子宫腺肌病的临床超声引导治疗

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高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床效果及安全性研究

高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床效果及安全性研究发布时间：2021-06-17T16:21:04.143Z 来源：《世界复合医学》2021年3期作者：任士霞刘玉李同民李真真黄风雷[导读] 对比研究高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床效果及安全性任士霞刘玉李同民李真真黄风雷聊城市东昌府区妇幼保健院山东聊城 252000摘要:目的：对比研究高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床效果及安全性。

方法：随机抽选本院接诊子宫腺肌病患者共94例，就不同治疗方案临床效果及安全性设置临床对比研究，研究时间设置为2018年2月-2020年12月。

依据治疗方案差异分组，对照组（n=47）进行药物治疗，观察组（n=47）进行高强度聚焦超声消融治疗，比较患者治疗有效性、安全性差异。

结果：治疗3月后观察组子宫腺肌病病灶、子宫体积均低于对照组，观察组治疗有效率高于对照组，P<0.05；治疗不良反应总发生率观察组与对照组间无差异，P>0.05。

结论：高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病效果显著，且安全性好，为广大子宫腺肌病患者提供了新选择。

关键词：高强度聚焦超声消融；子宫腺肌病；临床效果；治疗安全性子宫腺肌病是临床常见妇科疾病类型，子宫内膜腺体侵入子宫肌层为其主要病理特征，剖宫产、人流操作等均是此疾病临床发病主要诱因，发病后受子宫内膜腺体自然周期的影响，子宫肌层逐渐发生病理性改变，继而诱发相关临床症状。

30岁-50岁经产妇为主要高发人群。

近年来，受性生活、生育观念变化影响，此疾病在年轻未婚育女性中的临床发病率逐年升高，且该类患者多合并子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症等疾病，加剧了生殖系统健康损伤，应及时接受治疗[1]。

因此，为广大子宫腺肌病患者提供安全有效的治疗措施成为众望之在，故特设本次研究，对比高强度聚焦超声消融治疗及药物治疗子宫腺肌病的临床效果及安全性，旨在为广大子宫腺肌病患者提供最优治疗方案。

研究详情如下：1研究对象与方法1.1研究对象随机抽选本院接诊子宫腺肌病患者共94例，就不同治疗方案临床效果及安全性设置临床对比研究，研究时间设置为2018年2月-2020年12月。

超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变幻灯片

长/宽 1.3 1.4 ±s)1.6 1.6
长/高 1.7 1.5 1.8 1.8
表2 单导微波电极不同功率作用600 s形成的消融范围 (
功率(w) 40 50 60 70
长(cm) 4.7±0.6 5.1±0.8 5.5±1.1 5.9±1.0
宽(cm) 3.2±0.4 3.5±0.7 3.6±0.7 3.8±1.3
治疗效果
• 消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较
• 消融时间例数
消融前肌瘤
•
均径平均值
消融前肌瘤
• 消融后肌瘤均径平均值
消融后肌瘤
平均体积
• 平均体积
• 消融前 ━
26 5.52±1.52
107.11±79.11
• 消融后
• 3个月
23 5.97±1.18
123.24±67.49
4.14±1.29*
目前治疗的全部病例无副作用、无并发症
术后护理
• 治疗完毕即可拔除导尿管 • • 观察12小时无异常可出院 • 术后随访有无异常流液、月经周期是否正
常 • 有阴道流液可应用3天抗菌素 •
治疗后肌瘤转归
随月经排除液化吸收
经皮穿刺微波消融子宫肌瘤优势
操作方便—经皮穿刺平安—超声实时监测有效-可明显缩小肌瘤的体积消除或明显改善临床病症保存子宫
消融所需时间短消融肌瘤体积大
经皮微波消融治疗子宫腺疾病
适应证：年龄 < 40Y 痛经严重、贫血，影响生活质量；无妇科肿瘤病史无心、脑、肺、肾疾病史
术前检查
• TCT • 常规超声：除外宫腔病变 • 凝血四项 • 术前四项 • 血清CA125 • 血、尿、便常规 • 胸片 • ECG

超声引导经皮穿刺微波消融治疗子宫腺肌症研究进展

超声引导经皮穿刺微波消融治疗子宫腺肌症研究进展刘建新【摘要】Adenomyosis is a frequently encountered disease with grave symptoms.There are many therapeutic approaches of internal medicine and surgery for adenomyosis in the clinic,while none of them is satisfactory.Ultrasoundguided percutaneous microwave ablation for adenomyosis is a newly emerged therapeutic method with many advantages,such as its minimally invasive procedure and approving therapeutic effect.The progresses of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in treatment of adenomyosis were reviewed in this article.%子宫腺肌症是妇科常见疾病,临床症状较重,内外科治疗手段多样,但治疗效果均不理想.超声引导经皮穿刺微波消融治疗是近年发展起来的新兴治疗手段,具有创伤小、治疗效果好等优势.本文就超声引导经皮穿刺微波消融治疗子宫腺肌症的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2018(015)003【总页数】4页(P184-187)【关键词】子宫腺肌症;微波消融;超声引导【作者】刘建新【作者单位】华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院超声科,湖北武汉430014;重庆医科大学附属第二医院超声科,重庆400010【正文语种】中文【中图分类】R711;R815子宫腺肌症是育龄期女性常见疾病，发病率高达8%～31%[1]，严重影响女性身心健康，其主要发病机制为子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致周围子宫平滑肌增生肥大，异位的内膜与子宫内膜一起随月经发生周期性变化[2]。

