卫生经济学课件第十三章医疗服务成本核算
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医院成本核算课件
呼吸内科
消化内科
肿瘤内科
介入科
血液科
内分泌科
医保超支
医院名称
办公费占其他费用比（%）
印刷费占其他费用比（%）
水费费占其他费用比（%）
电费占其他费用比（%）
取暖费占其他费用比（%）
物业费占其他费用比（%）
维修（护）费占其他 费用比 （%）
省直综合医院平均值
****医院
88.81
679.35
1,589.01
233.9
L医院
454.03
425.91
93.81
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ324.19
603.53
186.17
M医院
334.02
425.86
127.5
238.31
309.45
129.85
N医院
693.51
678.02
97.77
1,272.59
1,922.71
151.09
O医院
793.33
心血管内科二
心血管内科三
心血管内科四
神经内科一
神经内科二
神经内科三
神经内科四
神经内科五
呼吸内科
消化内科
肿瘤内科
介入科
血液科
内分泌科
门诊收入结构表（表7-2）（单位%）
科室名称
床位收入
诊察收入
检查收入
化验收入
治疗收入
手术收入
护理收入
卫生 材料收入
116.82
D医院
592.84
573.28
96.7
3,917.07
4,416.80
112.76
我国医疗服务成本核算与成本分析(ppt 56)
100,000 75,000 50,000 79,000 88,000 67,000
水电费 （元）
1,000 870 700 900 910 800
23
精品资料网
混合成本分解散点图法
水电费 （元）
1200
固定成本=400元 单位变动成本=（1000-400）/100000=0.006
包括水、电、煤和一般设备维修等。 4. 卫生材料费：包括化学试剂、消毒用品等。 5. 低值易耗品：各种易耗品的破损消耗费。 6. 固定资产折旧及大修基金提成：包括房屋、设备
等固定资产。
18
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医疗服务成本的分类
按成本与服务量的关系分类 按成本的计入方法分类 按成本的计入范围分类 按成本的可控性分类
–收益支出是指为获取能在一个会计期间提供效益的 资产或劳务所发生的支出。
36
精品资料网
医院经济核算组织体系
院长
医院经济核算办
总会计师
医院财务部门
医院各职能部门
各科室主任
科室经济核算小组 精品资料网
科室各核算员
37
职能部门
统计内容
收费部门
门诊收入、住院收入
3
精品资料网
医院面临的外部环境
医疗服务价格标准 – 国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价 格 ——市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本，政府 补偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生 体制改革——医疗机构改革 市场竞争加剧，城市医院数量过剩。
4
精品资料网
医院成本过高的可能影响因素
药品、物资等资源流失 水电气、试剂等实用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享，大量重复劳动 资金占用分散，调度困难收益低下
水电费 （元）
1,000 870 700 900 910 800
23
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混合成本分解散点图法
水电费 （元）
1200
固定成本=400元 单位变动成本=（1000-400）/100000=0.006
包括水、电、煤和一般设备维修等。 4. 卫生材料费：包括化学试剂、消毒用品等。 5. 低值易耗品：各种易耗品的破损消耗费。 6. 固定资产折旧及大修基金提成：包括房屋、设备
等固定资产。
18
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医疗服务成本的分类
按成本与服务量的关系分类 按成本的计入方法分类 按成本的计入范围分类 按成本的可控性分类
–收益支出是指为获取能在一个会计期间提供效益的 资产或劳务所发生的支出。
36
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医院经济核算组织体系
院长
医院经济核算办
总会计师
医院财务部门
医院各职能部门
各科室主任
科室经济核算小组 精品资料网
科室各核算员
37
职能部门
统计内容
收费部门
门诊收入、住院收入
3
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医院面临的外部环境
医疗服务价格标准 – 国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价 格 ——市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本，政府 补偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生 体制改革——医疗机构改革 市场竞争加剧，城市医院数量过剩。
4
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医院成本过高的可能影响因素
药品、物资等资源流失 水电气、试剂等实用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享，大量重复劳动 资金占用分散，调度困难收益低下
医疗服务成本核算ppt
（三）按成本的可控性分类
可控成本（controllable cost）
在既定的时间内，成本责任中心或科 室管理者可以控制和影响的成本。 不可控成本（un-controllable cost）
某个部门不能够控制的成本。
2012-3-30
16
（四）未来成本（future cost）
