去骨瓣减压优秀课件
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颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
01
02
03
手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识ppt课件
日本脑挫裂伤患者手术与非手术对照研究 (Ⅱ级证据) 21例脑挫裂伤、ICP>40 mm Hg患者，去 骨瓣减压手术患者病死率22％，非手术组患 者病死率为88％。 他们推荐对于意识减退、ICP进行性增高、 CT扫描占位效应明显的脑挫裂伤患者应该 积极行去骨瓣减压手术。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
国内采用不同去骨瓣减压术对严重脑挫裂伤恶性颅高压 患者临床对照研究(Ⅱ级证据) 486例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型颅 脑损伤患者随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术组 (n=241)与常规颞顶瓣手术组(n=245)。 术后6个月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣组患 者恢复良好和中残39．8％、重残和植物生存34．0％ 、死亡26．2％；常规颞顶瓣骨瓣组患者恢复良好和中 残28．6％、重残和植物生存36．3％、死亡35．1％ 。
颅脑创伤去骨瓣减压术 中国专家共识
孙茂琦
概述
去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治 性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采 取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗 效存在争议。 澳大利亚学者Cooper等人通过随机对照试 验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术 治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的 治疗时间，但不能改善患者预后。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
台湾长庚医院去骨瓣减压术回顾性研究(Ⅱ 级证据) 201例急性颅脑创伤颅高压患者行去骨瓣减 压术，观察30 d病死率和影响因素。 结果发现：伤后30 d去骨瓣减压术患者病死 率26．4％。其中79．2％患者死于难以控 制脑肿胀和大片脑梗死。患者年龄和GCS评 分是影响预后的独立因素。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
美国弗吉利亚大学医学院手术与非手术回顾 性研究(II级证据)。 85例急性颅脑创伤、平均GCS 9分患者。 55例开颅减压手术，30例非手术。 3个月随访结果：手术组和非手术组病死率 分别为33％和30％，恢复良好率都为47％ 。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
国内采用不同去骨瓣减压术对严重脑挫裂伤恶性颅高压 患者临床对照研究(Ⅱ级证据) 486例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型颅 脑损伤患者随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术组 (n=241)与常规颞顶瓣手术组(n=245)。 术后6个月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣组患 者恢复良好和中残39．8％、重残和植物生存34．0％ 、死亡26．2％；常规颞顶瓣骨瓣组患者恢复良好和中 残28．6％、重残和植物生存36．3％、死亡35．1％ 。
颅脑创伤去骨瓣减压术 中国专家共识
孙茂琦
概述
去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治 性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采 取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗 效存在争议。 澳大利亚学者Cooper等人通过随机对照试 验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术 治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的 治疗时间，但不能改善患者预后。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
台湾长庚医院去骨瓣减压术回顾性研究(Ⅱ 级证据) 201例急性颅脑创伤颅高压患者行去骨瓣减 压术，观察30 d病死率和影响因素。 结果发现：伤后30 d去骨瓣减压术患者病死 率26．4％。其中79．2％患者死于难以控 制脑肿胀和大片脑梗死。患者年龄和GCS评 分是影响预后的独立因素。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
美国弗吉利亚大学医学院手术与非手术回顾 性研究(II级证据)。 85例急性颅脑创伤、平均GCS 9分患者。 55例开颅减压手术，30例非手术。 3个月随访结果：手术组和非手术组病死率 分别为33％和30％，恢复良好率都为47％ 。
去骨瓣减压.
