10慢支-慢阻肺-肺心病
慢阻肺、肺心病、ARDS PPT课件
谢谢大家!
➢ 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）[休克肺、创伤后湿 肺、弥漫性泡损伤] 全身严重创伤、感染或肺内严重疾患 进行性呼吸窘迫、低氧血症 弥漫性肺毛细血管损伤、 Ⅱ型肺泡上皮损伤
➢ 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）[新生儿透明膜病] 早产儿、过低体重儿、过期产儿 出生后几分钟至数小时发生 进行性呼吸困难、发绀 Ⅱ型肺泡上皮发育不全或损伤，肺透明膜形成
肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障 Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质
A CASE
小张，男，21岁，大学二年级学生。 晚自习回宿舍的路上，一阵寒意袭来， 小张不经意地咳嗽两声，咳嗽过后，突感 呼吸困难，胸部疼痛难忍，遂由同学搀扶 送入医院。 入院时小张呼吸急促，全身发绀，接诊 医生即给予吸氧，随即准备手术治疗。 小张得了何种疾病？ 患病原因是什么？
Chronic bronchitis
Bronchus
Mucous gland hyperplasia, hypersecretion
Bronchiectasis Bronchus Airway dilation and scarring
Etiology
Tobacco smoke, air pollutants
病因和发病机制
慢性阻塞性肺疾病
肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小A痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩 张
胸廓运动障碍性疾病
压迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 → 肺循环阻 力增加 → 肺心病
肺血管疾病
反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压
病 理 变 化---肺
肺小动脉的变化: ➢ 肌型小动脉中膜肥厚,内膜下出现纵行肌束 ➢ 无肌性细动脉肌化 ➢ 肺泡壁毛细血管数量显著减少 ➢ 肺小动脉炎、肺小动脉血栓形成和机化 肺组织原有病变：
慢支、肺气肿、肺心病
病因和发病机制
空气污染 吸烟——主要因素 感染——重要因素（病毒和细菌） 其他——过敏因素、气候、机体内因
病理
柱状上皮纤毛、粘液杯状细胞、黏 膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改变。
临床表现*
症状
咳（晨、睡前）、痰（白色黏痰或浆
液泡沫痰）、喘（常伴有哮鸣音）
体征
早期→无异常体征
急性发作期→干湿性啰音
体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗
护理程序
1.护理评估（病情、病史、心理） 2.护理诊断
清理呼吸道无效；气体交换受损； 营养失调；焦虑；潜在并发症 3.预期目标 4.护理措施 5.护理评价
护理措施*
1.环境 2.促进排痰 3.改善呼吸状况 （1）体位：半卧位或身体前倾位 （2）氧疗护理：持续低流量吸氧1-2L/min、 氧浓度25%-29%、PaO2≥60mmHg （3）呼吸肌功能训练：浅而快深而慢
定义*：
阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是肺终末细 支气管远端气腔出现持久性的扩张，并伴有肺 泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 是慢支最常见并发症，二者合称慢阻肺。
肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔 旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。
病 因 常继发于慢性支气管炎等
继发性RBC 血液粘滞度
慢性缺氧
醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
肺动脉 压
血容量
发病机制
二、心脏负荷增加，心肌受损
肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调
三、多脏器损害 肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引 起的多器官功能损害
临床表现*
在原发病的各种症状和体征基础上， 逐步出现肺心功能衰竭及其他器官损伤的 征象。
三基训练第二阶段考核试卷
三基训练第二阶段考核试卷科室姓名分数单选题50题，每题2分，共3页考试时间50分钟1.有关门（急）诊病历书写有错误的是A．凡急诊死亡病人，病历一律由急诊科保留，不得流失和外借。
B．留观出院者带药及休息可达7天。
C．急诊病历由接诊医师及时书写，时间具体到分钟。
D．留观病人最后的转归，应有记录。
E．门诊初诊病历应注明科别和日期，病历记录含主诉、病史、体征，初步处理，诊断意见和签名。
2.主诉的含义哪项是正确的A．指病人的主要症状或体征及其看病的时间。
B．指病人的主要症状或体征及其起病的时间。
C．指病人的主要症状或体征及持续的时间（病程）。
D．指病人的主要症状或体征及其发作的频率。
E．指病人的主要症状或体征及其严重程度。
