护理十三项核心制度
护理十三项核心制度
护理十三项核心制度1.临床护理规范化制度：明确护理工作的规范化要求，包括护理操作的标准、用药安全、感染控制等，确保护理工作的规范进行。
2.护理质量管理制度：建立严格的质量管理制度，包括护理评估、护理问题、护理计划、护理干预和护理评价等流程，对护理质量进行全面管理和评估。
3.护理安全管理制度：建立和完善护理安全管理制度，包括患者身份确认、药品用药安全、护理设备管理等，最大限度地保障患者的安全和利益。
4.护理教育培训制度：建立定期护理教育培训制度，包括新进护理人员培训、继续教育、技能培训等，提高护理人员的专业水平和综合素质。
5.护理文书规范化制度：规范护理记录、护理文书等，确保护理信息准确、清晰、规范，方便医疗卫生人员进行交流、沟通和判断。
6.护理知识管理制度：建立知识管理平台和知识分享机制，促进护理经验和知识的传递和共享，提高护理人员的专业能力和护理水平。
7.感染控制制度：建立和完善感染控制制度，包括手卫生、消毒与消毒、隔离措施等，最大限度地预防和控制医院感染的发生和传播。
8.患者权益保护制度：建立和完善患者权益保护制度，包括患者知情同意、隐私保护、投诉处理等，确保患者的合法权益得到有效保障。
9.领导护理管理制度：建立健全的领导护理队伍，明确分工和责任，确保护理工作的组织和管理得到有效的领导和支持。
10.护理研究与创新制度：鼓励和支持护理研究和创新，促进护理学科的进步和发展，提高护理质量和效果。
11.护理质量监测与评价制度：建立护理质量监测与评价制度，通过护理风险评估、不良事件报告等方式，及时发现和纠正护理质量存在的问题。
12.团队护理制度：鼓励和支持护理团队合作，建立团队护理制度，明确各个角色和职责，提高护理工作的协同效应。
13.护理人员绩效考核制度：建立和完善护理人员绩效考核制度，根据护理工作的重要性和要求，评价和激励护理人员的工作表现。
十三项护理核心制度全
十三项护理核心制度全一、待患守则制度：要求护士在工作中始终以患者的需求为中心，提供高质量的照护服务。
这包括尊重患者的权益、保护患者的隐私和尊严、倾听患者的需求和意见等。
二、护理操作规范制度：要求护士在进行各种护理操作时遵循一定的规范和步骤，确保操作的安全性和有效性。
这包括洗手消毒、换药、打针等护理操作的正确执行。
三、护理记录规范制度：要求护士在护理过程中及时、准确地记录患者的情况和护理措施，保持护理记录的完整性和连续性。
这有助于医疗团队对患者的病情和治疗效果进行评估和判断。
四、患者病情观察制度：要求护士在照护患者时进行全面、细致的病情观察，及时判断和处理患者的异常情况。
这包括监测患者的生命体征、观察患者的疼痛和不适等。
五、医嘱执行制度：要求护士按照医生的嘱托正确执行医嘱，保证患者按时、按量、按要求地接受治疗。
这包括给药、输液、复查等医疗操作的准确执行。
六、急救处置制度：要求护士具备基本的急救知识和技能，能够迅速、有效地处理急危重症患者的护理，保护患者生命的安全。
七、感染预防与控制制度：要求护士在工作中采取一系列防范措施，预防和控制医院内的感染传播。
这包括洗手消毒、隔离措施、废物处理等。
八、护理质量评价制度：要求护士参与护理质量评价活动，及时反馈和改进护理工作中存在的问题，提高护理服务的质量。
这包括定期召开护理质量评审会议、开展护理满意度调查等。
九、护理文化建设制度：要求护士积极参与医院的护理文化建设活动，增强职业荣誉感和工作积极性。
这包括开展护理技能竞赛、组织护理经验交流等。
十、继续教育制度：要求护士要不断提高自己的专业素质，参加定期的继续教育和培训活动。
这有助于护士更新知识、提升技能，适应医疗的发展需求。
十一、职业道德规范制度：要求护士遵守职业道德规范，保持职业操守和职业操守，遵循职业伦理和职业规范的底线。
这包括尊重患者隐私、保守秘密、不得虐待患者等。
十二、护理安全制度：要求护士在工作中注重患者的安全，采取一系列措施预防事故和意外的发生。
十三项核心制度
（4）查房者宣布查房开始，全体参加人员在责任护士引 导下进入该病室，查房者站在病人右侧，负责护士及其他 护士站在病人左侧，查房车摆在床尾，一名辅助护士站在 床尾负责递送物品。
（5）指定护生简要报告病历，包括：病人的一般情况、 入院时间、主诉、诊断、治疗及护理经过等。
三、值班护士确需离开岗位时，必须向护士长报告，并由 护士长指定人员代班，未经护士长同意，不得擅自调换班 次。
四、值班人员要严格按分级护理制度要求巡视病 人，随时准确掌握病人的病情变化，按时完成各 项治疗及护理工作，接收新入院病人，检查指导 护理员的工作。
五、值班人员要做好病区管理工作，遇重大问题 要及时向护士长和总值班报告。
（6）查房人查体（查体前后应洗手）。查体内容：包括 病人的生命体征、眼睑、口唇、皮肤、粘膜、四肢、关节 等情况，重点查看专科情况，查体程序：从上至下、先前 后俯、查房手法正确。查房时应询问患者病情、饮食、二 便、睡眠及健康教育情况，检查护理工作落实情况，并征 求病人意见，同时对病人进行康复指导，边查边向护生讲 解要领及阳性特征的意义。
二、护理查房要结合临床实际介绍新技术、新业务的进展， 注重经验教训的总结，通过查房解决实际护理问题，促进 临床护理技能及护理理论水平的提高。
三、护理查房可采用多种形式，如质量查房、个案查房、 危重疑难病例讨论等。
四、三级护理体制的医院护理部主任查房每季度不少于一 次，科护士长每2个月进行护理大查房一次，护士长每个 月进行护理查房一次。二级管理体制的医院护理部主任查 房每2个月一次。
（二）个案查房 由护士长选择典型病例组织科内护士查房，每月进行2次，
每次20—30分钟左右。 1、查房目的： 通过查房护士长检查护理工作质量， 解决危重病人疑难问题，学习医护 领域的新理论、新知识、新技术， 提高护士的专科护理水平。
护理十三项核心制度
3、执行抢救制度
参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到前，护理人员应依据病情及时给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通路，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，及时提供诊断依据。
②查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。还应查采血日期，血液有无凝血块或者溶血，并查血袋有无裂痕。
③查患者床号、姓名、住院号及血型。
④输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行。
⑤输血完毕，按规定时间保留血袋，以备必要时送检。
4、饮食查对