手术选择
神经外科常用的减压手术一般为颞肌下减压、骨瓣减 压。 近20年来，针对颅脑创伤合并难治性高颅压的患者， 提倡行大骨瓣减压术。
幕上减压手术
颞肌下减压骨窗宽度6～7 cm 常规去骨瓣减压10 cm×9 cm 标准外伤大骨瓣减压12cm×15cm
开颅后内减压（切除额极、颞极、枕极、小脑半球外 1/3等）
去骨瓣减压术
DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY
简介
去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy，DC）：去除部分 颅骨，以达到治疗颅内压（ICP） 增高的手术方式。 ICP升高是神经外科疾病的主要致 死及致残原因。对于药物难以控 制的高颅压，DC是重要的治疗措 施。
骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线 2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除；
术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状 腱膜及头皮。
双额冠状去骨瓣减压术
采用双额冠状切口，骨窗前界为额窦、后界为冠状缝 后3-5cm、外侧达颧弓及中颅窝。硬膜呈鱼口状剪 开，矢状窦于前部结扎并切开，同时要求将大脑镰剪 开，以充分减压，术后常规行硬膜扩大、减张修补。
1.什么样的患者应行手术？ 2.如何手术？ 3.何时手术？ 4.不同的手术结果怎样？
手术指证
1.急性硬膜外血肿： 血肿>30 m1，颞部>20 ml； 2.硬膜下血肿>30 ml、颞部>20 ml、血肿厚度>10 mm，或中线移位>5mm； 3.急性脑内血肿和脑挫裂伤：额颞顶叶挫裂伤体积 >20 ml，中线移位>5 mm，伴基底池受压；(3)急 性脑实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压 ≥25 mmHg，脑灌注压≤65 mmHg； 4.非手术患者在保守治疗过程中出现意识恶化（GCS 下降≤ 2分）、瞳孔散大等神经查体阳性体征，亦应 手术治疗。
去骨瓣减压术PPT课件
伤口感染
PPT学习交流
9
• 3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出
血
PPT学习交流
10
• 4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组
织挤压伤
PPT学习交流
11
• 5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
PPT学习交流
12
• 6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质
术后护理?1严密观察生命体征特别是术后神志瞳孔意识变化去骨瓣减压术后的疗效8ppt学习交流?2观察头部伤口敷料情况定期换药保持切口清洁干燥防止伤口感染9ppt学习交流?3严密观察病情变化维持血压稳定防止血液波动导致颅内出血10ppt学习交流?4头部禁止压向去骨瓣处因脑组织没有骨板的保护容易脑组织挤压伤11ppt学习交流?5注意按时泵入抗癫痫药物防止颅内术后出现癫痫加重病情12ppt学习交流?6按医嘱准确使用脱水降颅压药物预防术后脑水肿及水电解质失衡等并发症13ppt学习交流?7积极营养支持治疗14ppt学习交流?8观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态估计颅压的高低观察有无切口疝15ppt学习交流16ppt学习交流期待您的关注下载文档可以自由编辑
【去骨瓣减压术 】 Decompressive craniectomy
PPT学习交流
1
▣ 手术护理程序
1 术前准备 2 术后护理
PPT学习交流
2
1.术前准备
• 1、剃头，头部皮肤备皮
PPT学习交流
3
• 2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
PPT学习交流
4
• 3、术前6小时禁食，4小时禁饮
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9
• 3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出
血
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10
• 4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组
织挤压伤
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11
• 5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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12
• 6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质
术后护理?1严密观察生命体征特别是术后神志瞳孔意识变化去骨瓣减压术后的疗效8ppt学习交流?2观察头部伤口敷料情况定期换药保持切口清洁干燥防止伤口感染9ppt学习交流?3严密观察病情变化维持血压稳定防止血液波动导致颅内出血10ppt学习交流?4头部禁止压向去骨瓣处因脑组织没有骨板的保护容易脑组织挤压伤11ppt学习交流?5注意按时泵入抗癫痫药物防止颅内术后出现癫痫加重病情12ppt学习交流?6按医嘱准确使用脱水降颅压药物预防术后脑水肿及水电解质失衡等并发症13ppt学习交流?7积极营养支持治疗14ppt学习交流?8观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态估计颅压的高低观察有无切口疝15ppt学习交流16ppt学习交流期待您的关注下载文档可以自由编辑
【去骨瓣减压术 】 Decompressive craniectomy
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1
▣ 手术护理程序
