小儿麻醉ppt课件
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血红蛋白 氧耗量 (g/L) (ml/kg·min)
新生儿 8.7(65)
130
2.5 85
170
6
6月
12.0(90)
120
2.0
80
110
5
1岁
12.7(95)
120
2.0
80
120
5
5岁
12.7(95)
90
3.7
75
125
6
12岁
16.0（120） 80
4.3
--
70
130
3
6
小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占 体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。
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14
麻醉方法
• 全身麻醉 全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法
• 部位麻醉 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛 阻滞及其他神经阻滞
--
15
麻醉药物
氟烷
芬太尼
七氟烷
吸入药
异氟烷
丙泊酚
静脉药
氯胺酮
地氟烷
恩氟烷
羟丁酸钠
--
16
气管插管
• 小儿麻醉中以气管内麻醉最为常用，尤以重危病儿、婴儿、 头颈、胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、侧卧位手术全身 麻醉时均应选用气管内麻醉。
5.术前阿托品剂量不足，氟烷麻醉时可引起明显心动 过缓，静注琥珀胆碱也可引起心动过缓。
6.小儿对缺氧、失血等代偿能力差，如未及时治疗， 可导致心跳骤停。
--
32
体温改变
小儿麻醉期间体温降低及体温升高均可发生 ，1岁以下婴儿麻醉期间体温易于下降，1岁以上小儿 麻醉期间体温易于升高。
• 病儿年龄
小儿麻醉幻灯片PPT课件
该手术需要延期进行吗？
该选择何种麻醉方式？
如果选择全身麻醉，术中管理要注意什 么？
在拔管过程中出现氧饱和度下降，嘴唇 发绀，可能出现了哪种并发症，该如何 处理？
需要术后镇痛吗？
.
3
小儿上呼吸道感染 小儿喉罩的应用 小儿喉痉挛 小儿术后镇痛
.
4
小儿上呼吸道感染
上呼吸道感染（URI）被视为小儿麻醉中发生 呼吸道并发症的危险因素，是需暂停手术最常 见的原因。
小儿麻醉若干问题与思考
赣南医学院第一附属医院 麻醉科 占丽芳
.
1
患儿，男，5岁，12kg，拟行股骨干骨 折切开复位内固定术，术前3天患儿出现 感冒症状，鼻塞，流清鼻涕，无咳嗽发 热，无全身不适等，术前访视病人时， 患儿感冒症状好转，无鼻塞，但仍有少 量清鼻涕，其他的术前检查均无异常， 请问：
.
2
5
70-100
6
>100
.
14
LMA-FASTRACH™ Insertion Technique
.
15
LMA-CTrach™：2004
年，北美喉罩公司在 Fastrach-LMA的基础 上又推出了CTrach可 视性气管插管型喉罩 通气道，由喉罩通气
道和显示器组成。
.
