员如实记录在病历中，并上报医务科或总值班（因司法工作需要进行尸检者除外）。
6、如病人拒绝接受医嘱或处理（包括要求提早出院等），经治医师应在病程录中做出详细记录，内容应包括经治医师的处理意见，不接受处理可能会产生的后果，将上述情况向病人充分说明后病人仍拒绝接受处理等情况，请病人签名。
如病人拒绝签名，也应在病程录中记明。
7、因各种原因需拍摄病人的照片时，均需事先征得病人的签名同意。
8、新闻媒体部门需了解病人情况时，必须通过医院办公室允许，并征得病人或亲属同意后予以安排。
胃肠镜检查知情同意书
胃肠镜检查知情同意书
根据患者病情，医生认为有必要为患者做内镜检查，进一步了解情况，现将本检查可能出现的并发症及注意事项向患者及家属告知如下：
1、内镜检查和治疗有时会同时进行，在内镜检查中医生认为需要做病理检查及内镜治疗时，不能在术中再征求患者意见，希望能得到患者及家属的支持、配合。
2、各种内镜检查、治疗是一种比较安全的诊断、治疗方法，但偶有腹部不适、出血、穿孔、感染等并发症。
3、镇静/全麻下内镜检查可能出现以下危险：暂时性呼吸抑制、血管及心率改变、过敏、呃逆、支气管痉挛、胃液误吸、短暂性顺行性记忆丧失。
且行次检查后当天不能从事高空、精细、驾驶等作业。
4、急诊内镜检查治疗时，有心肺疾患、休克、出血倾向的患者，检查过程中可能出现意外。
5、因患者原因不能耐受，不能继续作完检查。
6、根据病情或手术情况，需要使用一次性耗材时另交相关费用。
出现以上情况时，随时会出现生命危险，医生将及时给予积极的治疗、抢救。
我已详细阅读以上告知内容，对医生、护士的解释清楚和理解，经慎重考虑，我同意做此检查。
患者或家属签字表示愿意承担有关法律责任。
患者：家属/监护人：。
手术治疗知情同意书_1
手术治疗知情同意书手术治疗知情同意书（精选3篇）手术治疗知情同意书篇11.因局麻可有下腹不适和痛苦。
2.脏器损伤(包括肠管、血管、膀胱等)，可能需住院观看治疗。
3.如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。
4.术后可能复发，需做进一步治疗。
5.如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100%胜利，术后妊娠同自然妊娠一样可能消失流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。
6.术后应适当休息，尊医嘱进行连续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。
您如对上述状况已经知晓，并能对术中消失的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。
患者(签字)：_________家属(签字)：__________________年____月____日_________年____月____日谈话医生(签字)：__________________年____月____日手术治疗知情同意书篇2甲方(捐赠方): _________乙方(受赠方):____________为进一步提高神经内科疾病诊断水平，保障人民群众的身体健康,甲方自愿无偿向乙方捐赠经颅多普勒仪设备，双方全都达成如下协议：第一条甲方自愿无偿捐赠价值___________万元(￥：______________)经颅多普勒仪设备壹台给乙方。
设备名称：经颅多普勒仪型号：SONARA 数量：壹台单价_________(元)：__________ 产地：美国详见设备清单。
其次条：赠与设备用途：神经内科疾病的检查及诊断(1、脑血流微栓子监测2、颅内血流的检测3、发泡试验4、检测脑血管痉挛5、脑死亡的检测)第三条赠与设备交付时间、地点及方式：一、交付时间：______________二、交付地点：_____________三、交付方式：现场赠与方式1、甲方在商定期限内将捐赠设备交付乙方，并协作乙方办理相关交接手续。
2、乙方收到赠与设备后，出具有效的接受凭证，并登记造册，妥当管理和使用。
医院胃肠镜诊疗知情同意书
医院胃肠镜诊疗知情同意书(1)(共8页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--胃肠镜诊疗知情同意书患者_____________ 性别_____ 年龄_____岁，因病在我院诊治，根据医生检查及病人病情必须进行如下内镜检查和内镜治疗：胃肠镜下息肉 / 腺瘤/ 粘膜隆起性病灶高频电切除术经治医师尽职尽责、全心全意地为病人进行检查和治疗。