1 术前准备 2 术后护理
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2
1.术前准备
• 1、剃头，头部皮肤备皮
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3
• 2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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4
• 3、术前6小时禁食，4小时禁饮
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《去骨瓣减压术》课件
未来研究方向与挑战
研究方向
深入研究去骨瓣减压术的机制，探索更有效的手术技巧和方案。
挑战
如何进一步提高去骨瓣减压术的临床疗效，减少并发症的发生。
技术创新与改进
技术创新
开发新型的去骨瓣减压术手术器械和辅 助设备，提高手术的精准度和安全性。
VS
改进
优化手术流程和操作规范，降低手术风险 ，提高患者的生存率和生存质量。
发展
随着医学技术的不断进步，去骨瓣减压术也在不断完善和改 进，如采用微创手术技术、个性化手术方案等，以提高手术 效果和安全性。
02
去骨瓣减压术的手术过程
手术前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估其健康状况，确 定手术适应症和风险。
设备准备
准备手术器械、药品、麻 醉设备等，确保手术顺利 进行。
治疗效果评估
手术前后颅内压变化
去骨瓣减压术可以显著降低颅内压，减轻脑组织受压，改善脑部血液循环。
患者预后评估
通过对比手术前后患者的神经功能评分、生活质量评分等指标，评估去骨瓣减 压术对患者预后的改善程度。
与其他治疗方式的比较
去骨瓣减压术与药物治疗的比较
药物治疗对于颅内压升高的患者具有一定的缓解作用，但对于病情严重、颅内压急剧升高的患者，药物治疗效果 有限，去骨瓣减压术更具优势。
THANKS
感谢观看
去骨瓣减压术与内窥镜手术的比较
内窥镜手术对于某些类型的颅内压升高具有一定的治疗效果，但操作难度较大，风险较高，相比之下，去骨瓣减 压术具有更广泛的适应症和更高的安全性。
04
去骨瓣减压术的并发症与风险
常见并发症及处理方法
颅内出血
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件
Байду номын сангаас 简要病史
▪ 患者既往房颤病史6年平时口服华法林，肥 厚性心肌病6年，患者缘于入院前28天晚上 看电视后睡觉10余分钟，突然溶起栓来的 半坐， 家属呼之不应，发现左侧肢体禁无忌力症，送往 医院查头CT：右侧大脑半球梗死。因口服 华法林未给予溶栓治疗，于5-4在沧州中心 医院行去骨瓣减压术，因合并肺感染于510行气管切开术。于5-30转入我科继续治 疗。
健康指导
休息与活动指导：急性期卧床休息，应取 平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适 当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应 尽早进行床上、床边及下床活动，主动运 动患肢
工程建设法规
Construction Code 陈战利
Chapter 2 工程建设程序法规
问题
什么是基本建设程序？ 工程设计分为那几个阶段？ 什么是项目建议书，其主要内容是什么？ 可行性研究报告的编制步骤是什么？
▪ 3）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐， 循序渐进。
▪ 效果评价：患者于6-5 拔除胃管，可自行 进食，患者营养状态良好
排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关 预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便
控制能力改善。
▪ 护理措施：1）妥善固定留置导尿管，保证其有 效引流。
▪ 2）在无菌操作下每周更换尿管一次，会阴消毒 每日两次。
▪ 护理措施：1）做好宣教告知，加强巡视
▪
2)标识悬挂清晰
▪
3)必要时给予适当约束
▪ 效果评价：管路固定良好通畅，位置正确
感染的危险：与长期卧床，留置各种管路 有关
预期目标：患者体温正常，未再发生感染
▪ 护理措施：1）病室定时通风换气，紫外线消毒 每日一次。
大骨瓣减压术治疗课件
大骨瓣减压术治疗课件
演讲人
目录
01. 大骨瓣减压术概述 02. 大骨瓣减压术的优缺点 03. 大骨瓣减压术的注意事项 04. 大骨瓣减压术的案例分析
1
大骨瓣减压术概述
手术原理
大骨瓣减压术是一种通过去除部分颅骨，减 轻颅内压力的手术方法
手术原理是通过去除部分颅骨，使颅内压力 降低，从而缓解脑水肿和脑肿胀
谢谢
人需要特别关注
手术步骤
麻醉：局 部麻醉或 全身麻醉
切口：在 颅骨上切 开一个骨
瓣
减压：去 除部分Biblioteka 骨，减轻颅内压缝合：缝 合切口， 完成手术
2
大骨瓣减压术的优缺点
优点
01
降低颅内压：通过去除部分颅骨， 降低颅内压，缓解脑水肿
03
保护脑组织：减少脑组织损伤， 保护脑功能
05
恢复快：术后恢复较快，患者 生活质量得到改善
04
适用于需要长期减压的患者
3
大骨瓣减压术的注意事项
术前准备
● 患者评估：包括年龄、性别、病史、身体状况等 ● 影像学检查：如X线、CT、MRI等，明确病变部位和程度 ● 实验室检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能等，评估患者身体状况 ● 麻醉评估：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等 ● 手术器械准备：包括手术刀、骨凿、骨锤、骨钳等，确保手术顺利进行 ● 术前用药：根据患者情况，使用抗生素、止血药等，预防感染和出血 ● 术前宣教：向患者及家属讲解手术目的、方法、风险及注意事项，取得患者及家属的同意和配合。
预防感染：保持手术环境清洁， 04 严格无菌操作，预防感染发生
4
大骨瓣减压术的案例分析
典型案例
1
2
3
演讲人
目录
01. 大骨瓣减压术概述 02. 大骨瓣减压术的优缺点 03. 大骨瓣减压术的注意事项 04. 大骨瓣减压术的案例分析