3.视觉性语言中枢A．优势半球额下回后部B．优势半球角回C．优势半球额上回后部D．优势半球额中回后部E．优势半球颞上回后部4.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于A.穿刺损伤肺组织B．抽液过多过快，胸内压突然下降C．胸膜过敏反应D．穿刺损伤肺血管E．空气栓塞5.气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是A.抽吸气体B．松解伤口缝线C．更换气管套管D．让其自行吸收E.请五官科会诊6.CPR操作时的频率要求A．80-100次/分B．100-120次/分C．90-110次/分D．大于100次/分E．小于100次/分7.膀胱三角的标志为A．尿道内口与膀胱底之间B．输尿管间壁与膀胱尖之间C．尿道内口与膀胱尖之间D．两输尿管口与膀胱尖之间E．尿道内口与两输尿管口之间8.成人心脏按压的深度为A．大于5cm B．4-5cm C．5-7cm D．5-10cm E．小于10cm9.徒手心肺复苏时心脏按压与人工呼吸比例为A．15:2 B．15:1 C．30:2 D．20:1 E．20:210.慢支、慢阻肺、肺心病、严重呼衰，宜采用A.低浓度给氧B.高浓度给氧C.加压给氧D.吸入纯氧E.根据血气分析给氧11.肾素-血管紧张素系统活动增强时A．醛固酮释放减少B．静脉回心血量减少C．体循环平均充盈压减低D．交感神经末梢释放递质减少E．肾脏排钠量减少12.心肌不会产生强直收缩,其原因是A．心脏是功能上的合胞体B．心肌肌浆网不发达,贮Ca 少C．心肌有自律性,呈自动节律收缩D．心肌的有效不应期长E．心肌呈“全或无”收缩13.某病人经体检（包括心电图及X线）无心脏扩大，测肘前静脉压增高，应考虑A．心包积液B．右心衰C．缩窄性心包炎D.门脉高压E．慢阻肺合并肺心病14.新鲜肉芽创面换药A．3-5天1次B．每天1次C．隔1-2天1次D．每天1-2次 E.2-3天1次15.下列哪种情况不能洗胃A．幽门梗阻B．腐蚀性胃炎C．胃扩张D．慢性胃炎E．胆道梗阻16.下述钾的生理功能中，哪项是错的A．参与细胞内糖和蛋白质的代谢B．高钾使神经肌肉兴奋性降低C．参与静息电位的形成D．高钾抑制心肌收缩E．维持细胞内的渗透压17.用普通注射器做皮下注射针头与皮肤夹角应为A．5°B．15°C．15-30°D．30-40°E．45°18.静脉输液时输液器针头与皮肤夹角应为A．15°B．20°C．30°D．30-40°E．40°19.关于中心静脉压下列哪项是错误的A．低血压，CVP<5cmH2O提示有效血容量不足，可快速补液B．低血压，CVP>10cmH2O 提示心功能不全，需采用增加心肌收缩力药物，严格控制水入量C．CVP>15-20cmH2O提示右心衰，有发生肺水肿可能，需快速利尿 D.CPV低亦可见于败血症、高热所致的血管扩张E.CPV低亦可见于肺栓塞早期20. 下列哪项是左心室的后负荷A．快速射血期心室内压B．减慢射血期心室内压C．快速充盈期心室内压D．等容收缩期心室内压E．主动脉压21. 决定血浆胶体渗透压的主要物质是A．球蛋白B．脂蛋白C．糖蛋白D．补体E．清蛋白(白蛋白）22.诊断性腹穿时，抽出全血样液体，描述错误的是A．腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而是血液不凝固B．全血样液体置玻片上观察，若迅速凝固，多系内脏破裂出血C．宫外孕破裂时可抽出不凝血23.下列哪项表现不是胸膜反应A．头晕、晕厥B．面色苍白、心悸、出汗C．血压增高D．胸部压迫感或剧痛E．肢冷脉细24.胸穿时发生胸膜反应处理措施错误的是A．立即停止抽液，让其平卧B．观察血压、脉搏变化C．必要时皮下注射肾上腺素D．胸膜反应可能诱发急性肺水肿给予速尿静脉注射25.下列哪项不宜采用雾化吸入治疗A．痰粘咳不出来B．支气管哮喘C．纤维支气管镜检查术前麻醉D．气胸严重呼吸困难E．抗过敏脱敏治疗26.诊断为肥厚型梗阻性心肌病的病人，一般不宜应用A．地尔硫卓B．普萘洛尔C．维拉帕米D．地西泮E．地高辛27.注射TAT的作用是A．中和白喉外毒素B．中和破伤风外毒素C．中和所有的外毒素D．中和病毒E．刺激人体产生抗毒素28.下窦性心动过缓者近年发生晕厥3次，可选哪项最安全又简便的方法协助诊断A．心电图阿托品实验B．动态心电图C．窦房传导时间测定D．窦房结恢复时间测定29.成年期甲状腺功能减退可出现A．呆小症B．株儒症C．巨人症D．黏液性水肿E．肢端肥大症30.休克早期组织微循环灌流的特点是A．少灌少流，灌少于流B．少灌多流，灌少于流C．少灌少流，灌多于流D．多灌少流，灌多于流E．多灌多流，灌少于流31.以下哪种情况不宜应用β受体阻滞剂A．二尖瓣脱垂B．肥厚性心肌病C．急性心梗D．变异性心绞痛E．室性期前收缩32.下列哪项不适合首选电复律治疗A．室颤B．室扑C．室上速D．房颤伴预激伴血压下降 E.室速伴血压下降33.阿托品禁用于A．青光眼B．感染性休克C．有机磷中毒D．肠痉挛E．虹膜睫状体炎34.用氯丙嗪治疗精神病时最常见的不良反应是A．体位性低血压B．过敏反应C．内分泌障碍D．消化系统症状E．锥体外系反应35.糖皮质激素与抗生素合用治疗严重感染的目的是A．增强抗生素的抗菌作用B．增强机体防御能力C．拮抗抗生素的某些副作用D．通过激素的作用缓解症状，度过危险期E．增强机体应激性36.下列药物中成瘾性极小的是A．吗啡 B．地佐辛 C．哌替啶 D．可待因 E．安那度37.可诱发心绞痛的降压药是A．肼屈嗪 B．拉贝洛尔 C．可乐定 D．哌唑嗪 E．普萘洛尔38.高血压急症患者，需要迅速有效的控制血压，首选药物为A．甘露醇 B．速尿 C．硝普钠 D．乌拉地尔 E．硝酸甘油39.常见误诊漏诊的原因不包括下面哪种A．病史资料不完整、不确切 B．观察不仔细或检查结果误差 C．先入为主、主观臆断 D．医学知识不足、缺乏临床经验 E．疾病的临床表现不同40.高血压伴有心衰者宜选用A．甲基多巴 B．可乐定 C．普萘洛尔 D．胍乙啶 E．硝普钠41.医学人道观、人权观的核心内容不包括A．尊重病人生命 B．尊重病人人格 C．尊重病人平等的医疗权利 D．尊重病人的习惯42.病人的权利不包括A．基本医疗劝 B．保护隐私权 C．要求赔偿权 D．要求“安乐死”权E.知情同意权43.下列哪些不是钙拮抗剂在心血管疾病中的应用？A．心律失常 B．高血压 C．心绞痛 D．心肌梗塞 E．心源性休克44.H1受体阻断药最适用于A．