超声引导下微波治疗子宫腺肌症的临床应用

超声引导下微波治疗子宫腺肌症的临床应用摘要：目的：探讨超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗子宫肌腺症的疗效和可行性。

方法：对37例经微波治疗的子宫肌腺症患者，分别观察其治疗前、治疗后1，3，6月经周期的临床表现（痛经、经期、经量）和血红蛋白值（hgb），并进行统计学比较。

结果：治疗前与治疗后各项观察指标比较存在显著性差异（p0.05）. 痛经变化表现为1 mo与6 mo比较无统计学差异（p>0.05）. hgb 在1 mo与3 mo无统计学意义（p>0.05）. 表1微波治疗子宫腺肌症患者前后的临床变化3 讨论子宫腺肌病近年来发生率有所上升.育龄期妇女发病率约占10%～15%，在妇科疾病中发病率仅次于子宫肌瘤，其病因和发病机制不十分清楚，因此治疗结果亦不理想. 患者主要以痛经、经量增大、经期时间长和贫血等主要临床表现就医，该病目前临床治疗效果均不理想，药物治疗毒、副作用大，手术挖除病灶不彻底，易复发，而切除子宫又导致患者丧失器官、生活质量降低所以不愿接受，子宫动脉栓塞并发症较多. 因此，子宫腺肌症的难治疗性成为临床的难点，同时也成为研究的热点. 近几年，微创治疗技术的广泛应用和不断改进，使临床上的一些治疗难点有了新的治疗方法，微波治疗仪是其中的一种，其治疗机制是应用微波的热效应，在短时间内使靶组织凝固、变性和坏死，达到原位灭活或局部根治目的. 但在术时要注意：掌握仪器在不同功率和治疗时间对组织凝固范围和程度，以免邻近组织和器官受累，造成严重并发症. 对手术患者适应症筛选要控制，穿刺路线如有肠腔和膀胱影响要慎重. 治疗部位可选择在病灶血流较为丰富的部位. 治疗时动态观察治疗范围，汽化区距离边缘大于0.2～0.3 cm较为合适. 对较大病灶设计治疗路线应采用先深部后表浅逐渐拔针法，每次凝固时间8～10 min不等，微波功率50～70 w. 术中心电监护患者的血压、脉搏、心率等生命体征. 治疗后患者可门诊或住院观察.本研究结果认为，超声引导下微波局部凝固治疗子宫腺肌症，对改善患者的临床症状其结果是可以肯定的，根据上述统计分析可以看出，治疗前与治疗后4项观察指标比较存在显著性差异（p<0.01），治疗后患者1 mo经期和月经量、3 mo疼痛程度以及6 mo患者的hgb变化，均较治疗前有明显改善. 说明靶组织经微波热效应凝固后、病灶内部异常增生的丰富血管网闭塞，组织发生变性和坏死，从而达到原位灭活或局部根治的效果，与schindl等报道子宫腺肌病异位内膜的平均血管密度明显高于在位内膜，是造成患者月经量大和经期时间长的重要原因相吻合. 因此，患者在治疗后的1 mo经周期中，经期和经量改善是其早期表现. 而痛经程度的明显好转则出现在治疗后的3 mo经周期，这可能与治疗后手术对子宫的创伤需修复时间，以及坏死组织引起的炎性反应刺激宫缩排异有关. 由于患者经量增大、经期时间长从而造成贫血，而血红蛋白水平的升高则需要一定周期，所以治疗后hgb明显改善出现在6 mo经观察周期. 综上评价方法，可客观反映子宫肌腺症患者治疗前、后的临床表现和血红蛋白变化情况，是微波治疗前、后较为简便、直接的观察方法。

超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤及功血32例疗效观察

．
镜下活检互补。从本组资料中看，者的诊断符合率为二
６．，１６不符合率３．，中ｌ．％ＬＥ８４其Ｏ８ＥＰ术后病理较阴道镜下多点活检重，７６程度轻。目前有部分患者缺乏对２．慢性宫颈炎的重视，没有排除恶变的情况下，在积极采用激光、微波对宫颈表面进行治疗，使短期内症状消失，病情更为
ＣＮ患者发生率呈逐年上升且有年轻化趁势，Ｖ感ＩＨＰ染会导致ＣＮ已明确，等＿道，Ｖ感染患者发生ＩＨ０报ＨＰＣＮＩ级和ＣＮ珊级的危险率是无ＨＰＩＩＩＶ感染的１倍。宫ｌ颈扁平湿疣是由ＨＰ引起的宫颈鳞状上皮细胞增生的病Ｖ变。对于年龄尚轻，进一步生育要求的患者，有目前越来越
果，对邻近组织伤害小，病人痛苦小，取标本全部送病检。所
ｌＨｏＧＹ，ｄｓＫａｉｈＡＳ，ｒ，ｔａ．ＨＰＶ６ａｄｃｇｒｔｅｓｋＢｕｋＲＤｅ１１ｎｉａｅｔｍｏ —
ｉｇａｉｋｆｃｏｓｆｒｈｇ — ｒｄｒｉａｎｒｅｔｅｉｌｏｐａｉｎｓｒｓａｔｒｏｉｈｇａｅＣｅｖｃｌｔａｐｉｌｉｈａｎｅｌｓａ
医学理论与实践２０年第２卷第１期０８１１
ＪＭｅｅｒＰａ１２，．１Ｎｖ２０ｄＴｈｏ＆ｒｃ．１Ｎｏ１，ｏ０８Ｖｏ
ＣＮＵ术后复发，Ｉｌ均行第２次ＬＥＥＰ术，故一次手术成功率为
９．ｌ。７Ｏ

