肺癌的外科治疗ppt课件-肺癌ppt课件
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肺癌的外科治疗-PPT精选文档
4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无 大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果 不显著者。 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (趾） 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺 不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影 增大者;
7、原有肺结核、病灶已稳定，而形 态或性质发生改变者; 8、无中毒症状的胸腔积液，血性、 量大、增长快、抗结核试验治疗无效。
1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)
2· 男性乳房发育 促性腺激素
3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样 物 4· 稀释性低钠血症 抗利尿激素
5· 神经肌肉综合征 6· 高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏， 或由异源性甲状旁腺样激素引起。
【影像学及其他检查】
一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描
(Bronchioloalveolar carcinoma)
是腺癌的--个亚型.
表现有结节型与弥漫型
结 节 型 肺 泡 细 胞 癌
弥 漫 型 肺 泡 细 胞 癌
【临床表现】
一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的 肺外表现
八、胸水化验
血性，渗出液，LDH＞500 U/L,ADA＜50 U/L 。胸水中查到癌细 胞可确诊。
【 诊断】
肺癌的治疗效果取 决于肺癌的早期诊断。
对40岁以上男性，长期重度 吸烟有下列情况者应可疑肺癌：
1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗 无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变 者。 2、持续痰中带血而无其他原因可解释者 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是 段性肺炎。
一、由原发肿瘤引起的症状
(一)咳嗽
(二)咯血 持续痰中带血
肺癌的外科治疗PPT
1.经典的肺切除手术均采用胸部后外侧切口，长约30 厘米左右，需要切断前锯肌、背阔肌、斜方肌等 胸壁肌肉，切除或切断部分肋骨
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
肺癌的外科治疗进展PPT课件
淋巴转移
血行转移
肺癌的晚期表现。癌细胞直接侵入 肺静脉，随大循环转移至全身各处
• 肺癌诊断：
肺癌的外科治疗进展
肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。对40岁以上男 性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1.无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治疗无效 或原有
慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 2.持续痰中带血而无其他原因可解释者。 3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 4.原因不明的肺脓肿,无中毒症状，无大量脓痰，无
肺癌的外科治疗进展
辅助检查
• 1. X线检查
右中叶中心型肺癌
左上叶周围型肺癌
2.电子计算机体层扫描 （CT）
肺癌的外科治疗进展
• CT的优点在于能够显示
一些普通X线检查所不 能发现的病变，包括小 病灶和位于心脏后、脊 柱旁、肺尖、近膈面及 肋骨头部位的病灶。还 可显示早期肺门和纵隔 淋巴结肿大。
异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。
肺癌的外科治疗进展
5.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）。 6.X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ;孤
立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
7.原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者。 8.无中毒症状的胸腔积液,血性、量大、增长快, 抗结核试验治疗无效。
⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿 瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺 组织，5年生存率明显优于全肺切除术；
肺癌的外科治疗进展
⑶ 为近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌、 双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的 机会。
另：手术时支气管残端病理检查应列为常规， 以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。 必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成 型或隆突成型术。
肺癌治疗概述ppt课件
4
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
5