皮肤黏膜的超敏反应 B．晕动病 C．神经性皮炎 D．支气管哮喘 E．过敏性休克45.产生首关消除作用的给药途径是A．舌下给药 B．直肠给药 C．喷雾给药 D．静脉给药 E．口服给药46.全身麻醉前给予患者阿托品,其目的是A．减少呼吸道腺体分泌 B．预防胃肠痉挛 C．增强麻醉效果 D．预防心血管并发症 E．镇静47.吗啡的呼吸抑制作用是因为A．激动丘脑内侧的阿片受体 B．降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性 C．激动中枢盖前核的阿片受体 D．激动脑干的阿片受体 E．激动蓝斑核的阿片受体48.左心室舒张早期奔马律见于A．高血压性心脏病 B．心肌炎 C．两者均可 D．两者均无49.肺部比较叩诊不正确的是A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B．叩诊时应注意音响变化 C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行 D．叩诊肩甲区板指与脊柱平行 E．叩诊肩甲下区板指任意放置50.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是A．超声检查 B．CT检查 C.腹部体格检查 D.腹部X线检查 E.胃肠钡餐检查。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束 带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情 变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低 流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
3. 活动无耐力
3.活动耐力增加；
4. 体液过多
4.尿量增加，水肿减轻或消失；
5. 营养失调：低于机体需要量 5.营养状况改善；
6. 焦虑
6.情绪稳定。
7. 潜在并发症：肺性脑病
7.未发生并发症，或者并发症
自发性气胸、酸碱失衡
得到及时治疗。
及电解质紊乱。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难 严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动 应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
【护理评估】
（一）健康史 询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。
？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
（二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状：
（七）健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过 程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防 治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
诊断公式大全
2015年执业医师考试诊断公式大全呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2、肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现(1)大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋口周鼻周单纯疱疹＋咳铁锈色痰(2)克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色痰＋X线片空洞(3)支原体肺炎=儿童或青年＋刺激性干咳＋肌肉痛＋青霉素头孢无效 +胸片侵润影(4)支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)(5)金色葡萄球菌肺炎=突发高热＋胸痛＋肌肉酸痛+脓血痰＋X线片状影3、结核病(1)肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效+白细胞不高(2)结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征(胸痛＋语颤消失＋叩诊实音+呼吸音消失)(3)原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影(原发综合征)(4)急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均少(大小、密度、分布)的粟粒状结节(5)侵润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。
