慢性病现状与对策

1%
2%
2%
2%
8%
4%
8%
11% 16%
呼吸系
肿瘤
脑血管病
26%
损伤和中毒
心脏病
消化系
传染病
精神病
泌尿生殖系
20%
糖尿病
其他
浙江省2004年居民死因构成
1%
2%
2%
2%
9%
3%
9%
10% 17%
27% 18%
肿瘤 呼吸系 脑血管病 损伤和中毒 心脏病 消化系 传染病 糖尿病 泌尿生殖系 精神病 其他
后面: 为年龄标化患病率。 诊 断 标 准 统 一 采 用 197980年标准，标准人口统一 采用1964年全国人口，对 象均为15岁以上年龄。
• 与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病 人数的绝对增长量为9千万人。
糖尿病率(%)变化趋势
7
6.4
6
5
4.6
4
3
2
1
0 大城市
Big City
城市 农村
9.7 3.5
控制率
2004年全省主要健康指标
出生率为10.71‰，死亡率为5.76‰。 婴儿死亡率11.39‰ 5岁以下儿童死亡率15.14‰ 平均期望寿命75.99岁。 居民前5位死亡原因：恶性肿瘤、呼吸系 疾病、脑血管疾病、损伤与中毒和心脏病， 占全部死亡的80%。
浙江省1995年居民死因构成
患病率（％）
20 18 16 14 12 10
8 6 5.11 4 2 0
1959年
17.65
13.58
9.4 7.737.5
12.3
1979年 1991年 2002年
前面：为调查当年全国估 计患病率。各次调查高血 压诊断标准不尽相同： 1959 年 无 资 料 考 证 ； 1979-80 年 为 SBP≥141 和 / 或DBP≥91，且未考虑2周 内 服 药 情 况 ； 1991 年 为 SBP≥140 和 / 或 DBP≥90 ， 或近两周内服用降压药； 2002年同1991年。
慢病相关主要行为危险因素
4、体力活动与锻炼 机关、企事业、商业服务类每天静坐工
作4.6小时，站2.9小时，行走1.4小时； 农林牧渔水利人员农忙时每天体力活
8.7小时，农闲时4.0小时。 参加锻炼为15.12%，城市33.37%，农村
6.40%；与世界卫生组织推荐的每天30分钟中 等程度体育锻炼差距非常大。
2、超重和肥胖 18岁以上居民肥胖患病率5.39%，估计全
省有肥胖现患病人175万。
城市5.92%，农村4.78%；
18岁以上居民超重率为22.72%，估计全 省有超重者740万。
城市超重率24%，农村21%，男性24%， 女性22%。
浙江省城乡居民肥胖患病率
患病率（％） 16
14
12
10
8
6
4
脑血管疾病的死亡率从1995年的107.14/10万 上升到2004年的122.83/10万。
冠心病急性事件报告发病率40.83/10万，城 市农村分别为36.70/10万和42.55/10万，农村高 于城市，男性略高于女性，45岁以上发病率上升 明显；
脑卒中报告发病率183.63/10万，城市农村分 别为177.34/10万和189.49/10万，农村高于城市， 男性高于女性，35岁以上发病率上升明显。
3、环境的变化 工业化和城市化，是的生态环境改变，空
气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。
心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素
不能改变的因素
•年龄 •性别 •基因
行为危险因素
• 吸烟 • 饮食 • 饮酒 • 体育活动
中间危险因素
• 高血压 • 高血脂 • 肥胖/超重 • 糖尿病
终点
•冠心病 •脑卒中 •外周血管疾病 •部分肿瘤 • COPD/肺气肿
社会经济因素, 文化 & 环境条件
慢性病预防控制中的10个误区
慢性病主要影响是有钱的国家
－现实是: 80% 在低或中等收入的国家
低或中等收入国家应该控制传染病而不是慢性病
－现实是: 双重负担– 双重的应对策略
慢性病主要影响的是富人
－现实是: 主要集中在穷人
慢性病主要影响老年人
－现实是: 几乎50%的慢性病人在70 岁以下
●病因学研究（影响健康的因素）：
生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素
● 慢病主要危险因素 吸烟 过量饮酒 不合理饮食 缺少体育锻炼 超重 精神紧张 环境污染 高血压 高血脂
● 因素完全可以预防 ●实践证明采用社区综合防治策略是最佳选择
慢性病防治关键点
——“3个环节”和“3个人 群”
我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)
超重率 肥胖率
18
16 14 13.1
12
10
8.1
8
7.1
6 4 2