一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
9
2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
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一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
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一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
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2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
肺癌外科PPT课件
精准切除
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
肺癌外科治疗的规范ppt课件
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
（4）部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑 或肾上腺转移者;
（5）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无
法定性诊断，可考虑手术探查。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
手术禁忌证强调“三点”:
N1站淋巴结1178枚（中位数27枚），其中142枚转移，转移率12.05%。
★ 中位纵隔淋巴结切除组数为4组。 89.3%（100/103例）≥3组（纵隔LN）： 12.5%（14例）≥3组；33.0%（37例）≥4组； 33.9%（38例）≥5组；9.8%（11例）≥6组； 12例＜3组。
吴楠，闫石，杨跃 等 (待发表)
Ann Thorac Surg, 1996, 62(4): 1021-1025
肺癌淋巴结微小转移的ห้องสมุดไป่ตู้床意义
为什么pN0术后远期疗效不佳？
○ ○
淋巴结微小转移灶的发现在一定程度上可以解释上述现象；
Dr. Passlick等人观察到：肺癌术后常规石蜡切片淋巴结阴
性中有6.2%的微小转移灶，其5年生存率与无微小转移灶的患 者相比显著下降。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
对所切除的LN有何要求？ 所切除的N2组淋巴结或切除肺叶淋巴结的边缘淋巴结
不能有结外侵犯。
最高组淋巴结切除且镜下阴性。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
思考-手术方式指的是什么？
1. Open or VATS? 根本回答的问题是？
肺癌外科治疗 ppt课件
早期肺癌外科治療 關係到胸外科學科健康發展 早期肺癌外科治疗 可以明显提高患者长期生存 早期肺癌外科治疗 是微创外科技术的优势所在
16
解剖性肺段切除
17
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而 非手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法 （而非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定 性切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达 到完整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
肺癌外科治疗进展
1
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万
27
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口 VATS 胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted
Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
28
微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔 硬膜外麻醉VATS 从单纯Ia期,Ib期 到II—IIIa期肺癌
男性41.63万
女性18.96万
占恶性肿瘤新发病例 19.59%
男性23.03%
女性14.75%
肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
3
4
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万 男性 33.68万 女性 16.62万
16
解剖性肺段切除
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外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而 非手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法 （而非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定 性切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达 到完整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
肺癌外科治疗进展
1
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、 呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万
27