子宫腺肌症病情说明指导书

子宫腺肌症病情说明指导书一、子宫腺肌症概述子宫腺肌病（adenomyosis）是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中，约15%同时合并子宫内膜异位症。

以经量增多、经期延长以及逐渐加剧的痛经为主要症状，严重者可影响日常生活与工作。

子宫形似倒梨形，是孕育胚胎、胎儿及产生月经的器官，从外至内可分为子宫浆膜层、肌层和内膜层3层。

其中子宫内膜的正常组织可分为子宫内膜腺体和间质。

英文名称：adenomyosis。

其它名称：无。

经阴道微波消融治疗子宫腺肌病的有效性及安全性

经阴道微波消融治疗子宫腺肌病的有效性及安全性田园陈尧周虎夏百荣［摘要］　目的　探讨超声引导下经阴道穿刺微波消融治疗子宫腺肌病的安全性及有效性。

方法　选取2019年3月至2022年3月安徽省肿瘤医院妇瘤科经MRI 检查确诊的65例子宫腺肌病患者，在超声引导下经阴道穿刺微波消融治疗。

观察患者治疗前后症状和子宫大小变化情况，评估治疗的有效性；观察并发症和不良反应发生情况，评估治疗的安全性。

结果　经阴道穿刺微波消融术治疗子宫腺肌病平均消融时间为592.01 s ，平均消融率在70.71%。

患者术前痛经评分、经量评分、子宫大小分别为（5.758±1.522）分、（110.355±29.047）分和（259.041±133.673） cm 3，术后6个月的痛经评分、经量评分、子宫大小分别为（1.726±2.105）分、（82.210±25.239）分和（148.645±105.667） cm 3，术后12个月的痛经评分为（1.371±2.010）分、经量评分为（78.306±30.211）分，子宫大小为（118.306±87.712） cm 3，差异均有统计学意义（P ＜0.001）。

65例患者治疗后均未出现严重并发症，其中治疗区疼痛发生率为6.94%，阴道流血发生率为4.17%，阴道排液发生率为8.33%，术后发热发生率为1.39%，给予对症治疗后好转。

结论　超声引导下经阴道穿刺微波消融治疗子宫腺肌病有效且安全。

［关键词］子宫腺肌病；微波消融，经阴道穿刺；痛经doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.10.018子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫肌层发生弥漫性或局限性的病变［1］。

常用治疗药物［包括促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonists ，GnRH-a ）、口服避孕药、高效孕激素、选择性雌激素受体调节剂、选择性孕激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂等］可以暂时控制症状，如痛经和月经过多［2-3］，但副作用和高复发率难以避免。

超声引导下冷循环微波刀治疗子宫肌瘤疗效观察

２结果
１．术前准备．１２
血、常规、功能、尿肝乙肝两对半、电图、透、心胸出凝缩小＜０临床症状改变不明显。２％，
血时间、超声常规检查；期阴道淋漓不断流血的先长
行分段诊断』宫，病理检查；疗时间最好选择生刮送治医生要求熟悉超声技术。
Ｖｏ．１Ｎｏ２ｏｅｅ００１．１Ｎｖｍｂｒ２１２
ＨＡＩＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＪＵＲＮＡＬＯ
《海南医学）００２１年第２卷第２期１１
・
经验交流・
超声引导下冷循环微波刀治疗子宫肌瘤疗效观察
１疗效评定标准ｕ治愈：．３肌瘤完全消失，临
１治疗方法．２
床症状消失或明显好转或消失；效：瘤缩小＞有肌进行分泌物常规、宫颈刮片、２％，０临床症状好转，但未完全消失；无效：肌瘤体积
患者均伴有不同程度的月经紊乱，月经量多、痛经、经前、后腹痛、门坠胀感；例贫血。血红蛋白经肛３最低３ｇＬ病例选择：１浆膜下或肌壁间肌瘤；１／。（）（）块直径在３１ｍ；３所有病例无凝血机能障２肿 —２ｃ（）
１资料与方法
一
次进针；３５ｃ的肿瘤，瘤体中心两次进针；对 — ｍ于
如直径大于５ｃ则根据肿瘤形状进行多点治疗。ｍ，子宫肌瘤５例，括单发性和０包

