新生儿气管插管护理常规(研究荟萃)
气管插管护理常规
气管插管护理常规1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2％利多卡因。
2、操作与配合⑴经口插管①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。
③用2％利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。
④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。
⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。
⑥连接xx装置或呼吸机。
⑵经鼻插管术①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。
②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。
④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。
⑤胶布固定导管，连接呼吸机。
３、症状护理①行床旁胸片确定气管插管的xx。
②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
③固定导管，检查其深度。
保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。
选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
④保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。
⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。
每次吸痰时间不能超过15秒。
⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。
⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
气管插管护理(全)
气管插管护理(全)
气管插管护理是指对气管插管患者进行的一系列护理措施，旨
在确保气道通畅、维持呼吸功能和防止并发症的发生。
下面将介绍
气管插管护理的一般原则和具体步骤。
一般原则
1. 保持气道通畅：定期吸痰、清洁气管插管，避免分泌物堵塞
气管。
2. 维持呼吸功能：确保气囊充气适当，监测呼吸频率和深度。
3. 预防并发症：定期更换气管插管，避免压疮和感染等并发症。
4. 定期监测：监测气囊压力、血氧饱和度和呼吸音等指标，及
时发现异常情况。
具体步骤
1. 准备工作：洗手、佩戴手套、准备所需器械和药品。
2. 患者准备：保持患者舒适，头部稍后屈曲。
3. 气管插管操作：使用无菌技巧，将插管缓慢插入气管，确认
位置是否正确。
4. 固定插管：用胶布或绷带固定气管插管在患者脸部。
5. 吸痰：根据需要进行吸痰，保持气道通畅。
6. 管路护理：定期更换呼气末二氧化碳检测装置、呼吸机连接
管等器械。
7. 气囊压力监测：定期检查气囊压力是否适当。
8. 监测呼吸：记录患者的呼吸频率、深度和呼吸音等参数。
9. 并发症预防：定期更换气管插管，定期翻身，减少压疮风险。
10. 记录和观察：及时记录气囊压力、吸痰情况和患者的呼吸
状态等信息。
以上是气管插管护理的一般原则和具体步骤，请护理人员在实
施护理时严格遵守，以确保患者的安全和护理质量。
气管插管患者护理常规
气管插管患者护理常规气管插管患者护理常规一、观察要点（一）严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。
（二）注意观察导管插入的深度。
（三）观察气管分泌物的性质、颜色。
（四）拔管后的观察：1.严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析。
2.观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。
二、护理要点（一）环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。
（二）仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，戴口罩、手套。
（三）无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。
（四）气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。
（五）保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。
（六）根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。
（七）气道湿化：人工气道建立后，上气道的温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。
（八）保持气管插管局部清洁，固定气管插管的固定带如被污染应立即更换，每天做口腔护理至少两次。
（九）经鼻或经口插管拔管方法：1.原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作。
2.如无禁忌症，抬高床头30度以上为宜，以减少返流和误吸。