1
大骨瓣减压术概述
手术原理
大骨瓣减压术是一种通过去除部分颅骨，减 轻颅内压力的手术方法
手术原理是通过去除部分颅骨，使颅内压力 降低，从而缓解脑水肿和脑肿胀
谢谢
人需要特别关注
手术步骤
麻醉：局 部麻醉或 全身麻醉
切口：在 颅骨上切 开一个骨
瓣
减压：去 除部分Biblioteka 骨，减轻颅内压缝合：缝 合切口， 完成手术
2
大骨瓣减压术的优缺点
优点
01
降低颅内压：通过去除部分颅骨， 降低颅内压，缓解脑水肿
03
保护脑组织：减少脑组织损伤， 保护脑功能
05
恢复快：术后恢复较快，患者 生活质量得到改善
04
适用于需要长期减压的患者
3
大骨瓣减压术的注意事项
术前准备
● 患者评估：包括年龄、性别、病史、身体状况等 ● 影像学检查：如X线、CT、MRI等，明确病变部位和程度 ● 实验室检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能等，评估患者身体状况 ● 麻醉评估：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等 ● 手术器械准备：包括手术刀、骨凿、骨锤、骨钳等，确保手术顺利进行 ● 术前用药：根据患者情况，使用抗生素、止血药等，预防感染和出血 ● 术前宣教：向患者及家属讲解手术目的、方法、风险及注意事项，取得患者及家属的同意和配合。
预防感染：保持手术环境清洁， 04 严格无菌操作，预防感染发生
4
大骨瓣减压术的案例分析
典型案例
1
2
3
去骨瓣减压PPT课件
小时）
受伤至手术的时间（迟发血肿72
术后动态观察（减压窗不合常规 张力增高，意识、瞳孔再次）
14
并发症防治三
局部脑嵌顿 对策：骨窗大小要足够
骨缘做成钝角 明胶充填
15
并发症防治四
脑梗死（大脑后、中A） 对策：早期手术是关键
手术能充分减压，合理应用小脑幕切开 和水漂浮技术达到疝复位
术后动态凝血检查 合理使用止血药物 早期使用扩血管药物
2.顽固性高颅压,经一线治疗无效
彰显一个医师的决策力 颅内压监测禁忌症
无公认指证，缺乏高级别EBM
1.GCS 3分，双瞳散大固定 2.不可逆的系统性疾病 3.生命体征不稳定 4.严重的凝血异常和难以控制的颅内出血
如果一个外科医师只看到局部，只想手术，而忽视整体，忽 视禁忌症，带给他的将是一场刻骨铭心的恶梦！
8.必须减张缝合，有时缝合困难时需切除部分 颞肌。真正理解大骨瓣减压的内涵！（主要 是骨瓣，但不忽视从里到外的每个环节）
10
大骨瓣减压手术示意图
11
术后处理
➢ 常规术后处理 ➢ 防治癫痫 ➢ 切口感染 ➢ 脑脊液漏 ➢ 深静脉血栓的预防 ➢ 坠积性肺炎的防治 ➢ 尿路感染
细节决定成败！
12
并发症防治一
创新永远是科学的灵魂！向开拓者们致敬！
3
现状
争议：远期无效，增加植物人 难治性颅内高压的最后手段
随机、对照、前瞻（RCT）实验的缺陷 人的差异性，人不能两次踏进同一条河流！ 科学地局限性，不确定性，螺旋式的进步 指南是框架，是死的，人是活的！
4
大骨瓣减压的适应症
无公认指证，缺乏高级别EBM 治疗性：1.重型颅脑损伤导致脑疝
6
手术时机
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展 ppt课件
ppt课件
40
建立血管通道方法的效果
这种手术方式可以保护脑 组织动脉供血和静脉引 流，从而提高了手术疗 效。
ppt课件
41
4 手术效果评价
去骨瓣减压的作用：阻断脑水肿、脑肿胀的恶性循环的中间环节， 降低颅内压，改善脑血流及氧供，从而改善预后。
ppt课件
42
4.1 颅内压变化
Weiner等回顾性分析10个严重的外伤性脑损伤病人，平均入 院后2.8天行DC。发现DC术后ICP立刻减少7.86 mmHg， 故认为在病人的临床过程中，DC应该被早期施行，尤其 是在治疗强度水平和颅内压增加时。
ppt课件
47
DC后头颅热交换示意图
ppt课件
48
骨瓣减压组脑温的降低
即使升高1℃，对于机体都可以产生有害的病理反应。相对于中心体温，骨瓣减 压组脑温的降低更为显著，这对于患者的恢复是有利的。
ppt课件
49
4.3 对于预后的影响
1.多数研究证明DC比其他保守治疗更有效，降压是迅速和持 久的，能够减少重症监护时间，减少病人死亡率，提高神 经功能恢复。
另外由于骨窗位置不够低，特别是没有有效咬除蝶骨嵴中外侧， 易造成外侧裂静脉回流障碍，使脑灌注压降低，脑缺血缺氧，引起广 泛脑肿胀，可加重继发性脑损害。
ppt课件
21
环锯术及颞肌下减压术
最先由Kocher倡导的环锯术及颞肌下减压术的疗效
并不令人十分满意，单侧额部、颞部、顶部及枕部去骨瓣
减压术的临床应用亦较少。
以上资料均表明DC对抑制重型颅脑损伤后颅内压升高是有肯定疗效的。
ppt课件
43
减压前后ICP及CPP持续变化图
ppt课件
44
ICP降低与骨瓣面积的关系
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件一、引言脑栓塞是一种严重的脑血管疾病，常常导致血液循环受阻，从而引发脑供血不足。
对于患有脑栓塞的患者，脑栓塞去骨瓣减压术是一种重要的治疗方法。
本次讲学课件将介绍最新的脑栓塞去骨瓣减压术的护理查房内容。
二、脑栓塞去骨瓣减压术简介脑栓塞去骨瓣减压术是通过切除颅骨的一部分，降低颅内压力，促进脑组织血液循环，达到治疗脑栓塞的目的。
手术过程中，护士在手术室内负责患者的监护和术后的护理。
三、护理查房内容1. 术后观察术后的第一天，护士需要密切观察患者的神经状态、生命体征以及手术部位的情况。
包括患者的意识状态、呼吸循环情况、皮肤及黏膜颜色、手术切口是否出血或渗液等。
若出现异常情况，应及时报告给医生。
2. 头部护理患者在手术后需要保持半卧位，头部放低。
为了保护手术切口，护士要确保患者不会按压手术部位，避免发生感染或创口裂开。
同时，护士需帮助患者清洁头部皮肤，保持清洁干燥。
3. 洗浴护理在恢复期，护士要协助患者进行洗浴护理，保持身体清洁，并注意防止手术切口处湿润。
同时，为患者提供舒适的洗浴环境，确保安全性。
4. 饮食护理根据患者的术后情况和医嘱，护士负责监控和调控患者的饮食。
初始阶段，患者可能需要接受液体饮食，逐渐过渡到软食和正常饮食。
护士要密切观察患者的进食情况和消化道排空。
5. 压疮预防由于患者长时间卧床，护士需要注意预防压疮的发生。