病人在检查和治疗过程中以及检查或治疗后可能发生以下并发症以及事先难以预料的情况甚至生命危险:1．术中或术后胃肠道出血; 术后创面溃疡或应激性溃疡并出血;活检出血.2．胃、肠穿孔3．切除不完全或手术失败;术后复发或多发息肉不能全部切除. 4．切除物取出困难及切除病灶根部恶变5．原有疾病加重,术后心肺肝肾等重要脏器损害6．呼吸抑制,心肺骤停等意外以及其他难以预料的情况病人及家属对上述内镜检查和内镜治疗可能发生的并发症或难以预料的危险情况表示完全理解，,愿意请医院医生施行检查和手术治疗.病人签字：家属签字：谈话医生签名：与病人关系：谈话日期：年月日签字时间：年月日内镜下诊疗知情同意书患者______________性别：____ 年龄:_____岁因病在我院诊治，根据医生的检查和病人病情必须进行如下内镜检查和内镜下治疗：1.急诊胃镜检查术/食管、胃内异物取出术2.内镜下息肉/平滑肌瘤/间质瘤/隆起病灶电切除术3.内镜下食管(胃底)静脉曲张套扎/硬化剂/组织粘合剂治疗术4.内镜下胃黏膜溃疡面止血/硬化剂/药疗等特殊治疗5.内镜下食管/胃/十二指肠/食管、胃、肠吻合口狭窄/贲门失弛症扩张治疗术经治医师将尽职尽责、全心全意为病人进行检查和治疗。
病人在检查和治疗过程中以及检查或治疗后可能生以下并发症以及事先难以预料的情况甚至生命危险：（1）麻醉意外。
（2）下頜关节脱位。
（3）粘膜损伤与感染：包括咽喉部、食管、胃、十二指粘膜损伤、感染。
医院胃肠镜诊疗知情同意书(1)
胃肠镜诊疗知情同意书患者_____________ 性别_____ 年龄_____岁，因病在我院诊治，根据医生检查及病人病情必须进行如下内镜检查和内镜治疗：胃肠镜下息肉 / 腺瘤/ 粘膜隆起性病灶高频电切除术经治医师尽职尽责、全心全意地为病人进行检查和治疗。
病人在检查和治疗过程中以及检查或治疗后可能发生以下并发症以及事先难以预料的情况甚至生命危险:1．术中或术后胃肠道出血; 术后创面溃疡或应激性溃疡并出血;活检出血.2．胃、肠穿孔3．切除不完全或手术失败;术后复发或多发息肉不能全部切除. 4．切除物取出困难及切除病灶根部恶变5．原有疾病加重,术后心肺肝肾等重要脏器损害6．呼吸抑制,心肺骤停等意外以及其他难以预料的情况病人及家属对上述内镜检查和内镜治疗可能发生的并发症或难以预料的危险情况表示完全理解，,愿意请医院医生施行检查和手术治疗.病人签字：家属签字：谈话医生签名：与病人关系：谈话日期：年月日签字时间：年月日洛阳中西医结合医院内镜下诊疗知情同意书患者______________性别：____ 年龄:_____岁因病在我院诊治，根据医生的检查和病人病情必须进行如下内镜检查和内镜下治疗：1.急诊胃镜检查术/食管、胃内异物取出术2.内镜下息肉/平滑肌瘤/间质瘤/隆起病灶电切除术3.内镜下食管(胃底)静脉曲张套扎/硬化剂/组织粘合剂治疗术4.内镜下胃黏膜溃疡面止血/硬化剂/药疗等特殊治疗5.内镜下食管/胃/十二指肠/食管、胃、肠吻合口狭窄/贲门失弛症扩张治疗术经治医师将尽职尽责、全心全意为病人进行检查和治疗。
病人在检查和治疗过程中以及检查或治疗后可能生以下并发症以及事先难以预料的情况甚至生命危险：（1）麻醉意外。
（2）下頜关节脱位。
（3）粘膜损伤与感染：包括咽喉部、食管、胃、十二指粘膜损伤、感染。
（4）术中或术后出血：包括食管胃底静脉曲张破裂出血；粘膜损伤出血；潰疡或肿瘤病灶本身出血等；活检处出血活应激性潰疡并出血。
无痛胃肠镜流程
无痛胃肠镜流程胃肠镜检查，又称胃肠镜检查，是一种通过内窥镜检查食道、胃、十二指肠和结肠内壁的一种检查方法。
它可以帮助医生发现和诊断胃肠道内的疾病，如溃疡、息肉、炎症、出血等。
对于需要进行胃肠镜检查的患者来说，了解和掌握胃肠镜检查的流程是非常重要的。
接下来，我们将为大家介绍一下无痛胃肠镜检查的具体流程。
首先，患者需要在进行胃肠镜检查前按照医生的要求进行相关准备。
通常来说，患者需要在检查前一天晚上开始禁食，并且需要清洁肠道，以确保检查的准确性。
在禁食的同时，患者还需要根据医生的建议服用肠道准备剂，以帮助清洁肠道内的残留物质。
当患者到达医院进行胃肠镜检查时，首先需要进行登记和缴费手续。
随后，患者将被引导到准备室进行准备工作。
在准备室，医护人员会对患者进行身体检查，并询问患者的相关病史和过敏史，以确保患者适合进行胃肠镜检查。
接着，患者将被引导到检查室进行胃肠镜检查。
在检查室内，医生和护士会向患者解释检查的具体流程，并询问患者是否有不适或过敏情况。
随后，患者将被要求脱掉上身衣物，并穿上医院提供的检查服。
医生会向患者详细解释胃肠镜检查的注意事项，并让患者签署知情同意书。
一切准备工作完成后，医生将开始进行胃肠镜检查。
在检查过程中，医生会通过口腔将柔软的胃肠镜引入患者的食道，然后逐渐推进到胃、十二指肠和结肠。
在检查过程中，医生会仔细观察胃肠道内壁的情况，并在必要时进行活检或治疗。
胃肠镜检查通常需要10-30分钟不等，具体时间取决于患者的情况和检查的需要。
在检查过程中，患者需要配合医生的指导，放松身体，以确保检查的顺利进行。
在检查结束后，医生会将胃肠镜缓慢地从患者的口腔中取出，然后观察患者的情况，确保患者的生命体征稳定。
最后，在胃肠镜检查结束后，患者将被引导到休息室休息，直到麻醉效果完全消退。
医生会向患者解释检查结果，并根据需要进行进一步的治疗或随访。
患者在离开医院后，需要在家休息一段时间，并遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整。
无痛胃肠镜麻醉的操作规范
无痛胃肠镜麻醉的操作规范