①每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡。对床号、姓名及饮食种类。
④抢救完毕，六小时据实补记，做好抢救记录、登记、抢救小结。
四、病区管理制度
1、病区由护士长负责管理，科主任及住院总医师积极协助管理。2、定期向患者宣传讲解健康知识，依据情况可选病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。3、保持病区整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门窗轻、操作轻、说话轻。4、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长允许不得随意搬动。
⑥护士长每周总查对医嘱一次。
2、服药、注射、各项操作查对
①服药、注射、操作前必须严格进行三查七对。
三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
②备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安
护理十三项核心制度
护理十三项核心制度一、护理质量管理制度〔护理核心制度〕〔一〕医院成立由分管院长、护理部主任〔副主任〕、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
〔二〕护理质量实行护理部、科室、病区三级控制与管理。
1、病区护理质量控制组〔Ⅰ级〕：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与缺乏，对出现的质量缺陷进展分析，制定改良措施。
检查有登记、记录并及时反响，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组〔Ⅱ级〕：由3-5人组成，科护士长参加并负责。
每月有方案地或根据科室护理质量的薄弱环节进展检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组〔Ⅲ级〕：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制工程有方案、有目的、有针对性的对各病区护理工作进展检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反响检查结果，提出整改意见，限期整改。
〔三〕建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承当负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进展检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
〔四〕对护理质量缺陷进展跟踪监控，实现护理质量的持续改良。
〔五〕各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进展综合评价，填写报表并在护士长例会上反响检查评价结果。
〔六〕护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进展护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
〔七〕护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
护理十三项核心制度有哪些
护理十三项核心制度有哪些护理是医疗服务中不可或缺的一部分，为了确保护理工作的质量和安全，各级医疗机构普遍制定了一系列的核心制度。
本文将介绍护理领域中的十三项核心制度。
1. 病历管理制度：规定了病历的书写、保存、查阅等方面的要求，确保病历信息的完整性和准确性。
2. 疼痛评估和处理制度：明确了对患者疼痛进行评估的方法和标准，并规定了相应的缓解疼痛的措施。
3. 安全管理制度：包括患者的安全、医疗设备的安全以及工作环境的安全等方面内容，旨在减少患者和护理人员的意外伤害。
4. 感染控制制度：涉及护士个人消毒、医疗器械消毒、感染源管理等方面，旨在预防和控制医院内的感染传播。
5. 药物管理制度：涵盖了药物的配给、使用、保存、处置等环节，确保药物的正确使用和管理。
6. 输血管理制度：规定了输血的适应症、禁忌症以及输血的操作流程和安全措施。
7. 高危患者管理制度：对高危患者进行特殊管理，包括监测、评估、护理干预等，以保障他们的安全和健康。
8. 健康宣教制度：通过信息教育和健康指导，提高患者和家属的健康意识和自我护理能力。
9. 突发事件处置制度：在突发事件发生时，制定应急处置预案，确保及时、有序、有效的应对。
10. 质量评价制度：建立质量评价指标体系，对护理工作进行定期评估、纠正和改进。
11. 护理信息化管理制度：规定了护理信息化系统的使用和数据的安全保密等内容。
12. 职业道德和职业操守制度：对护士的职业道德、职业操守进行规范，提倡尊重患者权益，保持职业形象。
13. 继续教育制度：鼓励护士进行持续的专业学习和技能培训，提高护理质量和水平。
总之，护理十三项核心制度是医疗机构为确保护理工作质量和安全而制定的一套规范，涵盖了病历管理、疼痛评估、安全管理、感染控制等方面的内容，是护理工作的基石和保障。
通过遵循和落实这些制度，可以有效提高护理工作的质量和效果，保护患者的安全和利益。
护理十三项核心制度
护理十三项核心制度护理十三项核心制度护理十三项核心制度是指在医疗机构的护理工作中所必须遵守的十三项基本原则和规范。
这些制度旨在保证患者的安全和满意度，确保护理工作的质量和效率。
首先，护理十三项核心制度要求护士必须严格遵守职业道德和职业规范。
护士应本着对患者的责任心和敬业精神，保守患者的隐私和个人信息，维护患者的尊严和权益。
其次，护理十三项核心制度要求护士必须具备专业的知识和技能。
护士应持续学习和提高自己的专业水平，不断更新护理理论和技术，提高护理质量和效果。
第三，护理十三项核心制度要求护理工作必须严格按照规范和流程进行。
护士应根据患者的病情和需求制定科学合理的护理计划，并按照医嘱和操作规程进行护理操作，保证护理工作的安全和规范。
第四，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的安全和疼痛控制。
护士应定期对患者进行体征监测，提前发现并防范患者可能出现的意外事件，并及时采取措施进行干预和处理。
同时，护士应关注患者的疼痛感受，合理使用镇痛药物和其他疼痛缓解措施，减轻患者的不适和痛苦。
第五，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的营养需求和排泄功能。
