胆道感染疾病ppt课件
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道感染幻灯片课件
病变发展快 胆囊坏疽穿孔→弥漫性腹膜炎
3.实验室检查：WBC↑85%轻度↑（12-15×109/L）；SGPT↑AKP↑；
Tbili↑（50%）；淀粉酶↑（占1/3）
4.影像学： 彩超：胆囊增大，壁增厚，甚至双边征，胆囊内结石光团。对急性胆囊
炎准确率85%-95%。 CT MRI 均能辅助诊断
99mTC-EHIDA扫描（对症状不典型病人）
鉴别：消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位
阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌或小 肠憩室穿孔、右侧肺炎，胸膜炎、肝炎等。
13
五、治疗：急性结石性胆囊炎，最终需手术治疗。
应争取择期手术治疗，手术方法LC/OC，胆囊造瘘术 1、非手术治疗： ①禁食、输液、 Vit类，纠正水电酸碱失衡， 全身支
碍或胆囊管梗阻。 ★ 需与胃十二指肠溃疡，胃炎，反流性食管炎、
急性胰腺炎、消化道肿瘤、右肾及输尿管疾 病鉴别。
20
慢性胆囊炎胆囊多发结石胆囊壁增厚 21
4.治疗：
①伴有结石或确诊为本病者→胆囊切除，LC首选 ②未伴胆石，症状较轻、影像学检查显示胆囊无明显萎缩，
持疗法。 ②抗生素（G＿有效）＋抗厌氧菌 ③解痉、消炎利胆药。 ④维护重要脏器功能，特别是老年人
密切观察病情变化（全身、局部），随时调整治疗方 案，大多数病人能够控制病情，待急性期过后择期手
术。如病情加重，应及时决定手术治疗。
14
2、手术治疗 手术力求简单、安全、有效
（1） 手术时机：
②细菌感染：
肠内细菌→逆行进入胆道→胆囊,→经血循环，淋
巴→胆囊
主要为G-，以大肠杆菌最常见,其它有克雷伯菌、 肠球菌、铜绿假单孢菌等，厌氧菌也较常见。有报告 30%胆囊胆汁中有幽门螺旋杆菌DNA（胆道逆流）
3.实验室检查：WBC↑85%轻度↑（12-15×109/L）；SGPT↑AKP↑；
Tbili↑（50%）；淀粉酶↑（占1/3）
4.影像学： 彩超：胆囊增大，壁增厚，甚至双边征，胆囊内结石光团。对急性胆囊
炎准确率85%-95%。 CT MRI 均能辅助诊断
99mTC-EHIDA扫描（对症状不典型病人）
鉴别：消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位
阑尾炎、肝脓肿、胆囊癌、结肠肝曲癌或小 肠憩室穿孔、右侧肺炎，胸膜炎、肝炎等。
13
五、治疗：急性结石性胆囊炎，最终需手术治疗。
应争取择期手术治疗，手术方法LC/OC，胆囊造瘘术 1、非手术治疗： ①禁食、输液、 Vit类，纠正水电酸碱失衡， 全身支
碍或胆囊管梗阻。 ★ 需与胃十二指肠溃疡，胃炎，反流性食管炎、
急性胰腺炎、消化道肿瘤、右肾及输尿管疾 病鉴别。
20
慢性胆囊炎胆囊多发结石胆囊壁增厚 21
4.治疗：
①伴有结石或确诊为本病者→胆囊切除，LC首选 ②未伴胆石，症状较轻、影像学检查显示胆囊无明显萎缩，
持疗法。 ②抗生素（G＿有效）＋抗厌氧菌 ③解痉、消炎利胆药。 ④维护重要脏器功能，特别是老年人
密切观察病情变化（全身、局部），随时调整治疗方 案，大多数病人能够控制病情，待急性期过后择期手
术。如病情加重，应及时决定手术治疗。
14
2、手术治疗 手术力求简单、安全、有效
（1） 手术时机：
②细菌感染：
肠内细菌→逆行进入胆道→胆囊,→经血循环，淋
巴→胆囊
主要为G-，以大肠杆菌最常见,其它有克雷伯菌、 肠球菌、铜绿假单孢菌等，厌氧菌也较常见。有报告 30%胆囊胆汁中有幽门螺旋杆菌DNA（胆道逆流）
胆道疾病演示文稿ppt课件
5. 术中及术后胆管造影： 术中造影，少用，被术中胆道镜代替。 术后有T管、PTC管、U型管造影。
6. 核素扫描： 很少用。
7. CT, MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)： 成像无重叠、对比分辨力高。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肝总管：直径为0. 4-0. 6 cm
胆总管：直径0. 4-0. 8 cm
胆总管分为四段:
① 十二指肠上段，临床上胆总管探查、引流常在这个部
②
位施行。
② 十二指肠后段。
③ 胰腺段。
④ 十二指肠壁内段。
乏特(Vater)壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇，膨大 形成胆胰壶腹。
十二指肠乳头：壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)， 末端通常开口于十二指肠乳头。
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(三) 胆囊的生理功能 1.浓缩。 2.储存。 3.排出。
第二节特殊检查 (一)超声检查
1. B超检查： 首选。 胆总管下端因常受胃肠道气体干扰，其检查 准确率降低。
2. 鉴别黄疽原因： 定位。 定性。
3. 诊断疾病 可诊断胆囊炎、胆囊、胆管肿瘤、 胆道蛔 虫、先天性胆道畸形等。
胆道感染疾病PPT课件
►部分病人可触及肿大胆囊 ►10～15%病人可有轻度黄疸。
.
12
实验室检查
►白细胞计数常有轻度增高，一般在1015×109/L 。超过20×109/L提示病变严重，发展为
胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎。
►血清胆红素升高》85umol/L提示胆总管结石 或肝功能损害；
►SGOT和SGPT升高提示有肝脏损害 ►淀粉酶也可升高。
压痛、反跳痛，有紧张，Murphy’s sign（+），肝
脾未触及肿大，肝区叩痛（+），移动性浊音（-），
肠鸣音减弱。
.
7
案例4-3-3
► 检验：①血常规 WBC 11.19×109/L，N 0.816.中性 粒细胞计数 9.13×109/L。②尿常规 潜血（-），蛋 白 +，尿胆原（+）。 ③肝功能 总胆红素（TBIL） 16.5μmol/L(5.0-19.0)直接胆红素（DB） 8.1μmol/L(2.0-7.0)，间接胆红素（MB） 8.4μmol/L(5.0-14.0)。④尿淀粉酶（AMS）105μ/L （5-640）。⑤血培养（-）
.
9
急性胆囊炎
►致病菌： 大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧菌、链球菌
► 病理： 单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性四型
.
10
临床表现： 1. 中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区
的放射痛。饱餐油腻诱发。 2. 常伴恶心和呕吐。 3. 发热一般在38～39％℃，无寒战。
.
11
体格检查
►右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征 阳性。
► 辅助检查：①B超 胆囊肿大，104mm×51mm，胆 囊壁光滑，厚3mm，内见异常高回声1个， 3mm×3mm。②CT 胆囊饱满，壁明显增厚，肝内 胆管稍扩张，胆总管下端见一高密度圆形结石影。
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12
实验室检查
►白细胞计数常有轻度增高，一般在1015×109/L 。超过20×109/L提示病变严重，发展为
胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎。
►血清胆红素升高》85umol/L提示胆总管结石 或肝功能损害；
►SGOT和SGPT升高提示有肝脏损害 ►淀粉酶也可升高。
压痛、反跳痛，有紧张，Murphy’s sign（+），肝
脾未触及肿大，肝区叩痛（+），移动性浊音（-），
肠鸣音减弱。
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7
案例4-3-3
► 检验：①血常规 WBC 11.19×109/L，N 0.816.中性 粒细胞计数 9.13×109/L。②尿常规 潜血（-），蛋 白 +，尿胆原（+）。 ③肝功能 总胆红素（TBIL） 16.5μmol/L(5.0-19.0)直接胆红素（DB） 8.1μmol/L(2.0-7.0)，间接胆红素（MB） 8.4μmol/L(5.0-14.0)。④尿淀粉酶（AMS）105μ/L （5-640）。⑤血培养（-）
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9
急性胆囊炎
►致病菌： 大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧菌、链球菌
► 病理： 单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性四型
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10
临床表现： 1. 中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区
的放射痛。饱餐油腻诱发。 2. 常伴恶心和呕吐。 3. 发热一般在38～39％℃，无寒战。
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11
体格检查
►右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征 阳性。
► 辅助检查：①B超 胆囊肿大，104mm×51mm，胆 囊壁光滑，厚3mm，内见异常高回声1个， 3mm×3mm。②CT 胆囊饱满，壁明显增厚，肝内 胆管稍扩张，胆总管下端见一高密度圆形结石影。
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道感染的教学课件
用前景及挑战。
多学科协作诊疗模式
03
多学科协作在胆道感染诊疗中的优势及实践挑战。
提高胆道感染诊治水平的建议
加强临床医生的培训ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ教育
提高临床医生对胆道感染的认知水平和诊疗 技能，减少误诊和漏诊。
加强科研和学术交流
鼓励开展胆道感染的科研和学术交流活动， 推动新技术和新方法的研发和应用。
推广规范化诊疗流程
肝部分切除术
对于肝内胆管结石、狭窄等病变引 起的胆道感染，有时需要进行肝部 分切除术。通过切除病变的肝组织 ，达到治疗目的。
其他治疗方法
穿刺引流
对于急性化脓性胆管炎等严重胆道感染，可采用经皮经肝 穿刺胆管引流术（PTCD）等穿刺引流方法。通过引流脓 液、降低胆管内压力，缓解症状并控制感染。
内镜治疗
诊断技术进展