通过定期更换体位、使用减压垫等措施，保护患者的皮肤，减少压疮的风险。
6. 患者及家属教育护士要与患者及其家属进行充分的沟通和教育，包括手术过程、术后恢复、康复护理等方面的知识。
提供合理的护理建议和生活指导，帮助患者更好地恢复。
四、结语脑栓塞去骨瓣减压术是一项需要多学科合作的治疗方式。
护理查房在术后的恢复过程中起着重要的作用。
通过科学的护理措施，可以帮助患者尽早康复，减少并发症的发生。
对于护士而言，加强专业知识的学习和不断提高自身的护理技能是非常重要的。
去骨瓣减压ppt课件
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
7
编辑版ppt
重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患 者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
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25
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治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
26
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DECRA Trail
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DECRA Trail
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DECRA Trail
29
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手术时机
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
4
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5
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Surgical Principles
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
1/3等）
13
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颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
14
编辑版ppt
颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
7
编辑版ppt
重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患 者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
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治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
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DECRA Trail
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DECRA Trail
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DECRA Trail
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手术时机
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
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Surgical Principles
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
1/3等）
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颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
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颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
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对位间断缝合颞肌而不缝合颞肌筋膜。
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜,
头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm，
一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合,
(A) Cerebral blood flow (CBF) autoregulation. CBF is maintained at 50 mL/100 g/minute for mean arterial pressure (MAP)/cerebral perfusion pressure = 50 to 150 mm Hg. (B) Linear relationship between partial pressure of arterial carbon dioxide (Paco2) and CBF for Paco2 = 20 to 80 mm Hg. (C) Pao2 and CBF. (D) Intracranial pressure (ICP) and CBF.