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口 VATS 胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted
Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
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微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔 硬膜外麻醉VATS 从单纯Ia期,Ib期 到II—IIIa期肺癌
男性41.63万
女性18.96万
占恶性肿瘤新发病例 19.59%
男性23.03%
女性14.75%
肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
3
4
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万 男性 33.68万 女性 16.62万
肺癌(外科学) ppt课件
ppt课件
5
肺部疾病
二、肺癌的病理分型
（1）鳞状细胞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺 癌。 （2）腺癌：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见 的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。 （3）小细胞癌：与吸烟密切。老年男性、中心型多见，很早 可出现淋巴和血行转移，预后差。 （4）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。 部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞 癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等。
Cushing’s Syndrome, Hypercalcemia等。
ppt课件
9
肺癌
1. 胸部正侧位片：是常用的筛查方法。
2. 电子计算机体层扫描（CT）：是肺癌最重要的检查和 早期病变筛查方法。
3. 正电子发射体层扫描（PET）： 用于肺结节的鉴别诊 断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转 移监测等。
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肺癌
ppt课件
22
肺癌
孤立性纤维瘤
ppt课件
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肺癌
支气管肺隔离症
ppt课件
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肺癌
炎性肌纤维母细胞瘤
ppt课件
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肺癌
肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、 化学药物治疗、靶向治疗等。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不 同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0） 的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。
4. 磁共振检查（MRI）：主要用于肺上沟瘤（Pancoast肺 癌）检查。
5. 超声检查：包括腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液 定位、锁骨上区淋巴结超声检查。
6. 骨扫描：是肺癌骨转移筛查的重要手段。
肺癌 外科ppt课件
诊断-胸水
诊断
-纤支镜
诊断-穿刺活检
诊断
-核素扫描
TNM分期
原发肿瘤（T）
TX：分泌物查到恶性细胞而影像学或支气管镜未见病灶 Tis：原位癌 T1：肿瘤≤3.0cm，局限于脏层胸膜内，未侵及叶支气管 T2：肿瘤>3.0cm，或侵犯脏层胸膜/肺不张/侵犯肺门等 T3：任何大小肿瘤直接侵犯到胸壁、膈肌、心包 T4：任何大小的肿瘤侵及纵隔或心脏/血管/气管/食管/椎体/隆突
3.粟粒型肺结核
弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞 粟粒肺结核全身中毒症状重，抗痨治疗缓解
4.肺结核合并肺癌
并不少见的 抗结核有病灶吸收而另外病灶继续增长恶化时，高度警惕
鉴 别 诊 断－肺内感染性疾病
1. 肺炎
肺癌阻塞性肺炎单纯肺炎/肺脓肿 均发热、咳嗽、黄痰、大咯血 肺癌:同一部位反复炎症 肺炎：经抗菌治疗后，症状迅速消失，病变吸收较快
鉴 别 诊 断－结核病
1.球形肺结核（结核球）
周围型肺癌易误诊为球型结核病灶（俗称结核瘤） 结核性球形灶
40岁以下、少见痰带血、痰中结核菌、体积较小，可见钙化，增长慢 40岁以上、痰带血多见、痰中癌细胞、肿物结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较 快。
外围肺癌
2.肺门淋巴结结核
中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变
约占50％
>50岁
多男性 源于较大支气管 常为中央型肺癌 生长速度较慢 放/化疗较敏感。
肺鳞状细胞癌
先经淋巴转移，血行 转移发生较晚
肺外周腺癌
多源于较小的支气管粘膜上皮 周围型肺癌 发病率较鳞癌/未分化癌低
《肺癌的外科治疗》PPT课件
• Squamous cell carcinoma
77
• Adenocarcinoma
13
• Small cell carcinoma
4
Cancer in 94 Patients Postoperative Staging of Lung
S tage Ib IIb IIIa
T o ta l
TNM
T 2N 0M 0 T 2N 1M 0 T 3N 0M 0 T 2N 2M 0 T 3N 1M 0 T 3N 2M 0