(6)纤维空洞型肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样(7)干酪样肺结核=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影(8)结核性心包炎=结核＋心包积液体征(心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿)(9)肠结核=结核＋腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(10)结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(11)肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5、COPD=老年人(吸烟史)＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%6、肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7、肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+满肺哮鸣音＋过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II 型:PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11、胸部闭合性损伤(1)张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿(握雪感)＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 (2)血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失,弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.2、PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药(2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物(4)控制咯血:垂体后叶素(5)解热、止咳、平喘、祛痰(6)纠正酸碱平衡失调3、肿瘤(肺癌)(1)手术治疗(2)放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG:ST段水平下移(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG:ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级:无肺部啰音与第三心音II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)IV级:心源性休克2、高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危:1级。
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病
如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。
此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。
肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。
反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。
可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。
以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。
预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。
防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。
1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。
国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。
即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。
吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。
不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。
父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。
这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。
慢性阻塞性肺疾病
“慢阻肺”的危害
COPD的患病率和死亡率均高， 并有逐年上升趋势，国发病 率更高，中国的基数相当大。
COPD的致残率高，给患 者和家庭带来巨大的痛
苦。
COPD还造成巨大的社会和经济负 担。1990年，在疾病经济负担中， COPD排在第12位，估计到 2020年
将排到第 5 位。
“慢阻肺”的诊断
1
• 穴位注射，拔罐，中医气功等结合西医常规治疗也能逐 渐减轻患者症状，提高其生活质量。
慢性阻塞性肺疾病的预防建议
chronic obstructive pulmonary disease,COPD
1.戒烟：COPD 的预防主要是避免发 病的高危因素、急性加重的诱发因素 以及增强机体免疫力。戒烟是预防 COPD 的重要措施，也是最简单易行 的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有 益于防止 COPD 的发生和发展。
“慢阻肺”的病理生理
气道重塑
气道阻力增加
气道受限
肺气肿
残气量增加
肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少 肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
缺氧和无二氧化碳潴留
肺动脉高压肺心病、心Fra bibliotek衰竭呼吸衰竭
“慢阻肺”的病理生理
COPD的治疗方法及最新研究进展
chronic obstructive pulmonary disease,COPD