超声、CT、MRI等影像学技术在胆道感染诊断中 的应用现状及进展。
治疗策略优化
药物治疗、手术治疗、介入治疗等胆道感染治疗 策略的研究现状及成果。
未来发展趋势及挑战
精准医学在胆道感染中的应用
01
基因测序、蛋白质组学等精准医学技术在胆道感染诊疗中的潜
在应用及挑战。
人工智能辅助诊疗
02
人工智能技术在胆道感染辅助诊断、治疗方案制定等方面的应
保持低脂、低胆固醇的饮 食，避免过度油腻和刺激 性食物的摄入，以降低胆 道感染的风险。
积极治疗胆道疾病
对于已知的胆道疾病，如 胆结石、胆囊炎等，应积 极治疗，防止病情恶化引 发感染。
注意个人卫生
保持皮肤清洁，避免胆道 损伤和细菌感染。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及其家属普及胆道感染的 相关知识，包括病因、症状、治
胆道感染PPT课件
（七）健康教育
胆道感染
1．合理饮食 指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免 肥胖；定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石 的形成。 2．自我监测 3．T管护理 行自我护理。 出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。 病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导其进
3．其他检查 和程度。
（四）治疗原则
PTC和ERCP检查有助于明确梗阻部位、原因
紧急手术解除胆道梗阻并减压。
胆道感染
（五）护理问题 1．体液不足 关 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有
2．体温过高
与胆管梗阻并继发感染有关
与感染中毒有关
3．低效性呼吸型态
4．营养失调 低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝 功能损害及禁食有关 5．潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭
胆道感染
二、急性梗阻性化脓性胆管炎 （一）病因 急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础 上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化 脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。造成化脓性感染的 致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞 菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
胆பைடு நூலகம்感染
胆道感染
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胆道感染
胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而 发生炎症反应，胆汁中有细菌生长。胆道感染与胆石症 常互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，梗阻可造成 胆汁淤滞、细菌繁殖而致胆道感染；胆道反复感染又是 胆石形成的致病因素和促发因素。
胆道感染
一、胆囊炎病人的护理 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。 根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆 囊炎。 （一）病因 1．急性胆囊炎 最主要原因胆囊结石 （1）胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿。
胆道感染、胆道肿瘤PPT
1. 补充血容量 2. 联合足量应用抗生素 3. 纠正水电酸碱失衡 4. 对症治疗 5. 血管活性药物
• 紧急胆管减压引流 简单有效
1. 胆总管切开减压、T管引流 2. ENBD 3. PTC
Endoprosthesis
Percutaneous transhepatic biliary drainage (External type)
• 病理 乳头状癌 多发于下段 可分泌粘液 结节状癌 局限 硬化型 多发于上段 弥漫型 95% 为腺癌 主要是高分化 生长缓慢
• 临床表现 ？
1. 黄疸 2. 胆囊肿大 3. 肝大 4. 胆道感染 5. 实验室检查 6. 影像学 超声、CT、
MRI/MRCP
• 治疗 胆管癌根治术
上段 根据分型采取不同手术方式，切除后肝 胆管空肠吻合术
• 临床表现 胆囊+恶性肿瘤
实验室检查 血CA 199↑ 胆囊胆汁肿瘤标志 物↑
影像学 超声造影 增强CT 见胆囊肿块血运 丰富
• 手术治疗 化疗或放疗无效 1. 单纯胆囊切除术 I期 2. 胆囊癌根治性切除术 II III IV 期 3. 姑息性手术
• 胆管癌 Carcinoma of the bile duct 发生在肝外胆管的恶性肿瘤 上段 50%-75% 中段 胆囊管开口至十二 指肠上缘 10%-20% 下段 10%-25%
脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者