方法：
①直接阻断上腔静脉——切除上腔静脉
②先行左无名静脉右心耳搭桥——切除上腔静脉.
3、肿瘤侵及上腔静脉并与其他大血管粘连， 无法切除作左无名静脉——右心耳转流姑 息手术，为术后放、化疗创造条件（2例）。
精选静脉阻断前，常规头部置冰帽，阻 断时间应在2小时内；
组别 血管 N
形态
炎症反应 血栓
平滑 皱摺 0 + ++
器械 动脉 6 6 0 5 1 0 0 静脉 6 6 0 5 1 0 0
缝线 动脉 6 0 6 0 5 1 1 静脉 6 0 6 0 4 2 2
二、缝切器处理肺裂不全
• 近心游离缝切法
• 如处理水平裂，解剖前肺门，将肺上静脉 充分游离。然后在斜裂和水平裂交汇处分 离。达到肺动脉鞘内，用血管钳与前肺门 相通。务必在肺静脉上方，避免损伤肺动 静脉。血管钳通过后，轻轻扩张，使缝切 器可以通过。缝切后可迅速将肺门打开。 肺血管此时清晰暴露出来。
W ith ou t carinal W ith carinal
resection
resection
14
20
6
23
外科PPT课件：肺癌-
6、其他类型：支气管腺癌、类癌、癌肉 瘤等，均少见。
肺鳞癌
▪ 多见于老年人（50±） ▪ 男性居大多数,与吸烟有关系密切 ▪ 多为中央型 ▪ 生长速度较缓慢 病程较长 ▪ 手术切除率高 ▪ 多为淋巴结转，较少出现血行转移
肺腺癌
▪ 发病率超过肺鳞癌 ▪ 发病年龄较小 ▪ 女性多见 ▪ 非吸烟患者多见 ▪ 多为周围型 ▪ 可早期发生血行转移、淋巴转移
肺癌
概况
• 肺癌在男性和女性肿瘤患者死亡率排名中均 位居第一，目前我国肺癌发病率位居恶性肿 瘤第一。
• 80% 肺癌为非小细胞肺癌 Non-small cell lung cancer (NSCLC)
• 20%为小细胞肺癌 Small cell lung cancer （SCLC）
• 肺癌死亡率在城市居民中达40/10万，在农 村居民中达25/10万。
3、大细胞癌（large cell carcinoma）：包括 巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 （占10%）。
组织病理分类
4、腺鳞癌（adenosquamous cell carcinoma)：为一种具有腺癌和鳞癌两种成 份的癌，近年来有逐渐增多的趋向。
5、小细胞癌（small cell carcinoma)：包 括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细 胞癌三个亚型。此型肺癌的生物学特性明 显不同于其他类型的肺癌，具有恶性程度 高，极易发生转移的特点。
周围型肺癌
段转移性肺癌
组织病理分类
1、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）： 简称鳞癌。多见于中央型肺癌（占30%35%）。
2、腺癌（adenocarcinoma）：中央型和周 围型均可发生，以后者多见（占35%-40%）。
肺癌发病率：城市大于农村，大城市大于中、 小城市。
肺鳞癌
▪ 多见于老年人（50±） ▪ 男性居大多数,与吸烟有关系密切 ▪ 多为中央型 ▪ 生长速度较缓慢 病程较长 ▪ 手术切除率高 ▪ 多为淋巴结转，较少出现血行转移
肺腺癌
▪ 发病率超过肺鳞癌 ▪ 发病年龄较小 ▪ 女性多见 ▪ 非吸烟患者多见 ▪ 多为周围型 ▪ 可早期发生血行转移、淋巴转移
肺癌
概况
• 肺癌在男性和女性肿瘤患者死亡率排名中均 位居第一，目前我国肺癌发病率位居恶性肿 瘤第一。
• 80% 肺癌为非小细胞肺癌 Non-small cell lung cancer (NSCLC)
• 20%为小细胞肺癌 Small cell lung cancer （SCLC）
• 肺癌死亡率在城市居民中达40/10万，在农 村居民中达25/10万。
3、大细胞癌（large cell carcinoma）：包括 巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 （占10%）。
组织病理分类
4、腺鳞癌（adenosquamous cell carcinoma)：为一种具有腺癌和鳞癌两种成 份的癌，近年来有逐渐增多的趋向。
5、小细胞癌（small cell carcinoma)：包 括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细 胞癌三个亚型。此型肺癌的生物学特性明 显不同于其他类型的肺癌，具有恶性程度 高，极易发生转移的特点。
周围型肺癌
段转移性肺癌
组织病理分类
1、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）： 简称鳞癌。多见于中央型肺癌（占30%35%）。
2、腺癌（adenocarcinoma）：中央型和周 围型均可发生，以后者多见（占35%-40%）。
肺癌发病率：城市大于农村，大城市大于中、 小城市。
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肺癌的国际分期
分期
0期 I期 II期 IA期 IB期 IIA期 IIB期 III期 IIIA期
PTNM
原位癌 T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 任何T,任何N,M1
I,II期非小细胞肺癌
手术范围
对大部分I,II期非小细胞肺癌患者肺叶切除是最常用的 手术模式,即可达到根治的目的 对于肿瘤累及近段支气管及肺动脉的患者需行袖式肺 叶切除术或全肺切除术
I,II期非小细胞肺癌
手术范围
局限性肺切除（楔型肿块切除和肺段切除）较肺叶切除的局部复 发率高3倍左右，而且两组间手术死亡率，并发症发生率和术后 肺功能情况基本相同，肺叶切除的长期生存率较局限性切除高 目前认为仅年老，心肺功能不能耐受肺叶切除术的T1N0M0患者 适合行局限性的肺切除术
NSCLC的外科治疗
I,II期非小细胞肺癌
若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非 小细胞肺癌的首选措施
由于目前普遍认为手术是治疗I期和II期非小细胞肺癌 的首选措施,所以缺乏手术和单纯放疗的随机对照实验 来证明手术的有效性