子宫肌腺症症状及治疗方法，快来了解下

子宫肌腺症症状及治疗方法，快来了解下随着当前经济的进步，生活压力的增大，子宫肌腺症的发病率逐渐呈现上升的趋势，女性也对子宫肌腺症的发生和治疗越来越重视，子宫肌腺症是属于女性不孕的一种常见的病症,也是引起女性不孕的杀手之一，子宫肌腺症多发生于30～50 岁的中年女性身上，但就目前的情况来说，对于该病的了解和认识尚不全面，很多女性朋友在对子宫肌腺症的病因和发病机制仍然缺乏清晰的认知和了解，尤其针对于该病的治疗，认识更为片面。

通常来说治疗该病包括手术治疗和药物治疗，如果病人的药物治疗效果不好时，应立即提供手术治疗，今天我们详细介绍一个什么是子宫肌腺症，该病的症状都有什么，如何治疗？1、什么是子宫肌腺症？其实我们女性的子宫有三层，从内部开始包括子宫内膜层、肌层、和浆膜层，而子宫肌腺症就是因为子宫内膜从原本生在的子宫内膜肌层进入到了肌层这种内膜异位的情况。

针对于该病的发生，具体原因仍在讨论，但有一个共同的特点就是子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎是造成女性出现子宫肌腺症的主要因素，这也是雌激素的不断刺激导致的。

2、子宫肌腺症的症状第一，病人会有月经失调的表现，通常来说病人的月经量明显增多，并且经期也较正常女性延长。

这与病人子宫增大，子宫内膜的面积增大有关。

同时子宫内膜的浸润和纤维肌束也会出现增生，对子宫肌层的收缩止血功能造成影响，导致女性出现月经失调，而这也会导致女性出现痛经，也是子宫肌腺症的典型症状，女性在经期前后有明显的腹痛。

第二、出现子宫肌瘤会对周围的器官造成挤压，子宫的前部肿瘤与膀胱距离较近，会对膀胱造成刺激，病人会出现尿频或者尿急。

随着肌瘤的长大，对膀胱的挤压也越强烈，病人耻骨会表现出明显的不舒服，甚至出现了尿失禁。

如果肌瘤在后侧，就会挤压病人的直肠，会有大便不顺畅的感觉。

第三、因为子宫在盆腔的深处，肌瘤初发时，抚摸腹部并无肿块出现，而随着肌瘤的不断长大，子宫也会随着长大。

通过腹部触碰可以明显摸到肿瘤的情况，按压时，未感觉到疼痛，且随着病人活动，肿瘤也会活动，因为生长速度缓慢。

超声引导下射频消融子宫内膜治疗子宫腺肌病30例疗效研究

干燥后打包、灭菌、原。还３结果手术均获成功；术时问为５ｌＯｎ平均７ｒｎ术中出血少，手０～Ｏｍｉ，０ｉ；ａ约５—１ｍ，克尔憩室一般在距回盲部１０ｒ以内，近１ｅ，远０ｌ美０ｅａ最５ｒ最ａ８ｃ憩室大小约为３０ｒ ×１５ｍ～．ｅ × ．ｅ１例位于肠系膜对０ｍ，．ｅａ．ｃ５０ｒ２０ｍ，１ａ侧缘，６例位于肠系膜缘，憩室头部与周围组织有粘连。术后２ｈ内２例４开始进食流质饮食，６天痊愈出院。术后并发症１，消化道出血４— 例为术后解黑便１例，术后予以巴曲亭止血及西米替丁保护胃肠粘膜治疗后好转。４配合体会
医学信息
２１年９第２卷第９０１月４期
，床医学Ｉｔ
腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术手术配合
赵
【图分类号】１７．２中１３７４【献标识码】文Ｂ
舒
鲁
华
【文章编号】０６—１５（０１００１０１０９９２１）９— １５— １憩室，形延长脐部切口至２ｍ，弧ｃ将憩室经脐部切口提出腹腔外；腹腔 ④ 外进行肠切除、吻合：２把小肠钳夹住肠管，治疗巾及盐水纱布垫肠递递保护切口周围，３号刀切断，２碘伏纱球消毒残端，５Ｘ１圆针、递４０号丝线进行肠吻合或用４０可吸收线进行手工吻合；吻合好后，纳肠管；／ ⑤ 还 ⑥ 逐层缝合切口； ⑦最后在腹腔镜直视下检查肠管及吻合口有无异常，缓慢放气，出腹腔镜及操作器械，拔缝合关闭各穿刺孔，无菌小敷贴覆盖。２３术后配合：．手术结束后严格按操作规程关闭腹腔镜系统，腔腹镜器械必须按流程严格清洗，高压水枪冲洗管腔，软毛刷刷洗有缝隙用用的部位，固污渍及血渍用１多酶溶液浸泡后取出再次清洗，顽％待其充分

超声引导射频消融联合米非司酮治疗子宫腺肌症的临床疗效分析

ＭＡＯＨｕｉ，ＪＩＡＮＧＷｅｎ，ＷＡＮＧＪｉｎｇ（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ２５３ｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｈｏｈｈｏｔ０１００５１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＭｏｎｇｏｌｉａＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ２２５７．２０１３．０４．０２０
・
临床报道・
超声引导射频消融联合米析
毛卉姜雯，王静
除术。
【关键词】超声引导；射频消融；米非司酮；子宫腺肌症
【中图分类号】Ｒ７３７．３３【文献标志码】Ｂ
ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔｓｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ— ＧｕｉｄｅｄＲａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙＡｂｌａｔｉｏｎＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅｆｏｒＴｒｅａｔｉｎｇＡｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ
［６］ＰｏｌｄｅｒｍａｎＲＮ，ＦｒｅｎｃｋｅｎＪＥ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎ

超声消融疗法在子宫肌瘤和子宫腺肌症中的应用效果观察

超声消融疗法取得较好的临床疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２０１０年１月—２Ｏ１２年１月，我院诊治４３例
腔疾病【３Ｉ。ＭＲＩ检查对于软组织的分辨率相对较高，可以全方位
清晰显示盆腔组织的解剖结构，而且ＭＲＩ作观察，也可以对不同组织及
ＭＲＩ检查显示ｒｒｌ、Ｔ２信号出现显著性改变，Ｔ．信号增强，Ｔ２信号降低。
３讨论
子宫肌瘤作为女性生殖器官比较常见的良性肿瘤之一，好发于育龄妇女。而子宫腺肌症是子宫内膜异位在子宫肌层，导致子宫壁增厚的病理学改变，临床表现多以痛经症状为主，好发于经产妇。超声和ＭＲＩ检查不仅可以明确诊断，还可以排除其他盆
为一种非侵入性治疗措施，将体外的超声波聚焦至病灶的靶点部位，局部升温，导致靶点区域组织的凝固性坏死，从而达到治疗的效果Ｉ。２０１０年１月一２０１２年１月我院诊治４３例子宫肌瘤患者（７４个病灶）及ｌ７例子宫腺肌症患者（１７个病灶），采用
缓解。结论
经过超声消融治疗，患者
病灶区域灰度出现了明显变化，相应的临床症状也得到了有效子宫肌瘤和子宫腺肌症采用超声消融治疗疗效显
著，可以明显改善患者的预后，值得临床推广应用。
部分缓解，３例没有明显变化，其有效率为９３．Ｏ％；１７例子宫腺
其解剖细节进行清晰分辨，而且Ｔ２ＷＩ对于病变组织的分辨率

超声引导微波消融治疗子宫肌层良性病变的研究

灶区造影无增强；病灶区弹性成像评分增高；８９．９％临床症状消失。结论超声引导微波消融子宫肌层良性病变具有安全、有效、创伤小及保全子宫的优点，值得在临床推广应用。
（２１）：１３５—１３６
炎症反应，有利于降低老年患者并发症，对改善预后有重要价值。
［参考文献］
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子宫腺肌症的影像学诊断与治疗进展

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 7 期2019 Vol.6 No.7193子宫腺肌症的影像学诊断与治疗进展林添旺（复旦大学附属妇产科医院，上海 200011）【摘要】子宫腺肌症（AD ）是一种难以察觉、不易诊疗的疾病，学理上的解释为：肌壁之间因为正常的子宫内膜的侵入而产生的一种良性病变。

子宫腺肌症的临床表现不统一，将近三成的病患被确诊为子宫腺肌症是因为常规体检或是在其他病症的影像学检查下，巧合被发现，在之前的日常生活中，并没有表现出任何明显的症状。

因此，对于子宫腺肌症，术前的诊断结果是治疗过程中强有力的引导资料。

本文简单探讨了子宫腺肌症的影像学诊断情况，以提供更多的临床所需信息。

【关键词】子宫腺肌症；影像学；诊断；治疗进展【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.07.193.011 子宫腺肌症的概念子宫腺肌症的最新定义为：子宫肌层被子宫内膜侵入，但这种侵入属于良性侵入，因为子宫内膜的侵入，子宫以弥漫的形式增大，异位是该病症的微观表现之一，除此之外还包括增生且肥大的肌层将间质组织与子宫内不是新生出的内膜腺体包绕。

子宫腺肌症的治疗难度在于，现代医学里对子宫腺肌症的了解太过贫乏，无论是病因还是发病率，哪怕是影响该病症恶化的原因都不够清楚。

已经明确的是，该病出现率最高的病症是痛经，其次是子宫的不规律出血、经期出血量相对过多，发生概率最低的是流产、不育等。

2 影像学诊断2.1 子宫输卵管造影（HSG ）根据目前已有的研究显示，约有24%的子宫腺肌症患者会有子宫输软管造影的症状表现，也就是局灶性造影剂从宫腔以垂直走向内渗透进到肌层之中，子宫腔的中上段部分，内经≤5 mm 。

由于出现以上表现的子宫腺肌症患者还不到三成，用HSG 的诊断结果来判断病患是否患有子宫腺肌症并不妥当。

但这对子宫腺肌症被诊断出来依旧有一定的价值。

经腹部 (TAU) 和经阴道超声 (TSU) 在子宫腺肌病 (AM) 诊断中的应用价值分析

经腹部 (TAU) 和经阴道超声 (TSU) 在子宫腺肌病 (AM) 诊断中的应用价值分析摘要：目的：分析探讨经腹部和经阴道超声在子宫腺疾病诊断中的应用价值。

方法：选取我院2018年8月-2019年8月收治的子宫腺疾病患者200例作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组（100例患者，采用经腹部超声检查）和观察组（100例患者，采用经引导超声检查），比较两组诊断符合率。