3.吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道。
4.吸入高浓度氧数分钟（每分4—6L），将套管内气体放出。
气管插管护理常规
气管插管护理常规⒈病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。
⒉根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时，应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。
对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
⒊妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，每Q4h记录一次。
避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止咬口的脱落。
⒋保持气道湿润、通畅。
及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性质、颜色、量。
遵医嘱予以气道给药、雾化吸入以及持续湿化，气道湿化液应每24 小时更换一次。
⒌保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布或者是衬带如被污染应立即更换。
⒍做好口腔护理，每天1-2次，要求做到口腔无异味。
在进行口腔护理前必须测量口插管的深度以及监测气囊压力。
⒎定时监测气囊压力，在拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。
⒏使用呼吸机者按呼吸机护理常规。
⒐拔除气管插管的护理：①、好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。
②、吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。
③、气管内充分吸痰。
④、提高吸氧浓度3-5min。
⑤、解除固定气管插管的胶布。
⑥、观察SPO2及其它生命体征。
⒑拔管后的护理：①、做好口腔护理。
②、遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时，护士不得离开床边。
③、观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧＜90%应及时处理，必要时重新给予气管插管。
④、拔管后遵医嘱复查动脉血气。
嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。
⑤、鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位，必要时吸痰。
气管插管护理常规⒈在病情许可的情况下，抬高床头30º左右。
对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，并做好局部皮肤的观察。
⒉定期观察口插管刻度标记（正常成人一般男：平门齿处为22—24cm，女：20—22cm），要求每4小时记录一次。
气管插管的护理常规
气管插管的护理常规
1、环境准备
保持病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。
2、基础护理
定时更换固定的胶布并做好口腔护理，可跟进排痰措施。
对昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身及叩背，预防压疮的发生及阻塞性肺炎的发生。
3、营养支持
气管插管病人由于起到开放，需保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml。
4、气道湿化
人工气道患者，丧失水分较大，需跟进相应的气道湿化管理。
给予气道湿化，可雾化吸入后吸痰。
5、保持气道通畅
合理的呼吸道湿化及有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。
及时清理呼吸道分泌物，做好吸痰护理，预防肺部感染。
保持人工气道通畅、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不能超过15s。
6、妥善固定
更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，预防非计划性拔管。
注意固定导管，一般用两条胶布交叉固定气管插管，防止插管上下移动，损伤气管黏膜及脱出，在为病人翻身时，要注意保护好气管插管。
经常更换头部位置，以变换插管的压迫部位，减少局部损伤。
7、有效排痰
拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，积极预防肺部并发症。
8、拔管前后准备
拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
9、跟进患者家属的心理疏导
患者陷入昏迷，家属心情沉重，护理人员要给予患者家属适当的心理护理，减轻病人家属的焦虑和不安。
新生儿气管插管的处理
新生儿气管插管的处理2我们医院危重产妇多，剖出的，遇到几个窥喉声门暴露良好，插管声门下有阻力，又不敢暴力插入，换管，但2.0的管都不能通过。
正常来说，2.0的管用于8002900克的小新生儿声门下是能通过的。
（我们最小插过700克的，2.0 很顺利）。
，面罩通气胸廓无起伏，颈部渐粗，怀疑完全梗阻或解剖异常。