做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最 可缩减成本（avoidable cost） 好用途。 ①机会成本不同于实际成本； 沉没成本（sunk cost） ②机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干 当医院或者医院内某科室的规模进行压 种可能的选择中最好的一种； 增量成本（incremental cost） 缩，或者受到其他外力的作用必须控制成 ③机会成本并不全是由个人选择所引起的。 如果成本与环境变化没有关系，这部分 本支出时，未来能够缩减的成本 成本称为沉没成本。 机会成本（opportunity cost） 因某一具体的管理行为或者决策而引起的 成本变化
2012-3-30 11
混合成本的分解
分解混合成本的简便方法通常有散点
图法、最大最小值法和最小平方法（回归 直线法）
2012-3-30
12
例
某医院6个月的住 院床日数和病房 水电费支出费用 见下表，这里水 电费是总成本， 包含固定成本、 变动成本，请将 其区分开。
2012-3-30
月 份 1
2012-3-30 21
医疗服务项目按科室提供的 服务情况可分为：
挂号项目：门诊各诊查室、急诊室等挂号 床位项目：各病区床位 检查项目：超声、心电、脑电、病理、窥镜等 治疗项目：针灸、按摩、注射、换药、理疗、同 位素等 化验项目：常规、生化、免疫等 放射项目：透视、拍片、造影等 CT、MRI项目 手术、分娩、输血、输氧其他项目等
医疗行业成本核算ppt课件
表1 医疗成本核算单位比较
核算 单位
级别
内容
核算方法
作用
特点
医院
一级 (综合)
整体耗费 医院财务
医院经济管理水平 简便、粗放
科室
二级(综合) 科室耗费
科室核算账户 科室经济管理水平, 复杂、集约型，
落实责任制, 以利考 责权利结合，单
评
位适中、较实用
项目
三级(基本) 项目成本
科室核算账 定价 户、单向阶梯 分摊
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
一、为什么要进行医疗成本核算？
1 意义 反映医院工作质量的综合指标 提高管理水平的必要手段 合理补偿医疗服务耗费的尺度 确定医疗服务价格的重要依据 建立健全物质激励机制的基础
半变动成本 半固定成本 延期变动成本
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
按成本计入方法
直接成本 间接成本
按成本计入范围
完全成本 不完全成本
按成本的可控性
三、如何进行成本核算？
1. 核算单位 四级：医院、科室、项目、病种、诊次、床日、
病例 医院和科室为综合单位；项目、病种、诊次、床
日和病例为基本单位 常见：院、科两级核算单位
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
标准医疗成本
第13章医疗服务成本核算
2012-3-30
32
2012-3-30
33
〔六〕分摊系数
分摊系数就是分摊成本的权重，用于
那些不易直接计入科室成本的成本。
——分摊参数：人力成本〔人员〕、房屋折
旧成本〔房屋面积〕、设备折旧成本〔设
备值〕、公务费〔人员〕、业务费〔人
员〕、其他〔人员〕——系数值 Nhomakorabea原则：分摊系数的制定和采用是以全院情况为背景，
21
急诊室、药房、制剂室、心电图室等。
医疗服务工程按科室提供的
服务情况可分为：
挂号工程：门诊各诊查室、急诊室等挂号
床位工程：各病区床位
检查工程：超声、心电、脑电、病理、窥镜等
治疗工程：针灸、按摩、注射、换药、理疗、同
位素等
化验工程：常规、生化、免疫等
放射工程：透视、拍片、造影等
CT、MRI工程
手术、分娩、输血、输氧其他工程等
卫生材料费
价值又低于固定资产起点，即一
〔不含一年〕，并在使
低值易耗品 般设备单位价值在1000元以下，
用过程中基本保持原有
专业设备单位价值在1500元以
业务费
物质形态的资产。单位
下，或其单位价值量到达了固定
价值虽未到达规定标准，
固定资产折旧及大修理费
资产的价值标准，但使用期限较
但耐用时间在一年以上
租赁费
2012-3-30
5
同一般企业一样，医院运
营也是有成本的。为了提高单
位成本的产出，需要进行成本
核算、分析与管理！
2012-3-30
6
一、医疗服务成本核算和管理的意义
1、有助于合理利用医院资源
2、有利于提高医院经济管理水平
32
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〔六〕分摊系数
分摊系数就是分摊成本的权重，用于
那些不易直接计入科室成本的成本。
——分摊参数：人力成本〔人员〕、房屋折
旧成本〔房屋面积〕、设备折旧成本〔设
备值〕、公务费〔人员〕、业务费〔人
员〕、其他〔人员〕——系数值 Nhomakorabea原则：分摊系数的制定和采用是以全院情况为背景，
21
急诊室、药房、制剂室、心电图室等。
医疗服务工程按科室提供的
服务情况可分为：
挂号工程：门诊各诊查室、急诊室等挂号
床位工程：各病区床位
检查工程：超声、心电、脑电、病理、窥镜等
治疗工程：针灸、按摩、注射、换药、理疗、同
位素等
化验工程：常规、生化、免疫等
放射工程：透视、拍片、造影等
CT、MRI工程
手术、分娩、输血、输氧其他工程等
卫生材料费
价值又低于固定资产起点，即一
〔不含一年〕，并在使
低值易耗品 般设备单位价值在1000元以下，
用过程中基本保持原有
专业设备单位价值在1500元以
业务费
物质形态的资产。单位
下，或其单位价值量到达了固定
价值虽未到达规定标准，
固定资产折旧及大修理费
资产的价值标准，但使用期限较
但耐用时间在一年以上
租赁费
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5
同一般企业一样，医院运
营也是有成本的。为了提高单
位成本的产出，需要进行成本
核算、分析与管理！
2012-3-30
6
一、医疗服务成本核算和管理的意义
1、有助于合理利用医院资源
2、有利于提高医院经济管理水平
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卫生经济学课件 第十三章医疗服务成本核算
Why?