护士应根据患者的病情和特点制定合理的饮食和营养方案，保证患者的营养摄入和需求。
同时，护士应及时记录患者的排泄情况，并根据需要协助患者进行排泄，保证患者的排泄功能良好。
第六，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的口腔卫生和皮肤护理。
护士应定期进行口腔和牙齿的清洁和护理，预防口腔疾病的发生。
同时，护士应定期对患者的皮肤进行评估和护理，预防和减轻皮肤病变和损伤。
第七，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的安全操作和用药安全。
护士应严格按照操作规程进行护理操作，确保操作的正确和安全。
同时，护士应正确使用和管理药物，杜绝药物错误和不良反应的发生。
第八，护理十三项核心制度要求护士必须保证患者的心理健康。
护士应关注患者的情绪和心理需求，提供温暖和关怀，积极开展心理护理工作，减轻患者的心理负担和压力。
十三项核心制度
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医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、 二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝 色、三级护理可不设标记）。 1、特级护理 1）、适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧 床休息的病人。 2）、护理内容： ①安排专人护理，严密观察疴睛及生命体征变化。 ②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准 确逐项填写危重患者护理记录。 ③备好急救所需药品和用物。 ④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。 2、一级护理 1）、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不 能自理者。 2）、护理内容： ①严密观察病情变化。一般每1 5～30 min巡视病人一次， 根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药 后的反应及效果。 ②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。 ③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。 3、二级护理 1）适用对象：病人疴隋较重，部分生活不能自理。 2）护理内容： ①1—2 h巡视病人一次，观察病情。 ②按相应护理常规护理。 ③给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。 4、三级护理 1）适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。 2）护理内容： ①每班巡视病人，观察病情。 ②按相应护理常规护理。 ③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心 需要。••••
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2、服药、注射、输液查对制度 1）、服药、注射、输液前必须严格执行 “三查七对”。三查：摆药后查；服药、注 射、处置前查；注射、处置后查。七对：对 床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用 法。 2）、备药前要检查药品质量，水剂、片 剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕； 密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液 有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批 号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3）、备药后必须经第二人核对，方可执 行。 4）、易致过敏药物，给药前应询问有无 过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执 行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管 理规定》（卫医药 [2005]438号文件）。护士 要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房； 给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时， 护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试 药物操作指引及药物配伍禁忌表。 5）、发药、注射时，病人如提出疑问， 应及时检查，核对无误后方可执行。 6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、 剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使 用。 7）、严格执行床边双人核对制度。
十三项核心制度
4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收住院，如因本院条件所限确须转院者，按转院制度执行。
5、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
3、凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使
用。
4、在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行
查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。
5、查对制度包括有：临床科室、手术科室、药房、血库、检验科、放射科、理疗科、供应室、特殊检查科室等各类别的查对制度。
1、医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业
务熟练。
2、严格执行“三查七对”制度，无论直接或间接用于病人的各种