结果：观察组患者诊断符合率（93.00%）明显高于对照组患者诊断符合率（72.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论：经阴道超声在子宫腺疾病诊断中效果明显，值得临床大力推广。

关键词：经腹部超声；经阴道超声；子宫腺疾病；诊断价值子宫腺疾病（AM）在妇科疾病中较为常见，主要是子宫肌层受到入侵出现弥散或局限性的病变， 40岁左右有生育史的女性发病更为集中，近些年随着剖宫产手术增加使AM更趋于年轻化，25-45岁育龄女性多发[1]。

AM患者常伴有进行性痛经、经量增多等临床症状，严重者威胁身体健康，及早的诊断和治疗成为关键。

临床上TAU和TSU两种方式AM的诊断效果一直存在争议，为了进一步探讨其应用价值，特选取我院200例患者作为研究对象，具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年8月-2019年8月收治的子宫腺疾病患者（均经手术病理检查确认）200例作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组（100例患者）和观察组（100例患者）。

对照组年龄24-50岁，平均（36.54±10.32）岁，分娩次数0-3次，平均（1.89±9.54）次，病程1-9周，平均（4.36±1.22）周。

观察组年龄23-48岁，平均（35.87±20.23）岁，分娩次数0-4次，平均（2.01±0.65）次，病程1-10周，平均（4.33±1.23）周。

两组患者年龄等基础资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），此次试验得到医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

子宫腺肌病(AM)治疗方法的评估

子宫腺肌病（AM）治疗方法的评估AM的主要治疗方法包括药物、物理和手术治疗，显然治疗方法的多样性，隐喻着依然缺乏理想的治疗手段。

但是，谙熟诸多方法之利弊，将有助于在疾病的长期管理中因人因时而选择恰到好处的预防控制方法。

AM的性激素依赖性，使调控性激素水平成为其防治的重要方法，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）通过占用内源性GnRH受体而抑制垂体分泌促性腺激素，引起卵巢功能抑制出现暂时性闭经，其有效性毋庸置疑，但是，由此而导致的绝经期症状常得不偿失。

丹那唑通过抑制垂体分泌FSH和LH而对在位和异位子宫内膜发挥作用。

口服丹那唑对AM治疗效果并不理想，而应用含有丹那唑的宫内节育器，则能很好抑制病灶生长，改善AM症状。

无独有偶，左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）对多数患者也有较好的近期疗效。

子宫内局部用药的优势在于副反应显著降低，为慢性疾病（慢病）长期用药预防控制提供了可能。

其他药物还有芳香化酶抑制剂、口服避孕药、孕激素和非甾体类抗炎药，这些药物虽对AM病灶作用不显著，但是可以一定程度上改善AM 临床症状，对疼痛难忍者亦为权宜之计。

超声或MRI引导的高强度聚焦超声技术本质当属物理治疗，在AM局部产生高热量，使病灶发生坏死，其治疗价值初现端倪，尤其具备微无创的优势，故可以反复多次应用，既可以消除病灶，又可以保留子宫，值得关注，或可成为AM长期管理防控之利器。

但是，由于AM常合并有盆腔子宫内膜异位症，严重的肠道粘连将限制其临床应用。

全子宫切除的价值在于一劳永逸根治AM，然而子宫切除术不仅给妇女带来生理器官的缺失，以及容易造成卵巢功能减退、盆底功能障碍而影响患者的生活质量，而且还会造成心理的伤害，尤其年轻或有生育要求的患者更是难以接受。

因此，目前越来越多的妇女希望保留子宫。

保留子宫手术的弊端在于承受AM持续或复发的风险，保守性的手术方式很多，如子宫腺肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、腹腔镜下子宫动脉阻断术、子宫体大部分切除术等。

子宫腺肌病诊疗现状

子宫腺肌病诊疗现状子宫腺肌病是子宫内膜，包括其腺体和间质在子宫肌层内生长所致的子宫良性疾病，以往曾称其为内在性子宫内膜异位症，而与非子宫肌层异位的外在性子宫内膜异位症相区别[1]。

子宫腺肌病多发生于生育年龄妇女，尤其30-50岁经产妇。

由于其发病率高，诊断及治疗困难，已引起人们的广泛关注。

子宫腺肌病的治疗目的为：①减轻疼痛；②提高妊娠率；③尽可能地延缓复发。

近年来有关子宫腺肌病病因学的研究特别是在诊断和治疗方面，取得了一些卓有成效的进展，现综述如下。

1 诊断1.1 影像学诊断1.1.1 MRI：子宫腺肌病的MRI表现主要有两个特征，即子宫腺肌病病灶本身的MRI信号低于周围正常肌肉，单与周围组织边界不清，病灶内可见散在点状强回声，系由侵入肌层的子宫内膜岛出血形成；另外，因为病变信号的强度与结合带很接近，子宫结合带增宽是另一个重要特征。