医疗服务耗费？ （Expenditure）
价格（Price）
药品
价格>成本
检查、医生服务等
价格<成本
激 励 机 制 （ Incentive ）
绩效（Performance） 数 量 和 质 量 （ Quantity & Quality）
第一节 概 述
第一节 卫生服务价格概述
一、价格的形成及其作用 1、均衡价格(Equilibrium price) 供求规律（the law of supply and demand） 2、均衡价格形成根本原因 竞争（Competition）： P2＜P0 消费者竞争，竞争的结果？ P1＞P0 提供者竞争，竞争的结果？
差旅费、宣传费等） ❖ 业务费：提供服务过程中所需的消耗性费用开支（水、电、
煤、汽油费、燃料费、印刷费、职工培训费、业务招待费 等） ❖ 低值易耗品 ❖ 药品 ❖ 其他
第三节 医疗服务成本分析
❖ 一、成本分析 ❖ 二、成本控制的思路
第十四章 卫生服务价格与价格管理
本章提要： ❖ 掌握卫生服务价格的影响因素 ❖ 掌握研究卫生服务价格的重要意义和作用 ❖ 掌握卫生服务定价原则和各种定价、调价方法 ❖ 熟悉卫生服务价格管理程序 ❖ 了解卫生服务价格改革内容
2000
案例
方案二：某救护车公司有两辆救护车。对每公里的收费
为0.5元。一号救护车每年服务60000公里，二号救护车 每年服务30000公里。每公里的可变成本为0.2元。取消 二号车的服务，成本和收入如下：
项目 一号救护车 二号救护车
共计
＊收入 0.5*60000
30000
可变成本 0.2*60000
--医改提出“以技养医”
二、卫生服务定价形式 （一）政府定价 （二）同行评价 （三）单位作价 （四）特需特价 （五）医患议价
看病中大奖 深圳某医院出奇招吸引患者
宿迁 看病砍价
三、卫生服务定价方法
（一）以成本为中心的定价准则
1. 成本加成定价法 （1）定额法 单位卫生服务价格=单位完全成本+定额利润 √（2）外加法 单位卫生服务项目价格=单位卫生服务项目社会平 均成本（1+加成率） （3）内扣法 单位卫生服务价格=单位完全成本/(1-利润率)
思考
你大学毕业后，你可以：到A企业工作， 收入3万元；到B企业工作，收入5万元； 到C企业工作，收入6万元。
北京的D企业也需求你，D企业应该给 你多少支付你才会去工作（受雇用）呢？
显然是至少6万元。
思考
❖
某企业打算扩大生产规模，其可供
选择的筹资方案有两种，一种是利用利
率为10%的银行贷款，二是利用企业利
二、卫生服务价格的形成 （福利和商品的双重性） 三种形式：计划价格、指导价格、市场价格
三、卫生服务价格的影响因素
❖卫生服务的价值(成本)
❖供求关系 影响卫生服务需求的主要因素有：卫生服务
的可及性、收入状况、卫生服务水平和质量、医 疗保障形式、卫生服务价格等。
影响卫生服务供给的主要因素有：卫生资源 的多寡、卫生机构的分布、卫生服务价格等。 ❖价格政策
（一）按成本的可追溯性分类：
（二）按成本行为分类：
• 半固定成本 • 半变动成本
变动成本 固定成本
半固定成本 合计
直 物质材料5000 接 其它成本4000 成 本 共 9000
其它成本1000 共 1000
工资10000 20000 共 10000
间 职工福利150
接 保管费用100
成 本
❖财政政策
❖支付意愿和支付能力
供求关系（市场机制作用有限）：
四、卫生服务价格的作用
（一）标价作用 （二）调节作用（不完全竞争市场）
1. 调节服务 2. 调节交换 3. 调节分配 4. 调节消费
返回
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第二节 卫生服务定价原则和方法
一、制定卫生服务价格的原则 （一）分级定价 （二）差别定价 （三）比价合理 （四）因地制宜 （五）体现技术劳务价值
成本和收入如下：
项目 一号救护车
二号救护车
共计
❖ 收入 0.5*60000 0.5*30000
45000
❖ 可变成本 0.2*60000 0.2*30000
司机
5000
5000
18000 10000
间接成本 10000 总支出 27000
5000 16000