1/3等）
颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患 者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
减压效果
减压的效果往往与减压的范围相关，一般优先解除对 于重要功能区的压迫（如脑干、MCA、功能区等）。
放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
大骨瓣减压术
额颞顶去骨瓣减压术 额颞顶枕去骨瓣减压术 双额去骨瓣减压术
标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。 头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．5cm ^^^绕过耳
廓^^^绕顶结节后^^至矢状线中点沿中线向前^^^至前 发际^^^形成大“?”形皮瓣
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 2.如何手术？ 3.何时手术？ 4.不同的手术结果怎样？
手术指证
1.急性硬膜外血肿： 血肿>30 m1，颞部>20 ml；
2.硬膜下血肿>30 ml、颞部>20 ml、血肿厚度>10 mm， 或中线移位>5mm；
3.急性脑内血肿和脑挫裂伤：额颞顶叶挫裂伤体积 >20 ml，中线移位>5 mm，伴基底池受压；(3)急性脑 实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压≥25 mmHg，脑灌注压≤65 mmHg；
骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线 2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除；
术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状 腱膜及头皮。
双额冠状去骨瓣减压术
采用双额冠状切口，骨窗前界为额窦、后界为冠状缝 后3-5cm、外侧达颧弓及中颅窝。硬膜呈鱼口状剪开， 矢状窦于前部结扎并切开，同时要求将大脑镰剪开， 以充分减压，术后常规行硬膜扩大、减张修补。
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。
“既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。”的 理念被更多的医师所接受。
后脑水肿。
近十年来，更多的神经外科医 师开始关注去骨瓣减压术。
至今，仍然存在争论（对象、 时机、手术技术、修补时机及 并发症）。
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
Surgical Principles
4.非手术患者在保守治疗过程中出现意识恶化（GCS 下降≤ 2分）、瞳孔散大等神经查体阳性体征，亦应 手术治疗。
手术选择
神经外科常用的减压手术一般为颞肌下减压、骨瓣减 压。
近20年来，针对颅脑创伤合并难治性高颅压的患者， 提倡行大骨瓣减压术。
幕上减压手术
颞肌下减压骨窗宽度6～7 cm 常规去骨瓣减压10 cm×9 cm 标准外伤大骨瓣减压12cm×15cm 开颅后内减压（切除额极、颞极、枕极、小脑半球外
治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
DECRA Trail
DECRA Trail
DECRA Trail
手术时机
容积/压力曲线存在明确的拐点，一旦进入拐点，颅压将呈 指数上升，故需行开颅减压的患者应尽可能快的进行手术。
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
DC的用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。
目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
去骨瓣减压优秀课件
简介
去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy，DC）：去除部分颅 骨，以达到治疗颅内压（ICP）增 高的手术方式。
ICP升高是神经外科疾病的主要致 死及致残原因。对于药物难以控 制的高颅压，DC是重要的治疗措 施。
History
最早记载：Annandale，1894. 解除ICP增高：Kocher ，1901 Cushing, 1902，用于治疗创伤
常规去骨瓣减压
手术部位由挫裂伤和血肿的部位决定。 1.沿设计的切口依次切开头皮各层及筋膜肌肉、骨膜,
头皮夹止血。紧贴颅骨游离肌皮瓣, 并翻开。 2. 颅骨钻孔, 形成骨窗，去除骨瓣（应不小于8cm，
一般10*9cm2）。 3.剪开硬膜, 完成颅内手术后, 硬膜不缝合或减张缝合,
(A) Cerebral blood flow (CBF) autoregulation. CBF is maintained at 50 mL/100 g/minute for mean arterial pressure (MAP)/cerebral perfusion pressure = 50 to 150 mm Hg. (B) Linear relationship between partial pressure of arterial carbon dioxide (Paco2) and CBF for Paco2 = 20 to 80 mm Hg. (C) Pao2 and CBF. (D) Intracranial pressure (ICP) and CBF.