治疗、检查物品及其生活用品，如：药物、敷料、器械、压缩气体及治疗、急救和监护设备等，必须具备品名正规、标记清楚、有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。
4、讨论情况应专页记录。
八、手术分级制度：
1、一类手术由高龄住院医师审批；二类手术由主治医师审批；三类手术由高龄主治医师或副主任医师审批；四类手术及特殊病人手术由主任医师或高龄副主任医师报医务科或业务院长审批；
2、各级医师必须严格遵守本人手术范围。节假日、夜间急诊手术，超出本人手术范围的应请示上级医师审批或帮助进行。
院长指定负责人指挥抢救。
6、在抢救工作中，记录要及时、详细，时间要准确，抢救结束后，要认真总结经验。
7、凡重大伤亡事故及大批来院抢救的病人，应向医务科或总值班报告，并要逐级上报医院领导及省、市卫生部门。
护理十三项核心制度
护理十三项核心制度一、护理交接班制度1、交接班前,护士长应检查医嘱执行情况与危重患者记录,重点巡视危重患者与新患者,并安排护理工作,做好交班前的一切准备工作。
2、当班者必须在交班前完成本班的各项工作。
写好交班报告及各项护理记录,处理好用过的物品。
遇到特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好查对方可离去。
3、各班必须为下一班备好各项用物。
4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清,应立即查问。
接班时发现问题,应由交班者负责;接班后再发生问题,则应由接班者负责。
5、在交接班过程中遇到抢救患者时,共同参与抢救,抢救完后交代清楚。
附:六个不交不接:1、本班任务没有完成不交接;2、办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接;3、用过物品处置不当不交接;4、物品及急救药品器材不齐不交接;5、危重患者护理不周不交接;6、工作人员衣着不整齐不交接。
二、护理查对制度1、医嘱查对①转抄医嘱后,应做到第二人查对确认后,方可执行。
②转抄医嘱者与查对者均须签全名。
③临时医嘱要记录执行时间并签全名。
对有疑问的医嘱必须问清后,方可执行。
④抢救患者时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,待医生认为无误后,方可执行。
并及时补开医嘱。
保留用过的空安瓿,经二人核对后再弃去。
⑤整理医嘱单后,必须经第二人查对。
⑥护士长每周总查对医嘱一次。
2、服药、注射、各项操作查对①服药、注射、操作前必须严格进行三查七对。
三查:服药、注射、操作前查;服药、注射、操作中查;服药、注射、操作后查。
七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间与用法。
②备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱就是否相符,注意水剂、片剂有无变质,安瓿、针剂有无裂痕、有效期与批号。
查对姓名、年龄,并交待用法与注意事项,如不符合要求或标签不清者,不得使用。
③摆药后必须经第二人核对方可执行。
④易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史。
使用毒、麻、限、剧药时,要经过反复核对,用后保留安瓿。
护理十三项核心制度有哪些
护理十三项核心制度有哪些护理是医疗工作的重要组成部分，而护理核心制度则是保证医疗质量和患者安全的重要保障。
在护理工作中，有着十三项核心制度，它们分别是：1. 护理评估制度：在患者入院后，护士需要进行全面评估患者的健康状况，包括生理、心理、社会等方面，以确定患者的护理重点和需求。
2. 护理计划制度：在评估的基础上，护士需要为患者制定详细的护理计划，包括护理措施、目标和执行时间，确保患者得到全面细致的个性化护理。
3. 护理执行制度：护理人员需按照护理计划有序地进行护理工作，包括监测患者病情、给药、换药、观察等，确保患者得到及时正确的护理。
4. 护理记录制度：护理人员需对患者的护理情况进行详细记录，包括入院情况、护理措施、患者反应等，为医疗决策和质量评估提供依据。
5. 护理沟通制度：护理人员之间需要及时有效地进行沟通，共同商讨护理方案，确保患者得到协同一致的护理。
6. 护理卫生制度：护理人员需要保持个人卫生，遵守手卫生、隔离、消毒等感染预防措施，确保患者和自身健康。
7. 护理安全制度：护理人员需严格遵守患者安全规范，包括用药安全、手术安全、跌倒预防等，确保患者在护理过程中不受伤害。
8. 护理教育制度：护理人员需对患者和家属进行健康教育，提高其自我护理意识和能力，促进康复和健康。
9. 护理质量管理制度：医院需要建立完善的护理质量管理制度，对护理工作进行评估、监控和改进，提高护理质量。
10. 护理纠纷处理制度：医院需要建立健全的护理纠纷处理机制，及时处理医患矛盾，维护患者权益和医疗秩序。
11. 护理队伍建设制度：医院需要加强护理队伍建设，提高护理人员的专业素质和服务意识，为患者提供更好的护理服务。
12. 护理设施设备制度：医院需要配备先进的护理设施和设备，确保护理工作的顺利开展和患者得到优质护理。
13. 护理文化建设制度：医院需要树立人文关怀、患者至上的护理文化，营造和谐、温馨的医疗环境，为患者提供温暖关怀。
13项核心制度
一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、会诊制度四、疑难病例讨论制度五、危重患者抢救制度六、术前讨论制度七、手术分级制度八、死亡病例讨论制度九、分级护理制度十、查对制度十一、病历书写基本规范与管理制度十二、交接班制度十三、临床用血审核制度一、首诊负责制1、凡第一个接待门急诊病员的科室和医师称为首诊科室首诊医师。
2、首诊医师发现涉及他科的和确系他科的病员时，应在问询病史进行体检，写好病历，并进行必要的紧急处置后，才干请有关科室会诊或者转科。
3、凡遇到多发伤或者诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。
4、如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师负责联系安排。
1、三级医师查房是指上级医师在查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见，应在查房后及时完成记录。
2、书写上级医师查房记录时，应在记录日期和时间后用红墨水笔或者印章注明哪一级医师查房。
3、科主任或者具有副主任医师以上专业技术任职资格医师查房的记录内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