• 手术方法 1. 腹腔镜胆囊切除术 2. 部分胆囊切除术 3. 胆囊造口术
4. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术 （PTGD）
急性梗阻性化脓性胆管炎
• AOSC-acute obstructive suppurative cholangitis
• 紧急胆管减压引流 简单有效
1. 胆总管切开减压、T管引流 2. ENBD 3. PTC
Endoprosthesis
Percutaneous transhepatic biliary drainage (External type)
• 病理 乳头状癌 多发于下段 可分泌粘液 结节状癌 局限 硬化型 多发于上段 弥漫型 95% 为腺癌 主要是高分化 生长缓慢
• 临床表现 ？
1. 黄疸 2. 胆囊肿大 3. 肝大 4. 胆道感染 5. 实验室检查 6. 影像学 超声、CT、
MRI/MRCP
• 治疗 胆管癌根治术
上段 根据分型采取不同手术方式，切除后肝 胆管空肠吻合术
• 临床表现 胆囊+恶性肿瘤
实验室检查 血CA 199↑ 胆囊胆汁肿瘤标志 物↑
影像学 超声造影 增强CT 见胆囊肿块血运 丰富
• 手术治疗 化疗或放疗无效 1. 单纯胆囊切除术 I期 2. 胆囊癌根治性切除术 II III IV 期 3. 姑息性手术
• 胆管癌 Carcinoma of the bile duct 发生在肝外胆管的恶性肿瘤 上段 50%-75% 中段 胆囊管开口至十二 指肠上缘 10%-20% 下段 10%-25%
脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者
• 手术方法 1. 腹腔镜胆囊切除术 2. 部分胆囊切除术 3. 胆囊造口术
4. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术 （PTGD）
急性梗阻性化脓性胆管炎
• AOSC-acute obstructive suppurative cholangitis
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4
【病理变化】
坏疽性胆囊炎 化脓性胆囊炎 单纯性胆囊炎 胰腺炎 慢性胆囊炎 胆管炎 胆囊穿孔
5
急性胆囊炎
①急性结石性胆囊炎
②急性非结石性胆囊炎
慢性胆囊炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
6
案例4-3-3
► 患者女性，73岁，因“右上腹痛2天，加剧并畏寒、
发热一天”于2011年2月10日入院。 ► 患者2天前进食油腻食物后出现右上腹痛，呈持续 性胀痛，无向他处放射，无恶心、呕吐。今日右上 腹痛加重并向背部放射，伴有畏寒、发热，有恶心， 食欲下降。 ► 体格检查：T 38℃，P102次/分，R 20次/分， BP150/90mmHg，急性病容，皮肤、巩膜无黄染， 腹部稍膨隆，无胃肠型、蠕动波，全腹软，右上腹 压痛、反跳痛，有紧张，Murphy’s sign（+），肝 脾未触及肿大，肝区叩痛（+），移动性浊音（-）， 肠鸣音减弱。
为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎。
► 血清胆红素升高》85umol/L提示胆总管结石
或肝功能损害； ► SGOT和SGPT升高提示有肝脏损害 ► 淀粉酶也可升高。
13
影像学
► B超
胆囊肿大、壁厚、结石影 ► CT、MRI 胆囊肿大、周围积液、壁厚
14
治疗
► 非手术治疗
禁食、抗感染、解痉止疼、消炎利胆、支持治疗
► 手术治疗
胆囊切除术 胆囊造口术 超声或CT引导经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）
15
慢性胆囊炎
是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%— 95% 的病人合并胆囊结石。由于炎症结石的反 复刺激，囊壁增厚，与周围组织粘连。 临床上病人多数有胆绞痛病史，尔后有厌 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部 和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体检时右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感， Murphy征呈阳性。B超(首选)检查可确诊。对 伴有胆石征者均应行胆囊切除术，不手术者应 限制饮食，服用消炎药。
16
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
是在急性胆管炎的基础上，由于未能及时
解除胆道梗阻(肝外胆管结石?)，感染进一部加重:
胆道感染三联症(Charcot三联征)
（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、 神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。 是一种急性重症型胆管炎。
17
【治疗】
1. 紧急手术解除梗阻，及早有效地降低胆 管内压力。 2. 抗休克、防治肾功能衰竭
胆道感染
1
2
肝外胆管解剖示意图