16
小儿喉痉挛
据统计小儿麻醉喉痉挛的发生率0.04%-14%。 小儿麻醉期间呼吸道事件中缺氧和喉痉挛共占 30%。
喉痉挛引起气道梗阻（拔管期间）占40%。 喉痉挛的后果：心跳骤停占0.5%，复张性负压
可能导致喉罩移位，严重时甚至导致喉痉挛。
麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气量：
一旦阻力过大或者漏气严重时，最好立即拨出喉罩行面 罩通气或者改为气管插管。
小儿麻醉完整ppt课件
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11
体温调节
• 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早 产儿为35.5℃，相对湿度为50％。
• 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥
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12
神经系统
• 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
• 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 • 对出血的交感反应低； • 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨 水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去， 不能暴力，通常选择小半号的气管导管。）
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4
呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插 入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在 导管固定后再次确认。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
• 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
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8
循环系统
• 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比 容25%是避免输血的最低水平。
• 小儿的血压：年龄*2+80
敏感。(可以减少肌松药的用量）
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13
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可 使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
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14
一、麻醉前评估
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
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麻醉诱导
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气管插管
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插管固定
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机械通气
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麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
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麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
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小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
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小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
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儿童型号
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小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
《小儿麻醉》幻灯片PPT
六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平 吸收钠的能力低且易失钠，不能保存钾 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低， 输液及补充电解质时应准确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄 方面与成人有差异。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
1％ 利多卡因0.8-1ml/kg
(四)、骶管阻滞
适应症：婴幼儿(3岁以下) 直肠、肛门会阴部手术下肢、下腹部手术 方 法：单次注射、连续阻滞 穿刺点：骶裂孔－骶角、髂后上嵴联线〔S2〕 药 物：0.125％布比卡因 1ml/kg 〔最多20ml〕，1％利多卡因0.8-1ml/kg
(五) 臂丛阻滞
皮肤张力低,口腔黏膜枯燥
5
前囟凹陷,心动过速,少尿10源自眼球凹陷 低血压15
昏迷
20
(四)、手术麻醉体液损失量
在手术期间体液量应增加10-20%， 特别在体腔或肠道手术
(五)、手术中体液补充
体液维持量 术前禁食损失量 手术与麻醉丧失量
小儿液体的生理维持量
体重〔kg〕 小于10 10-20 大于20
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞〔骶管阻滞〕 神经丛阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞
(一) 局部浸润麻醉
适应症：门诊小手术 药 物：常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因
(0.25％- 0.5％),普鲁卡因最大剂量为20mg／kg， 利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒
(七)、气管内插管的并发症
1、口咽、声带及气管粘膜损伤 2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻 甲、鼻中隔损伤 3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
小儿麻醉ppt课件
新技术和新方法
新型麻醉药物
随着药物研发的进步，未来可能会有更多高效、安全的新型麻醉 药物用于小儿麻醉，减少副作用和并发症。
精准麻醉技术
通过实时监测麻醉深度和生理反应，实现精准控制麻醉剂量，提高 麻醉效果和安全性。
机器人和人工智能辅助麻醉
利用机器人和人工智能技术辅助手术操作和麻醉管理，减少人为误 差，提高手术效率。
术后恶心呕吐
总结词
术后恶心呕吐是小儿麻醉后常见的并发症之一，可能影响患儿的康复和生活质量。
详细描述
术后恶心呕吐的发生与麻醉药物的刺激、手术操作、术后疼痛等因素有关。在麻醉过程中，应合理使用止吐药物 和镇痛药物，控制麻醉深度和手术操作，同时注意患儿的体位和饮食管理，预防术后恶心呕吐的发生。
01
小儿麻醉的未来发 展
01
小儿麻醉并发症及 处理
低氧血症
总结词
低氧血症是小儿麻醉中常见的并发症之一，可能导致脑损伤和器官功能障碍。
详细描述
低氧血症的发生与麻醉药物的抑制作用、气道管理不当、通气不足等因素有关。 在麻醉过程中，应密切监测小儿的氧饱和度和呼吸情况，及时调整呼吸参数，确 保氧合正常。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症 ，可能导致呼吸衰竭和低氧血症。
静脉麻醉的注意事项包括选择 适当的药物和剂量，以及确保 患儿在手术过程中处于安全的 状态。
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过吸入气体麻醉 药物使患儿进入睡眠状态，并在
手术过程中保持镇静和镇痛。
吸入麻醉的优点是可以提供稳定 的麻醉效果，并且可以通过呼吸 机控制药物的吸入浓度和剂量。
吸入麻醉的注意事项包括选择适 当的药物和浓度，以及确保患儿 在手术过程中处于安全的状态。
小儿麻醉 完整PPT课件
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6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
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小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
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气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
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基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
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部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
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小儿麻醉
.
概述
范 围：自出生至12岁
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
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小儿麻醉的安全性
统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生 率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生 率又高于年长儿。
(2) 麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给 药或剂量不当均可影响用药效果。急症病人、 麻醉前用药量不足病人或休克病人可考虑静脉 滴注给药。
.