1.麻醉前访视患者，了解病史和一般情况，并让其做心电图，血常规等检查。
2.评估患者麻醉风险，并签署知情同意书。
3.检查全麻所用设备：氧气充足，麻醉机、监护仪工作正常。
备齐抢救器械和药品。
4.病人鼻导管吸氧，连接监护仪。
开放静脉通路，缓慢静注芬太尼0.05mg，2-3分钟后静注丙泊酚1-3mg/kg,注药速度40-60mg/min。
观察病人反应及麻醉深度，待患者意识消失，全身放松后即可开始胃镜检查。
5.检查中注意观察患者麻醉深度，注意呼吸，氧合，血压及心率，必要时给予及时纠正。
6.检查结束后送观察室复苏，待患者完全清醒，无头晕，恶心等不适后交待麻醉后注意事项，可在家属陪同下离院。
胃肠镜检查知情同意书
胃肠镜检查知情同意书尊敬的患者：您好！在您进行胃肠镜检查前，请您仔细阅读以下内容并签署同意书。
1. 胃肠镜检查是一种借助胃肠镜来观察和诊断胃肠道病变的医疗检查方法。
通过该检查可以发现胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤等问题。
在检查过程中，医生会将一根柔软的胃肠镜插入您的口腔并进入胃肠道，使用镜头观察病变，并可能进行取样以进行进一步检查。
2. 胃肠镜检查可能会引起不适和轻微疼痛。
在检查过程中，您可能会感觉到喉咙紧缩、呕吐感、腹部胀气或痉挛等不适症状。
这些反应通常在检查结束后会逐渐消失。
对于过于敏感或光反应度高的患者，还可能出现心动过缓或过速、低血压和呼吸困难等症状。
3. 胃肠镜检查具有一定风险，尽管非常罕见。
可能的并发症包括但不限于：胃肠道穿孔、出血、感染、呼吸困难、心律失常等。
严重并发症可能需要住院治疗或手术干预。
4. 检查前的准备非常重要。
您需要在检查前进行一系列准备，包括禁食、清洁肠道等。
请按照医生的指示正确配合，以确保检查结果的准确性。
5. 您有权知情，并有权要求医生解答您对检查内容、目的、方法、风险和可能的并发症等方面的疑问。
如果您对检查的任何方面有疑虑或担忧，请随时向医生提问，并在完全理解和同意的情况下签署本知情同意书。
6. 您有权选择是否接受胃肠镜检查。
如果您不同意或存在疑虑，请及时向医生告知，医生会为您提供其他适合的检查方法或治疗方案。
我已经阅读并理解上述内容，并同意接受胃肠镜检查。
我已经向医生提出了我所关心的问题，并已得到满意的回答。
我知晓胃肠镜检查的风险和可能的并发症，并愿意承担由此带来的风险。
患者签名：____________________日期：____________________。
胃肠镜术前准备流程
胃肠镜术前准备流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!胃肠镜术前准备流程一、准备工作阶段。
在进行胃肠镜检查之前，需要充分做好各项准备工作。
医院胃肠镜诊疗知情同意书(1)
胃肠镜诊疗知情同意书患者_____________ 性别_____ 年龄_____岁，因病在我院诊治，根据医生检查及病人病情必须进行如下内镜检查和内镜治疗：胃肠镜下息肉 / 腺瘤/ 粘膜隆起性病灶高频电切除术经治医师尽职尽责、全心全意地为病人进行检查和治疗。
病人在检查和治疗过程中以及检查或治疗后可能发生以下并发症以及事先难以预料的情况甚至生命危险:1．术中或术后胃肠道出血; 术后创面溃疡或应激性溃疡并出血;活检出血.2．胃、肠穿孔3．切除不完全或手术失败;术后复发或多发息肉不能全部切除. 4．切除物取出困难及切除病灶根部恶变5．原有疾病加重,术后心肺肝肾等重要脏器损害6．呼吸抑制,心肺骤停等意外以及其他难以预料的情况病人及家属对上述内镜检查和内镜治疗可能发生的并发症或难以预料的危险情况表示完全理解，,愿意请医院医生施行检查和手术治疗.病人签字：家属签字：谈话医生签名：与病人关系：谈话日期：年月日签字时间：年月日洛阳中西医结合医院内镜下诊疗知情同意书患者______________性别：____ 年龄:_____岁因病在我院诊治，根据医生的检查和病人病情必须进行如下内镜检查和内镜下治疗：1.急诊胃镜检查术/食管、胃内异物取出术2.内镜下息肉/平滑肌瘤/间质瘤/隆起病灶电切除术3.内镜下食管(胃底)静脉曲张套扎/硬化剂/组织粘合剂治疗术4.内镜下胃黏膜溃疡面止血/硬化剂/药疗等特殊治疗5.内镜下食管/胃/十二指肠/食管、胃、肠吻合口狭窄/贲门失弛症扩张治疗术经治医师将尽职尽责、全心全意为病人进行检查和治疗。
病人在检查和治疗过程中以及检查或治疗后可能生以下并发症以及事先难以预料的情况甚至生命危险：（1）麻醉意外。
（2）下頜关节脱位。
（3）粘膜损伤与感染：包括咽喉部、食管、胃、十二指粘膜损伤、感染。
（4）术中或术后出血：包括食管胃底静脉曲张破裂出血；粘膜损伤出血；潰疡或肿瘤病灶本身出血等；活检处出血活应激性潰疡并出血。
本院消化内镜诊疗镇静麻醉规定
一、消化内镜诊疗冷静/麻醉的设施要求〔一〕消化内镜诊疗冷静/麻醉的园地与设备要求开展消化内镜诊疗冷静/麻醉除应符合常规消化内镜室的根本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每单元诊疗室面积宜不小于15 平方米。
