新生儿CPAP及常频呼吸机
最新：新生儿机械通气常规要点解读
最新：新生儿机械通气常规要点解读机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，选择合适的通气方式及规范化治疗对患儿的临床预后至关重要。
自2004年“新生儿常频机械通气常规”发表至今已10余年，此间欧洲部分新生儿专家于2007年首次发布欧洲早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)管理指南,并分别于2010、2013年进行了2次修订。
2014年美国J科学会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。
为反映新生儿领域最新进展，保持常规的先进性和权威性，2015年中华医学会儿科学分会新生儿学组对”新生儿常频机械通气常规”进行了修订和补充，对其解读如下。
一、持续气道正压(CPAP)CPAP是目前最常用的无创呼吸支持技术，由于其非侵入性、创伤小、操作简单并容易撤离等优势，已成为早产儿无创呼吸支持的重要手段。
大量临床研究表明，CPAP使用越早，越可能避免气管插管、机械通气，减少肺表面活性物质(PS)的应用,甚至可能降低支气管肺发育不良(BPD)的发生率。
因此，本常规补充了CPAP的应用指征、参数调节及撤离条件等。
有关CPAP的应用指征,首先包括极早早产J府产房早期使用,目前在大多数发达国家已被普及。
特别是有学者建议，CPAP于复苏一开始若被使用，更有助于功能残气量的早期形成，提高肺氧合。
tePas和Wa1ther将产房中207例极早早产儿随机分为两组，一组经鼻咽管早期经鼻连续气道正压通气(NCPAP),另一组先经面罩-气囊反复通气后再进行NCPAP f比较两组需气管插管、气管插管天数、NCPAP时间、肺气漏及中重度BPD发生率，结果前者各指标均明显低于后者。
一项回顾性综述显示，多数极早早产儿能接受CPAP治疗，50%出生体重≤750g的患儿早期接受NCPAP z即使未补充PS,也获得治疗成功。
2014年美国儿科学会更新早产儿出生时的呼吸支持指南，通过CPAP荟萃分析得出结论：早期应用CPAP和随后选择性予以PS治疗可降低早产儿病死率和BPD发生率；对于仅接受早期CPAP治疗的早产儿，即使PS给药被推迟或未给予，患儿不良转归的风险并不会增加；早期开始CPAP可缩短机械通气持续时间,减少出生后糖皮质激素应用。
普朗---小儿CPAP呼吸机和普通呼吸机的区别有哪些
小儿呼吸机是帮助早产儿改善通气换气功能，减少呼吸功的设备。
CPAP是指气道持续正压，增加了CPAP的呼吸机可以帮助解决早产儿面临的肺部各种问题，CPAP小儿呼吸机能达到最佳的效果。
那么小儿CPAP呼吸机和普通呼吸机有什么区别呢？
普朗医疗生产的这款NLF-200A型CPAP持续气道正压通气系统，采用了可靠的CPAP控制阀及先进的压力监测系统，提高了CPAP调节精确度。
应用于自主呼吸较强的轻型呼吸衰竭的新生儿，适用儿科临床进行无创的持续气道正压吸氧通气。
（普朗医疗品牌--NLF-200A型CPAP持续气道正压通气系统）
这款CPAP呼吸机有助于建立并维持肺容量，改善氧合，增加肺内气体交换的面积；具有保存表面活性物质的功能，降低上下气道的阻力，能改善肺的顺应性，可以减慢呼吸频率并使之规则，还能够减少呼吸暂停、能量消耗和机械通气的需求。
而且从婴儿出生后就可以开始使用以帮助肺部充气扩张。
育儿知识：新生儿cpap呼吸机使用
新生儿cpap呼吸机使用有些宝宝出生后会因为很多原因而引起呼吸衰竭，宝宝呼吸衰竭如果治疗不及时，就会危及生命。
所以，宝宝出现呼吸衰竭时就需要及时使用cpap呼吸机，以便能确保宝宝的生命安全。
那么，新生儿cpap呼吸机使用方法是怎么样的?新生儿cpap呼吸机使用方法是怎么样的？1、准备CPAP呼吸机仪器将CPAP呼吸机装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化。
2、与调参数初调压力一般为0.39~0.59kpa，供气流量应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/min×3，一般供气流量为5-7min，FiO可与给CPAP呼吸机前后相同。
10-15min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化。
3、调节方法用CPAP呼吸机后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以0.098-0.196kPa的梯度增高，最高压力不宜超过0.785kPa，同时可按0.05-0.10的幅度提高FiO2。
也可将压力保持在0.49-0.59kPa 不变，仅提高FiO2，使Pa(O2)达到6.7-10.6kPa。
若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。
若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO2 0.3时，Pa(O2)仍维持在6.7-10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.196-0.294kPa.4、撤离CPAP呼吸机当CPAP呼吸机压力为0.196-0.294kPa，病情稳定及血气保持正常，可撤离CPAP呼吸机，改用头罩吸氧，FiO2调高0.05-0.10，以维持正常功能残气量和防止Pa(O2)降低。