麻醉前用药的注意事项
(3) 手术前一天晚上可给镇静药物。 (4) 麻醉前用药应采用无痛方法给予，应尽量 避免肌肉注射或静脉穿刺。推荐直肠给药， 超过3岁可口服给药。 (5)抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在 麻醉诱导前静脉注射。
严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病 儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过 程.
并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸 机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.
.
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压
早产儿 120-170（150±20） 50±3 30±2 新生儿 115-151（133±18） 67±3 42±4 6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10 12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25 3岁 85-115 （101±15 100±25 67±23 5岁 80-100 （90±10） 94±14 55±9 12岁 70-90 （70±17 ) 115±19 59±10
.
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血容量
➢ 按体重计，儿童的血容量比成人多，但 随着年龄的增长而下降。
➢动脉压的改变与血容量的减少程度成比 例。新生儿对容量血管的控制较差，且压 力感受器发育不良，故对低血容量反应较 差。因此对于新生儿及婴幼儿而言，少量 的血液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ失都有可能危及生命。
.
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血液
.
麻醉前用药
➢ 为减轻小儿注射药物的痛苦，最近提倡麻醉前用药采用口服给 药方法，可供选用的药物有氯胺酮(10mg/kg)、地西泮(0.5mg/kg)、 咪达唑仑(0.5mg/kg)、哌替啶(2mg/kg)、阿托品(0.05mg/kg)，加葡 萄糖液后单独或复合应用。
➢阿托品口感不好，小儿难以接受，且阿托品延迟胃排空，故未 能广泛应用。
.
麻醉前用药
目的： 使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾 液腺分泌，减少麻醉中自主神经反射，减少麻 醉药用量，能明显减轻其心理和精神方面的干 扰，为麻醉诱导，术中管理特别是呼吸道的管 理提供很大方便。
.
常用麻醉前用药
.
麻醉前用药
➢ 1岁以内婴儿通常不用镇痛药或镇静药，以免引起呼吸抑 制，术前只用阿托品；
➢单用氯胺酮口服，镇静作用好，但可出现眼球震颤，四肢不自 由运动等并发症 。如将氯胺酮与咪达唑仑合用 ，口服后15～ 20min起效，作用持续20—30min，效果满意，但用药后潮气量有 下降趋势，应严密观察，其对血流动力学无明显影响。
➢口服给药对胃肠道疾病不宜采用。
.
麻醉前用药的注意事项
(1) 6—12个月婴儿或体重低于10kg者，麻醉 前用药通常不用中枢抑制性。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血压
➢ 动脉血压随年龄而变化，年龄越小， 血压越低。 ➢ 缺氧导致的血管收缩，伴有皮肤、胃 肠、肝和胰腺的血流量减少。 ➢ 中心静脉压与成人相似。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-心排血量
➢ 按体重计，由于小儿的代谢率高，其心 排出量比成人高30％～50％；若按体表面 积计，则无本质区别。 ➢ 轻度缺氧可兴奋心肌收缩增加心排出量， 而严重缺氧则导致心排出量减少。
心脏指数 心排出量 血容量
[L/(min·m2) (L/min) (ml/kg)
—
— 100
2.5±0.6 0.4±0.1 80-85
2.0±0.5 0.8±0.2 75
2.0±0.6 1.1±0.3 75
3.1±0.7 1.7±0.4 75
—
— 72
3.7±0.9 2.7±0.7 72
4.3±1.1 4.5±1.0 72
.