15000 43000
❖ 盈利
3000
-1000
4. 机会成本的概念
一般地，生产一单位的某种商品的机会 成本是指生产者所放弃的使用相同的生产要 素在其他生产用途中所能得到的最高收入。 在西方经济学中，企业的生产成本应该从机 会成本的角度来理解。
上大学的机会成本
个人耗费的经济资源：四年时间、 四万元钱
如果用同样这些经济资源去： A：炒股票，收入20万元； B：开餐馆，收入15万元； C：经商，收入13万元。 则上大学的机会成本是20万元。
润。该企业的经理认为应该选择后者，
理由是不用付利息因而比较便宜，你认
为他的话有道理么？
第二节 成本的核算
医疗机构成本的构成
❖ 人力成本：对职工为医院提供活劳动的补偿(工资、补贴、 奖金、合同制工人保险金、按规定提取的职工福利费等)
❖ 固定资产折旧 ❖ 材料成本（医用材料和非医用材料） ❖ 公务费：工作所必需的行政管理性费用（办公费、邮电费、
❖ 2.目标收益定价法 ❖ 3.收益最大化定价法
（二）以需求为中心的定价准则
❖ 1.理解价值定价法 ❖ 2.差别定价法
价格歧视：垄断厂商往往在同一时期对同一种 商品向不同的购买者或购买不同数量的同一消费 者索取两种或两种以上的价格，即价格歧视。
司机 5000
5000
间接成本 10000
5000
12000
10000 15000
总支出
27000
10000
37000
＊盈利 3000
-10000
-7000
（三）按成本的可控性 1. 可控成本 2. 不可控成本
（四）未来成本 1. 可缩减成本 2. 沉没成本 3. 增量成本 4. 机会成本
（五）标准成本 （六）固定成本和变动成本的分离
共
250
合 9250 计
折旧 160 管理费用 500 保管费用100 共 760
维修250 洗衣 100 共350
1760
10350
1360 21360
案例
√ 方案一：某救护车公司有两辆救护车。对每公里的收费
为0.5元。一号救护车每年服务60000公里，二号救护
车每年服务30000公里。每公里的可变成本为0.2元。
卫生经济学课件 第十三章医疗服务成本核算
Why?
医疗服务耗费？ （Expenditure）
价格（Price）
药品
价格>成本
检查、医生服务等
价格<成本
激 励 机 制 （ Incentive ）
绩效（Performance） 数 量 和 质 量 （ Quantity & Quality）
第一节 概 述
第一节 卫生服务价格概述
一、价格的形成及其作用 1、均衡价格(Equilibrium price) 供求规律（the law of supply and demand） 2、均衡价格形成根本原因 竞争（Competition）： P2＜P0 消费者竞争，竞争的结果？ P1＞P0 提供者竞争，竞争的结果？
差旅费、宣传费等） ❖ 业务费：提供服务过程中所需的消耗性费用开支（水、电、
煤、汽油费、燃料费、印刷费、职工培训费、业务招待费 等） ❖ 低值易耗品 ❖ 药品 ❖ 其他
第三节 医疗服务成本分析
❖ 一、成本分析 ❖ 二、成本控制的思路
第十四章 卫生服务价格与价格管理
本章提要： ❖ 掌握卫生服务价格的影响因素 ❖ 掌握研究卫生服务价格的重要意义和作用 ❖ 掌握卫生服务定价原则和各种定价、调价方法 ❖ 熟悉卫生服务价格管理程序 ❖ 了解卫生服务价格改革内容
2000
案例
方案二：某救护车公司有两辆救护车。对每公里的收费
为0.5元。一号救护车每年服务60000公里，二号救护车 每年服务30000公里。每公里的可变成本为0.2元。取消 二号车的服务，成本和收入如下：
项目 一号救护车 二号救护车
共计
＊收入 0.5*60000
30000
可变成本 0.2*60000
--医改提出“以技养医”
二、卫生服务定价形式 （一）政府定价 （二）同行评价 （三）单位作价 （四）特需特价 （五）医患议价
看病中大奖 深圳某医院出奇招吸引患者
宿迁 看病砍价
三、卫生服务定价方法
（一）以成本为中心的定价准则
1. 成本加成定价法 （1）定额法 单位卫生服务价格=单位完全成本+定额利润 √（2）外加法 单位卫生服务项目价格=单位卫生服务项目社会平 均成本（1+加成率） （3）内扣法 单位卫生服务价格=单位完全成本/(1-利润率)
