动态心电图课件

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总之，动态心电图的应用价值就 在于： • 1、它可发现并记录常规心电图检 查中不易发现的发生于自然状态中的 心电图改变； • 2、为临床诊疗和研究提供重要的 心电信息和依据。
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1）、有的病人的症状是在活动 状态下或夜间睡眠中突然发生，而到 医院里进行心电图检查时症状已消 失，ECG可能是正常。2）、常规心 电图检查是在安静状态下、几分钟内 就可完成的检查，那么检查结果只表 明睡在床上那几分钟心脏心电活动的 情况，而全天心电活动情况则不知 道。
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缺血、损伤、坏死的图形变化，对心
律失常的发源部位、传导情况、诊断
与鉴别诊断有极大帮助。
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三．记录器：
1．磁带盒式记录器： • 1）、为二或三导联体系；
• 2）、为全信息记录，可永久保留 原始DCG资料，波形不失 真，目前仍有用。
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2．固态式记录器： • 1）、为二或三导联体系；
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• 6．预激综合征：常发生阵发性心 动过速，Holter检查可确定心动过速的 性质。 • 7．Q-T间期延长综合征：大约70％ 死于心律失常。晕厥发作时Holter检查 多显示扭转室性心动过速等。
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（三）心肌缺血的定性、定量及相 对的定位诊断：
• Holter监测可了解ST段改变的程 度、发作和持续的时间，有助于临床诊 断和治疗。
动态心电图（DCG）
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一．慨念：
• 何谓DCG？DCG是一种在自然活动 情况下，用随身携带的微型心电记录仪 连续24小时—72小时将心脏产生的电位 变化全部记录下来，输入计算机分析处 理的方法。它可为临床诊断和治疗提供 可靠的依据。
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• 常规心电图（ECG）检查现在在各 大、中、小型医院及诊所里已是一 项比较常见、普通的检查项目，只要 病人就诊时自述有心慌、胸闷、胸痛 等心脏不适的症状，心电图是必做无 疑的，然而常规心电图检查在某些方 面具有一定的局限性：
V5+V2+AVF（常 用）、 V1+V2+V3、V5+V2+V3； • 4）、可相对定位。
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3．十二导联体系：
• 1）、由5个电极或7个电极推延出
的十二导联DCG，具有失真性，一般
不采用；
• 2）、由10个电极组成，DCG上为
12通道，和ECG一样为同步十二导联
DCG；它可以反映出不同部位的心肌
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（五）抗心律失常及心肌缺血药物 的疗效评价：
应用DCG评价抗心律失常、心肌缺 血药物的疗效，主要是分析心律失常频 率的减少，ST段下移程度的减轻，患者 自觉症状的改善或消失。疗效评价必须 是治疗前后的对比。
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（六）选择安装起搏器的适应症和 评定起搏器的功能：
如对频繁发生II度—III度AVB或出 现窦停的患者进行Holter监测可决定是 否需要安装起搏器。另外现在的Holter 系统已有专门的起搏器记录盒和起搏器 软件分析功能，可对患者佩带的起搏器 工作是否正常、是否出现故障进行判 定。
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五．动态心电图的临床应用：
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（一）心悸、胸痛、头昏、晕厥 等症状性质的判断
由心律失常引起的心悸DCG上表现有： 1）、多为早搏：房早、室早、以及
其构成的心动过速，2）、SAB，3）、 AVB，4）、Af、AF。 由心律失常引起的晕厥、眩晕、头昏 DCG上表现有：
• 1）、为三或十二导联体系； • 2）、全信息记录，容量大，不失
真。 5．植入式Holter： • 一个导联，记录时间长达数月，
费用昂贵， 只有国外有。
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四．回放系统：
• 通过24小时全信息心电图记录后， 要把记录器内的信息输入到计算机里 回放处理，再通过专业人员的进一步 分析、打印，最后得出一份完整的动 态心电图报告。 • 回放系统包括：计算机、回放器、 显示器、打印机。
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二．导联：
1．双导联体系： • 1）、有5个电极组成； • 2）、DCG上为双通道； • 3）、代表导联：V1+V3、 V5+V1、
V5+AVF、 V5+V3、 V3+AVF； • 4）、导联少、不能定位、少用。
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2．三导联体系： • 1）、由7个电极组成； • 2）、DCG上为三通道； • 3）、代表导联：V5+V3+V1、
1）、心脏停搏，2）、高度或 AVB，3）、室速。
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它是DCG最重要且应用最广泛的情 况之一，也就是确定病人的心悸、胸 痛、头昏晕厥等症状是否与心律失常有 关。
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（二）评价有或无心律失常患者的 危险性：
• 1．冠心病但无心肌梗塞的患者：有 严重心律失常但为频发者，具有较 高的危险性，如再伴有心功能不全， 危险性将增加。
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• Holter判定ST段改变得3个1标准： 1、ST段水平型、下垂型下移＞ 1mm， 2、持续时间＞1分钟，3、两阵次 之间相隔＞1分钟。
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（四）心律失常的定性、定量诊断：
• Holter监测可确定心律失常的类 别，如有早搏，是室上性的、还是室 性的，是否为多源，24小时共发生多 少次，有无成对、连续出现，是否构 成联律。
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• 2．心肌梗塞后的患者：出现高级 别的室早具有更高的危险性。 • 3．扩张性心肌病患者出现的室速 不论是否伴有症状，都具有较高的危险 性。所以进行Holter监测是非常重要 的。
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• 4．风心病患者：心律失常的发生 率高于其它心脏病组，常见的心律失 常为房早、房颤合并心室长间歇。 • 5．病窦综合征：Holter监测具有 重要意义，可发现较重要的心律失 常，如停搏等，可协助临床诊断。
• 2）、兼有记录和分析功能，不能 完全记录下全部心电信息， 心电波形失真，误判率高， 目前多不用。
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3．磁卡式记录器：（大容量闪光卡）
• 1）、为三或十二导联体系；
• 2）、全信息记录，容量大，不失 真，盒子小巧，轻便，目前 多采用。
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4．电子硬盘式记录器（集成芯片 式）：