4.1 3.2
1.9
3 1.3
3.8 1.7
2.3 0.7
• 0城患乡病大分率B城i别依g 市c为次ity1为92.中M30%/.小S4和c%城it1、y市81.C68l%a.8一s,%s大类1、R城农u2r村市1a.l0、%C中二l、as小类1s92城农.R0村市u%ra、、l 一2三C0l类a类.s2s至农%3、村四Ru1类ra2l农.四6C%村类la。s高农s 村血4R压ural
19.3
20
15.7
16.5
16.4
20.2
17.9 16.8
14.1
15
10
5
0 大城市
中小城市
一类农村
二类农村
三类农村
四类农村
超重及肥胖率（%）
25
22.8
超重
肥胖
20
17.5
15
10
7.1
5.7
5
3.4 2.0
4.5 2.1
0 0岁-
7岁-
18岁-
合计
Criteria for obesity：0-6 years：WHO-Z score，7-17years：WHO Criteria, ≥ 18years： Chinese Criteria Overweight 24≦BMI<28， Obesity BMI≥28。
慢病相关主要行为危险因素
2、吸烟 15岁以上居民现在吸烟率为27.28%，
估计全省15岁以上烟民888万。 城市21.97% ，农村29.93%； 城市男性46.39%，女性1.54%； 农村男性58.61%，女性1.17%。
慢病相关主要行为危险因素
3、饮酒 15岁以上居民现在饮酒率为28.07%； 城市22.01% ，农村31.09%； 城市男性42.35%，女性5.01%； 农村男性51.23%，女性11.09%；
慢性病的特点
慢性病一般为常见病、多发病； 具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果）； 相互关联、一体多病等特点。
2003年死因构成比
全球
慢病（3300万）
58.9%
中国
慢病（700万）
77.8%
32.1%
8.9%
传染病（1800万）
意外伤害（500万）
Leabharlann Baidu
11.1%
11.1%
2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）
25 23.4
男性
21.1 18.9
21.9 20.7 20.5
19.920.8
女性
20
17.5
18.0
15
13.1
12.4
10
5
0 大城市
中小城市
一类农村
二类农村
三类农村
四类农村
六类地区血脂异常患病率（%）
30
26.4
27.5
男性
女性
24.7
25
21.4
全省2004年恶性肿瘤发病情况
从肿瘤发病情况看，恶性肿瘤报告发 病率215.65/10万，城市农村分别为 244.79/10万和183.21/10万，35岁以上年 龄组均有较高的发病率。肿瘤种类与死 亡情况一致。
全省心脑血管病死亡与发病情况
心脏病死亡率逐年上升，从1995年的52.03/10 万上升到2004年的66.35/10万；
患病率（％） 80 70 60 50 40 30 20 10 0
15
浙江省城乡居民高血压患病率
25 35 45 55 65 75
合计 城市 农村
年龄（岁）
2、糖尿病 15岁以上居民糖尿病患病率3.02%，
估计全省有糖尿病患者98万。 城市患病率4.12%，农村1.93%。 糖尿病患病率高于全国水平。
高血压等主要慢性病流行情况
--------2002年资料
1、高血压
15岁以上居民高血压患病率19.80%，估计全 省有高血压患者612万；
城市患病率21.78%，农村19.39%； 患病率高于全国水平； 知晓率37%，城市50%，农村27%； 服药率30%，城市43%，农村19%； 控制率10%，城市14%，农村7%。
我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁
－现实是: 这些都是非常少见的例子
每个人都会死于某一疾病
－现实是: 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延 多年
全球慢性病预防控制目标
• 在未来的10年里，通过努力每年减 少2%的慢性病死亡率
• 从科学的角度讲，这是可以实现的。
国内外慢病病因研究证实是社会生活方式因素 致病
2
0
15
25
35
45
55
65
75
全省合计 城市 农村
年龄（岁）
浙江省居民超重率
超重率（％） 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 15 25 35 45 55 65 75
全省合计 城市 农村
年龄
3、血脂异常 18岁以上居民血脂异常率为24.66%，估