1/3等）
颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患 者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
减压效果
减压的效果往往与减压的范围相关，一般优先解除对 于重要功能区的压迫（如脑干、MCA、功能区等）。
放置引流管, 缝合肌肉、帽状腱膜及头皮。
大骨瓣减压术
额颞顶去骨瓣减压术 额颞顶枕去骨瓣减压术 双额去骨瓣减压术
标准外伤大骨瓣减压术（额颞顶去骨瓣减压）
仰卧，头偏对侧位约45°，手术侧肩下垫高20cm。 头皮切口：起自颧弓向上、耳屏前1．5cm ^^^绕过耳
廓^^^绕顶结节后^^至矢状线中点沿中线向前^^^至前 发际^^^形成大“?”形皮瓣
疑问
1.什么样的患者应行手术？ 2.如何手术？ 3.何时手术？ 4.不同的手术结果怎样？
手术指证
1.急性硬膜外血肿： 血肿>30 m1，颞部>20 ml；
2.硬膜下血肿>30 ml、颞部>20 ml、血肿厚度>10 mm， 或中线移位>5mm；
3.急性脑内血肿和脑挫裂伤：额颞顶叶挫裂伤体积 >20 ml，中线移位>5 mm，伴基底池受压；(3)急性脑 实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压≥25 mmHg，脑灌注压≤65 mmHg；
骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线 2cm，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围约 12cm×15cm。骨窗应暴露蝶骨嵴并将其部分咬除；
术后要进行硬膜扩大减张缝合，逐层缝合颞肌、帽状 腱膜及头皮。
双额冠状去骨瓣减压术
采用双额冠状切口，骨窗前界为额窦、后界为冠状缝 后3-5cm、外侧达颧弓及中颅窝。硬膜呈鱼口状剪开， 矢状窦于前部结扎并切开，同时要求将大脑镰剪开， 以充分减压，术后常规行硬膜扩大、减张修补。
手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。
“既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。”的 理念被更多的医师所接受。
后脑水肿。
近十年来，更多的神经外科医 师开始关注去骨瓣减压术。
至今，仍然存在争论（对象、 时机、手术技术、修补时机及 并发症）。
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
Surgical Principles
4.非手术患者在保守治疗过程中出现意识恶化（GCS 下降≤ 2分）、瞳孔散大等神经查体阳性体征，亦应 手术治疗。
手术选择
神经外科常用的减压手术一般为颞肌下减压、骨瓣减 压。
近20年来，针对颅脑创伤合并难治性高颅压的患者， 提倡行大骨瓣减压术。
幕上减压手术
颞肌下减压骨窗宽度6～7 cm 常规去骨瓣减压10 cm×9 cm 标准外伤大骨瓣减压12cm×15cm 开颅后内减压（切除额极、颞极、枕极、小脑半球外
治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
DECRA Trail
DECRA Trail
DECRA Trail
手术时机
容积/压力曲线存在明确的拐点，一旦进入拐点，颅压将呈 指数上升，故需行开颅减压的患者应尽可能快的进行手术。
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
DC的用范围
DC广泛应用于神经外科危重症引起的难治性颅内压 增高。
目前多用于颅脑损伤（TBI）及MCA梗塞。同时也有 报道用于SAH、ICH、颅内静脉梗塞、颅内感染。
North American Brain Trauma Foundation (2000)推荐DC 作为有适应症的TBI患者的一线治疗手段。
去骨瓣减压优秀课件
简介
去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy，DC）：去除部分颅 骨，以达到治疗颅内压（ICP）增 高的手术方式。
ICP升高是神经外科疾病的主要致 死及致残原因。对于药物难以控 制的高颅压，DC是重要的治疗措 施。
History
最早记载：Annandale，1894. 解除ICP增高：Kocher ，1901 Cushing, 1902，用于治疗创伤