根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩。
CPAP呼吸机适用症有哪些凡符合以下条件，可应用CPAP呼吸机：1、患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、三凹征、呻吟、发绀。
2、在FiO2 0.4~0.5的情况下，Pa(O2) 6.67kPa，Pa(CO2) 7033kPa。
婴儿、儿童常频兼容高频振荡呼吸机参数
婴儿、儿童常频兼容高频振荡呼吸机参数适用范围：*常频模式下早产儿－30公斤儿童*高频模式下早产儿－20公斤儿童（一）主要技术参数及性能*1、全电脑彩色触摸屏12.1”英寸，可（全中文/英文可选）显示压力，流速，容量，传感器监测波形，压力-容量环，流量容量环。
*2、常频与高频通气可以使用同一呼吸回路，无需更换回路。
*3、呼出模块可以拆卸并高温高压消毒。
*4、无创高频功能（二）所具备的通气模式和通气技术要求1、A/CMV辅助控制通气PTV自主呼吸通气SIMV同步间隙指令通气CPAP持续气道正压通气2、时间切换压力限制，流速切换3、压力控制，压力支持4、容量控制/压力调节5、容量支持*6、目标容量保证7、流速切换，可调节*8、高频振荡：3-20Hz振幅Delta压力≥180mbar9、潮气量：2-200ml10、氧浓度：21-100％11、高频振荡\可叠加指令控制通气12、吸气上升时间频率可调13、吸呼切换可调：0-50％14、压力触发和流量触发15、PEEP：0-20mbar16、手动通气17、容量限制：3-200ml18、压力限制：0-65mbar19、气道平均压：0-35mbar20、窒息通气21、CPAP无创鼻吸氧功能（三）须具备的监测项目*1、呼出分钟通气量2、潮气量3、呼吸频率4、气道压力、平均压5、PEEP6、持续气流7、吸气时间8、吸呼比9、氧浓度10、管道漏气%11、空氧压力12、交流电/电池≥1小时，电池寿命3-5年13、触发反应时间：10毫秒14、C/20肺顺应性*15、DECO2二氧化碳弥散指数监测，趋势图*16、一氧化氮检测主要检测功能指标1：检测一氧化氮和二氧化氮及报警2：能与高压报警小减少流速3：一氧化氮传感器范围：0-280ppm分辨率0.1ppm.no<100ppm1ppm no<100ppm4:二氧化氮传感器范围：0-50ppm分辨率0.1ppm.5：Insoys吸入一氧化氮系统是低浓度一氧化氮治疗仪，典型浓度为2-80ppm。
新生儿CPAP
并发症及其防治
肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关 也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关 使用 CPAP 时 , 应动态监测病情变化
根据肺部病变情况及肺顺应性变化
及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生
并发症及其防治
2、腹胀：
经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿
由于容易吞入空气而引起腹胀
PaC02 < 60-70mmHg
3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，
多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全
六、CPAP的临床应用
1、治疗RDS
RDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残
气量、动脉血氧分压下降
CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺
功能残气量, 改善氧合
对呼吸中枢的抑制反射减轻 刺激Hering –Bueuer 反射，促进自主呼吸
3、治疗新生儿湿肺
CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期 避免机械通气
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快，是因为 肺内液体积聚和清除延迟或转运困难引起的自限性呼 吸系统疾病，此病的发病率相当高，是早期新生儿呼 吸窘迫常见原因之一。
简易法水封瓶CPAP
但有三个明显的缺陷：
（1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸
（2）吸入氧浓度太高，不能调节
（3）无加温湿化功能，气道干燥
CPAP方式
2、专用CPAP仪 有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节
（2）具有加温湿化功能
（3）能明显提高治疗效果
（4）对早产儿非常适用
CPAP方式
一、CPAP的发展
1945：Gagge首次应用CPAP
新生儿机械通气参数介绍