正常情况下，子宫结合带宽度为1.5-3mm，而子宫腺肌病患者结合带宽度多>5mm。

增强MRI可提高对子宫腺肌病病灶的识别能力。

Margit等[3]报道，MRI诊断子宫腺肌病的敏感度、特意度、阳性预测值和阴性预测值分别是77.5%、92.5%、83.8%和89.2%。

MRI诊断子宫腺肌病的特异度优于阴道超声，但对体积>12孕周的子宫诊断准确率也较差。

另有报道，脂肪抑制序列（fat-uppreion，FS）技术显像能更清楚地显示病变的边界，因而有利于病变径线的测量。

尽管MRI是国内外公认的诊断子宫腺肌病最可靠非创伤性方法，但因其价格昂贵，仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断，而影响治疗的决策时才使用。

经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）观察显示，子宫腺肌病患者子宫壁异位病灶内呈星点状彩色血流信号，可探及低流速血流，病灶周围极少探及规则血流。

Chiang等用TVCDS观察发现，87%的子宫腺肌病病灶内有稀疏血管，82%的肿瘤内及周围血管搏动指数（pulitilityinde某，PI）>1.17，而子宫肌瘤患者中，88%的肿物周围有稀疏血管或外周有营养血管，84%的肿物周围血管PI≤1.17。

经皮穿刺超声引导下微波消融子宫腺肌病的疗效观察

经皮穿刺超声引导下微波消融子宫腺肌病的疗效观察林瑞莲;黄文蓉;蔡敏娴【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2024(30)10【摘要】目的:观察经皮穿刺超声引导下微波消融治疗子宫腺肌病的疗效。

方法:选择37例子宫腺肌病患者,经皮穿刺超声引导下行微波消融后,通过症状改善情况及治疗前后病灶灌注区范围变化进行疗效评估。

结果:37例患者,术后12个月:术前26例痛经患者,有22例痛经缓解,改善率为84.60%;术前29例经量过多患者,有26例恢复正常,改善率为89.70%;术前23例贫血患者,血红蛋白平均为(89.6±12.6)g/L,有21例恢复正常,血红蛋白平均为(118.2±12.3)g/L,改善率为91.30%(21/23)。

术前37例患者子宫腺肌病病灶体积(152.76±68.58)cm^(3),术后12个月病灶体积为(10.03±8.36)cm^(3),差异有显著性(P<0.05)。

37例患者中,疗效显著19例,有效17例,无效1例,总有效率达97.30%。

结论:经皮穿刺超声引导下微波消融术治疗子宫腺肌病,能明显改善患者痛经、经量过多、贫血等,缩小病灶体积,创伤小,疗效好。

【总页数】3页(P67-69)【作者】林瑞莲;黄文蓉;蔡敏娴【作者单位】龙岩市第二医院妇科;龙岩市第二医院彩超科【正文语种】中文【中图分类】R711.71【相关文献】1.超声引导下经皮穿刺微波消融术对甲状腺良性结节的疗效2.超声引导下经皮穿刺微波消融治疗原发性肝癌的疗效及对患者免疫功能及表皮生长因子受体表达的影响3.超声引导下经皮微波消融子宫腺肌病的护理临床疗效观察4.超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫腺肌病围术期护理5.超声引导下经皮穿刺微波消融、经导管动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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子宫腺肌病的临床超声引导治疗
发表时间：2015-09-15T15:38:26.300Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：杨明霞
[导读] 山东省寿光市人民医院 262700 微波凝固治疗子宫肌腺症是一种安全、有效、副作用小的微创治疗方法.
山东省寿光市人民医院 262700
摘要：的：探讨超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗子宫肌腺症的疗效和可行性。

方法：对37例经微波治疗的子宫肌腺症患者，分别观察其治疗前、治疗后1，3，6月经周期的临床表现（痛经、经期、经量）和血红蛋白值（Hgb），并进行统计学比较。

结果：治疗前与治疗后各项观察指标比较存在显著性差异（P<0.01）.治疗后1 mo患者经期和月经量可发生明显改善；3 mo患者的疼痛表现有明显改善；6 mo 患者的Hgb较治疗前明显改善。