中西药结合治疗
• 研究表明在西药常规治疗的基础上，加用益气化痰丸治 疗 3 个月，血气分析及肺功能的改善程度明显加大。
• 研究表明穴位贴敷结合常规西医治疗能显著提高 COPD 缓解期患者的肺功能、增强患者免疫力、减少住院次数。 此外，西医治疗联合中药雾化治疗 COPD 稳定期较单纯 西医疗效更为显著。
慢阻肺症状及严重程度分级
慢阻肺症状及严重程度分级慢阻肺的症状如下:1、慢性支气管炎:慢阻肺多由慢支进展而来，表现为常年或间断的咳嗽、咳痰，以晨起最为严重。
病情加重时可咳大量黏稠、黄痰;2、活动后气短、耐受力下降:早期表现为喘息，也称喉中哮鸣。
气道内似拉风箱样吱吱响;3、肺心病:随慢阻肺病情进展，逐渐影响到心脏血液循环，造成右心功能衰竭。
表现为下肢浮肿、少尿。
严重者出现呼吸衰竭、心力衰竭，表现为口唇紫绀、甲床、肢端青紫等缺氧表现;4、肺性脑病:表现为意识障碍，如神志恍惚、烦躁，甚至嗜睡、昏睡、昏迷。
慢阻肺严重程度可分为四级，一级为轻度慢阻肺。
其特征为轻度的气流受限，一秒用力呼气容积比上肺活量小于70%，一秒用力呼气容积大于预计值的80%，通常可伴有或不伴有咳嗽慢阻肺，此时患者本人可能还没有意识到自己的肺功能是异常的。
二级为中度慢阻肺。
其特征为气流受限进一步恶化，一秒用力呼气容积，在预计值的50%-80%，并有症状进展和气短，运动后气短更为明显，此时由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。
三级为重度慢阻肺。
其特征为气流受限，进一步恶化，一秒用力呼气容积占预计值的30%-50%或加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。
四级为极重度慢阻肺。
严重的气流受限，一秒用力呼气容积占预计值的小于30%，合并有慢性呼吸衰竭，此时患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重可能有生命危险。
慢阻肺，可考虑以下几种药物：一，口服小剂量的激素，如强的松五毫克一次每日，长期口服；二，β受体激动剂，特别是长效β受体激动剂，如沙丁胺醇等；三，噻托溴铵，目前唯一专门针对慢阻肺开发的新药，是选择性胆碱能受体阻断剂；四，茶碱类，我国常用的是氨茶碱，尽管茶碱价格便宜，但在慢阻肺治疗时，地位却不可忽视，茶碱本身有抗炎作用，并且在于激素在抗炎时有协同作用，和激素吸入联合应用时，产生一加一大于二的效果。
五.还可用抗氧化剂，如乙酰半胱氨酸，具有较强的抗氧化作用，长期给药无明显不良反应，它可以抑制中性粒细胞的激活，炎症介质的产生以及对血管内皮细胞的粘附能力，抗氧化。
慢性支气管炎-慢性阻塞性肺疾病
1. 诊断标准
不完全可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件 吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）< 70%，即可诊断 2. 鉴别诊断 a. 支气管哮喘 可逆 b. 肺结核 c. 支气管扩张症 d. 充血性心力衰竭 e. 肺癌 痰中带血 f. 肺气肿 病理术语，非疾病 g. 慢支 每年咳嗽咳痰持续或累计至少3个月，并连续2年或以上。是COPD的重要成因， 但并非所有都发展成COPD
病因和发病机制
1. 吸烟 2. 空气污染 3. 感染 发生、发展的重要因素
病毒 主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和卡他莫拉菌 4. 其他 寒冷空气 过敏因素 内在因素
病理
病理生理
临床表现
– 症状 起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重
诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据
反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续或累计至少3个月，并连续2年 或以上者，排除其他心、肺疾患，诊断即可成立。
主要以症状确诊，不要拘泥于这个数 字
2. 鉴别诊断
病情评估
1. 分型
1.单纯型 只有咳、痰为单纯型
喘息型 咳、痰、喘三者都有为喘息型 2. 分期
a. 急性发作期 b. 慢性迁延期 c. 临床缓解期
慢性支气管炎-慢性阻塞性肺疾病
关系
慢性阻塞性肺疾病 以不完全可逆性气流受限（持续性）为最重要特点
– 包括 慢性支气管炎 肺气肿
慢性支气管炎
定义
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以慢性反复发作 性的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为特征，发作时间每年不少于3个月，连续发作不少于两年。部 分患者有发展成慢性阻塞性肺疾病的趋势，甚至导致慢性肺心病。
慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病诊断标准与表现
3、喘息或气急： （喘息明显时）喘息型支气管炎
合并支气管哮喘
体征：早期多无异常体征
急性发作时的干、湿性罗音。合并 慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊 断标准和表现
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
重 1、慢支、慢阻肺（定义） 点 2、慢支和慢阻肺的病因 掌 3、慢支、慢阻肺的临床表现 握 4、慢支、慢阻肺的诊断与治疗（肺功能
）
重 1、5慢、支慢、阻慢阻肺肺的等分发病级机制 点 2、慢支和慢阻肺的病理 了 3、慢支、慢阻肺的鉴别诊断 解 4、预防