但我们没做过这种危重新生儿有创气道，说实话，也不敢轻易尝试。
关于这种危重新生儿复苏的呼吸道管理方面，如何处理为好？一、新生儿气管插管的处理1.气管导管的选择气管插管是新生儿心肺复苏的重要措施，选择气管导管的原则是插入后的气管导管远端应距气管隆突0.5〜lcm。
这样即可以吸取气管深部和两侧主支气管开口处的分泌物，又不会把气管导管插入一侧主支气管而导致另一侧支气管阻塞和肺不张。
如果新生儿体里在1.0kg以下，选用管径为2.0mm的气管导管；体重在卜l・5kg,选用管径为 2.5mm的气管导管；体重1・5〜2・5kg,选用管径为3mm的气管导管；体fi 2.5kg以上，选用管径为3.5mm 的气管导管。
一般来讲，F2.0的气管导管在正常新生儿应用是没有问题的，但对于您提到的低体重新生儿，出现F2.0气管导管插入困难是十分可能的，出现这种问题可能是与以下因素有关：小儿气管的发育存在明显的个体差异，并且环状软骨为其呼吸道的最为狭窄处。
气管导管的标准编号是以其内径（mm）进行的，F2.0 气管导管的外径可因生产厂商不同而有显著的差别（即气管导管管壁的厚度不同，尽管其内径相同），尽管管壁厚度的差别对成年人的气管导管选择不会造成很大的影响，但对小儿，尤其是新生儿造成显著影响。
由于贵院是妇产医院，经常需要参加新生儿复苏，为了预防这种情况，您可自制一根紧急通气导管芯，即准备一根外径为2.0mm.长度为12-15cm的薄壁中等硬质的PVC管，内放一细金属丝作为管芯，必要时可在明视下将此PVC 导管插入新生儿气管内，然后通过以下方法即可进行紧急通气管理：①将一个18号粗针头连接在PVC 导管远端，然后将给氧管连接在将粗针头的尾部即可气管内给氧。
气管插管护理常规
气管插管护理惯例1、用物插管钳、喉镜、依据病人的年纪、性别、身材大小、插管的门路选择导管、管芯、连接收、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、 2％利多卡因。
2、操作与配合⑴ 经口插管① 辅助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
② 术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右边伸入，把舌推至左边，见悬雍垂后持续向前推，显现喉头、声门。
③用 2％利多卡因 1ml 行表面麻醉，除去咽喉反射。
④ 将导管柔和地经声门插入气管内，经过声门时立刻拔出管芯。
⑤ 塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥当固定牙垫和导管。
⑥连结 xx 装置或呼吸机。
⑵ 经鼻插管术① 检查病人鼻腔状况，若有无鼻中膈曲折、鼻息肉、纤维疤痕。
② 辅助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③ 从通气优秀的一侧鼻腔插入，经后鼻腔靠近喉部时，术者在推动导管的同时，用耳聆听通气声响，依据声音大小，来调整病人头的地点和导管的地点，调至气流声最大时，将导管插入。
④ 导游管内吹入空气，用听诊器检查导管的地点及能否插入气管内。
⑤ 胶布固定导管，连结呼吸机。
1 / 3３、症状护理①行床旁胸片确立气管插管的xx。
② 对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，免得因插管而增添病人缺氧时间。
③固定导管，检查其深度。
保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深致使一侧肺不张，插管过简易使导管脱出。
选择适合牙垫，以利于固定和吸痰。
④ 保持人工气道畅达、湿化，准时赐予气道内滴注湿化液、增强气道冲刷雾化吸入及吸痰。
⑤ 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异样实时通知医生，并赐予相应办理。
⑥ 吸痰时严格履行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰次序为气管内一口腔一鼻腔。
每次吸痰时间不可以超出 15 秒。
⑦每 12 小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌输压35cmH20。
⑧ 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
气管插管术护理常规
气管插管术护理常规将一种特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管内插管,这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
一、适应证1、患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗。
2、严重呼吸衰竭，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流或出血，随时有误吸可能者4、各种全麻或静脉复合麻醉手术者。
5、新生儿窒息的复苏。
二、禁忌证1、喉头水肿，急性喉炎，喉头黏膜下血肿，插管创伤引起的严重出血等。
2、咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物存留者。
3、主动脉瘤压迫气管者，插管时可导致主动脉瘤破裂。
4、颈椎骨折，脱位者。
三、插管前准备1、向家属讲明插管的必要性和可能出现的并发症。