结论：.微波凝固治疗子宫肌腺症是一种安全、有效、副作用小的微创治疗方法.
关键词：宫肌腺症；超声介入；微波/治疗应用
微波凝固治疗（percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）具有热效率高、凝固范围可靠、疗效确切、安全、无严重并发症等特点，是肿瘤微创治疗的又一途径，临床应用范围较广，肝脏等肿瘤治疗的报道较多［1］，但应用于子宫病变治疗的报道极少.我们对37例子宫肌腺症患者进行了超声引导经皮穿刺PMCT，旨在探讨微波热消融治疗肌腺病的疗效及应用价值.
1对象和方法
1.1研究对象
我院收治的37例子宫腺肌症患者，平均年龄39（27～48）岁，平均病程5（2～10）a.33例有刮宫病史，最多4次.37例患者有不同程度痛经，经量增多、经期时间长和血红蛋白减少的临床表现.
1.2方法
选择已婚和无生育要求妇女，治疗时间选在经期干净后3～7 d进行，病灶范围一般在4～6 cm较为适宜.排除明显贫血、对该技术质疑并有心理障碍、有凝血功能障碍和心、肝、肾等慢性疾病者.于术前检测患者肝、肾功能和血、尿、便常规，胃肠准备于术前夜服缓泻剂导泻，减少肠气干扰.彩色超声检测病灶大小，了解其部位并定位于体表，治疗前18G穿刺活检针在病灶内部取组织两条，获得病理结果，由同一针眼引导微波治疗针进入超声监测仪，采用512彩色超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz.微波治疗仪：治疗微波频率（2450±30）MHz，输出功率0～150 W连续可调，水冷循环系统，连续输出模式.
1.3评估指标
术前评估患者疼痛采用打分法（numeric pain intensity scale，NPIS）［2］，0级为无疼痛，1～3级为轻痛，4～6级为中痛，7级以上为剧痛，让患者按其疼痛程度自行画圈.经量评估统计为患者每次月经周期使用卫生巾的个数之和.经期时间则计算每次月经的第一日至最后一日之和.治疗中以汽化区大小初步估计微波热凝固的范围.术后观察月经、贫血、痛经的改善情况.
2结果
超声引导下可准确将微波治疗针导入治疗部位，明确治疗针尖与病灶的关系，并可根据需要适时调整微波针的治疗部位，针尖显示率达到100%.治疗过程中，微波针发热区随治疗时间延长，热场汽化区由小变大的动态变化过程与病灶的关系可实时显示（图2~4），可指导治疗功率和时间，降低因治疗热量外溢损害临近正常组织而导致的并发症.治疗前与治疗后4项观察指标比较存在统计学差异P<0.01.治疗后经期和月经量的变化在3和6 mo经周期观察值无统计学意义（P>0.05）.痛经变化表现为1 mo与6 mo比较无统计学差异（P>0.05）.Hgb在1 mo与3 mo无统计学意义（P>0.05）.
3讨论
子宫腺肌病近年来发生率有所上升，育龄期妇女发病率约占10%～15%，在妇科疾病中发病率仅次于子宫肌瘤，其病因和发病机制不十分清楚，因此治疗结果亦不理想.患者主要以痛经、经量增大、经期时间长和贫血等主要临床表现就医，该病目前临床治疗效果均不理想，药物治疗毒、副作用大，手术挖除病灶不彻底，易复发，而切除子宫又导致患者丧失器官、生活质量降低所以不愿接受，子宫动脉栓塞并发症较多.因此，子宫腺肌症的难治疗性成为临床的难点，同时也成为研究的热点.近几年，微创治疗技术的广泛应用和不断改进，使临床上的一些治疗难点有了新的治疗方法，微波治疗仪是其中的一种，其治疗机制是应用微波的热效应，在短时间内使靶组织凝固、变性和坏死，达到原位灭活或局部根治目的。

但在术时要注意：掌握仪器在不同功率和治疗时间对组织凝固范围和程度，以免邻近组织和器官受累，造成严重并发症.对手术患者适应症筛选要控制，穿刺路线如有肠腔和膀胱影响要慎重.治疗部位可选择在病灶血流较为丰富的部位.治疗时动态观察治疗范围，汽化区距离边缘大于0.2~0.3 cm较为合适（图1~4）.对较大病灶设计治疗路线应采用先深部后表浅逐渐拔针法，每次凝固时间8~10 min不等，微波功率50～70 W.术中心电监护患者的血压、脉搏、心率等生命体征.治疗后患者可门诊或住院观察。

本研究结果认为，超声引导下微波局部凝固治疗子宫腺肌症，对改善患者的临床症状其结果是可以肯定的，根据上述统计分析可以看出，治疗前与治疗后4项观察指标比较存在显著性差异（P<0.01），治疗后患者1 mo经期和月经量、3 mo疼痛程度以及6 mo患者的Hgb变化，均较治疗前有明显改善.说明靶组织经微波热效应凝固后、病灶内部异常增生的丰富血管网闭塞，组织发生变性和坏死，从而达到原位灭活或局部根治的效果，与Schindl等报道子宫腺肌病异位内膜的平均血管密度明显高于在位内膜，是造成患者月经量大和经期时间长的重要原因相吻合.因此，患者在治疗后的1 mo经周期中，经期和经量改善是其早期表现.而痛经程度的明显好转则出现在治疗后的3 mo经周期，这可能与治疗后手术对子宫的创伤需修复时间，以及坏死组织引起的炎性反应刺激宫缩排异有关.由于患者经量增大、经期时间长从而造成贫血，而血红蛋白水平的升高则需要一定周期，所以治疗后HgB明显改善出现在6 mo经观察周期.综上评价方法，可客观反映子宫肌腺症患者治疗前、后的临床表现和血红蛋白变化情况，是微波治疗前、后较为简便、直接的观察方法。

超声引导微波治疗子宫腺肌症，具有创伤轻微、操作简单、重复性好、准确性高、监测动态适时等优点，是临床又一新的补充治疗方法，具有良好的应用前景。

其近期疗效可以肯定，因本组资料观察时间短，远期疗效还待于增加病例数和延长随访时间来进一步观察。

参考文献：
［1］韩秀婕，董宝玮，梁平，等.微波治疗肝癌后局部细胞免疫变化及其对临床疗效影响［J］.中国癌症杂志，2007，17（2）：135-138. ［2］黄利，张建辉，曾苹青.经阴道高频超声诊断卵巢妊娠［J］.医学影像学杂志，2003，13（1）：65-66.。