损伤气道上皮，纤毛功能减退，巨噬细 胞吞噬能力降低，导致气道清洁功能下 降 刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢 进气管收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞 增生，粘液分泌增加，起到阻力增加 香烟使氧自由基慢性增性肺支疾多气病，管诊炎断诱，标慢准导性和阻表中塞现性粒细胞
吸烟者肺 人肺
正常
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积 曲线在75%和50%肺容量时呼气流速下降。 严重时使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜ 70%，有阻塞性通气功能障碍，发展为慢阻 肺。
•血常规检查：有感染时白细胞及或中性粒细 胞升高。
•痰检查：细菌涂片和培养有助于指导治疗 慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
预后：
部分可控制，不影响工作与生活 部分可发展为阻塞性肺疾病、甚至肺心
病、呼吸衰竭等
慢性支气管炎，慢性阻塞 性肺疾病诊断标准和表现
呼吸衰竭-慢阻肺-肺心病-病例分析
呼吸衰竭-慢阻肺-肺心病-病例分析病例摘要：
患者，男，53岁。
14岁开始吸烟，30岁开始有慢性支气管炎，逐渐发展为慢性阻塞性肺气肿，45岁开始出现肺心病表现。
近日，因受寒感冒，咳嗽、咳痰、闷气加重，近2天出现烦躁不安、精神错乱、嗜睡等症状。
血气分析：PaO2 56mmHg，PaCO257mmHg，pH 7.21。
思考与分析题：
（1）患者是否存在呼吸衰竭？若存在，判断属于哪一类型呼吸衰竭。
（2）患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？分析其发生机制。
（3）以该患者为例，分析呼吸衰竭的发病机制。
讨论分析与提示：
（1）患者存在呼吸衰竭，由血气分析得知Ⅱ型呼吸衰竭。
(2) pH 7.21，为酸中毒。
患者PaO256mmHg，故患者缺氧，可致代谢性酸中毒；PaCO257mmHg，故二氧化碳潴留，可致呼吸性酸中毒。
因此为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
（3）导致此患者出现呼吸衰竭的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，其引起呼吸衰竭的发生机制如下：
1）阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血水肿、黏液腺及杯状细胞增殖等引起支气管壁肿胀；因气道高反应性、炎性介质作用引起支气管痉挛；因黏液分泌增多、纤毛损伤等引起支气管阻塞；因小气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低引起气道等压点上移。
2) 限制性通气障碍：因表面活性物质消耗过多及Ⅱ型上皮细胞受损引起肺泡表面活性物质减少。
3) 弥散功能障碍：因肺泡壁损伤引起肺泡弥散面积减小和肺泡隔炎性增厚。
4) 肺泡通气与血流比例失调：因气道阻塞引起部分肺泡通气不足；因微血栓形成引起部分肺泡的血流不足。
临床诊断公式顺口溜
临床诊断公式顺口溜！（大全）消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块记忆口诀1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物(圆梦医考【助考中心】QQ：1140123003 免费提供考前精准押题，请提前加入，以防满员！)14.消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式记忆口诀1. 急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影(圆梦医考【客服2】QQ：2992922217 免费获得大量医考课程)3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2＜60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查项目胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统疾病诊断公式记忆口诀1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
1.慢支炎慢阻肺慢性肺心病练习题
慢支炎慢阻肺慢性肺心病练习题(特别声明：本练习题是本人查阅资料收集，只方便专业人员使用，不涉及版权纠纷)第一节慢性支气管炎练习题一、选择题第1题感染是慢性支气管炎发生发展的什么因素A 首发因素B 重要因素C 惟一因素D 次要因素E 无关因素正确答案：B第2题与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为A 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B 甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌C 肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌D 肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌E 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌正确答案：B第3题以下选项中慢性支气管炎最重要的环境发病因素是A 过敏因素B 环境污染C 气候因素D 长期吸烟E 真菌感染正确答案：D第4题小气道的概念是A 内径<0.1mmB 内径<0.5mmC 外径<1mmD 内径<2mmE 内径<4mm正确答案：D第5题慢性支气管炎的临床分型是A 单纯型和喘息型及反复感染型B 单纯型和喘息型C 单纯型、喘息型和混合型D 