2．每单元诊疗室除应配置消化内镜根本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的根本配置要求，即应配备常规监护仪〔包含心电图、脉搏氧饱和度和无创血压〕、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道治理设备〔麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等〕和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和〔或〕有创动脉压力。
消化内镜操作地域须配备麻醉机、困难气道处理设备和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮。
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复地域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与冷静/麻醉性质设置面积。
其设备应符合麻醉恢复室的根本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和〔或〕呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。
〔二〕人员配备与职责消化内镜诊疗的轻度、中度冷静可由经过特意冷静培训的医师下达医嘱，并可由经过特意冷静培训的护士实施。
消化内镜诊疗的麻醉/深度冷静应由具有资质的麻醉科医师负责实施。
根据消化内镜患者受检人数与受检方法以及冷静/麻醉的性质合理配备麻醉医师人数。
建议每个单元操作室配置至少1 名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前打算和冷静/麻醉记录、协助冷静/麻醉治理；麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4 配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。
二、消化内镜诊疗的冷静/麻醉门诊制度1.凡进行消化内镜诊疗的患者都必须由麻醉科医师进行评估。
胃肠镜检查前准备及相关指南解读
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识
中华医学会麻醉学分会：邓小明*（第二军医大学附属长海医院）、刘进（四川大 学华西医院）、李天佐（首都医科大学附属北京同仁医院）、张卫（郑州大学第一附属 医院）、郭曲练（中南大学湘雅医院）、杨承祥（中山大学附属佛山医院）、鲁开智 （第三军医大学西南医院）、冯艺（北京大学人民医院）、仓静（复旦大学附属中山医 院）、朱涛（四川大学华西医院）、李金宝（第二军医大学附属长海医院）
中华医学会消化内镜学分会：李兆申*（第二军医大学附属长海医院）、任旭（黑 龙江省医院）、郭学刚（第四军医大学附属西京医院）、戈之铮（上海交通大学医学院 附属仁济医院）、郭强（云南省第一人民医院）、胡冰（第二军医大学附属东方肝胆医 院）、胡兵（四川大学华西医院）、杜奕奇（第二军医大学附属长海医院）
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉 定义及目的
胃肠镜检查前的准备
合肥市第一人民医院 洪江龙
术前充分的准备
• 二甲硅油祛泡 • 糜蛋白酶（链酶蛋白酶）溶解黏液
充分清洗后，视野 清晰，避免漏诊
未充分清洗，大 量黏液遮挡视野，
造成漏诊
我们的图片
日本的图片
相同的内镜设备，完全不同影像效果 ？
胃镜检查的适应症与禁忌症
•
只要怀疑上消化道存在病变，就是内镜检查的适应症。
围. 8．结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌,息肉术后复查及疗效随访
. 9．原因不明的低位肠梗阻
肠镜检查前的准备
• 1检查前两天进食容易消化半流质饮如稀饭粉、面，不要吃 米饭，禁食含粗纤维类食物，如：蔬菜、水果、肉禽蛋。
无痛胃肠镜应急预案
一、背景随着医疗技术的不断发展，无痛胃肠镜检查已成为诊断和治疗胃肠道疾病的重要手段。
然而，由于无痛胃肠镜检查过程中患者处于镇静状态，存在一定的风险。
为确保患者安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立无痛胃肠镜检查应急预案小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 应急预案小组下设以下几个小组：（1）医疗救治小组：负责患者出现意外情况时的紧急救治。
（2）药品供应小组：负责药品、医疗器械的供应和管理。
（3）信息联络小组：负责与医院各部门、科室及患者家属的沟通协调。
（4）后勤保障小组：负责应急物资、设备、车辆的调配和保障。
三、应急预案1. 患者准备阶段：（1）详细询问患者病史，评估患者病情，确保患者符合无痛胃肠镜检查适应症。