新生儿常频机械通气应用基础(一)呼吸机主要参数及其作用．1．吸气峰压(PIP/PPEAK)当PIP超过30cmH20，增加患肺气压伤和慢性肺疾病的危险性。
预调PIP时，应以可见胸廓起伏适度、呼吸音清晰和PaC02正常为宜。
2．呼气末正压(PEEP)当PEEP超过8cmH20则可降低肺／顷应性、减少潮气量和肺泡通气量，增加死腔，阻碍静脉回流，使Pa02降低，PaC02升高。
调定PEEP应综合血气结果、胸片的呼气末膈肌位置及肺透亮度等结果。
3．吸气时间(TI) 现主张用0．3--0．6秒。
4．吸入氧分数(Fi02) FiO2持续高于0．6时，可引起CLD和ROP。
(二)机械通气参数调节原则1．促进CO2的排出：⑴增大PIP与PEEP的差值(即提高PIP或降低PEEP)⑵调快呼吸机频率。
2．促进O2的摄取：⑴提高PIP（作用最大）、PEEP及I／E 中任意一项。
⑵增加 FiO2。
(三)机械通气的临床应用1．机械通气指征: ①FiO2>0.6～0.7时，PaO2< 50mmHg或TcSO2<85％ (有紫绀型先心病除外)；②PaCO2>60～70mmH伴pH值<7.25；③严重或药物治疗无效的呼吸暂停；确诊为RDS者可适当放宽指征。
2. 新生儿常见疾病机械通气初调参数PIP PEEP RR TI FR呼吸暂停10～122～415～200.5～0.758--12RDS20--304--630--600.3～0.58--12 MAS20--252~420--400.5—0.758--12肺炎20～252～420～40<0.58--12 PPHN20--302--450--120<0.515--20肺出血25--306--835--450.5—8--120.753．适宜呼吸机参数判定: 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜；动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准，初调参数或参数变化后15-30分钟应检测动脉血气，血气结果符合预期目标表明参数合适，否则应立即调整参数。
新生儿专用经鼻CPAP呼吸机技术参数
*1、原装进口；
2、具有专利技术设计的通用气体正压发生器，保证使用过程中气流压力的稳定，患
者呼吸作功较常规CPAP明显减少；减少人机对抗；
3、一体化主机，内置空氧混合器，输出氧浓度范围21-100%，精度±3%；
4、具有内置式氧浓度监测功能，监测范围20-100%，精度±5%并具有氧浓度高或低
的偏离报警，保证对婴幼儿使用氧的安全性；
5、病人近端鼻腔处电子压力监测，监测范围0-12cmH20，精度±1cmH20；
6、具有气道压力高、低报警装置；
7、流量控制范围0-10升∕分，精度±5%；
8、配有进口加温湿化装置；
9、配有原厂进口婴幼儿专用各种规格大小柔软硅胶鼻塞和头套；
10、有气体供应失灵、回路压力过低、回路压力过高、氧浓度不正确等报警，并有声
光提示。
新生儿cpap呼吸机使用
新生儿cpap呼吸机使用有些宝宝出生后会因为很多原因而引起呼吸衰竭，宝宝呼吸衰竭如果治疗不及时，就会危及生命。
所以，宝宝出现呼吸衰竭时就需要及时使用cpap呼吸机，以便能确保宝宝的生命安全。
那么，新生儿cpap呼吸机使用方法是怎么样的?新生儿cpap呼吸机使用方法是怎么样的？1、准备CPAP呼吸机仪器将CPAP呼吸机装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化。
2、与调参数初调压力一般为0.39~0.59kpa，供气流量应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/min×3，一般供气流量为5-7min，FiO可与给CPAP呼吸机前后相同。
10-15min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化。
3、调节方法用CPAP呼吸机后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以0.098-0.196kPa的梯度增高，最高压力不宜超过0.785kPa，同时可按0.05-0.10的幅度提高FiO2。
也可将压力保持在0.49-0.59kPa 不变，仅提高FiO2，使Pa(O2)达到6.7-10.6kPa。
若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。
若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO2 0.3时，Pa(O2)仍维持在6.7-10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.196-0.294kPa.4、撤离CPAP呼吸机当CPAP呼吸机压力为0.196-0.294kPa，病情稳定及血气保持正常，可撤离CPAP呼吸机，改用头罩吸氧，FiO2调高0.05-0.10，以维持正常功能残气量和防止Pa(O2)降低。
根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩。
