病毒性脑炎的护理查房

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1.概念 2.病因
3.临床表现 4发病机制
5.治疗
概念
病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急性 炎症。若病变累及脑实质时称为病毒性脑炎， 病变累及脑膜则称为病毒性脑膜脑炎.。
病因
多种病毒感染均可引起脑炎、脑膜炎、但 80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠 道病毒引起的，包括（柯萨奇病毒、埃可 病毒），其次为单纯疱疹病毒、腮腺炎病 毒和虫媒病毒等。
护理诊断
体温过高 急性意识障碍 潜在并发症
与病毒血症有关 与脑实质炎症有关 颅内压增高
体温过高
调节室内温度为18-22℃为宜。 当体温超过38.5℃，进行物
理降温。如头置冰袋，温水擦 浴。 嘱患儿家属多饮水。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化。
急性意识障碍
发病机制
病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统。 一种为血性播散，病毒自呼吸道、肠道等途径
侵入人体，先在淋巴细胞内繁殖后进入血液侵 犯各脏器，形成病毒血症，导致患儿出现发热 等全身症状。病毒进一步繁殖，通过血-脑屏障 侵犯脑实质，造成脑或脑膜感染的相应症状。 另一种途径为病毒直接侵犯中枢神经系统。
评估和记录患儿昏迷的程度。 保持室内安静，避免强光刺激。 防止窒息。a.使患儿头偏向一侧，及
时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸 道通畅。b.有呼吸困难、发绀、及时 吸氧。 遵医嘱用脱水剂。 抽搐时遵医嘱应用镇静药。 观察记录患儿的呼吸、神志、瞳孔、 体温、抽搐等情况。
颅内压增高
密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化。 安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和
• (3)抗病毒治疗 • 阿昔洛韦每次10mg/kg，每8小时一次
，疗程1-2周。 • 更昔洛韦5mg/kg，每12小时一次，每
次滴注要一小时以上，连用14-21天。 •
治疗
免疫学治疗 （1）激素的应用：对重症病毒性脑
炎大剂量、短疗程的使用可能有利于 炎症和脑水肿的消除，从而降低病死 率和神经系统后遗症。激素可选地塞 米松每次0.2-0.5g/kg，每日2-3次 ；或甲强龙每次1-2mg/kg,每日2-3 次。也可联合应用大剂量免疫球蛋白 400mg/kg.d,连用5天，或1g/kg.d ，连用2天。
检查
血象: 白细胞正常或轻度升高，以淋 巴细胞为主。
脑脊液: 压力正常或增高，外观清亮或微 浊，白细胞数正常或轻度升高， 一般<15*106/L，白细胞分类 在病程早期以中性粒细胞为主， 后期以淋巴细胞为主，蛋白正常 或轻度增高，糖和氯化物正常。
检查
神经影像学检查: 头颅MRI检查因其分辨率更高，较CT更能 准确显示各种病毒性脑炎病变的部位、性 质和程度，如脑水肿、脑出血、脑软化及 脱髓鞘病变等。
病史介绍
予甘露醇30ml降颅压、罗氏芬抗炎、单磷酸阿 糖腺苷抗病毒对症处理，01-23 15:00T 38.5 ℃,01-23 23:00 38.2 ℃ ,分别口服对乙酰氨 基酚降至正常，无抽搐，
1-23--1-27 患儿精神好，体温正常，无抽搐， 进奶好，二便正常 。
病毒性脑炎的相关知识
症状
主要表现为发热、头痛、呕 吐和脑膜刺激征(颈强直、 Kernig征、Brudzinski征) 。 但婴幼儿出现典型的脑膜刺 激征者较少。部分病例可表 现轻微脑实质受累，出现轻 度意识障碍，如嗜睡。
症状
典型病毒性脑炎患儿前驱期多 有发热、恶心厌食、呕吐、 视物模糊、肌痛等非特异性 症状，其后迅速出现头痛， 畏光、喷射性呕吐、惊厥、 颈项强直、嗜睡、神智改变 等脑实质受累的表现，重者 出现昏迷、惊觉持续状态和 神经系统局灶体征。
查房主题：病毒性脑炎 主查人：朱翠侠（N3) 指导老师：高雅(N4)
查房目标
1、病毒性脑膜炎护理 2、甘露醇使用注意事项
病史介绍:
患儿，女，纵雨辰，5月25天，因“发热半天， 抽搐一次”于2015年01月22日06:50入院。 患儿于半天前无明显诱因下出现发热，体温在 38℃左右，早晨6点左右突然出现抽搐，表现 为双目凝视、面色青紫、四肢抽动，无大小便 失禁，持续1-2分钟后自行缓解，发作后体温 38.2℃，以“上呼吸道感染、抽搐原因待查” 收入我科。查体：T:38.2℃，P120次/ 分,HR30次/分，神清，精神可，前囟平，咽红， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢肌张力 正常，肌力正常，NS(-)。既往体健。
检查
脑电图（EEG）: 常有异常改变，主要为弥漫性或局限性慢波及痫
样放电。
治疗
对症治疗 (1)积极控制惊厥：有惊厥发作时要及
时止惊，可选地西泮每次0.30.5mg/kg稀释后缓慢静脉推注或肌 注，还可选苯巴比妥5-10mg/kg静 脉推注等止惊。
治疗
(2）降低颅高压：可选 20%的甘露醇每次0.51g/kg，6-8小时1次，恢 复期可逐渐延长间隔.
副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好
各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼
吸道通畅。 腰穿术后患儿需去枕平卧4-6小时。
健康教育
主动向患儿和家长介绍病情，用药指导及护理 方法，做好患儿及家长的心理护理，告诉家长 平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道 感染，一旦患病及时有效地治疗，防止其恶化。 按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗;灭蚊、防 蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。
病史介绍
08:50出现抽搐，，予地西泮1mg静推后缓解， 抽搐时体温38 ℃ ,抽搐后精神差，反应淡漠， 14：50再次出现抽搐，，予鲁米那70mg静推 后缓解，查血生化示：钙2.45mmol/L、钠 140mmol/L、钾4.71mmol/L、氯 105.2mm 15:20行腰穿术，检查脑脊液： 无色透明，白细胞数5*10^6/L、氯 12.7mmol/L，脑脊液总蛋白163mg/l,葡萄 糖4.08mmol/L,入院诊断“病毒性脑炎”。