小儿麻醉方法及装置
➢全身麻醉：小儿最常用儿的科麻麻醉醉方方法，法除小手术可用静脉或开放
法吸人麻醉外，中等以上手术均应行气管内插管，用静吸复合麻 醉维持。 ➢部位麻醉在国内应用也颈较丛2多% ，但也应同时作好全身麻醉准备。
1%
➢ 小儿麻醉装骶置管要12%求无效腔小，阻力小，无重复吸入。4岁以上 或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。在人硬膜工外控33制% 呼 吸或吸辅入助12%呼吸的条件下，即使患儿略小于上述标准，有经验的麻 醉医师使用成人型麻醉机亦不会导致缺O2或CO2蓄积。但是婴幼 儿(体重<15kg，或年龄<3岁)，需要特殊的麻醉装置，为成人使 用的装置，无效腔、阻力均不适用于这样的小儿。
➢ 1岁以上患儿除用阿托品外，常需并用镇痛镇静药，常用 苯巴比妥钠。对术前已有呼吸抑制或缺氧的小儿，应禁用 吗啡或哌替啶。紫绀型心脏病患儿术前可用吗啡。
➢ 除地西泮外，一般于麻醉前30—60min肌肉注射。
➢由于小儿麻醉常用药如硫喷妥钠、琥珀胆碱、羟丁酸钠、 芬太尼等均可致心动过缓，氯胺酮使唾液分泌增多，这些 副作用须用阿托品对抗，故小儿麻醉前用药中阿托品的作 用非常重要，如麻醉前患儿已有心动过速或发热，可用东 莨菪碱代替。
静脉40% .
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全身麻醉—常用药物
安氟醚、异氟醚 诱导迅速、苏醒快。
对呼吸道无明显刺激，不增加呼吸道分泌物， 不引起喉痉挛，肌松弛好，且能加强肌松药的 作用。安氟醚对心肌有抑制作用，使血压下降， 而异氟醚主要是通过扩张周围血管致血压下降。 安氟醚有时可出现癫痫样发作，脑电波出现棘 波，尤以吸入浓度过高及过度通气时更易发生， 但发作后不留后遗症。因此，癫痫患儿最好不 用安氟醚。
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概述
范 围：自出生至12岁
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
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小儿麻醉的安全性
统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生 率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生 率又高于年长儿。
(2) 麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给 药或剂量不当均可影响用药效果。急症病人、 麻醉前用药量不足病人或休克病人可考虑静脉 滴注给药。
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麻醉前用药的注意事项
(3) 手术前一天晚上可给镇静药物。 (4) 麻醉前用药应采用无痛方法给予，应尽量 避免肌肉注射或静脉穿刺。推荐直肠给药， 超过3岁可口服给药。 (5)抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在 麻醉诱导前静脉注射。
严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病 儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过 程.
并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸 机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.
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小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压
早产儿 120-170（150±20） 50±3 30±2 新生儿 115-151（133±18） 67±3 42±4 6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10 12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25 3岁 85-115 （101±15 100±25 67±23 5岁 80-100 （90±10） 94±14 55±9 12岁 70-90 （70±17 ) 115±19 59±10
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血容量
➢ 按体重计，儿童的血容量比成人多，但 随着年龄的增长而下降。
➢动脉压的改变与血容量的减少程度成比 例。新生儿对容量血管的控制较差，且压 力感受器发育不良，故对低血容量反应较 差。因此对于新生儿及婴幼儿而言，少量 的血液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ失都有可能危及生命。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血液