根据因全身情况或不愿手术患者的放疗情况,I,II期非小 细胞肺癌患者单纯手术的5年生存率为6~42%,远低于 手术的5年生存率40%~85%
I,II期非小细胞肺癌
手术范围
目前对纵隔淋巴结清扫有两种意见 （1）纵隔淋巴结采样术（mediastinal lymphnode sampling) （2）纵隔淋巴结系统切除术(systemic mediastinal lymphadenectomy)
I,II期非小细胞肺癌
纵隔淋巴结切除术的作用尚有争论 国外一项随机对照实验分析了纵隔淋巴结采样术组和 纵隔淋巴结系统切除术组，认为两组在肺癌患者总的 生存率方面无明显的影响。但结果趋向于提高N1或单 组N2转移患者的长期生存率，延长无病生存期和减少 局部复发率
I,II期非小细胞肺癌
但也有研究认为在I，II期患者行纵隔淋巴结系统切 除术和纵隔镜检查+纵隔淋巴结采样术，两者在生存期， 局部复发率或分期的准确性上无差别 由于条件限制国内尚无法普遍开展纵隔镜检查，同时 纵隔淋巴结系统切除术在操作上的难度也不大，因此 我们认为对I，II期的患者应行纵隔淋巴结的切除术以 达到根治和准确分期的目的
米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到 肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
T分期
T3: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，
胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包， 肿瘤位于 距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的 肺不张或阻塞性炎症
T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，
10．肺门淋巴结:位于纵隔胸膜反折远侧最接近肺叶的 淋巴结，右侧包括附着于中间支气管 的淋巴结。影像 学上，肺门阴影可由 肺门和叶间淋巴结共同形成 11．叶间淋巴结：位于两叶之间的淋巴结 12．叶淋巴结：附着于叶支气管远侧的淋巴结 13．段淋巴结 ：附着于段支气管的淋巴结 14．亚段淋巴结亚段支气管周围的淋巴结
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 5、6站称为主动脉淋巴结
5．主动脉下淋巴结（主动脉肺动脉窗）:位于动脉韧 带和左肺动脉第一分支间 且包含在纵隔胸膜内的淋巴 结 6．主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈神经）:位于升主 动脉和主动脉弓或无名动脉 前方、一侧且又在主动脉
弓上缘切线 水平线以下的淋巴结。
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 7、8、9站称为下纵隔淋巴结
纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、 隆突;恶性胸水或 恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的 卫星结节
N分期
NX:区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴 结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧 斜角肌或锁骨上琳巴结
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
3．血管前和气管后淋巴结也可称此为3A和3P 组，位于中线的淋 巴结列为同侧淋巴结。 4．下气管旁淋巴结:位于气管中线一侧、主动 脉弓上缘切 线的水平线和上叶支气管上缘处穿 过 主支气管的延长线之间又包含在纵隔 胸膜 内的淋巴结。在右侧包括了奇静 脉上缘为界， 把下气管旁淋巴结分为 4S（上）4I（下）两 个亚组
7．隆突下淋巴结:位于隆突下但不包括位于肺内动脉 或 支气管周围的淋巴结 8．食管旁淋巴结（低于隆突）:位于中线一侧附于食 管壁的淋巴结， 隆突下淋巴结除外 9．肺韧带淋巴结:位于肺韧带以内，包括下肺静脉后 壁 和低位的淋巴结
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
N1淋巴结，所有的N1淋巴结均位于纵隔胸膜 反折远侧脏层胸膜内
IIIB期
IV期
T分期
Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞
但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0:没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜
下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）
T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘
M分期
MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移
M1:有远处转移
非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 1--4站淋巴结为上纵隔淋巴结
1．最高纵隔淋巴结:位于头臂（左无名）静脉 上缘水平线 以上的淋巴结，该水平线指的是静 脉 升向左侧穿过气管前方中线处 2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的 水平线和第 组淋巴结下缘线之间的淋巴结。
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肺癌的外科治疗
肺癌诊治的现状
全球范围内肺癌的发病率逐年上升，98年发病 数为103.7万,其中我国发病数为22.9万 97年上海肺癌标化发病率为男性42.3/10万,女 性17.2/10万,分别列恶性肿瘤年发病率的第一 和第二位 肺癌全球平均5年生存率为11%，我国仅为8%