（2）向患者及家属讲解无痛胃肠镜检查过程、风险及注意事项，签署知情同意书。
（3）对患者进行心电图、血常规等检查，评估患者心肺功能。
2. 检查过程中：（1）医护人员对患者进行严密监护，包括生命体征、意识状态等。
（2）监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，如有异常，立即采取相应措施。
（3）如患者出现呼吸抑制、血压下降等紧急情况，立即停止检查，进行紧急救治。
3. 检查结束后：（1）患者意识恢复后，观察患者生命体征及意识状态，确认无异常后方可离开。
（2）告知患者及家属检查结果及注意事项，如出现不适，及时就医。
4. 应急情况处理：（1）如患者出现呼吸抑制、血压下降等紧急情况，立即启动应急预案，组织医疗救治小组进行紧急救治。
（2）通知家属及相关部门，做好心理安抚工作。
（3）做好病历记录，按照医院相关规定进行报告。
四、应急物资及设备1. 药品：肾上腺素、阿托品、纳洛酮等。
2. 医疗器械：心电监护仪、呼吸机、吸氧设备、注射器、气管插管等。
3. 应急物资：急救箱、急救包、手提式氧气瓶等。
五、培训与演练1. 定期组织医护人员进行无痛胃肠镜检查应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期开展应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
完整word版)胃肠镜检查知情同意书
完整word版)胃肠镜检查知情同意书胃肠镜检查知情同意书尊敬的患者：您好！在进行胃肠镜检查前，请您仔细阅读以下内容并在确保理解的情况下签署本知情同意书。
检查目的：胃肠镜检查是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估胃肠道疾病或症状的原因。
通过胃肠镜检查，医生可以观察到食道、胃、十二指肠和结肠等消化道的内部情况，并采集组织样本进行病理学检查。
检查过程：胃肠镜检查将通过将一根柔软的管道（称为胃镜或肠镜）插入您的口腔或肛门，使其顺利通过食道、胃和肠道。
在检查过程中，医生可能会使用一些镜头和工具来清晰地观察和拍摄病变区域，并在需要时取样。
可能风险和并发症：虽然胃肠镜检查是一种相对安全的检查方法，但也存在一些可能的风险和并发症，包括但不限于：1.胃肠道穿孔：在插入胃镜或肠镜的过程中，可能会发生胃肠道穿孔，需要进行紧急处理。
2.出血：在取样过程中，可能会引起出血，需要进行止血处理。
3.麻醉反应：如果您需要麻醉或镇静药物，可能会出现过敏反应或其他不良反应。
同意与拒绝权利：您有权在任何时间拒绝胃肠镜检查或在检查过程中暂停。
请在检查前与医生面谈，以便了解所有风险和可能的结果，并决定是否继续进行检查。
知情同意：我已经仔细阅读上述信息，并理解其中的内容。
我被告知胃肠镜检查的目的、过程、可能的风险和并发症，并已向医生提问并得到满意的解答。
我同意进行胃肠镜检查，并承担由此可能产生的风险和并发症。
患者签名：__________________。
日期：__________________ 医生签名：__________________。
日期：__________________。
胃肠道镜检查知情同意书
胃肠道镜检查知情同意书尊敬的患者：欢迎您前来我院进行胃肠道镜检查。
在进行此项检查前，我们需要您充分了解并同意以下内容。
请您详细阅读本知情同意书，如有任何疑问，请随时向医生咨询。
胃肠道镜检查的目的和意义胃肠道镜检查是一种常用的诊断和治疗方法，通过显微镜扫描胃肠道，观察黏膜表面的病变，以帮助医生了解您的病情或进行相关治疗措施。
胃肠道镜检查能够检测和诊断胃炎、胃溃疡、食道癌、结肠息肉等胃肠道疾病，并能进行组织活检，以获得准确的病理结果。
检查过程及注意事项在进行胃肠道镜检查前，需要进行一系列的准备工作。
您需要空腹或遵循医生的特定饮食要求。
检查当天，您将会被要求躺在检查床上，医生会通过肛门或口腔插入一根柔软的管子进入胃肠道，同时配合镜头进行观察。
检查过程中可能会感到些许不适，但通常是可忍受的。
检查结束后，您需要休息一段时间以消除不适感。
在接受麻醉的情况下，还需要安排好观察和康复时间，确保麻醉效果完全消退。
风险和并发症胃肠道镜检查是一种安全的检查方法，但在极少数情况下可能会引起一些并发症，包括但不限于出血、穿孔和感染等。
一般情况下，这些并发症的发生几率较低，但仍需要您知晓这些风险并做好应对措施。
因检查结果而带来的可能后续治疗根据胃肠道镜检查结果，医生可能会做出进一步治疗的决策。
治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方式，以便更好地控制、治疗或缓解您的症状或疾病。
您的权利和隐私保护在接受胃肠道镜检查过程中，您有以下权利：1. 充分了解检查目的、方法和可能风险的权利；2. 直接向医生提问并获得满意的回答的权利；3. 自愿放弃或终止检查的权利；4. 保护您的个人隐私不受侵犯的权利。