2、准备并检查用物是否齐全适用，选择合适的气管导管，检查气囊有无漏气，合适的麻醉咽喉镜，检查喉镜灯泡是否明亮，另备导管管芯、牙垫、空针、气管插管固定器，听诊器等。
检查患者口腔内有无松动的牙齿、义齿，异物等。
准备并检查呼吸支持设备，如面罩、简易呼吸器、呼吸机、吸引器及吸引管等。
四、方法：经口腔明视插管1、患者取仰卧位，去枕头后仰，使口、咽、喉三轴线一致走向。
2、左手拇指、食指、中指提起下颌，使患者口张开。
3、右手持喉镜，沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左侧使喉镜片移至正中位置，换左手持喉镜。
4、慢慢推进喉镜使其顶端抵达会厌处，上提喉镜暴露声门。
5、右手持气管导管，斜口端对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入。
当充气套囊通过声带，迅速拔出导管芯，退出喉镜，再将导管插深1-2厘米。
插管深度约为鼻尖至耳垂再加4厘米，插管位置到门齿的长度成人为23-26厘米，小儿插管的长度=年龄÷2+12厘米。
6、向套囊充气5毫升，听诊双肺，确认导管位置后用气管插管固定器固定，连接简易呼吸器进行人工呼吸。
7、确定导管在气管内的方法：①按压胸部有气体自导管逸出；②接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；③两肺听诊有对称呼吸音。
气管插管护理常规
气管插管护理常规1、气管插管要牢固固定，每班要测量并记录外留长度（门齿距），听诊两肺呼吸音是否对称，以防止导管脱出及下滑。
2、加强人工气道温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，使吸入的气体温度保持在34-36℃，同时注意及时添加无菌蒸馏水；②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，并可根据病情需要加入地色米松、沫舒坦、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼）等药物；③奇观内诸如或滴入生理盐水；吸痰前向气道内滴入5-10ml生理盐水，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。
3、插管后要经常给病人翻身，拍背，吸痰，确保呼吸道通畅。
4、清醒病人，尤其是小儿，对插管不宜耐受者，有自行拔管发生窒息的危险；要对病人进行适当的约束或是用镇静药物。
5、每日进行口腔护理2次。
6、充气套囊的护理：气囊内压力应控制在既能有效封闭气道，又不使气管血液供给受到明显影响为宜；套囊充气量应根据病人的具体情况而定，一般在5ml左右：气囊应2-4小时放气一次，每次5-10分钟，放气前应吸净口咽部的分泌物。
7、预防下呼吸道感染：（1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，试用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。
（2）要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。
（3）正确的吸痰方法：①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片；②应用机械通气的病人，吸痰前后吸入100%氧气1-2min,吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在细谈过程中发生低氧血症；③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体；⑤放入吸痰管至气管插管远端后，打开负压，将吸痰管360°上提吸痰；⑥吸痰管在气管内的时间不应超过15秒；⑦吸痰过程中密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。
气管插管护理常规
气管内插管护理常规
（一）目的
1．通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞或为心搏、呼吸骤停者进行人工呼吸。
2．便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。
（二）护理要点
1．选用刺激性小、长度和粗细适宜的气管导管。
2．妥善固定插管，防止插管移位或脱出，固定时不宜过紧，防止管腔变形；经口气管插管者，固定时要用牙垫，以免管子弯折；每班应测量、记录气管插管与门齿的距离，并交班。
3.保持气管导管通畅，及时吸出气道分泌物；吸痰前先充分吸氧，吸痰
动作轻柔迅速，每次吸痰时间不超过15秒，同时及时吸出口腔内分泌物，防止误吸。
4.保持口腔清洁，留置气管内插管12小时以上的病人，每天进行口腔护理2次。
5．加强气道的温、湿度化管理。
6．留置时间72小时以上或者小儿，应尽量改用经鼻气管插管，以防止喉头水肿。
7．气囊内注气3－5ml,如需长时间应用,应4－6小时做短时间气囊放气一次,、防止气管壁黏膜受压、缺血。
8.插管期间做好患者双上肢约束，并加强监护，防止患者意外自行拔管引发生重度喉头水肿或缺氧。
9.插管后患者失音，应通过手势或纸笔也患者交流，做好心理安慰。
10.气管内插管一般保留不超过3－5天，如需进一步治疗可改气管切开。
11.拔管时，备好吸氧装置，吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，提高吸入氧浓度4－6L/min解除寸带与胶布,置吸痰管达气管插管的最深处,气囊排气,边拔管边吸痰，同时鼓励患者咳痰。