思考
你大学毕业后，你可以：到A企业工作， 收入3万元；到B企业工作，收入5万元； 到C企业工作，收入6万元。
北京的D企业也需求你，D企业应该给 你多少支付你才会去工作（受雇用）呢？
显然是至少6万元。
思考
❖
某企业打算扩大生产规模，其可供
选择的筹资方案有两种，一种是利用利
率为10%的银行贷款，二是利用企业利
二、卫生服务价格的形成 （福利和商品的双重性） 三种形式：计划价格、指导价格、市场价格
三、卫生服务价格的影响因素
❖卫生服务的价值(成本)
❖供求关系 影响卫生服务需求的主要因素有：卫生服务
的可及性、收入状况、卫生服务水平和质量、医 疗保障形式、卫生服务价格等。
影响卫生服务供给的主要因素有：卫生资源 的多寡、卫生机构的分布、卫生服务价格等。 ❖价格政策
（一）按成本的可追溯性分类：
（二）按成本行为分类：
• 半固定成本 • 半变动成本
变动成本 固定成本
半固定成本 合计
直 物质材料5000 接 其它成本4000 成 本 共 9000
其它成本1000 共 1000
工资10000 20000 共 10000
间 职工福利150
接 保管费用100
成 本
❖财政政策
❖支付意愿和支付能力
供求关系（市场机制作用有限）：
四、卫生服务价格的作用
（一）标价作用 （二）调节作用（不完全竞争市场）
1. 调节服务 2. 调节交换 3. 调节分配 4. 调节消费
返回
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第二节 卫生服务定价原则和方法
一、制定卫生服务价格的原则 （一）分级定价 （二）差别定价 （三）比价合理 （四）因地制宜 （五）体现技术劳务价值
成本和收入如下：
项目 一号救护车
二号救护车
共计
❖ 收入 0.5*60000 0.5*30000
45000
❖ 可变成本 0.2*60000 0.2*30000
司机
5000
5000
18000 10000
间接成本 10000 总支出 27000
5000 16000
15000 43000
❖ 盈利
3000
-1000
4. 机会成本的概念
一般地，生产一单位的某种商品的机会 成本是指生产者所放弃的使用相同的生产要 素在其他生产用途中所能得到的最高收入。 在西方经济学中，企业的生产成本应该从机 会成本的角度来理解。
上大学的机会成本
个人耗费的经济资源：四年时间、 四万元钱
如果用同样这些经济资源去： A：炒股票，收入20万元； B：开餐馆，收入15万元； C：经商，收入13万元。 则上大学的机会成本是20万元。
润。该企业的经理认为应该选择后者，
理由是不用付利息因而比较便宜，你认
为他的话有道理么？
第二节 成本的核算
医疗机构成本的构成
❖ 人力成本：对职工为医院提供活劳动的补偿(工资、补贴、 奖金、合同制工人保险金、按规定提取的职工福利费等)
❖ 固定资产折旧 ❖ 材料成本（医用材料和非医用材料） ❖ 公务费：工作所必需的行政管理性费用（办公费、邮电费、
❖ 2.目标收益定价法 ❖ 3.收益最大化定价法
（二）以需求为中心的定价准则
❖ 1.理解价值定价法 ❖ 2.差别定价法
价格歧视：垄断厂商往往在同一时期对同一种 商品向不同的购买者或购买不同数量的同一消费 者索取两种或两种以上的价格，即价格歧视。
司机 5000
5000
间接成本 10000
5000
12000
10000 15000
总支出
27000
10000
37000
＊盈利 3000
-10000
-7000
（三）按成本的可控性 1. 可控成本 2. 不可控成本
（四）未来成本 1. 可缩减成本 2. 沉没成本 3. 增量成本 4. 机会成本
（五）标准成本 （六）固定成本和变动成本的分离
共
250
合 9250 计
折旧 160 管理费用 500 保管费用100 共 760
维修250 洗衣 100 共350
1760
10350
1360 21360
案例
√ 方案一：某救护车公司有两辆救护车。对每公里的收费
为0.5元。一号救护车每年服务60000公里，二号救护
车每年服务30000公里。每公里的可变成本为0.2元。