CPAP呼吸机适用症有哪些凡符合以下条件，可应用CPAP呼吸机：1、患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、三凹征、呻吟、发绀。
2、在FiO2 0.4~0.5的情况下，Pa(O2) 6.67kPa，Pa(CO2) 7033kPa。
呼吸机(新生儿专用)
呼吸机（新生儿专用）
一、设备名称: 新生儿双水平CPAP呼吸机（原装进口）
二、设备数量：1套
三、技术参数、配置及其他
1、适用于早产儿、足月新生儿、婴儿专用的经鼻无创通气治疗。
2、LP低压正压发生器，提供稳定的压力，近端测压，呼气直接呼出。
3、≥5寸触摸屏，监测参数和呼吸波形同时显示。
4、采用内置高精度空氧混合调节器。
5、≥1小时内置后备电池。
6、配置要求：
6.1配套的原厂进口婴幼儿专用各种规格大小硅胶鼻塞、鼻罩和头套；
6.2配套的原装进口腹部囊式压力传感器，监测患者自主呼吸；
6.3配套的进口湿化器系统
6.4配专用空压机
7、设置参数
7.1通气模式：NCPAP
NCPAP+呼吸暂停监测、窒息报警模式、
双水平正压通气
双水平正压通气+呼吸暂停监测、窒息报警模式
手动呼吸模式及氧疗功能。
7.2 吸气时间：0.1-2.0S
7.3 呼吸频率：1-100次/分
7.4 呼吸暂停间隔：10-20S可调
7.5 流量-压力设置范围：0-15cmH2O
7.6 流量-呼气末正压：0-10cmH2O
7.7 手动呼吸模式×1
7.8 O2%：21-100%
7.9监测参数及波形
实时监测PEEP、MAP、PIP、O2%、I:E吸呼比、自主呼吸频率、电池充电水平；压力-时间波形
7.10报警功能
高气道压力、气道压超限、低气道压力、氧浓度、低呼吸频率、电池电量、气源供应。
新生儿CPAP及常频呼吸机
15
参数调节
• 临床上以血气分析、胸部X线摄片等评估CPAP 的最佳水平。 • 尽管CPAP属无创性的治疗方法, 但临床应用中 也可出现并发症 , 包括鼻塞或导管的位置不正、 堵塞、局部刺激和损伤、鼻粘膜脱落或坏死、气 胸、腹胀、压力过高(>8cmH2O)引起心输出量降低 和CO2 潴留等。
16
经鼻塞 CPAP的患儿，若病情允许，应每 4-6 小 时休息15-20分钟，以避免局部组织受压或变形。
CPAP：撤离
尚无统一标准 但在Fio2＞0.4或临床情况尚未稳定时，很难成 功撤离CPAP。
当患儿没有呼吸暂停及心率下降，需要FiO2较低 （＜0.3），压力＜4cmH2O时，可尝试停CPAP， 但有时需反复尝试，方能获得成功。
11
CPAP的禁忌症
（1）进行性呼吸衰竭不能维持氧和，PCO2>60mmHg， pH <7.25。 （2）先天性畸形：先天性膈疝、气管食管瘘、后鼻 孔闭塞、腭裂等。 （3）心血管系统不稳定（低血压、心功能不全）。 （4）呼吸驱动不稳定，如中枢性呼吸暂停。
CPAP的早期应用
1、对确诊为RDS的者，早期应用CPAP可减少后续使 用机械通气的机会 2、对早产儿生后立即预防性应用CPAP是有利还是有 害尚无临床证据。 3、INSURE（intubate-surfactant-extubate-CPAP ）技术： 一般来说, RDS患儿在用CPAP时需FiO2 在0.35 ～ 0.40或以上者, 都应气管插管， 并应用肺表 面活性物质和机械通气， 但也可以气管插管、应 用表面活性物质然后拔管，再应用CPAP
CPAP：参数设定及调节
CPAP 压力调节应根据患儿基础疾病以及疾病 的不同阶段而进行设置。 通常为 3-8cmH2O ，呼吸暂停为 3-4cmH2O ， RDS 至 少 保 证 6cmH2O ， 但 一 般 不 超 过 810cmH2O。每次可调整1~2 cmH2O， 氧气浓度一般在40-60 %，每次调整以5%为宜。
(新生儿)CPAP呼吸机操作流程及评分标准
（新生儿）CPAP呼吸机操作流程及评分标准一、操作目的适用于轻中、度呼吸衰竭，没有紧急插管指征，生命体征相对稳定，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
二、物品准备CPAP呼吸机、呼吸机管路、湿化瓶、适合型号鼻塞、电源、纱布、蒸馏水、安尔碘、治疗车、棉签、生理盐水三、操作流程报告：(我是NICU护士xxx，我操作的项目是新生儿CPAP呼吸机操作，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？是！)洗手，戴口罩→取医嘱本核对治疗单，查对给氧方式→检查用物是否齐全、CPAP机性能及核对呼吸机管路消毒有效期→携用物至床旁，核对床号、姓名、手足圈→打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，加蒸馏水至湿化器水位线以下→安装湿化器→速干手消毒剂洗手→打开呼吸机管路外包装，安装呼吸机管道→用纱布将管道末端妥善缠绕→安装鼻塞→将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定→连接电源→接好氧气→先开压缩机→再开主机→调节参数→打开暖箱小门→生理盐水棉签清洁双侧鼻腔→打开暖箱侧孔→将CPAP管路从侧孔插入并将鼻塞妥善固定于鼻翼两侧→缠紧暖箱侧孔→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→评估患儿呼吸改善情况，及时排除呼吸机故障→洗手→记录于新生儿护理记录单中（患儿病情变化、呼吸机给氧方式、参数、生命体征）→报告操作完毕。