12.拔管后立即给予面罩吸氧，严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，并做好记录。
新生儿气管插管口腔护理研究进展
新生儿气管插管口腔护理研究进展摘要：由于新生儿身体脆弱，产后容易受到外界环境的刺激而引起新生儿感染，因此需要及时进行气管插管，以挽救新生儿生命，降低新生儿死亡率。
价值。
新生儿气管插管具有高度特异性，新生儿身体的发育不成熟很大程度上依赖于临床护理，完善口腔护理策略尤为重要。
本研究结合以往临床护理工作经验，检索先进的临床文献，建立适合我国国情的新型新生儿气管插管口腔护理策略，促进新生儿护理工作的不断发展。
关键词：新生儿；气管插管；研究由于气管插管是一种侵入性手术，在新生儿重症监护室常作为辅助治疗，在治疗过程中极易引起医源性感染和呼吸机相关性肺炎，导致新生儿死亡。
这个因素是临床医生非常关注的。
我国新生儿护理改革提高了临床对新生儿护理质量的要求，气管插管等机械手术中辅助有效的护理干预措施可有效降低和有效缩短院内感染的发生率。
机械通气和ICU住院时间可以挽救新生儿的生命并提高新生儿护理质量。
口腔护理是新生儿气管插管的重要支持护理措施，是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。
1气管插管口腔护理现状口腔护理是气管插管治疗的主要辅助手段。
有效的口腔护理干预措施用于评估口腔健康。
借助可靠和标准化的口腔评估工具，可以有效地评估口腔细菌，从而制定有针对性的气管插管策略。
气管插管治疗过程中有效的口腔评估方法可以有效了解医源性感染的发生情况，并进行早期诊断和治疗措施。
韩国的医疗产业正处于发展阶段。
虽然口腔临床评价方法很多，但由于缺乏标准化的评价标准，对经气管插管的婴幼儿口腔护理的临床评价意见不一。
为直接影响临床护理的临床开发制定有效的监管参考质量。
随着近期临床护理工作的改革和基础护理的建立，口腔护理评价的规范化管理正在开展，但这仅限于成人。
由于缺乏表达能力和自我管理，临床口腔护理评估困难评估口腔状况，为临床护理工作提供经验参考。
2新生儿气管插管口腔护理的重要性和相关性新生儿气管插管方法大多采用经口插管，需要将新生儿的嘴巴完全张开，且由于气管插管治疗时间长，新生儿不能经口进食，影响体内流涎。
气管插管患者护理常规
吹气球：患者进行吹气球训练，每次 0 3 持续10-15秒，每天进行3-5次
呼吸肌训练：患者进行呼吸肌训练， 0 4 每次持续10-15秒，每天进行3-5次
心理护理
04
提供心理辅导，帮助患者
调整心态，适应新的生活
03
鼓励患者积极参与康复
02
呼吸机：提供呼吸支 持，维持正常呼吸
04
氧疗：提供氧气，维 持正常氧合
镇痛镇静
镇痛镇静药物的选择：根据患者病情和耐受程度选择合适的镇痛 镇静药物
镇痛镇静药物的使用方法：根据患者病情和耐受程度选择合适的 给药方式，如口服、静脉注射、肌肉注射等
镇痛镇静药物的剂量：根据患者病情和耐受程度选择合适的剂量， 避免过量使用导致不良反应
训练，提高自信心
02
提供心理支持和安慰，
帮助患者度过难关
01
保持良好的心理状态，
避免焦虑和紧张
出院指导
保持呼吸道 通畅，避免 咳嗽、打喷
嚏等刺激
保持良好的 生活习惯， 如戒烟、限
酒等
定期复查， 监测病情 变化
保持良好的 心理状态， 避免焦虑、 抑郁等不良
情绪
镇痛镇静药物的监测：密切监测患者生命体征、意识状态、呼吸 频率、血压等指标，及时调整药物剂量和给药方式，确保患者安 全。
气管插管患者的并发症及处理
气道损伤
01
02
03
04
气道损伤原因：气 管插管操作不当、 气管插管材质问题
等
气道损伤症状：呼 吸困难、咳嗽、胸
痛等
气道损伤处理：调 整气管插管位置、 更换气管插管、使
STEP1
气管插管护理常规
气管插管目标：患者被正确插入气管插管，维持气道开放。
标准程序1、护士向患者/家属解释病因、发病过程及可能的并发症。
2、注意以下易出现的危险因素：（1）选择合适型号的气管插管，检查是否漏气。
（2）确保喉镜以及其他必需仪器的功能完好。
（3）取出患者义齿。
（4）准备好可能需要的镇静剂及肌松剂。
（5）给患者吸入纯氧。
（6）给患者取适当体位。
（7）持续监测SaO2。
3、验证气管插管位置正确后，确保其固定在位。
4、必要时吸痰。
5、观察患者的呼吸及血液动力学状况。
6、在护理记录单上记录下护理措施。
结果标准1、正确置入气管插管。
2、维持患者气道开放。
3、无并发症发生，如吸引致气道损伤。
4、准确记录。
气管插管的护理目标：需气管插管的患者维持人工气道开放，并使可能发生的并发症减至最少。
标准程序1、护士向患者/家属解释病因、发病过程及可能的并发症。
2、注意以下易出现的危险因素：（1）定时观察刻度标记（正常成人一般男：在平门齿为20—22；女：24—26），评估气管插管的位置。
（2）用固定带固定气管插管，防止其移位和脱出。
（3）根据需要通过口咽或气管插管吸痰，保持气道通畅和清洁。
（4）定期或必要时检查气囊压力。
3、观察病人以下的任何异常变化：（1）呼吸模式。
（2）SaO2/SpO2水平。
（3）生命体征和总体状况。
（4）分泌物的性状及量。
4、应早期观察：（1）气管插管并发症的征象：①扭曲。
②阻塞。
③移位。
（2）嘴角或舌部的压力伤。
5、在特护单上记录护理干预。
结果标准1、维持患者气道开放。
2、并发症的发生减至最少，如嘴角的压力伤、气管插管的移位、阻塞。
3、准确记录。
气管插管患者的护理常规
气管插管患者的护理常规
【评估和观察要点】
1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。