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麻醉前用药
➢ 为减轻小儿注射药物的痛苦，最近提倡麻醉前用药采用口服给 药方法，可供选用的药物有氯胺酮(10mg/kg)、地西泮(0.5mg/kg)、 咪达唑仑(0.5mg/kg)、哌替啶(2mg/kg)、阿托品(0.05mg/kg)，加葡 萄糖液后单独或复合应用。
➢阿托品口感不好，小儿难以接受，且阿托品延迟胃排空，故未 能广泛应用。
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麻醉前用药
目的： 使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾 液腺分泌，减少麻醉中自主神经反射，减少麻 醉药用量，能明显减轻其心理和精神方面的干 扰，为麻醉诱导，术中管理特别是呼吸道的管 理提供很大方便。
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常用麻醉前用药
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麻醉前用药
➢ 1岁以内婴儿通常不用镇痛药或镇静药，以免引起呼吸抑 制，术前只用阿托品；
➢单用氯胺酮口服，镇静作用好，但可出现眼球震颤，四肢不自 由运动等并发症 。如将氯胺酮与咪达唑仑合用 ，口服后15～ 20min起效，作用持续20—30min，效果满意，但用药后潮气量有 下降趋势，应严密观察，其对血流动力学无明显影响。
➢口服给药对胃肠道疾病不宜采用。
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麻醉前用药的注意事项
(1) 6—12个月婴儿或体重低于10kg者，麻醉 前用药通常不用中枢抑制性。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-血压
➢ 动脉血压随年龄而变化，年龄越小， 血压越低。 ➢ 缺氧导致的血管收缩，伴有皮肤、胃 肠、肝和胰腺的血流量减少。 ➢ 中心静脉压与成人相似。
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与麻醉有关的小儿解剖生理特点 循环系统-心排血量
➢ 按体重计，由于小儿的代谢率高，其心 排出量比成人高30％～50％；若按体表面 积计，则无本质区别。 ➢ 轻度缺氧可兴奋心肌收缩增加心排出量， 而严重缺氧则导致心排出量减少。
心脏指数 心排出量 血容量
[L/(min·m2) (L/min) (ml/kg)
—
— 100
2.5±0.6 0.4±0.1 80-85
2.0±0.5 0.8±0.2 75
2.0±0.6 1.1±0.3 75
3.1±0.7 1.7±0.4 75
—
— 72
3.7±0.9 2.7±0.7 72
4.3±1.1 4.5±1.0 72
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小儿麻醉方法及装置
➢全身麻醉：小儿最常用儿的科麻麻醉醉方方法，法除小手术可用静脉或开放
法吸人麻醉外，中等以上手术均应行气管内插管，用静吸复合麻 醉维持。 ➢部位麻醉在国内应用也颈较丛2多% ，但也应同时作好全身麻醉准备。
1%
➢ 小儿麻醉装骶置管要12%求无效腔小，阻力小，无重复吸入。4岁以上 或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。在人硬膜工外控33制% 呼 吸或吸辅入助12%呼吸的条件下，即使患儿略小于上述标准，有经验的麻 醉医师使用成人型麻醉机亦不会导致缺O2或CO2蓄积。但是婴幼 儿(体重<15kg，或年龄<3岁)，需要特殊的麻醉装置，为成人使 用的装置，无效腔、阻力均不适用于这样的小儿。
➢ 1岁以上患儿除用阿托品外，常需并用镇痛镇静药，常用 苯巴比妥钠。对术前已有呼吸抑制或缺氧的小儿，应禁用 吗啡或哌替啶。紫绀型心脏病患儿术前可用吗啡。
➢ 除地西泮外，一般于麻醉前30—60min肌肉注射。
➢由于小儿麻醉常用药如硫喷妥钠、琥珀胆碱、羟丁酸钠、 芬太尼等均可致心动过缓，氯胺酮使唾液分泌增多，这些 副作用须用阿托品对抗，故小儿麻醉前用药中阿托品的作 用非常重要，如麻醉前患儿已有心动过速或发热，可用东 莨菪碱代替。
静脉40% .
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全身麻醉—常用药物
安氟醚、异氟醚 诱导迅速、苏醒快。
对呼吸道无明显刺激，不增加呼吸道分泌物， 不引起喉痉挛，肌松弛好，且能加强肌松药的 作用。安氟醚对心肌有抑制作用，使血压下降， 而异氟醚主要是通过扩张周围血管致血压下降。 安氟醚有时可出现癫痫样发作，脑电波出现棘 波，尤以吸入浓度过高及过度通气时更易发生， 但发作后不留后遗症。因此，癫痫患儿最好不 用安氟醚。