关机程序→核对医嘱→查对床号、姓名、手足圈→洗手→开暖箱小门取出鼻塞→打开暖箱侧孔取出CPAP呼吸机管路→关闭暖箱侧孔→先关主机→断开氧气→关压缩泵→拔除电源→生理盐水棉签清洁双侧鼻腔→评估患儿鼻腔粘膜、周围皮肤及呼吸情况→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→呼吸机及管路进行终末处理→洗手→报告操作完毕。
四、应知应会1、操作注意事项？答：（1）做好洗手，以防污染呼吸机管路。
（2）选择大小合适的鼻塞，以免影响治疗效果。
（3）管路与病人连接端要妥善固定，以免造成压疮。
（4）加强巡视，以防鼻塞脱出。
（5）参数调节好以后，方可连接病人。
（6）使用CPAP呼吸机的患儿应及时下胃管，预防腹胀。
德国斯蒂芬CPAP-C小儿无创呼吸机技术参数
德国斯蒂芬CPAP-C小儿无创呼吸机技术参数●鼻塞式持续气道正压通气●系统●内置空气压缩泵●流量管式气体混合系统●一体化加温湿化系统外观主机尺寸：200×120×210 mm（宽×高×厚）未包含P1型病人单元宽度80mm重量：5 kg病人单元电磁耦合式呼气阀鼓泡式一体化加热湿化器全铝制,加热部件内置可整体进行高温高压消毒呼吸管路外绕加热丝，永久性使用硅胶呼吸管路电源供应:主电源：220VAC 50-60Hz功率：85VA气源供应空气气源内置压缩泵氧气气源 3-6bar操作原理压力限制，流速支持通气模式CPAP 鼻塞式持续气道正压通气Manual Vent. 手动通气设置参数氧气流速 0-10L/min空气流速 0-10L/minOPEEP呼气末正压 0-10cmH2OPlateau吸气峰压 15-60cmH2显示参数压力表显示 Paw 气道压力报警报警方式光闪烁和报警音O气道压力报警 2-15cmH2配置单德国斯蒂芬CPAP-C小儿呼吸机 1包括：●CPAP-C主机（Basic unit） 1●空气/氧气流量计（Oxygen/Air flow meter） 1●内置空气压缩泵 1●操作手册（Operation manual） 1●加湿湿化器（Heated humnidifier） 1●氧气供气管（Oxygen hose） 1●加热呼吸管路（Heated hose system） 1●0号鼻塞及头帽（体重小于700克） 1●1号鼻塞及头帽（体重700克1250克） 1●3号鼻塞及头帽（体重2000克至3000克） 1主要性能：●呼气末正压（PEEP）范围：0-10厘米水柱●吸气压力（平台压）：15-60厘米水柱（人工通气）●流量：氧0-10升/分；空气0-10升/分●吸入氧浓度范围：21-100%●呼吸压力监测范围：-10 – 60厘米水柱。
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•
此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲 突即人机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺 疾病、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生
21
同步间歇指令通气 SIMV
• 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力
或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预
设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步
•
当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以
经鼻持续气道正压（NCPAP） 经鼻间歇正压（NIPPV） 同步经鼻间歇正压（SNIPPV） 经鼻高流量氧疗（HFNC） 经鼻高频通气（NHFV）
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CPAP的应用指征
（1）呼吸窘迫，在头罩吸氧时需氧浓度>30%。 （2）早产儿呼吸暂停。 （3）在近期拔出气管插管者，出现明显三凹征或 （和）呼吸窘迫
设定的频率控制通气
• 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较
短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气
• SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用
• 患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率
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患者诱发机械通气 患儿自主呼吸
时间触发机械通气
机械通气间隔
机械通气 间断间隔
辅助-控制通气（A/C）
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参数调节