2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。
3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。
【护理措施】
1.保证气管插管的正确位置，每班听诊双肺呼吸音，班班交接插管距门齿距离并记录。
2.妥善固定，防止脱出。
①固定带可使用寸带，松紧度以容一手指为宜，禁忌使用绷带固定。
②清醒合作者，可不放牙垫，但意识不清、牙关紧闭或烦躁不安患者以及婴幼儿均应使用牙垫，避免患者咬紧插管，影响通气，
③必要时使用约束带和镇静剂。
④搬动患者或为患者变换体位时，应将呼吸回路从臂力
架取下，严防管路牵拉致使插管脱出。
3.保持呼吸道通畅
①强调必要时吸痰，观察痰液的量、色及性状。
②做好气道湿化，防止痰痂形成堵塞气道。
4.做好气囊的管理。
定时检测气囊压力，根据病情使用最小闭合技术或最小漏气技术。
5.加强基础护理，无翻身禁忌每2小时翻身、拍背1次；每日口腔护理2次，若无禁忌每日口鼻咽腔冲洗1次，每日更换固定寸带及胶布2次。
6.呼吸回路每周更换1次。
及时倾倒冷凝水。
7.每日两次四肢功能锻炼
8.营养支持：遵医嘱早期给予肠内或肠外营养。
9.做好心理护理。
【健康教育】
1.告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。
2.嘱患者不要随意变换体位。
新生儿气管插管的护理
新生儿气管插管的护理探讨新生儿气管插管的护理对策，以提高抢救的成功率。
对我科2年来的新生儿气管插管进行了回顾性的分析，对气管插管护理效果进行了对比。
标签：气管插管；护理；呼吸机相关肺炎并发症新生儿由于其特有的生理特点，对气道护理有着严格的标准与要求，而气管插管是应用呼吸机实施机械通气抢救危重新生儿的有效措施。
如护理不当易造成脱管、内脱管、痰痂堵塞以及呼吸机引起并发症，从而影响抢救成功率。
2010年1月～2012年2月2年来我科行气管插管的新生儿及早产儿共40多例，规范了气管插管的插管深度及气道管理与插管拔管前后的护理，并举例及总结如下：1临床资料例1：患儿男30min，呼吸衰竭，新生儿缺氧缺血性脑病，给予气管插管，人工辅助呼吸机，于插管后第2d呼吸困难改善，血氧饱和度持续96～100%，面色及生命体征稳定，进行恢复期1月后痊愈出院。
例2：患儿男10min，胎粪吸入性肺炎，呼吸衰竭，入院时呼吸浅慢，全身苍白，血氧饱和度60%，全身布满胎粪，即气管内吸痰及行气管插管辅助呼吸，常规进行湿化、扣背、吸痰，持续应用呼吸机12h后呼吸改善，15d后好转出院。
2护理2.1插管妥善固定，注意观察因新生儿气管短，如插管略有移位，就有可能脱出气道或进入肺内引起通气不足，也可造成内脱管进入食道，所以应固定好在门齿处的刻度，发现松动及时处理。
气囊内需充人气体，量以能密封气道又不能压迫气道粘膜而影响血液循环为佳。
另外应密切观察患儿的反应，如皮肤颜色、尿量、注意双肺呼吸音、胸廓起伏是否对称，有无人机对抗，有无缺氧症状等，及时发现脱管先兆并及时处理，并听诊呼吸音是否对称，在插管24h内摄胸片。
新生儿对气管插管大多数无法耐受，常摇头部或不由主地拔出导管，故妥善固定气管插管显得尤为重要。
在护理措施方面应做到：①护士应选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定在一边面颊下方及下额下方，并加强巡视，检查气管插管的外露情况，固定的胶布有无沾湿和松脱，应及时更换。
新生儿气管插管护理常规
新生儿气管插管的护理常规一、插管前物品准备：1．气管导管（无气囊）的选择：由于小儿个体差异较大，实际应用中一般准备三种型号的导管各一根，即一根为实际计算的型号，另两根为上下各相差0.5的导管，在2．喉镜：喉镜叶片一套大小不等数片，处于备用状态，镜柄所需电池及灯泡应保证有备用供应3．其他用物：胶布、简易呼吸器、新生儿面罩、一次性吸痰管数根、吸痰器、无菌生理盐水250ml2瓶，或备无菌吸痰盅2个。
二、插管时医护配合：1．护士——备好插管用物；摆体位：将患儿头部移至床边，颈下垫软枕，使头颈略后仰；2．留置胃管者先抽出胃内容物；拔除胃管，吸净口、鼻、咽喉分泌物，待插气管导管后再重置胃管，3．医生——简易呼吸器加压給氧数分钟4．医生插管时护士固定患儿体位，导管插入后护士即用简易呼吸器连接气管导管加压给氧，医生听诊双肺呼吸音是否一致，调整导管位置，胶布固定；测量导管外置长度并记录，整理病人正确舒适的体位。
三、插管期间护理1．每天口腔护理2次。
2．保持气管导管位置：每班测量并记录导管外置长度，听诊双肺呼吸音是否一致，随时检查固定是否牢靠，胶布随脏随换，可用沙袋或水袋固定患儿头部，必要使用镇静剂。
3．确保气管导管通畅：按医嘱要求吸痰或根据病情需要吸痰。
四、拔管护理：1．备好吸痰装置，纯氧吸入2分钟，吸尽口腔、咽喉部及鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，防止拔管时误吸。
2．解除固定气管的胶布，置吸痰管达气管插管最深处，边拔管边吸痰。
3．拔管后立即给予吸氧，根据病情调节氧浓度（头罩5L/分，鼻导管给氧0.5~1L/分）。
严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，并作好记录。
4．注意开放气道，观察有无鼻冀煸动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现。
新生儿气管插管法护理常规
新生儿气管插管法护理常规一、护理评估1、需长时间正压人工给予氧气吸入。