摘自：Townsend. Sabiston Textbook of Surge常见，按发病部位分为胆囊 炎和胆管炎。 按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急 性、和慢性炎症。 胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症 可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖， 而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石 形成的重要致病因素和促发因素。
► 检验：①血常规
8
急性胆囊炎
是胆囊发生的急性化学性和（或）细 菌性炎症，约80-95%的病人合并有胆囊结 石，称结石性胆囊炎；5-10%的病人未合 并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。
9
急性胆囊炎
► 致病菌： ►
大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧菌、链球菌 病理： 单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性四型
10
临床表现： 1. 中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区
20
3. 纠正水电解质失衡
4. 联合、足量、广谱使用抗生素
18
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）
19
胆总管切开减压，T管引流术 适用于
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，目的是紧 急手术解除梗阻，及早有效地降低胆管内压 力。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的 梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病的严 重而最常见的并发症，应注意发现和处理。
7
案例4-3-3
WBC 11.19×109/L，N 0.816.中性 粒细胞计数 9.13×109/L。②尿常规 潜血（-），蛋 白 +，尿胆原（+）。 ③肝功能 总胆红素（TBIL） 16.5μmol/L(5.0-19.0)直接胆红素（DB） 8.1μmol/L(2.0-7.0)，间接胆红素（MB） 8.4μmol/L(5.0-14.0)。④尿淀粉酶（AMS）105μ/L （5-640）。⑤血培养（-） ► 辅助检查：①B超 胆囊肿大，104mm×51mm，胆 囊壁光滑，厚3mm，内见异常高回声1个， 3mm×3mm。②CT 胆囊饱满，壁明显增厚，肝内 胆管稍扩张，胆总管下端见一高密度圆形结石影。 ► 问题： 1.本病例的诊断有哪些什么？ 2.需与哪些疾病鉴别？
的放射痛。饱餐油腻诱发。
2. 常伴恶心和呕吐。 3. 发热一般在38～39％℃，无寒战。
11
体格检查
► 右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征
阳性。 ► 部分病人可触及肿大胆囊 ► 10～15%病人可有轻度黄疸。
12
实验室检查
► 白细胞计数常有轻度增高，一般在10-
15×109/L 。超过20×109/L提示病变严重，发展
【病理变化】
坏疽性胆囊炎 化脓性胆囊炎 单纯性胆囊炎 胰腺炎 慢性胆囊炎 胆管炎 胆囊穿孔
5
急性胆囊炎
①急性结石性胆囊炎
②急性非结石性胆囊炎
慢性胆囊炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
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案例4-3-3
► 患者女性，73岁，因“右上腹痛2天，加剧并畏寒、
发热一天”于2011年2月10日入院。 ► 患者2天前进食油腻食物后出现右上腹痛，呈持续 性胀痛，无向他处放射，无恶心、呕吐。今日右上 腹痛加重并向背部放射，伴有畏寒、发热，有恶心， 食欲下降。 ► 体格检查：T 38℃，P102次/分，R 20次/分， BP150/90mmHg，急性病容，皮肤、巩膜无黄染， 腹部稍膨隆，无胃肠型、蠕动波，全腹软，右上腹 压痛、反跳痛，有紧张，Murphy’s sign（+），肝 脾未触及肿大，肝区叩痛（+），移动性浊音（-）， 肠鸣音减弱。
为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎。
► 血清胆红素升高》85umol/L提示胆总管结石
或肝功能损害； ► SGOT和SGPT升高提示有肝脏损害 ► 淀粉酶也可升高。
13
影像学
► B超
胆囊肿大、壁厚、结石影 ► CT、MRI 胆囊肿大、周围积液、壁厚
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治疗
► 非手术治疗
禁食、抗感染、解痉止疼、消炎利胆、支持治疗
► 手术治疗
胆囊切除术 胆囊造口术 超声或CT引导经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）
15
慢性胆囊炎