计全省血脂异常现患人数为803万； 城市30.34%，农村21.56%； 高胆固醇血症现患率8.34%； 高甘油三酯血症现患率20.73%；
1991及2002年高血压知晓率、治疗率及控制率
率（％）
35
30.2
30
26.6
25
20
15
10
5
0 知晓率
24.7 12.2
治疗率
1991年 2002年
6.1 2.9
控制率
城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率
率（％）
45
41.1
40
35
30
25
22.5
20
15
10
5
0
知晓率
35.1 17.4
治疗率
18岁及以上成人血脂异常率(%)
20.0 18.0 16.0 14.0 12.0 % 10.0
8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
18.6
血脂异常
DYS
11.9
7.4 2.9
高甘油三脂 低高密度脂蛋白 高胆固醇血症
High TG
Low HDL
High Cholesterol
全国四次高血压调查患病率比较
慢性病主要影响的男人
－现实是: 慢性病在男女中的分布是相等的
慢性病预防控制中的10个误区
慢性病是由于不健康的生活方式导致的 －现实是: 穷人和儿童 – 他们的选择是非常有限的
慢性病是不能预防的
－现实是: 80% 早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的
慢性病预防太昂贵
－现实是:其预防措施是非常有费用-效果和廉价的
意外伤害（100万）
传染病（100万）
慢性病
心脑血管疾病： 心脏病、脑卒中
肿瘤 呼吸系统疾病 糖尿病
－世界卫生组织 2005年10月 《预防慢性病 一项重要的投资》
慢性病对全球健康的威胁
2002年中国居民营养与健康
调查结果显示：
• 高血压患者1.6亿 • 高血脂患者1.6亿； • 超重者2亿； • 肥胖者6000万； • 糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万
1996 2002
3.9 3.4
中小城市 M/S City
≥ 20 years
超重肥胖率变化趋势
20
17.5
15
12.8
10
5
0 超重
Overweight
1992 2002
5.7 3.1
肥胖
Obesity
≥ 20 years
沉重的负担-影响劳动力人口
成人高血压患者中劳动力人口的比例
25%
劳动力人口 非劳动力人口 75%
每天看电视1.91小时，城市农村接近。
慢性病主要原 因和预防控制
慢性病上升的主要原因
1、人口老龄化
浙江省2000年人口普查，65岁以上人口比例 为8.84％，进入老龄化，2004年全省居民平均 期望寿命75.99岁。 2、行为方式的变化
生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特 征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮 食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦 虑、紧张以及关注自己健康等增多。
慢病相关主要行为危险因素
1、膳食不合理
钙、维生素A等营养素缺乏仍然存在。3-12岁 儿童维生素A缺乏率3.51%;居民钙摄入量576 毫克，相当于推荐量的60%。
膳食结构中动物类食物消费过多，谷类消费 偏少。全省居民脂肪供能比为30.16%，城市 脂肪供能比为34.28%，农村居民为28.16%， （世界卫生组组推荐<30%）；谷类供能比城 市农村分别为36.33%和50.79%，均低于5565%的合理范围。奶及奶制品的消费低于全国 平均水平。
慢性病现状与对策
浙江省疾病预防控制中心 2008年4月
慢性病定义
慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类起 病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传 染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被 确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、 脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和 糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口 腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病。