2、气囊面罩人工呼吸无效。
3、需气管内吸羊水等吸入物。
4、经气管注入药物时。
5、可疑膈疝。
二、护理措施1、体位：仰卧于辐射台或抢救台上，颈部轻度仰伸，可垫一纱布卷。
2、右手稳住新生儿头部，左手持镜，沿舌面插入喉镜叶片至刚超过舌根。
3、上抬叶片，辨认解剖部位，可见会厌及声门。
4、如见不到会厌及声门，判断叶片位置，必要时，助手协助压迫喉部，若20秒不能插入，应退出喉镜，行面罩正压给氧。
5、声门及声带显露后，右手持气管套管，沿口腔右侧导入套管。
6、看准声门将套管推入声带线达声门水平，此时，管尖在声门与气管隆突连线中点上。
7、右手将管子固定于胎儿唇部，左手小心退出喉镜叶片，注意不要使管子移位，若有金属芯，将其退出，接上复苏气囊。
三、注意事项1、动作轻柔，避免损伤婴儿咽喉部的黏膜。
2、严格执行无菌操作规程，以免污染。
3、用物用后应清洗、消毒还原备用。
四、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
儿科气管插管护理常规
气管插管护理常规
【护理评估】
1、患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，特别注意听诊双肺呼吸音、有无痰鸣音。
评估患者对自身疾病及气管插管的认识；有无紧张、焦虑、恐惧等。
2、患者是否有活动的义齿，如有插管前应取下。
3、导管的型号大小是否合适，抢救车、负压吸引装置是否完备，镇静剂、肌松剂、局部麻醉剂等抢救用物是否齐全。
【护理措施】
1、向患者家属说明气管插管的必要性及配合事项，向家属说明气管插管的必要性及危险性，并征得家属同意并签字。
2、取平卧位，充分暴露咽喉部。
协助气管插管，并及时观察患者耐受情况和病情变化。
3、固定气管插管，保持固定胶布清洁，及时更换污染胶布。
一般情况下，每日更换胶布一次。
4、插管完毕，听诊双肺呼吸音，记录插管的长度，防止插管过深或脱出。
5、保持呼吸道通畅，及时吸出口腔和气管内分泌物。
6、遵医嘱湿化，做好口腔护理，保持口腔清洁。
7、每班检查气囊压力，气囊充盈时，囊内压维持在18~20mmHg，根据气管导管行放气，每次放气前应充分吸净口腔和鼻咽部分泌物。
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其他用物：
胶布、简易呼吸器、新生儿面罩、一次性吸 痰管数根、吸痰器、无菌生理盐水250ml2瓶， 或备无菌吸痰盅2个。
7
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准备插管
准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管
8
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插管的辅助工作
助手的工作 A.两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 B.连接气管导管与复苏装置 C.听诊心率，评估是否有改善 D.听诊呼吸音，观察胸廓运动 E.固定导管
评估（E）
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插管期间护理
每天口腔护理2次。 保持气管导管位置：每班测量并记录导管外置
长度，听诊双肺呼吸音是否一致，随时检查固 定是否牢靠，胶布随脏随换，可用沙袋或水袋 固定患儿头部，必要使用镇静剂。 确保气管导管通畅：按医嘱要求吸痰或根据病 情需要吸痰。
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拔管护理：
好吸痰装置，纯氧吸入2分钟，吸尽口腔、咽喉部及 鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，防止拔管时误吸。
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新生儿常用的基本通气模式
持续气道正压 continuous positive airway pressure,
CPAP 定义：也称自主呼吸（sponteneous
breathing, Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在 整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或 其它气源供给的高于大气压的气体压力
新生儿气管插管护理常规
儿科专科护士培训
1
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选择适当而定
导管剪短 至 13 ～15 cm
气管导管（无气囊）的选择：由于小儿个体差 异较大，实际应用中一般准备三种型号的导管 各一根，即一根为实际计算的型号，另两根为 上下各相差0.5的导管，在紧急情况下可用估 计法选择导管，即导管的外径约等于患儿之小 指粗细。
解除固定气管的胶布，置吸痰管达气管插管最深处， 边拔管边吸痰。
拔管后立即给予吸氧，根据病情调节氧浓度（头罩5L/ 分，鼻导管给氧0.5~1L/分）。严密观察生命体征及口 唇、面色，监测血氧饱和度，并作好记录。
注意开放气道，观察有无鼻冀煸动、呼吸急促、唇甲 发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现。
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作用：
吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增FRC，改善
肺泡通气/血流，从而升高PaO2
17
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适应症：
轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式
18
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方 法：
鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功
2
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早产儿 足月儿 6个月
1岁
导管内径 2.5
3.0
3.5
4.0
（mm）
经口插入 8
9
10
12
长度（cm）
经鼻插入 11
12
14
15
长度（cm）
3
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管芯(可选)
导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w)
2.5
<1,000
<28
3.0
1,000~2,000
28~34
3.5
2,000~3,000
9
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气管插管：导管在气管内的位置
体重 (kg) 插入深度
(cm 端唇距离)
1*
7
2
8
3
9
4
10
经口： 长度：体重+6 cm
经鼻： 长度：体重×2+6 cm
必要时可修剪导管至13～15cm
10
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复苏
复苏步骤：
摆体位，辐射台36.5°，肩部垫高3～5厘米，颈部轻微伸仰，
清理呼吸道（A）：先口后鼻，心率小于100次/分，无自主呼吸， 肌张力低，应插管吸净气道内分泌物
11
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恢复循环（C）：胸外心脏按压，气管插管正压通气 30秒后，心率小于60次/分，或60～80次/分无上升趋 势，正压通气同时心脏按压，手法（环抱法、示指 法）：位置胸骨体下三分之一处，两乳头连线中点向 左避开剑突处，频率120次/分，按压三次正压通气一 次，深度胸廓前后径的三分之一。按压频率：胸外按 压90次/分，人工通气30次/分
synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气
pressure surport ventilation, PSV
21
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谢谢
22
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19
相关专业
压 力：
一般为3~8cmH2O ＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量， 减
低潮气量和升高PCO2。
注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。
20
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持续气道正压
continuous positive airway pressure, CPAP 间歇指令通气
intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气
建立呼吸（B）：触觉刺激和正压通气。①触觉刺激：清理呼吸 道后拍打或弹足底1～5次，或快速摩擦北部，出现正常呼吸，心 率大于100次/分，肤色转红润可观察 ②正压通气：给予刺激后 无自主呼吸或无规律的呼吸建立，心率小于100次/分，或中心性 青紫，采用面罩和复苏气囊进行正压通气，频率40～60次/分， 吸/呼=1/2，压力小于40cmH2O，以胸廓起伏或听诊呼吸音正常 为宜，面罩正压通气30秒，仍无无规律性呼吸或心率小于100次/ 分，可给予气管插管正压通气
34~38
3.5~4.0
>3,000
> 38
4
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准备喉镜
物品 首先选择适当型号的镜片 －早产儿用0号 －足月儿用1号
5
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检查喉镜光源
调节吸引器的负压到100mmHg 连接8F（或10 F以上）吸引管和导管，使其
能吸出口鼻内的分泌物
如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引， 则准备较小号的吸引管
（1，2，3，通气，1，2，3，通气…|| 0.5s/action）
12
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药物治疗（D）： 胸外按压30秒后心率小于80次/分或为0，肾上腺素
0.1-0.3ml/Kg，1/10000，静推或气管导管内应用，5 分钟可重复1次； 扩容：生理盐水；
5%碳酸氢钠3～5 ml/Kg ，稀释成1.4%后缓慢静推； 多巴胺：5ug/(kg×min)； 纳洛酮