我们郑重承诺，对于您的个人隐私和检查结果将予以严格保密处理，未经您的允许，我们不会将有关信息披露给未授权的第三方。
同意声明我已经详细了解了胃肠道镜检查的目的、方法、可能风险和可能的后续治疗，并已向医生提问并获得了满意的回答。
我理解并同意自愿接受胃肠道镜检查，并将配合医生的操作。
无痛胃肠镜全麻知情同意书
身份证号联系电话
通讯地址
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
身份证号联系电话
通讯地址
医生陈述
我已经告知患者将要施行的麻醉方式、此次麻醉及麻醉后可能发生的并发症和风险、根据手术治疗的需要更改为其他麻醉方法的可能性，并且解答了患者关于此次麻醉的相关问题。
2.我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的麻醉方式作出调整。
3.我理解在我的麻醉期间需要多位医生共同进行。
4.我并未得到治疗百分之百无风险的许诺。
5.我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
6.我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
2．采用全身麻醉的方法可以ห้องสมุดไป่ตู้轻我在接受介入诊断检查和（或）治疗操作时的痛苦，以保证操作顺利进行。我有权决定是否选择在全身麻醉下进行操作。
3．为了我的安全，麻醉医师将严格遵循麻醉操作规范和用药原则；在我麻醉期间，麻醉医师始终在现场严密监测我的生命体征，并履行医师职责，对异常情况及时进行必要治疗和处理。
3)胃镜的检查和治疗中可能并发大出血，引起呕吐、反流、误吸，甚至窒息死亡；
4)全身麻醉可引起喉或支气管痉挛；
5)如果因为抢救患者需要行气管内插管可引起牙齿脱落，唇、舌、声带和气管损伤及功能损害；
6)麻醉可诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能衰竭；
7)麻醉过程中，可发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等；
2．我理解全身麻醉存在以下(但不限于)风险：
1)根据麻醉操作常规、按照《中华人民共和国药典》的要求，使用各种、各类麻醉药后，患者仍有可能出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，导致休克、呼吸心跳停止；
医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室工作制度
医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室工作制度Ⅰ 目的持续提高医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室诊疗质量，保障内镜诊疗安全。
Ⅱ范围本制度适用于医院胃镜诊疗室、肠镜诊疗室。
Ⅰ 制度一、在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全程质量控制管理。
二、内镜医师准入资格：必须有执业医师资格的专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）的各项工作，并参加常规诊疗工作。
三、预约：预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。
四、宣教：候诊室播放检查流程和演示，以及以微信公众号等网络途径面向广大群众普及胃肠镜检查方面的知识，加强对患者的人文关怀，消除患者内心的恐惧。
五、内镜检查前告知并签署“内镜诊疗知情同意书”。
严格掌握检查、治疗适应症、禁忌症。
检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。
操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。
术后书写规范的内镜报告。
六、内镜下治疗要实行术前讨论，对重大、疑难手术须制定预手术方案。
严密观察有否出血、穿孔、感染等并发症。
开展内镜下治疗的内镜诊疗中心（胃镜、肠镜）应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。
七、消毒：内镜及附件按最新版清洗消毒规范处置。
八、内镜保养：专人日常保养，定期联系厂家售后人员对内镜进行专业保养，检查前确保各种设备、器械性能良好。
九、内镜诊疗操作要规范化，做好放射安全工作，医务人员要做好自身防护。
对急危重患者，应优先诊疗，并确保“绿色通道”畅通，并由申请医师或相关医护人员陪同以便及时抢救。
十、并发症的预防及治疗：做到对各类并发症尽可能的早期诊断、早期处理，严格按“诊疗、护理常规”要求，及时、有效、快速处理各类并发症，对保守治疗无效的患者，应及时进行手术治疗，对已发生的各类并发症，应寻找其原因，认真讨论，总结经验，防止类似事故的发生。