是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%— 95% 的病人合并胆囊结石。由于炎症结石的反 复刺激，囊壁增厚，与周围组织粘连。 临床上病人多数有胆绞痛病史，尔后有厌 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部 和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体检时右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感， Murphy征呈阳性。B超(首选)检查可确诊。对 伴有胆石征者均应行胆囊切除术，不手术者应 限制饮食，服用消炎药。
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急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
是在急性胆管炎的基础上，由于未能及时
解除胆道梗阻(肝外胆管结石?)，感染进一部加重:
胆道感染三联症(Charcot三联征)
（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、 神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联征。 是一种急性重症型胆管炎。
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【治疗】
1. 紧急手术解除梗阻，及早有效地降低胆 管内压力。 2. 抗休克、防治肾功能衰竭
胆道感染
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2
肝外胆管解剖示意图
摘自：Townsend. Sabiston Textbook of Surge常见，按发病部位分为胆囊 炎和胆管炎。 按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急 性、和慢性炎症。 胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症 可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖， 而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石 形成的重要致病因素和促发因素。
► 检验：①血常规
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急性胆囊炎
是胆囊发生的急性化学性和（或）细 菌性炎症，约80-95%的病人合并有胆囊结 石，称结石性胆囊炎；5-10%的病人未合 并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。
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急性胆囊炎
► 致病菌： ►
大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧菌、链球菌 病理： 单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性四型
10
临床表现： 1. 中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区
20
3. 纠正水电解质失衡
4. 联合、足量、广谱使用抗生素
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经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）
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胆总管切开减压，T管引流术 适用于
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，目的是紧 急手术解除梗阻，及早有效地降低胆管内压 力。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的 梗阻是多层面的。多发性肝脓肿是本病的严 重而最常见的并发症，应注意发现和处理。
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案例4-3-3
WBC 11.19×109/L，N 0.816.中性 粒细胞计数 9.13×109/L。②尿常规 潜血（-），蛋 白 +，尿胆原（+）。 ③肝功能 总胆红素（TBIL） 16.5μmol/L(5.0-19.0)直接胆红素（DB） 8.1μmol/L(2.0-7.0)，间接胆红素（MB） 8.4μmol/L(5.0-14.0)。④尿淀粉酶（AMS）105μ/L （5-640）。⑤血培养（-） ► 辅助检查：①B超 胆囊肿大，104mm×51mm，胆 囊壁光滑，厚3mm，内见异常高回声1个， 3mm×3mm。②CT 胆囊饱满，壁明显增厚，肝内 胆管稍扩张，胆总管下端见一高密度圆形结石影。 ► 问题： 1.本病例的诊断有哪些什么？ 2.需与哪些疾病鉴别？
的放射痛。饱餐油腻诱发。
2. 常伴恶心和呕吐。 3. 发热一般在38～39％℃，无寒战。
11
体格检查
► 右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征
阳性。 ► 部分病人可触及肿大胆囊 ► 10～15%病人可有轻度黄疸。
12
实验室检查
► 白细胞计数常有轻度增高，一般在10-
15×109/L 。超过20×109/L提示病变严重，发展