• 临床上以血气分析、胸部X线摄片等评估CPAP 的最佳水平。 • 尽管CPAP属无创性的治疗方法, 但临床应用中 也可出现并发症 , 包括鼻塞或导管的位置不正、 堵塞、局部刺激和损伤、鼻粘膜脱落或坏死、气 胸、腹胀、压力过高(>8cmH2O)引起心输出量降低 和CO2 潴留等。
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生儿最常用的无创通气方式。 是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压
的气体。由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，
防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。 通过鼻子实现呼吸支持，在很多患儿可以避免机械通气
CPAP仅提供一定恒定的压力支持，不提供 辅助通气功能，患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼 吸幅度和潮气量完全由患者自行控制。 因此，凡应用CPAP者，其呼吸中枢的驱动必 须正常，具有较强的自主呼吸能力。
机械通气患儿在拔管后可出现呼吸衰竭, 表 现为呼吸暂停、CO2 滞留、呼吸做功增加、需氧 增加而需要再次插管。在上述情况出现时，CPAP 常被首先试用，在很大程度上可避免再次插管及 机械通气。
（4） 有下列指征插管使用呼吸机： • 吸入氧浓度（FiO2）＞80％以上，动脉血氧分压 ＜50mmHg。 • 动脉血中二氧化碳浓度（PaCO2）＞65~70 mmHg。 • 难以纠正的代谢性酸中毒。 • 临床仍持续出现胸部凹陷体征。 • 持续出现呼吸暂停、心跳过慢。
吸气时---抵抗气道塌陷，保持气道通畅，改善 肺顺应性，气体易于进入肺内，降低气道阻 力，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气 量，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 优点：无创使用，避免气管插管，减少损伤 和感染
目前无创正压通气模式
大量临床研究表明， CPAP使用越早，越可 能避免气管插管、机 械通气，减少肺表面 活性物质的应用，甚 至可能降低支气管肺 发育不良的发生率。
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CPAP的禁忌症
（1）进行性呼吸衰竭不能维持氧和，PCO2>60mmHg， pH <7.25。 （2）先天性畸形：先天性膈疝、气管食管瘘、后鼻 孔闭塞、腭裂等。 （3）心血管系统不稳定（低血压、心功能不全）。 （4）呼吸驱动不稳定，如中枢性呼吸暂停。
CPAP的早期应用
1、对确诊为RDS的者，早期应用CPAP可减少后续使 用机械通气的机会 2、对早产儿生后立即预防性应用CPAP是有利还是有 害尚无临床证据。 3、INSURE（intubate-surfactant-extubate-CPAP ）技术： 一般来说, RDS患儿在用CPAP时需FiO2 在0.35 ～ 0.40或以上者, 都应气管插管， 并应用肺表 面活性物质和机械通气， 但也可以气管插管、应 用表面活性物质然后拔管，再应用CPAP
常频机械通气
间歇指令通气 ( IMV ) 同步间歇指令通气 ( SIMV )
辅助-控制通气 ( A/C )
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间歇指令通气 IMV
• 也称间歇正压通气
• • • • •
intermittent positive pressure ventilation, IPPV 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间 施以正压通气 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和 形式进行呼吸 总通气量＝自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 正压通气频率＝呼吸机预设频率
增加MAP，提高PaO2
• PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
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PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC，
改善肺顺应性
提高PEEP：减少潮气量，PaБайду номын сангаасO2增加
增大MAP值，PaO2升高
PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
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I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO2
呼吸机主要参数