单纯型、喘息型和粘液脓痰型E 单纯型、阻塞型和过敏型正确答案：B第6题慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A MVV↓(<预计值80％)B 流速-容量曲线降低(MEFV↓)C FEV1／FVC％<70％D RV／TLC明显↑E PEF明显↓正确答案：B第7题慢性支气管炎的临床分期是A 急性发作期、慢性迁延期、稳定期B 急性发作期、临床缓解期、活动期C 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期D 活动期、稳定期、迁延期E 代偿期、失代偿期、间歇期正确答案：C第8题慢性支气管炎早期肺部X线表现是A 两肺纹理粗、紊乱B 可无异常C 肺透过度增加D 膈肌下降E 胸廓扩张，肋间增宽正确答案：B第9题诊断慢性支气管炎的主要依据是A 病史和症状B 阳性体征C 胸部X线检查D 心电图改变E 肺功能检查正确答案：A第10题慢性支气管炎的诊断标准是A 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上B 咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他心肺疾患C 咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上D 长期有咳嗽，咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者E 以上都不是正确答案：B第11题慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A 止咳祛痰B 控制感染C 解痉平喘D 菌苗注射E 吸氧补液正确答案：B第12题慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A 应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B 急性感染控制后，及时停药C 长期用药易致二重感染和细菌耐药D 迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制E 抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用正确答案：A第13题慢性支气管炎最常见的并发症是A 慢性肺心病B 自发性气胸C 慢性阻塞性肺气肿D 支气管扩张症E 肺功能衰竭正确答案：C第14题女性，63岁，经常在冬季和季节转变时，咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近二天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次／分，下列哪项治疗措施是最重要的A 持续低流量吸氧B 使用氨茶碱等平喘药C 选用氨溴索等祛痰药D 超声雾化吸入E 选用有效抗菌药正确答案：E第15题男性，60岁，慢性咳嗽11年，近5年出现活动后气促，双肺可闻广泛哮鸣音，双肺下野可闻湿性啰音，胸片示肺纹理增强，最可能的诊断是A 支气管哮喘B 支气管肺癌C 支气管扩张D 阻塞性肺气肿合并感染E 慢性喘息型支气管炎正确答案：E第16题男性，62岁，咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现喘息，时轻时重。
慢阻肺健康宣教
5.呼吸功能锻炼COPD患者治疗中一个重要的目标是保 持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者 有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能 锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深 慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、 吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。 6.耐寒能力锻炼耐寒能力的降低可以导致COPD患者出 现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者 显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸； 每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。
AE COPD辅助通气有创机械通气：在积极药物及积极NIPPV治疗条件下 患者呼吸仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱失衡和神志改变时宜用有 创性机械通气。
预防： 1戒烟 吸烟是导致COPD的主要危险因素，不去除病因，单 凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展 的关键措施是戒烟。减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于 从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化 工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。 2.减少室内空气污染避免在通风不良的空间燃烧生物燃料， 如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。
速的吸饱一口气，然 关 上 吸 入 装 置 ， 待
后将吸入装置挪开嘴 下 次 使 用 （ 不 需 扳
唇，并停止呼吸10秒，回上药扳手）
再慢慢呼气，即完成
一次吸入剂量。
吸入装置C：3步吸入法
打开防尘盖和 吸嘴