Ⅳ参考依据1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）2.《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016）。
胃肠镜_麻醉_针刀知情同意(1)
（3）各种严重心律失常 （4）急性心肌梗死
（5）脑血管病 （6）虚脱、低血糖
（7）在肠道准备过程中发生水、电解质紊乱 （8）原有肠梗阻加重
（9）除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如：
。
2．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何介入治疗都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
9)少数患者由于前次检查活检等原因，病变缩小无须电切治疗或病变已自行脱落而无须治疗。
10)部分病例病变切除后由于之前病理诊断明确无须再次送病理检查或由于客观原因造成切除标本无法取出送病理检查。
11)胃肠道准备所造成的低血糖、肠梗阻、水电解质紊乱等并发症，可根据具体情况给予相应处理。
12)如有心脏起搏器患者需要在治疗前调整起搏模式，避免通电时对起搏器功能的影响。
肠镜检查的禁忌证：
（一）相对禁忌证：1、心肺功能不全。2、消化道出血患者而血压未平稳者。3、有出血倾向，血色素低于50g/L者。4、高度脊柱畸形患者。
（二）绝对禁忌证：1、严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等患者。2、疑及休克、肠坏死等危重患者。3、严重精神失常不合作的精神病患者（必要时可进行无痛内镜）。4、巨大腹主动脉瘤、脑梗急性期、脑出血患者。5、烈性传染病患者。
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胃肠镜诊疗知情同意书
患者_____________ 性别_____ 年龄_____岁，因病在我院诊治，根据医生检查及病人病情必须进行如下内镜检查和内镜治疗：
胃肠镜下息肉/ 腺瘤/ 粘膜隆起性病灶高频电切除术
经治医师尽职尽责、全心全意地为病人进行检查和治疗。
病人在检查和治疗过程中以及检查或治疗后可能发生以下并发症以及事先难以预料的情况甚至生命危险:
1．术中或术后胃肠道出血; 术后创面溃疡或应激性溃疡并出血;活检出血.
2．胃、肠穿孔
3．切除不完全或手术失败;术后复发或多发息肉不能全部切除. 4．切除物取出困难及切除病灶根部恶变
5．原有疾病加重,术后心肺肝肾等重要脏器损害
6．呼吸抑制,心肺骤停等意外以及其他难以预料的情况
病人及家属对上述内镜检查和内镜治疗可能发生的并发症或难以预料的危险情况表示完全理解，,愿意请医院医生施行检查和手术治疗.
病人签字：
家属签字：
谈话医生签名：与病人关系：
谈话日期：年月日签字时间：年月日
内镜下诊疗知情同意书
患者______________性别：____ 年龄:_____岁因病在我院诊治，根据医生的检查和病人病情必须进行如下内镜检查和内镜下治疗：
1.急诊胃镜检查术/食管、胃内异物取出术
2.内镜下息肉/平滑肌瘤/间质瘤/隆起病灶电切除术
3.内镜下食管(胃底)静脉曲张套扎/硬化剂/组织粘合剂治疗术
4.内镜下胃黏膜溃疡面止血/硬化剂/药疗等特殊治疗
5.内镜下食管/胃/十二指肠/食管、胃、肠吻合口狭窄/贲门失弛症扩张治疗术
经治医师将尽职尽责、全心全意为病人进行检查和治疗。
病人在检查和治疗过程中以及检查或治疗后可能生以下并发症以及事先难以预料的情况甚至生命危险：
（1）麻醉意外。
（2）下頜关节脱位。
（3）粘膜损伤与感染：包括咽喉部、食管、胃、十二指粘膜损伤、感染。
（4）术中或术后出血：包括食管胃底静脉曲张破裂出血；粘膜损伤出血；潰疡或肿瘤病灶本身出血等；活检处出血活应激性潰疡并出血。
（5）食管、胃、肠、吻合口等穿孔；术后食管狭窄。
（6）手术失败活疗效不理想：包括病灶切除不完全，术后复发或多发息肉不能全部切除；狭窄扩张不完全、再狭窄或手术失败；曲张静脉不能消除等。
（7）异物嵌顿：切除物取出困难，切除病灶根部恶变；术后肺、脑、肾等重要脏器栓塞。
（8）原有疾病加重，术中术后心、肺、肝、肾等重要脏器损害、心肺骤停等意外。
（9）其他难以预料的意外。
病人、病人家属、单位对上述内镜检查和内镜下手术治疗中可能发生的并发症或难以预料的危险情况表示完全理解，愿意医院医师施行检查和治疗手术。
患者知情选择：
* 我的医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查的相关费用及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法，并且解答了我关于此次检查的相关问题。
* 我同意在检查中医生可以根据我的病情对预定的检查方式做出调整。
* 我理解我的检查需要多位医生共同进行。
* 我并未得到检查百分之百成功的许诺。