对疑难、危重抢救病例，科主任或者具有副主任医师以上专业技术任职资格医师应加强查房。
4、主治医师首次查房记录应于患者入院48 小时内完成，内容包括查房医师姓名、专业技术职务、对病史和体征的补充、诊断依据、鉴别诊断的分析和诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
5、下级医师应如实记录上级医师的查房记录情况，尽量避免书写上级医师“允许诊断治疗”无实质的记录。
上级医师的查房记录必须由查房医师本人审阅签名。
会诊是一种解决疑难、复杂病例问题的重要诊疗方式。
凡是遇到门急诊或者住院的疑难复杂病症或者疑难及病人的病情与其他科室的疾病有关时，本科在诊治中均应申请会诊。
护理十三项核心制度
护理十三项核心制度
一、岗位责任制度：明确护理人员的职责分工和责任，确保工作的高效有序开展。
二、人员练兵制度：建立护理人员的培训和继续教育制度，提升护理技能和专业素养，以满足不断发展的医疗需求。
三、规范操作制度：制定护理操作规范和流程，确保操作的准确性和安全性。
四、护理记录制度：建立完善的护理记录制度，详细记录患者的情况和护理措施，为医务人员提供参考依据。
五、感染管理制度：建立感染控制和管理机制，严格执行无菌操作和消毒消毒规范，预防和控制医院感染。
六、药品管理制度：规范护士对药品的配送、管理和使用，确保患者用药的安全性和准确性。
七、用人管理制度：建立科学的护理人员招聘、考核和晋升制度，激励人员积极工作，提高工作效率和质量。
八、职业道德规范制度：规范护理人员的职业道德和行为规范，强调服务精神、热情和责任，提升护理人员的职业形象。
九、巡视督导制度：建立定期巡视和督导机制，通过巡视和督导护理部门的工作，发现问题，解决问题，提升服务质量。
十、设施设备管理制度：建立设备保养和维修制度，确保护理设施和设备的完好，提供良好的工作条件。
十一、应急事件管理制度：制定护理应急事件管理流程，掌握应对突发事件的方法和策略，保障患者的安全。
十二、护理质量评价制度：建立护理工作的质量评价制度，定期评估护理服务水平和效果，找出问题并改进。
十三、责任追究制度：建立严格的责任追究机制，对违规行为和工作失误进行严肃处理，以确保工作的严肃性和规范性。
护理十三项核心制度
护理文件管理制度护理文件是病人在住院期间的病情变化、检查、诊断、治疗和护理过程的原始记录，是病人病历的重要组成部分，是护士与其他医务人员之间文字沟通的主要形式，为病人的诊断和治疗提供依据，为教学、科研提供信息，为护理质量监控提供资料，同时也是重要的法律依据。
因此，必须加强管理。
1、护理文件体温单、医嘱单、（危重）护理记录单、单项监测单、手术护理记录单及各种专科护理记录单等，医疗机构应当做好病历的管理工作，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取等。
2、病区由护士长总负责，办公室护士具体管理，护士按照护理文件书写规范和要求具体执行。
3、护理管理人员在护理文件管理中具有培训、指导、检查、纠正、审核等责任，护士负责有客观、真实、准确、及时、合法地记录各种护理文书的责任。
4、病人住院期间的护理文件应定点放置，按顺序排列保存，不得随意拆散、外借或遗失。
出院、转科或死亡后，按病历归档要求进行整理，及时上交病案室并做好交接记录。
5、护理部定期组织护理文件的质量检查、分析、评价和反馈，持续质量改进，提高护理文件书写水平。
护理查房制度护理查房按形式和内容分为行政查房和业务查房。
他是护理管理的重要手段，也是提高护理质量的重要方法，应建立定期和分层次的查房制度。
具体要求如下：【行政查房】1、护理管理查房：由（分管）院长组织，护理部主任（副主任）、科护士长参加医院组织的各种临床科室查房，听取科室对护理工作的意见，提出护理工作要求。
2、护理质量查房（检查）：由护理部组织，科护士长及护士长参加，每月一次，逐科、逐项检查护理规章制度、专科护理、为重病人护理、病区管理、护理文书等情况，针对存在问题进行统一规范。
3、专题查房：由护理部组织，科护士长参加，针对护理管理中的疑难问题、新技术、新项目的审定等进行专题讨论、研究。
4、科护士长查房：各科护士长每日巡视科内各护理单元，了解科内护理工作信息，协调医、护工作关系，检查临床护理工作，指导急、危、重病人抢救，提供临床护理质量。
护理十三项核心制度
护理十三项核心制度一首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二三级医师查房制度1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
十三项护理核心制度全
13项护理核心制度一、护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。
5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。
6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
二、病房管理制度1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。
2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
4、定期对患者进行健康教育。
定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。
5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。
6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。
7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。
8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
9、病区内不得接待非住院患者，不会客。
住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。
10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。
三、抢救工作制度1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。
科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
护理十三项核心制度是什么？