• 呼吸频率（Respiratory rate, RR） • 吸气峰压（Peak inspiratory pressure, PIP） • 呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） • 吸气时间（Ti） • 氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）
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辅助-控制通气（A/C）
• 患儿接受机械通气的频率≥预设的频率 • 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机 械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气， 故应及时调低压力或降低触发敏感度 • 因此只用于无自主呼吸或自主呼吸显著不足 • 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过 多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触 发
CPAP：注意事项
经气管插管 CPAP 不推荐使用，特别早产儿， 因产生较高气道阻力而增加呼吸功。 产房内极早产儿，若心率＜ 100bpm ，或自主 呼吸功能不足，或有明显的呼吸困难，不宜 CPAP
CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此 而停止喂养，可留置胃管，定期抽出残留气体，必 要时可保持胃管持续开放。
新生儿CPAP及常频呼吸机临床应用
中国医大一院 新生儿科 吴红敏
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新生儿机械通气是治疗呼衰重要手段
新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰, NICU
中使用机械通气的频率较高
呼吸机使用中会遇到很多问题，使用不当出现的 各种并发症增多
2
新生儿急救医生应熟练准确地掌握:
呼吸机基本通气模式 参数对气体交换的影响 参数调节原则 临床应用常规
初调参数
初调参数因人、因病相异。 各种疾病的初始参数有所差异，但尚无统一的 标准去借鉴。 参数设定是否适宜，应密切观察患儿皮肤颜色、 胸廓起伏及血氧饱和度情况。
动脉血气分析是评价参数是否适宜的金标准。
新生儿常见疾病的初调参数
呼吸机参数监测
• 初调或参数变化后15~30分钟检测动脉血气
• 血气结果偏于下表范围，应立即调整参数，一般 情况下每次调节1 或2 个参数 • 每次参数变化的幅度(见下表) 。 • 如在上表范围内，可每4~6小时监测血气
经鼻塞 CPAP的患儿，若病情允许，应每 4-6 小 时休息15-20分钟，以避免局部组织受压或变形。
CPAP：撤离
尚无统一标准 但在Fio2＞0.4或临床情况尚未稳定时，很难成 功撤离CPAP。
当患儿没有呼吸暂停及心率下降，需要FiO2较低 （＜0.3），压力＜4cmH2O时，可尝试停CPAP， 但有时需反复尝试，方能获得成功。
• 也称同步间歇正压通气（SIPPV） • 辅助通气（A）：自主吸气触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 • 控制通气（C）：指呼吸机按预设的频率进行机械通气 • 辅助-控制（A/C）：是将A与C相结合的通气模式 有自主呼吸时--自主吸气触发与自主呼吸频率相同 并且有同步的机械通气 无自主呼吸时-- 呼吸机按预设频率进行机械通气
新生儿呼吸机基本通气模式
持续气道正压呼吸 ( CPAP )
常频机械通气(CMV) 定压、定容、容量保证压力控制 高频通气（HFV）
持续气道正压通气
持续气道正压通气是机械通气的一种方法，指利用正压通 气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻、面罩作为联
接方式进行机械通气也称持续气道正压的自主呼吸，为新
• 临床：动脉化足跟血PCO2代表PaCO2
经皮血氧饱和度代表SaO2
末梢循环不良者应行动脉血气检测
呼吸机参数调节幅度值
呼吸机参数 PIP PEEP TI RR 调节幅度 1～2 cmH2O 1～2 cmH2O 0.05～0.1sec 5bpm
FiO2
0.05
呼吸机撤离
当原发病好转，感染基本控制，一般状况较好， 血气分析正常时应逐渐降低呼吸机参数，锻炼 和增强自主呼吸。一般先降 FiO2 和 PIP ，然后 再降低呼吸频率，同时应观察胸廓起伏、监测 SaO2及动脉血气结果。
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机械通气参数调节原则
机械通气基本目的：
保证有效通气——排出CO2 保证有效换气——摄入O2
CO2的排出
• PaCO2增高： 增加PIP或降低 PEEP或提高 RR
O2的摄取
PaO2降低： 增加FiO2或MAP，可提高PaO2 和TcSO2。 FiO2是改善肺氧合的最简单而直 接的方法。 提高PIP、PEEP、TI、RR可增加 MAP。 MAP定义：一个呼吸周期中施于气 道和肺的平均压力 MAP范围： 5-15cmH2O 。