* 我授权医师对切除的病变器官、组织、标本及影像学资料进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
* 我同意需要时使用一次性物品，并承担相关费用。
* 我已如实填写信息并提供相应病史及既往检查资料，如有隐瞒出现后果自负。
* 我同意承担出现并发症时需要进一步诊治所发生的费用。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系：
签名日期年月日
谈话医师签名：
谈话日期：年月日签字时间：年月日
医院
胃镜（急诊胃镜）检查患者须知
在胃镜（包括急诊胃镜）检查目前已成为食管、胃、十二指肠疾病的常规检查，具有其他检查无法替代的优势。
检查中可能存在恶心等不适，一般均能耐受；经治医师将尽职尽责、全心全意地为病人进行检查和治疗。
但病人由于个体差异与疾病本身因素，尤其在急诊病人、老年病人、重症病人等情况下仍有可能发生以下并发症以及难以预料的情况甚至生命危险：（发生率极低，一般不超过%）
无痛胃镜采用静脉麻醉方法，使病人在睡眠中完成检查，更有检查无痛苦、缩短检查时间、提高检查质量等优点，全程专业麻醉师监护，并不增加检查的风险，可供您选择。
1、麻醉药物过敏
2、下颌关节脱位，检查后咽喉部、上腹不适。
3、活检后少量出血。
4、原有疾病症状加重、潰疡出血穿孔、食管静脉曲张破裂出血等。
5、呼吸抑制、心肺骤停等意外以及其他难以预料的情况。
知情同意书
我（姓名正楷）、病人家属或单位人员已阅读上述内容，对内镜检查中可能发生的并发症或难以预料的危险情况表示完全理解，愿意在本院内镜中心进行检查，并积极配合医务人员的工作。
本人签名：
家属签名：
日期：年月日
1)
局部损伤：胃镜检查时咽部损伤，肠镜局部粘膜损伤，或因呕吐出现食管粘膜撕裂。
2)
胃镜麻醉药物过敏、误吸等。
3)
心脑血管意外发生，极少数患者由于胃镜肠镜检查时恶心、疼痛、不适、情绪紧张等情况下可能出现心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭以及脑出血、脑梗塞等脑血管意外，危及生命，当患者具有较大上述风险或出现上述情况时随时终止操作，并在相应科室配合下给予患者及时治疗和抢救。
4)
出血：切除病变后少数患者可导致出血，可通过局部注射、氩气、钛夹等治疗手段达到治疗或预防目的，不排除极少数患者需要输血、手术止血等治疗手段。
5)
穿孔：极少数患者在操作过程中或操作完成后可发生消化道穿孔，并可能出现腹腔感染、腹膜炎等并发症，甚至危及生命，并可能需要手术治疗。
6)
因意外情况或病人特殊情况或其它原因不能完成治疗或不能一次完成治疗，可根据病人情况决定下一步治疗。
7)
术后组织病理为癌，并有浸润性，需要外科手术治疗。
8)
部分患者治疗前因诊断需要需加做超声内镜检查。
9)
少数患者由于前次检查活检等原因，病变缩小无须电切治疗或病变已自行脱落而无须治疗。
10)
部分病例病变切除后由于之前病理诊断明确无须再次送病理检查或由于客观原因造成切除标本无法取出送病理检查。
11)
胃肠道准备所造成的低血糖、肠梗阻、水电解质紊乱等并发症，可根据具体情况给予相应处理。
12)
如有心脏起搏器患者需要在治疗前调整起搏模式，避免通电时对起搏器功能的影响。
13)
上述并发症严重时，可能延长住院时间，需要重症监护或施以外科手术，并因此增加医疗费用。
在极少数情况下，还可能导致永久残疾，甚至死亡。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓、凝血功能障碍等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
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我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
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我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
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我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
l
我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
l
我授权医师对治疗切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签ming
签ming日期
年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签ming：
患者授权亲属签ming
与患者关系
签ming日期
年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签ming
签ming日期
年月日。