护理十三项核心制度是什么？首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
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护理十四项核心制度一、护理质量管理制度（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。
每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析、解决检查中发现的问题。
每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
二、病房管理制度（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。
主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。
工作时间内必须按规定着装。
病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
原则上，工作时间不接私人电话。
（六）患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。
如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
管理人员调动时，要办好交接手续。
（八）定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
（九）病房内不接待非住院患者，不会客。
值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。
严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。
（十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
病房卫生间清洁、无味。
三、抢救工作制度（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。
各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。
抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。
无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。
口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。
及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
特级护理：（一）使用对象：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二）护理要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。
一级护理：（一）使用对象：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。
二级护理（一）使用对象：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。
（二）护理要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。
三级护理：（一）使用对象：1．生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。
（二）护理要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。
五、护理交接班制度（一）病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。
由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。
接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。
交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。
未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
（七）交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。
当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
（八）交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。
六、查对制度（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、，执行医嘱时应注明时间并签字。
医嘱要班班查对，每天总查对。
每周大查对一次，护士长参加并签名。
每次查对后进行登记，参与查对者签名。
（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、、药名、剂量、时间、用法、浓度。
（三）一般情况下不执行口头医嘱。
抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。
（四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。
输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。
将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
（五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。
摆药后须经两人查对后再执行。
（六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。
（七）手术查对制度1、六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
（八）供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。
植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。